華北理工《社會(huì)醫(yī)學(xué)》講義13社會(huì)衛(wèi)生狀況

PAGE10PAGE課程名稱：《社會(huì)醫(yī)學(xué)》第7周，第14講次摘要授課題目（章、節(jié)）第十三章社會(huì)衛(wèi)生狀況社會(huì)衛(wèi)生狀況概述社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)我國社會(huì)衛(wèi)生狀況【目的要求】掌握社會(huì)衛(wèi)生狀況的涵義、評(píng)價(jià)程序、評(píng)價(jià)指標(biāo)；熟悉影響衛(wèi)生狀況的各種因素；了解我國衛(wèi)生狀況存在的問題?！局攸c(diǎn)】社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的方法和意義。【難點(diǎn)】我國社會(huì)衛(wèi)生狀況存在的問題。內(nèi)容【本講課程的引入】《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》對(duì)各國衛(wèi)生業(yè)績進(jìn)行了評(píng)估，并且將評(píng)估的結(jié)果第一次以各國排序的形式發(fā)表。正是這個(gè)評(píng)估和排序結(jié)果對(duì)不少國家的衛(wèi)生界形成了強(qiáng)烈的沖擊。中國也是一個(gè)受到了震動(dòng)的國家。在2000年報(bào)告所列舉的191個(gè)世界衛(wèi)生組織會(huì)員國中，我國人民健康水平的排序靠前，為第66位，在衛(wèi)生系統(tǒng)的總體成就方面日本排在第1，美國排在第15，俄羅斯排在第100，印度排在第121，中國排在第132位，排在中國后面的絕大多數(shù)是聯(lián)合國曾經(jīng)公布的最不發(fā)達(dá)國家。在衛(wèi)生系統(tǒng)的整體效能方面法國排在第1，美國排在第37，印度排在第112，俄羅斯排在第130，中國排在第144位。在全部8項(xiàng)指標(biāo)中中國在資金提供的公平性上得分最低，排在第188位，在所有國家的排列中倒數(shù)第4。在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，我們看到我國衛(wèi)生業(yè)績情況，這也間接反映我國當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生狀況，對(duì)我國衛(wèi)生界產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊。那么，社會(huì)衛(wèi)生狀況從哪些方面反映，如何評(píng)價(jià)呢？當(dāng)前我國及全球的衛(wèi)生狀況又如何呢？【本講課程的內(nèi)容】社會(huì)衛(wèi)生狀況概述社會(huì)衛(wèi)生狀況的含義【板書“社會(huì)衛(wèi)生狀況含義”】社會(huì)衛(wèi)生狀況是指社會(huì)人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會(huì)環(huán)境狀況。涉及的范圍既可以是全世界、一定的區(qū)域、一些有關(guān)聯(lián)的國家、一個(gè)國家、也可以是某個(gè)國家的一個(gè)地區(qū)、一個(gè)行政管理區(qū)，后者是一個(gè)人口規(guī)模較小的社區(qū)。了解社會(huì)衛(wèi)生狀況，能夠找出主要健康問題及影響這些問題的社會(huì)因素，為發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)人群，更好地防治健康問題提供依據(jù)；這些健康問題和影響因素是重要的基礎(chǔ)信息，不僅能提供依據(jù)，而且能更好的制定衛(wèi)生政策。二、人群健康狀況人群健康狀況是一個(gè)復(fù)雜的概念，世界衛(wèi)生組織提出：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，這是一個(gè)權(quán)威性的概念。衡量人群軀體健康的常用指標(biāo)有平均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。了解了解《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中界定了一些相對(duì)重要的維度，如認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)、社會(huì)功能、溝通能力等。為了解決復(fù)雜概念測量的問題，公共衛(wèi)生專家開發(fā)了一些新的復(fù)合型健康指標(biāo)，如減壽人年數(shù)、活動(dòng)期望壽命等。三、影響人群健康的社會(huì)因素社會(huì)因素包括與健康有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生政策和體質(zhì)、健康保障、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生行為、健康公平性等諸多因素。（一）社會(huì)狀況：人口構(gòu)成、人口數(shù)量及分布、15歲及以上人口識(shí)字率、就業(yè)率、失業(yè)率、人均住房面積等。（二）經(jīng)濟(jì)狀況：人均收入、人均GDP、地方經(jīng)濟(jì)總量、衛(wèi)生支出等。