間苯三酚在婦產(chǎn)科的用法課件

廣州則天醫(yī)藥陳楊執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)律師目錄概述婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用處方資料目錄概述婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用處方資料非阿托品非罌栗堿類純平滑肌解痙止痛藥基本情況ErbH.LaberinductionbymeansofspasmolysiswithSpasfon，TherUmsch，1967Jun：24(6)：246—250法國歐洲法國、中國中國歐洲解痙藥排名第1；法國藥品排名第8法國藥品排名第5；在中國上市艾樸上市1960′199920022006間苯三酚在法國上市發(fā)展歷程艾樸應(yīng)用科室急診科泌外科產(chǎn)科婦科消化科主要應(yīng)用科室非阿托品非罌粟堿類的解痙藥物，不具有抗膽堿作用。藥理特性ErbH.LaberinductionbymeansofspasmolysiswithSpasfon，TherUmsch，1967Jun：24(6)：246—250親肌性純平滑肌解痙作用。作用點(diǎn)為痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極少。安全性1964年到1985年間，在法國、意大利等國家的16個(gè)婦產(chǎn)科臨床試驗(yàn)1328個(gè)病例的研究中，證實(shí)了間苯三酚在生殖系統(tǒng)的卓越療效。國內(nèi)百余項(xiàng)臨床觀察結(jié)果同樣證實(shí)了艾樸在婦產(chǎn)科卓越的療效和安全性。排泄吸收分布代謝血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為10min給藥后15min在肝、腎、小腸濃度最高，在腦組織中濃度極低T?為15min，10分鐘起效，解痙作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)4小時(shí)經(jīng)尿和糞便，以葡萄糖偶合物

形式排泄藥代動力學(xué)婦科適應(yīng)癥擴(kuò)宮（宮腔鏡、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)、取放環(huán)）輸卵管造影和通液中期引產(chǎn)原發(fā)性痛經(jīng)自然分娩

改善宮頸條件

促進(jìn)產(chǎn)程

宮頸封閉

改善胎兒心率

宮頸痙攣性難產(chǎn)產(chǎn)科適應(yīng)癥先兆流產(chǎn)（20孕周前）調(diào)節(jié)經(jīng)期子宮平滑肌痙攣性收縮，促使經(jīng)血順利排出，減輕痛苦，使患者能夠正常工作和生活。原發(fā)性痛經(jīng)輸卵管造影、通液術(shù)艾樸可以解除術(shù)中輸卵管受刺激后引起的痙攣，一方面能夠減輕患者疼痛；另一方面能夠預(yù)防假性不通的發(fā)生，最大限度地降低假陽性率，減少誤診。能夠有效軟化宮頸，縮短擴(kuò)張宮頸時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)時(shí)的疼痛，對子宮內(nèi)膜無不良影響，使圖像更加清晰。且患者血壓、心率平穩(wěn)，安全性高。宮腔鏡隨機(jī)對照臨床研究宮腔鏡電切術(shù)觀察組：在行宮腔鏡手術(shù)前15-20min靜推間苯三酚80mg/5ml。對照組：在宮腔鏡手術(shù)前4-6小時(shí)，取膀胱截石位，消毒外陰后于陰道后穹窿放置米索前列醇400ug。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科分組n宮頸軟化程度(mm)擴(kuò)宮時(shí)間(s)手術(shù)時(shí)間(min)間苯三酚組418.66±1.0369.90±69.6219.73±7.81米索前列醇組507.92±1.02128.76±92.6924.00±7.34P<0.05宮腔鏡宮頸軟化程度、擴(kuò)宮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間(x±s)分組有影響無影響合計(jì)影響率（%）間苯三酚組6354114.63米索前列醇組36145072.00χ2=29.83，P<0.01對子宮內(nèi)膜的影響（n）艾樸聯(lián)合米索前列醇或者利多卡因?qū)嵭袦p痛人工流產(chǎn)，可顯著降低受術(shù)者的疼痛，降低人流綜合癥的發(fā)生，同時(shí)對出血量無影響。減痛人工流產(chǎn)術(shù)疼痛分級臨床表現(xiàn)例數(shù)（人）百分率（%）O級無疼痛，安靜合作。210％I級疼痛輕微，可忍受合作。1785％II級中度疼痛，難以忍受，呻吟不安，但合作。15％III級重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。00％是否妊娠例數(shù)無阻力擴(kuò)張器號百分率(%)非孕期3＞515％孕期46-6.520％66.5-730％27-7.510％5＞7.525％顧相應(yīng)，郝清香，范慶春.斯帕豐在人工流產(chǎn)診刮取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2003，72：11934-11935隨機(jī)臨床研究人工流產(chǎn)診刮術(shù)術(shù)前15-20min間苯三酚肌肉注射。減痛人工流產(chǎn)術(shù)兩組引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較組別例數(shù)腔內(nèi)注射到宮縮發(fā)動時(shí)間(h)宮縮發(fā)動到胚胎排出時(shí)間(h)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后出血量(ml)阿托品組5531.52±10.377.52±4.3838.47±14.5398.5±10.3間苯三酚組5330.73±10.183.52±2.2830.21±10.82102.3±9.8P>0.05<0.01<0.01>0.05組別例數(shù)引產(chǎn)失敗率宮頸裂傷率清宮率阿托品組552(3.6)1(1.8)13(23.63)間苯三酚組53005(9.43)P<0.05引產(chǎn)失敗率、宮頸裂傷率及清宮率比較[n,(%)]中期引產(chǎn)幾乎所有的的宮縮抑制劑和大多數(shù)的解痙藥不適用于早期妊娠，只有間苯三酚是惟一可選用的藥物。該藥為親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，作為子宮肌解痙藥，療效顯著。適用于孕20周前各種原因引起的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛或(和)陰道流血的先兆流產(chǎn)患者。孕期用藥屬于FDAB類。對母體的副反應(yīng)少，實(shí)驗(yàn)表明該藥對動物生長、重要器官的宏觀和微觀組織學(xué)、血液和生化指標(biāo)沒有明顯的影響，沒有致畸、致突變及致癌性。先兆流產(chǎn)張建平，董濤威.保胎藥的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2008，24（6）：422－424自然分娩艾樸可改善宮頸條件，緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。解痙作用會明顯減少產(chǎn)婦痛苦。且不影響新生兒APGAR評分。艾樸在加快子宮口擴(kuò)張的同時(shí)，能調(diào)節(jié)子宮體的收縮，這一協(xié)調(diào)作用能減少胎頭受壓產(chǎn)生的心率變化，改善胎兒的心率。艾樸能調(diào)節(jié)分娩后由于胎盤娩出引起的子宮痙攣，從而緩解產(chǎn)婦痛苦。在宮頸評分＜8分的產(chǎn)婦，間苯三酚可以松弛宮頸，加速宮口擴(kuò)張，加快潛伏期進(jìn)展，效果優(yōu)于傳統(tǒng)使用度冷丁，而且不增加產(chǎn)后出血量，對母體和胎兒有極好的安全性。自然分娩-潛伏期組別潛伏期時(shí)間（min）活躍期時(shí)間（min）第二產(chǎn)程（min）產(chǎn)后出血量（ml）間苯三酚組271.96±105.34142.02±70.3334.67±22.59280.40±84.85度冷丁組346.52±103.50123.65±69.4232.01±18.79261.12±48.58P＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05隨機(jī)對照臨床研究臨產(chǎn)間苯三酚組：潛伏期初給予間苯三酚120mg靜脈注射度冷丁組：潛伏期初給予度冷丁100mg許梅燕，田耕.不同宮頸評分下間苯三酚對產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后出血的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2010，26（14）：2513-2514

