石大精神醫(yī)學(xué)課件06精神活性物質(zhì)所致精神障礙

第六章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

本章重點精神活性物質(zhì)、依賴、戒斷癥狀、Korsakoff綜合征的概念戒毒的治療步驟酒精戒斷反應(yīng)的表現(xiàn)第一節(jié)

概述我國記錄在案的吸毒者（實際吸毒者為此的3-5倍）

1990年7萬1993年23萬

1994年38萬1995年45萬

2000年86萬2000~2001,全球2億人使用非法物質(zhì)，其中，阿片類0.149億，苯丙胺0.521億全世界每年死于吸毒的人數(shù)為10萬，有1000萬因吸毒喪失正常的智力和工作能力世界衛(wèi)生組織規(guī)定每年的6月26日為世界禁毒日

咖啡因

冰毒“冰”即脫氧麻黃堿，為甲基苯丙胺的一種

搖頭丸一種人工合成的致幻性苯丙胺類毒品，1996年傳入我國，被認(rèn)為是未來世紀(jì)最具危險的毒品。K粉氯胺酮的俗稱，靜脈局麻藥，2001年5月9日，列入二類精神藥品管理

大麻海洛因系嗎啡衍生物鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物――罌粟中提煉出來的。

度冷丁人工合成的麻醉藥物，連續(xù)使用1--2周便可產(chǎn)生藥物依賴性美沙酮人工合成的麻醉藥品，常用做替代治療?；靖拍罹窕钚晕镔|(zhì)指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。毒品：指具有很強成癮性并在社會上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國主要指阿片類、可卡因、大麻、苯丙胺類興奮劑等藥物。基本概念依賴(dependence)

是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為

軀體依賴心理依賴基本概念精神依賴心理依賴，是指患者對藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現(xiàn)強制性覓藥行為精神依賴是依賴綜合征的基本特征軀體依賴反復(fù)用藥所造成的適應(yīng)狀態(tài)，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，若中斷就會產(chǎn)生戒斷綜合征軀體依賴常隨耐受的形成而產(chǎn)生

濫用（abuse）有害使用(harmfuluse),指反復(fù)使用藥物，偏離了社會常模與醫(yī)療允許，導(dǎo)致明顯不良后果（社會功能、心身健康等）濫用強調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征基本概念基本概念耐受性(tolerance)

指重復(fù)使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期同等效力，必須增加藥量。戒斷狀態(tài)(withdrawalstate)

指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群藥理特性分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(depressants)抑制CNS酒類阿片類巴比妥和苯二氮卓類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑(stimulants)興奮CNS苯丙胺類、可卡因、咖啡因等煙草藥理特性分類致幻劑(hallucinogen)能改變意識狀態(tài)或感知覺大麻(cannabis)麥角二乙胺、仙人掌毒素、苯環(huán)已哌啶揮發(fā)性溶劑(solvents)中樞作用類似于中樞抑制劑苯類、汽油、亞硝酸類、丙酮等精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，是三者共同作用的結(jié)果社會學(xué)因素心理學(xué)因素生物學(xué)因素社會因素藥物的可獲得性不良的家庭因素同伴影響或壓力文化背景、職業(yè)等因素心理因素個性研究反社會性情緒控制較差，易沖動缺乏有效的防御機制追求即刻滿足等

心理始動原因好奇、追求刺激、僥幸、解脫、逆反等心理行為學(xué)理論正性強化和負(fù)性強化

出現(xiàn)兩個惡性循環(huán)：吸毒→社會家庭問題→負(fù)性情緒→吸毒吸毒→依賴→戒斷癥狀→吸毒生物學(xué)因素藥物的強化作用（正性和負(fù)性強化）腦內(nèi)存在“犒賞"系統(tǒng)腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代謝速度遺傳學(xué)因素大鼠為獲得藥物而壓桿

a(+)內(nèi)源性阿片肽

b(-)