（三）衛(wèi)生體制：衛(wèi)生服務(wù)的組織和提供責(zé)任由誰負(fù)責(zé)、公共衛(wèi)生服務(wù)由誰提供并如何提供、衛(wèi)生與其他相關(guān)部門的關(guān)系。（四）衛(wèi)生政策：一系列衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)和部門規(guī)章。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都頒布了《健康法》，把人人享有健康作為一種權(quán)利固定下來，政府要保障國民的基本健康權(quán)。（五）健康保障：衛(wèi)生費(fèi)用的支付方式，決定了衛(wèi)生保健服務(wù)的利用，從而影響了健康狀況。擁有全民健康保險(xiǎn)的國家，人們健康水平相對(duì)較高。（六）衛(wèi)生資源：每千口人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、千人口醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千口人病床數(shù)、大型設(shè)備數(shù)和衛(wèi)生信息系統(tǒng)等。（七）衛(wèi)生服務(wù)提供：衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和維護(hù)、合理布局、合理分工和轉(zhuǎn)診等。（八）衛(wèi)生行為：又稱健康行為，包括有助于健康的行為和危害健康的行為，雖然行為表現(xiàn)為個(gè)體的選擇，但實(shí)際與社會(huì)文化關(guān)系密切。（九）健康公平：健康狀況在不同特征人群和社會(huì)的分布出現(xiàn)了較大差異就是不公平，包括健康結(jié)果不公平，衛(wèi)生籌資不公平和衛(wèi)生服務(wù)提供不公平。社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)概述【板書“社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)”】社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)主要包括兩個(gè)方面：人群健康狀況和與人群健康有關(guān)的影響因素評(píng)價(jià)。影響因素主要包括人口、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和人口保健。社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義在于：對(duì)人群的健康狀況作出判斷，找出影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素，從而制定社會(huì)衛(wèi)生策略，促進(jìn)人群的健康；充分認(rèn)識(shí)人群健康狀況和社會(huì)因素對(duì)人群健康的影響，找出主要的社會(huì)為題、發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)的人群及重點(diǎn)防治的對(duì)象；了解人群的健康現(xiàn)狀、問題和差距，了解社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的現(xiàn)狀，了解衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源的提供，有助于科學(xué)地制定改善社會(huì)衛(wèi)生措施，動(dòng)員有限的衛(wèi)生資源，最大限度地促進(jìn)人群的健康。社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的結(jié)果本身就是重要的衛(wèi)生信息，可以用來有針對(duì)性的配置衛(wèi)生資源，實(shí)施干預(yù)措施；也可以有效地評(píng)價(jià)某一個(gè)局部地區(qū)社會(huì)衛(wèi)生的需要和需求，評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)自身的改革和發(fā)展。二、資料來源與評(píng)價(jià)程序（一）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來源【板書“資料來源”】1.文獻(xiàn)資料（1）生命統(tǒng)計(jì)資料是一種重要的和基本的資料來源，包括出生、死亡、結(jié)婚等。我國可以從戶籍登記機(jī)構(gòu)中獲得相應(yīng)地區(qū)人口出生死亡統(tǒng)計(jì)資料，在設(shè)立死因監(jiān)測點(diǎn)與疾病監(jiān)測點(diǎn)的地區(qū)的醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)對(duì)居民死因的調(diào)查核實(shí)。但在使用這類資料時(shí)要了解漏報(bào)率，如果漏報(bào)率太高，資料將失去可靠性。重點(diǎn)掌握掌握了解（2）人口普查資料是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人口統(tǒng)計(jì)情報(bào)的重要來源。如人口死亡率、出生率、人口自然增長率、15歲及以上的人口識(shí)字率和平均期望壽命等指標(biāo)都可以從人口普查資料中獲得。最為重要的是通過人口普查數(shù)據(jù)，可以獲得所研究地區(qū)的性別、年齡別人口數(shù)。