組別第一產(chǎn)程活躍期（h）第二產(chǎn)程（min）宮頸水腫改善率（%）用藥后2h宮口開大（cm）間苯三酚組3.14±0.2733.75±2.27854.38±0.22安定組3.85±2.2741.42±3.5185.72.67±0.12P＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05謝榮凱，成婭，程湘.斯帕豐促進(jìn)產(chǎn)程的臨床療效觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（5）：445－447用藥前后產(chǎn)程及宮頸情況組別產(chǎn)后2h平均出血量PApgar0-7Apgar8-10P間苯三酚組107.17±10.27＞0.05546＜0.05安定組128.45±15.44937產(chǎn)婦及新生兒情況隨機(jī)對照臨床研究自然分娩自然分娩-活躍期目錄概述婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用處方資料劑型與規(guī)格凍干粉針劑使用前需注射用水（葡萄糖注射液）溶解40mg間苯三酚/2ml注射用水40mg/瓶艾樸痛經(jīng)月經(jīng)來潮時(shí)有痛經(jīng)癥狀者：80mg靜推/肌注宮腔鏡電切術(shù)：術(shù)前15-20min，80mg靜推檢查：術(shù)前15-20min，40mg靜推輸卵管造影/通液：術(shù)前15-20min，80mg靜推中期引產(chǎn)利凡諾（或米非司酮聯(lián)合米索前列醇）給藥后，宮口開大1cm時(shí)，80mg靜推人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前(麻醉前)10-15min，80mg靜推（肌注需術(shù)前15-20min給藥）無痛人工流產(chǎn)術(shù)：術(shù)前丙泊酚誘導(dǎo)，術(shù)中丙泊酚維持（不使用芬太尼）有痛人工流產(chǎn)術(shù)：（聯(lián)合用藥）①利多卡因?qū)m旁3、9點(diǎn)注射；②米索前列醇舌下含服推薦用法用量先兆流產(chǎn)200mg溶于500ml5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴速30-35滴/min停藥：宮縮/流血抑制后繼續(xù)使用一天。自然分娩第一產(chǎn)程潛伏期：80mg靜脈滴注

第一產(chǎn)程活躍期：宮開3cm，80mg靜脈推注；根據(jù)產(chǎn)程情況重復(fù)給藥。

宮頸封閉：40-80mg宮頸注射

產(chǎn)后疼痛：80mg靜推推薦用法用量不能與安乃近在同一注射針筒混合使用。避免與嗎啡及其衍生物類藥合用，因其有致痙攣?zhàn)饔?。注意事?xiàng)STOP注意1：過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，根據(jù)法國文獻(xiàn)報(bào)道過敏反應(yīng)發(fā)生率大約是萬分之一，皮疹和蕁麻疹的發(fā)生率是千分之一到千分之三，輕微過敏停藥或減少劑量后自行消失，