b(+)外源性阿片類化合物阿片受體1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5-HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、HA系統(tǒng)6、垂體-性腺系統(tǒng)7、甲狀腺系統(tǒng)8、Ca++信號系統(tǒng)9、AC-cAMP系統(tǒng)10、G蛋白家族系統(tǒng)a(+)b(+++)與愉快有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)中腦邊緣DA系統(tǒng)發(fā)生細(xì)胞分子水平上的適應(yīng)阿片類藥物包括海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、度冷丁、丁丙環(huán)啡等作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動；興奮嘔吐中樞；縮瞳。病例1：唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛難忍聽朋友勸說以“追龍”的方式吸入海洛因（精神活性物質(zhì)）0.1g，當(dāng)時感頭暈，惡心，嘔吐，而疼痛緩解，而患者帶著“飄飄然”的感覺睡去，約7-8次，體驗到了快感，自訴有一種無法言語的舒適感，一閉上眼睛，想要什么就有什么（精神依賴）。這種感覺大約持續(xù)3-4個小時消退。為了追求這種境界，患者吸食的次數(shù)由胃痛時才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、強制性覓藥），曾有一次，因暫時缺貨，患者感到渾身難受，自覺呼吸不暢，怕冷，寒戰(zhàn)，煩躁不安，打哈欠，流淚流涕，全身酸痛難忍，似有小蟲子在皮下、骨頭里咬一樣（戒斷癥狀），設(shè)法吸食后上述痛苦消失（生理依賴）。此時患者也想到戒除，但一想到戒毒時那種難受的體驗時，就沒有勇氣。一年后患者改燙吸為靜脈注射，對妻兒的關(guān)心明顯不如以前（人格改變），夫妻生活明顯減少（性欲減退），但仍可經(jīng)營公司。期間被愛人發(fā)現(xiàn)，在家人的壓力下曾于2年后戒毒，運用可樂寧脫癮治療，15天后自覺毒癮已除要求出院，后在妻子、家人的嚴(yán)密監(jiān)視下有2月未吸，但2月后經(jīng)毒友的引誘又復(fù)吸。此后一發(fā)不可收拾，劑量越來越大，每天最高劑量海洛因2g，分4-6次注射。病人根本不聽家人的勸說，妻子下跪甚至自殺的方式都不能喚起病人的決心（人格改變）。一氣之下，妻子也開始吸毒，從此夫妻相安無事，以吸毒為樂，公司交給他人管理，偶爾過問，至1997年，共吸去資金百余萬元。1997年，正值國際禁毒日之際，其父萬般無奈之下，告之派出所，而于當(dāng)月被送往某公安局強制戒毒，此時家中只剩一套房子和一部私車。當(dāng)晚11點查房（約入院后7小時），病人全身疼痛難忍，坐立不安，軀體扭曲，顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，皮膚細(xì)膩，出汗，瞳孔散大，視物模糊，呈急性病容，反復(fù)哀求醫(yī)生他藥吃（戒斷癥狀）。到第三天病人才訴癥狀有所減輕，仍訴全身骨頭酸痛，但基本能忍受，自覺疲乏，沒有一點食欲，想睡又睡不著，心情煩躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常規(guī)治療一周后大部分癥狀消失，但仍失眠，入睡困難，精神不振，食欲已有所好轉(zhuǎn)。這時他對醫(yī)生講，以前看到海洛因時心理就發(fā)顫，就認(rèn)不得爹娘，想不顧一切得到它。后期經(jīng)過心理治療和衛(wèi)生知識宣教，此時病人表示要決心戒毒。

成癮機理機體內(nèi)有內(nèi)源性阿片樣多肽(EOP)作用于阿片受體，通過受體后多種信號傳道系統(tǒng)調(diào)節(jié)體內(nèi)諸如去甲腎上腺素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、5-HT系統(tǒng)、膽堿能系統(tǒng)、組織胺系統(tǒng)、垂體-性腺系統(tǒng)、甲狀腺系統(tǒng)、鈣離子等離子通道系統(tǒng)、AC-cAMP系統(tǒng)和G蛋白家族系統(tǒng)等的正常功能，以保持內(nèi)環(huán)境恒定。

成癮機理

吸毒者從體外大量攝入外源性阿片樣化合物(EOC)，進入體內(nèi)后像EOP一樣調(diào)節(jié)并保持著體內(nèi)各系統(tǒng)之間的功能平衡。所不同的是大量EOC進入機體后，根據(jù)生物負(fù)反饋定則，勢必扼制體內(nèi)正常EOP的形成和釋放。另外，阿片受體對EOC能很快產(chǎn)生耐受性，這就迫使吸毒者必須采用更多的毒品才能保持體內(nèi)平衡。

成癮機理如果驟然中斷毒品供給，頓時EOP和EOC都缺乏，阿片受體便無法通過其阿片肽系統(tǒng)繼續(xù)保持體內(nèi)平衡，從中樞到外周各系統(tǒng)的正常運行秩序完全攪亂，患者將出現(xiàn)各種各樣的癥狀，痛苦不堪。其中，尤以去甲腎上腺素能系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)的功能紊亂為明顯。但這一過程有自限性。當(dāng)EOC停止進入體內(nèi)后，EOP的形成和釋放又逐漸恢復(fù)正常，最終達(dá)到康復(fù)的目的。

阿片類藥物依賴的臨床特點

戒斷癥狀：一般在停藥后8~12小時出現(xiàn)，于48~72小時達(dá)到高峰，大部分癥狀7~10天內(nèi)消失。戒斷癥狀的出現(xiàn)表明成癮者已產(chǎn)生了軀體依賴性。戒斷綜合征表現(xiàn)為打呵欠、流淚、流涕、出汗等類似感冒樣癥狀，隨后出現(xiàn)瞳孔擴大、打噴嚏、寒戰(zhàn)，厭食、惡心嘔吐、腹疼腹瀉，全身骨骼和肌肉酸疼、肌肉抽動，軟弱無力、失眠、易驚醒、脈搏和呼吸加快，血壓增高以及各種形式的精神運動性激越、焦慮不安、抑郁或自殘等