人口普查常規(guī)為每10年進(jìn)行1次，在此其間有1次5%或10%的抽樣調(diào)查，以適應(yīng)數(shù)據(jù)更新的要求。（3）衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記有關(guān)人群健康狀況的指標(biāo)，如疾病別的發(fā)病率、患病率和死亡率，兒童生長發(fā)育指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)提供指標(biāo)，可以通過查閱衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記資料獲得。例如，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、兒童系統(tǒng)管理率等指標(biāo)可以從婦幼保健所（院）的日常登記資料中獲得；有關(guān)衛(wèi)生防疫、學(xué)校衛(wèi)生、地方病防治、健康教育、食品衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生、兒童計(jì)劃免疫等指標(biāo)可以來自疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所的相關(guān)工作記錄；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診、急診、住院服務(wù)的工作量可以從衛(wèi)生局的常規(guī)登記資料中獲得。衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記資料的優(yōu)點(diǎn)是資料易于獲得，費(fèi)用低，信息量大，客觀和易于分析；資料具有連續(xù)性，可以用來進(jìn)行縱向分析。其缺點(diǎn)主要包括第二手資料所具有的缺點(diǎn)，以及資料的完整性和準(zhǔn)確性的問題。第二手資料的缺點(diǎn)是：在搜集資料時(shí)沒有針對(duì)要解決的具體問題或要完成的任務(wù)，在實(shí)際使用中常常感到它不能滿足需要，如項(xiàng)目不全、深度不夠等；由于填報(bào)資料的人員沒有受過培訓(xùn)或者責(zé)任心不強(qiáng)，造成了資料質(zhì)量問題。在應(yīng)用這些資料時(shí)，必須首先考核資料的完整性和可靠性，對(duì)資料的情況做到心中有數(shù)，并設(shè)法改善這種資料的可利用性。例如，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和法定傳染病的發(fā)病率都存在漏報(bào)情況，必須在調(diào)查漏報(bào)率的基礎(chǔ)上才能夠使用這些資料。（4）疾病登記常?？梢蕴峁┠硞€(gè)系統(tǒng)或某種疾病的發(fā)病、死亡、治療和其他情況。例如，一些?？漆t(yī)院對(duì)某些具有特殊意義的疾病如腫瘤、高血壓、地方病、傳染病以及罕見的疾病的發(fā)病和死亡情況制定專門的表格進(jìn)行登記。疾病登記工作需要所有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，以避免漏報(bào)。疾病登記工作以醫(yī)院為主，搜集到的資料常常是醫(yī)院的數(shù)據(jù)多于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)。（5）衛(wèi)生相關(guān)部門的資料指的是衛(wèi)生部門以外相關(guān)部門資料，或者是非衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)助搜集的資料。例如，與健康有關(guān)的自然環(huán)境情況，可以來自氣象、環(huán)保等部門；社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，可以來自發(fā)改委、統(tǒng)計(jì)局、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門、民政、教育等部門。2.調(diào)查和監(jiān)測資料（1）調(diào)查資料有些資料無法從常規(guī)登記資料當(dāng)中獲得，需要組織專題現(xiàn)場調(diào)查。例如，居民醫(yī)療服務(wù)需要和利用（兩周病傷率、慢性病患病率、就診率、住院率等）情況需要通過衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查獲得；居民亞健康狀況（功能減退和功能缺乏）情況需要通過癥狀功能評(píng)價(jià)；居民生活質(zhì)量的評(píng)估也要通過專門的家庭詢問調(diào)查來完成。常用的現(xiàn)場調(diào)查方法有3種：家庭調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和典型調(diào)查。（2）監(jiān)測資料有一些傳染病和慢性非傳染性疾病，如結(jié)核、高血壓、腫瘤等疾病的控制是一個(gè)社區(qū)防治工作的重點(diǎn)，要獲得這些疾病的發(fā)病和患病的資料，就必須建立疾病監(jiān)測點(diǎn)，及時(shí)獲得有關(guān)這些疾病的發(fā)生、流行情況，制定有效的措施防治疾病的發(fā)生和發(fā)展。疾病和死亡的監(jiān)測給各國制定衛(wèi)生政策提供了重要信息，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，將會(huì)更加完善疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展。了解了解了解了解了解（二）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序【板書“評(píng)價(jià)程序”】1.確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念。例如，對(duì)于人群健康狀況的評(píng)價(jià)，應(yīng)依據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的生物—心理—社會(huì)三維健康的概念全面地進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不是單純?cè)u(píng)價(jià)軀體健康；對(duì)于健康影響因素，應(yīng)當(dāng)側(cè)重社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的狀況。2.把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化，形成若干范疇。例如，世界衛(wèi)生組織提出，健康狀況評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括3個(gè)范疇：核心范疇，包括聽力、疼痛、認(rèn)知能力、行動(dòng)能力等10個(gè)方面；核心邊緣范疇，包括社會(huì)職能、交流能力等4個(gè)方面；健康相關(guān)范疇，包括自理能力、人際關(guān)系等3個(gè)方面。3.根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo)。指標(biāo)應(yīng)當(dāng)具備有效、可靠、靈敏和特異4個(gè)特征。有效指的是能夠真實(shí)反映所研究的內(nèi)容；可靠指的是測量的可重復(fù)性好；靈敏指的是指標(biāo)能反映健康狀況的微小變化；特異則說明指標(biāo)可以通過召開專家論證會(huì)或者專家咨詢（德爾菲法）對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選；另一個(gè)是參考現(xiàn)有的文獻(xiàn)，在有關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中尋找適宜的指標(biāo)。4.根據(jù)所選定的指標(biāo)，制定收集有關(guān)資料的計(jì)劃，開展收集資料工作。資料的來源主要包括文獻(xiàn)法和調(diào)查法。5.分析指標(biāo)，歸納結(jié)果。將來自調(diào)查和文獻(xiàn)法的資料加以整理，形成指標(biāo)，把指標(biāo)歸類，形成結(jié)果。通過對(duì)結(jié)果的綜合分析，評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況，得出評(píng)價(jià)的結(jié)論。三、人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)【板書“評(píng)價(jià)指標(biāo)”】健康是連續(xù)的、三維的、存在著不同的中間狀態(tài)，因此，人群健康狀況評(píng)價(jià)采用了一系列能夠描述這些狀態(tài)的指標(biāo)。它們涉及死亡、疾病、殘疾、生長發(fā)育等軀體健康，也與心理狀況、社會(huì)功能相聯(lián)系，這些指標(biāo)有的是單一型的，如嬰兒死亡率；有的是復(fù)合型的，如平均期望壽命。（一）單一型指標(biāo)僅測量健康是某一個(gè)方面的指標(biāo)（表13-2）。其中，常用于衡量一個(gè)國家（人群）社會(huì)衛(wèi)生狀況的指標(biāo)是嬰兒死亡率和平均期望壽命。嬰兒死亡率指標(biāo)之所以重要，有以下幾個(gè)方面的原因：一是嬰兒死亡率在絕大多數(shù)國家相對(duì)其他各年齡別死亡率而言是最高的，各國各地區(qū)之間相差懸殊；二是嬰兒死亡率對(duì)平均期望壽命人口增長影響很大，假如一個(gè)地區(qū)平均期望壽命為70歲，死亡1個(gè)嬰兒，就相當(dāng)于損失70人的壽命；同時(shí)嬰兒死亡率高，生存概率就小，必須以高出生率來彌補(bǔ)人口增長的不足，帶來人口出生率高的問題；三是嬰兒死亡率的分母是當(dāng)年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人口構(gòu)成的影響，具有可比性；四是嬰幼兒時(shí)期，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感，而且在嬰幼兒的各個(gè)時(shí)期死亡率有明顯的差異，通常出生1天之內(nèi)死亡率最高，因而它是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標(biāo)之一。同類的指標(biāo)還有5歲以下兒童死亡率，1～4歲兒童死亡率、新生兒死亡率等。平均期望壽命又稱預(yù)期壽命，是壽命表中的重要指標(biāo)之一，依據(jù)年齡別死亡率計(jì)算而得。該指標(biāo)既能綜合反映各個(gè)年齡組死亡水平，又能預(yù)期壽命的長短；它和死亡率是一個(gè)事物的兩個(gè)相反方面，死亡率低，平均期望壽命就高。因不受人口年齡構(gòu)成的影響，各地區(qū)平局期望壽命可直接比較。平均期望壽命是評(píng)價(jià)人群健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的一個(gè)常用的重要指標(biāo)。了解掌握表13-2人群健康狀況的主要單一型指標(biāo)指標(biāo)名稱計(jì)算方法出生率同年活產(chǎn)總數(shù)/某年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)×1000‰死亡率同年死亡人口數(shù)/某年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)×1000‰嬰兒死亡率同年不滿1周歲嬰兒死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)×1000‰新生兒死亡率同年未滿28天新生兒死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)×1000‰5歲以下兒童死亡率同年5歲以下兒童死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)×1000‰5歲以下兒童死亡率比例同年5歲以下兒童死亡數(shù)/某年全人口死亡總數(shù)×1000‰孕產(chǎn)婦死亡率同年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)×10萬/10萬發(fā)病率該期間新發(fā)生的某病病例數(shù)/同期內(nèi)可能發(fā)生某病的平均人口數(shù)×100%（或×1000‰、10萬/10萬）患病率檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的某病患病例總數(shù)/某時(shí)點(diǎn)（期間）受檢人口總數(shù)×100%（或×1000‰、10萬/10萬）病死率因某病死亡人數(shù)/同期某病病例人數(shù)×100%或×1000‰新生兒低體重百分比新生兒出生體重低于同年齡同性別健康6歲以下兒童年齡別低身高百分比6歲以下兒童體重低于同年齡性別健康兒童身高均值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值的人數(shù)/6歲以下兒童總數(shù)×100%平均期望壽命根據(jù)壽命表計(jì)算（二）復(fù)合型指標(biāo)由兩個(gè)或以上的指標(biāo)組成的指標(biāo)（指數(shù)）。由于單一指標(biāo)只能孤立地測量一部分社會(huì)衛(wèi)生狀況，如平均期望壽命的觀察點(diǎn)是死亡，這是傳統(tǒng)壽命表方法最大的不足。它只反映了死亡這個(gè)健康的最壞極端狀態(tài)給人的壽命帶來的影響，只反映生存情況，不反映生存者的健康情況。所以，目前有很多發(fā)展的壽命表評(píng)價(jià)方法，考慮了早死、殘疾、疾病狀況對(duì)健康的影響，利用現(xiàn)有的疾病和死亡資料（或指標(biāo)）對(duì)傳統(tǒng)的疾病和死亡指標(biāo)加以改進(jìn)或發(fā)展，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)壽命表的不足，最常用的復(fù)合指標(biāo)有：1.減壽人年數(shù)（Potentialyearsoflifelost，PYLL）某一人群在一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）在目標(biāo)生存年齡（通常為70歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。該指標(biāo)基于這樣一種觀點(diǎn)：同是死亡，但死亡年齡不同所反映的社會(huì)衛(wèi)生問題也不同。低年齡的人的死亡是“不合理”的死亡，在用死亡狀況來反映健康水平時(shí)，應(yīng)給“早死”以較大的權(quán)重，這樣提高了危害低年齡組健康和生命的疾病在所有疾病中的重要性，突出了過早死亡的危害。2.無殘疾期望壽命(Lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD或disabilityfreelifeexpectancy，DFLE)以殘疾作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中的死亡。它運(yùn)用現(xiàn)實(shí)壽命表的計(jì)算原理，通過扣除處于殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的預(yù)期平均生存年數(shù)。無殘疾期望壽命綜合了死亡率和殘疾與活動(dòng)受限率兩個(gè)指標(biāo)。殘疾的分類可采用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。日常生活活動(dòng)能力（abilityoflife，ADL）包括飲食、穿衣、修飾、洗澡、上廁所等基本生活自理能力，當(dāng)以上活動(dòng)需要幫助或完全依賴幫助時(shí)，稱為活動(dòng)受限(limitationofactivity)。雙目失明、癱瘓、遲呆等稱為永久性活動(dòng)受限；可治愈或能康復(fù)的病傷所造成的活動(dòng)受限稱為暫時(shí)性活動(dòng)受限。重點(diǎn)掌握重點(diǎn)掌握幾個(gè)復(fù)合指標(biāo)概念無殘疾期望壽命計(jì)算時(shí)需要簡略壽命表的生存人數(shù)、生存人年數(shù)、總平均壽命、殘疾和活動(dòng)受限率4個(gè)指標(biāo)，以便把殘疾和活動(dòng)受限（包括住入療養(yǎng)機(jī)構(gòu)和在家中生活的殘疾和活動(dòng)受限）所導(dǎo)致的壽命損失扣除。3.活動(dòng)期望壽命（activitylifeexpectancy，ALE）以日常生活自理能力的喪失為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動(dòng)功能的年限。生活自理能力指日常生活活動(dòng)能力，可以用Katz量表（Katzindex）測量。具體使用的指標(biāo)包括ADL喪失率和死亡率。4.傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）衡量健康生命損失情況的單位，用年數(shù)表示。它是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)。目前，全球疾病負(fù)擔(dān)均以傷殘調(diào)整生命年為單位進(jìn)行測算。傷殘調(diào)整生命年所考慮的死亡是“早死”，即減壽人年數(shù)。這里的“早死”定義為低于工業(yè)發(fā)達(dá)國家模型壽命表的理想潛在壽命，如日本是全球平均期望壽命最高的國家，目前平均期望壽命女性為86歲，男性為79歲。用實(shí)際死亡年齡與工業(yè)發(fā)達(dá)國家模型壽命表的理想潛在壽命的差額來表示1例死亡所帶來的壽命年損失。傷殘調(diào)整生命年還考慮了以下兩個(gè)條件：一是年齡權(quán)數(shù)，既生命年的年齡相對(duì)值，指各年齡組的人健康地存活1年的價(jià)值。年齡權(quán)數(shù)從出生時(shí)的0歲開始，隨著年齡增加急劇上升，在25歲時(shí)達(dá)到最高峰，然后隨年齡的增加而下降；二是年齡貼現(xiàn)率，即生命年的時(shí)間相對(duì)值，指現(xiàn)有傷病對(duì)健康的毀損過程長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，因而需要決定如何為相對(duì)于現(xiàn)在的未來健康定值。傷殘調(diào)整生命年所考慮的殘疾與無殘疾期望壽命的原理相同，代表著因病傷而在未來將失去的健康壽命。但其內(nèi)容得到進(jìn)一步擴(kuò)展，殘疾的程度用權(quán)重表示，對(duì)殘疾嚴(yán)重程度確定的等級(jí)權(quán)數(shù)為由代表健康的0至代表死亡的1。預(yù)期殘疾年數(shù)（直到康復(fù)或死亡）乘以一個(gè)度量殘疾或死亡相比的嚴(yán)重性權(quán)數(shù)，分為七等殘疾。例如，第四等級(jí)殘疾，包括膝下截肢和耳聾，其嚴(yán)重性系數(shù)為0.24～0.36?！霸缢馈彼鶎?dǎo)致的死亡損失健康生命年（yearsoflifelost，YLL）和殘疾所導(dǎo)致的傷殘損失健康生命年（yearslivedwithdisability，YLD）結(jié)合起來，就形成傷殘調(diào)整生命年。由早死引起的壽命損失占DALY損失的60%，其中，發(fā)展中國家占67%、工業(yè)發(fā)達(dá)國家占55%。DALY主要有以下幾個(gè)方面的用途：第一是找出某地區(qū)嚴(yán)重危害健康的疾病和主要衛(wèi)生問題，即對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡、民族、職業(yè)等）、不同疾病進(jìn)行DALY分析，可以確定高發(fā)地區(qū)、重點(diǎn)人群及重要疾病；第二是通過干預(yù)前后DALY指標(biāo)的比對(duì)，可評(píng)價(jià)某項(xiàng)措施是否有效；第三是比較幾種干預(yù)措施的DALY效果，選擇最佳的方案來控制重點(diǎn)疾病，以達(dá)到使用有限的資源，取得最大成效的目的；第四是進(jìn)行全球疾病負(fù)擔(dān)（globalburdendisease，GBD）分析。重點(diǎn)DALY的用途5.健康期望壽命（healthylifeexpectance，HALE）世界衛(wèi)生組織開發(fā)的一個(gè)最新的衡量健康的指標(biāo)，在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中被稱為傷殘調(diào)整期望壽命（disabilityadjustedlifeexpectance，DALE）。HADL可以理解為“完全健康（fullhealth）期望壽命”，扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。因?yàn)槠溆?jì)算結(jié)果是期望壽命，所以比DALY更容易理解。它采用無殘疾期望壽命的Sullivan方法，即用一般壽命表，結(jié)合抽樣調(diào)查的方法，獲得人群健康狀況（如完全健康、輕微殘疾、中度殘疾、重度殘疾、極重度殘疾）的流行率，就可以計(jì)算該標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，健康狀況流行率部分地來自自我評(píng)價(jià)的健康，應(yīng)用于國家間和地區(qū)間比較時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行校正。HALE是評(píng)價(jià)人群健康狀況的正向指標(biāo)，它扣除了死亡、殘疾和疾病對(duì)于健康的影響，衡量的是完全健康的期望壽命。HALE的開發(fā)，使在充分考慮失能的基礎(chǔ)上進(jìn)行人群間的比較成為可能。該指標(biāo)還可用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生體系的運(yùn)行效果，這已經(jīng)充分表述在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中。評(píng)價(jià)人群健康狀況的新指標(biāo)：（1）減壽人年數(shù)（2）無殘疾期望壽命（3）健康期望壽命（4）調(diào)整病殘生存年（5）生命質(zhì)量指數(shù)四、健康影響因素指標(biāo)【板書】健康的影響因素指標(biāo)很多，主要包括人口、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境指標(biāo)（表13-3）和衛(wèi)生保健指標(biāo)（表13-4）兩大類。其中，衛(wèi)生保健指標(biāo)包括衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)（表13-4）和衛(wèi)生保健資源指標(biāo)（表13-5）兩大類。衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)向居民提供服務(wù)的數(shù)量，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過提供衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康情況的影響。衛(wèi)生資源指標(biāo)反映在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國家、集體、個(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健綜合投入的客觀指標(biāo)。表13-3人口、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境主要健康相關(guān)指標(biāo)類型指標(biāo)名稱人口學(xué)指標(biāo)人口自然增長率人口負(fù)擔(dān)系數(shù)，又稱撫養(yǎng)比、撫養(yǎng)系數(shù)老少比，又稱為老齡化指數(shù)人口系數(shù)，可分為老年人口系數(shù)和少年人口系數(shù)自然環(huán)境指標(biāo)人均居住面積人均占有公共綠地面積安全飲用水普及率社會(huì)環(huán)境指標(biāo)15歲以上人口識(shí)字率人均國內(nèi)生產(chǎn)總值人均國民收入勞動(dòng)人口就業(yè)率恩格爾系數(shù)重點(diǎn)了解掌握表13-4常用的衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)類型指標(biāo)名稱衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)兩周患病率兩周患病天數(shù)慢性病患病率兩周臥床率兩周活動(dòng)受限率參障率衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)兩周就診率住院率住院天數(shù)人均就診次數(shù)人均住院天數(shù)預(yù)防保健服務(wù)指標(biāo)1歲以內(nèi)兒童計(jì)劃免疫率孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率兒童系統(tǒng)管理率表13-5常用的衛(wèi)生保健資源指標(biāo)類型指標(biāo)名稱人力資源指標(biāo)每萬人口醫(yī)師數(shù)每萬人口護(hù)士數(shù)每萬人口藥劑師數(shù)物資資源指標(biāo)每萬人口病床數(shù)每萬人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)財(cái)政投入指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)我國社會(huì)衛(wèi)生狀況【板書“我國社會(huì)衛(wèi)生狀況”】案例中國人健康透支后果初顯——癌癥死亡達(dá)每年150萬人據(jù)新華社廣州11月25日電正在廣州舉行的2007年中國可持續(xù)發(fā)展論壇暨中國可持續(xù)發(fā)展學(xué)術(shù)年會(huì)上，有關(guān)專家指出，中國人“健康透支”的后果已經(jīng)初步顯現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行健康管理，投入越早，回報(bào)越大。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長助理兼公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始在論壇上指出，“我們?cè)谶^去20年中客觀上是在不斷地透支健康，現(xiàn)在已經(jīng)初見后果?！蹦壳?，中國癌癥的死亡每年達(dá)到了150萬人，心血管病死亡每年達(dá)到300萬。在現(xiàn)代社會(huì)，精神和心理疾病的負(fù)擔(dān)正在日益加重，實(shí)際患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1600萬。城鎮(zhèn)化將是新世紀(jì)對(duì)中國人健康的第一大挑戰(zhàn)。如果城鎮(zhèn)化按照每年增長1%的規(guī)模來預(yù)測，到2020年，中國將有2.89億農(nóng)村人口轉(zhuǎn)向城市。這至少會(huì)帶來以下兩個(gè)問題：人口流動(dòng)和城市人口密集，住房和交通擁擠，生活空間縮小，工作壓力增加，為傳染病流行帶來了很好的條件；同時(shí)，城鎮(zhèn)化帶來了“現(xiàn)代病”，肥胖已經(jīng)在中國流行。黃建始提醒，“要趁早對(duì)健康進(jìn)行投資和管理。在早期花很少的資源可獲得很大的回報(bào)；越到后期，投資的機(jī)會(huì)越少?！敝攸c(diǎn)了解一、人群健康狀況（一）健康水平顯著提高建國50年來，我國取得了超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衛(wèi)生成就，健康水平顯著提高。從1949年到1999年，平均期望壽命由35歲提高到72歲，嬰兒死亡率由200‰下降到33‰。我國居民的總體健康水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同等經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展中國家，一些主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國家的水平。（二）人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異由于各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和自然歷史條件的制約，人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異。根據(jù)死亡譜的構(gòu)成大體可以分成三類地區(qū)：第一類為發(fā)達(dá)型：主要分布在大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。接近發(fā)達(dá)國家。以心腦血管疾病、惡性腫瘤和意外傷害為主要死因。第二類為發(fā)展型：主要分布在中小城市和大部分農(nóng)村地區(qū)。主要死因處于從傳染性疾病向心腦血管病、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)型期。第三類為欠發(fā)達(dá)型：主要分布在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)。傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良性疾病仍然有相當(dāng)高的死亡率。（三）面臨傳染病和非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)近年來，我國鼠疫、霍亂呈局部活躍之勢；一些曾經(jīng)得到較好控制或者相對(duì)穩(wěn)定的疾病，如性病、結(jié)核病、血吸蟲病等又有死灰復(fù)燃之勢；由于賣淫、嫖娼、吸毒活動(dòng)的增長，面臨著艾滋病大面積流行的潛在威脅；病毒性肝炎等疾病發(fā)病人數(shù)多，危害相當(dāng)嚴(yán)重，已成為近年來法定報(bào)告?zhèn)魅静〉闹饕》N；與環(huán)境、營養(yǎng)等因素密切相關(guān)的疾病，如地方性氟中毒（簡稱地氟?。?、地方性甲狀腺腫（簡稱地甲病）、大骨節(jié)病等仍未得到有效控制；慢性非傳染性疾病已成為居民常見病、多發(fā)病；精神疾病患病率持續(xù)增加；各種由職業(yè)危害所致的急慢性職業(yè)病居高不下。傳染病與非傳染病的雙重夾擊的現(xiàn)狀已成為我國人群健康的主要衛(wèi)生問題。（四）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生變化，呈現(xiàn)新特點(diǎn)1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果與1993年比較，城鄉(xiāng)居民兩周患病率增加4.8%，2003年這一指標(biāo)又在1998年的基礎(chǔ)上增加了0.2%，居民衛(wèi)生服務(wù)需要量增加。2003年與1998年相比，一些慢性非傳染性疾病患病率有較大程度的上升，成為居民常見病、多發(fā)病，如城市慢性病患病率升高的主要是糖尿病和高血壓，分別上升120%和71%，農(nóng)村主要是高血壓和腦血管病，分別上升134%和47%。疾病危害程度增加，全國居民患病總?cè)諗?shù)增加24.5%億天，因病傷失能總?cè)藬?shù)達(dá)8500萬人，需要社會(huì)和他人幫助的殘障總?cè)藬?shù)達(dá)1600萬人。二、影響健康的社會(huì)因素【板書“影響因素”】（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況從1978年到2005年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入由343.4元增加到1.05萬元，農(nóng)村居民人均純收入由133.6元增加到3255元，城市人均居住面積由3.6m2增加到25m2，農(nóng)村有8.1m2增加到27.9m2，學(xué)齡兒童入學(xué)率由1952年的49.2%上升至2004年的98.9%。（二）人口狀況人口城市化、老齡化的速度加快。從1978年到2004年，城鎮(zhèn)總?cè)丝谝呀?jīng)由1.7億增加到5.4億，城市化水平有17.9%提高到37.5%，預(yù)計(jì)在未來的20年內(nèi)，中國城市化水平將達(dá)到60%。人口老齡化的速度之快，是人口生育率在短期內(nèi)迅速下降的結(jié)果。2005年底，全國65歲及以上人口達(dá)到10055萬人，占