阿片類藥物依賴的臨床特點精神依賴

成癮者對毒品產(chǎn)生異常強烈的渴求感，需連續(xù)不間斷地濫用毒品來重復(fù)體驗心理快感并避免斷藥時的身心折磨。軀體依賴消失后，精神依賴持久存在，往往是導(dǎo)致脫癮后重新用藥的主要原因。阿片類藥物依賴的臨床特點耐受性

成癮者對阿片類藥物容易產(chǎn)生耐受性，需不斷提高劑量來維持原先的藥效。阿片類藥物對機體的作用比較廣泛，長期用藥后機體只對部分作用發(fā)生耐受性，如呼吸抑制作用鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用、致嘔吐作用和致欣快作用，而對縮瞳作用和致便秘的作用幾乎不發(fā)生耐受性，針尖瞳孔和便秘成為阿片依賴者的共有特征。停止使用阿片類藥物后，耐受性也迅速消失。

治療

分兩步：急性期的脫毒治療、防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療1、脫毒治療主要是減輕并消除軀體依賴。

替代治療：美沙酮，主要目的是消除對海洛因的渴求，減輕接戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，然后逐漸減量至停藥。

非替代治療：可樂寧；中草藥、針灸；鎮(zhèn)靜催眠藥等。2、防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)阿片類阻制劑，主要為納洛酮和納屈酮。3、社會心理治療：認(rèn)知行為治療、復(fù)吸預(yù)防、行為治療等阿片類藥物依賴的治療

脫毒治療主要是藥物替代治療和非替代治療兩種方法。替代治療目前主要的藥物是美沙酮（methadone）和丁丙諾啡（buprenorphine）;非替代治療目前常用的是可樂定(clonidine)。丁丙諾啡（舌下含片）替代治療療程7-14日，第3-4日開始遞減初始量：輕度1-1.5mgq8h

中度2-2.5mgq8h

重度3-4mgq8h日劑量6-12mg，最大單次劑量6mg，最大日劑量18mg。給藥時機：戒斷癥狀出現(xiàn)前期或癥狀輕微時。阿片受體拮抗劑—納曲酮，對腦內(nèi)阿片受體有著很強的親和力，可以競爭性地與阿片受體結(jié)合，已完成脫癮的阿片類依賴患者服用納曲酮后，若重新濫用阿片類物質(zhì)，納曲酮就可以阻斷它們作用于阿片受體，使吸食者產(chǎn)生不了吸食后的快感，阿片類藥物就失去作為正性強化劑的作用，從而達(dá)到降低吸食者的心理渴求，增強其自我控制能力，復(fù)吸的可能性也就隨之降低。

預(yù)防復(fù)發(fā)

處理稽延癥狀(慢性渴求、

焦慮抑郁、失眠）幫助病人找出及避免藥物線索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒朋友的誘惑等)訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會技能。危機干預(yù)μ受體阻滯劑應(yīng)用-納屈酮中藥應(yīng)用抗焦慮藥物群體治療

群體治療使病人有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場所,也可以在治療期間監(jiān)測他們的行為,制訂切實可行的治療方案,促進他們與醫(yī)師保持接觸,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、促進康復(fù)。

家庭治療幫助家庭成員認(rèn)識、解決家庭的問題,促進相互理解、相互幫助,避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個病態(tài)的家庭環(huán)境中去;幫助家庭成員認(rèn)識毒品問題,支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對毒品的心理依賴;幫助家庭其它成員度過自身難關(guān),消除吸毒者給他們造成的心理創(chuàng)傷。苯丙胺類興奮劑的濫用苯丙胺類興奮劑（amphetaminetypestimulantsATS）包括甲基苯丙胺（MA）（俗稱“冰毒”）、3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（俗稱搖頭丸）、一些致幻性苯丙胺興奮劑（俗稱致幻性MDMA）

2000年緝毒排名前5位的國家

中國泰國美國日本菲律賓興奮劑（kg）20900.07431.12451.41030.6989.8不含MDMA（%）

55.419.76.52.72.6

加拿大荷蘭中國奧地利哥倫比亞

致幻劑（kg）

764.7632.0200.0163.083.0MDMA（%）

34.628.69.17.43.8說明ATS在我國的濫用相當(dāng)令人震驚苯丙胺類藥物的藥理作用

ATS具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。使用ATS騰云駕霧感（flash)或全身電流傳導(dǎo)般的快感（rush)

苯丙胺沮喪期苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴。數(shù)小時后

ATS的急性中毒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。長期使用可能會出現(xiàn)分裂樣精神障礙、躁狂－抑郁狀態(tài)等。治療：對癥處理。

第三節(jié)酒精

飲酒

我國酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢,平均每年遞增10%左右我國人均飲酒兩逐年上升,目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加（一）發(fā)病影響因素與機制遺傳因素酒依賴具有明顯的家族聚集性；寄養(yǎng)子其酒精依賴患病率是同為寄養(yǎng)他處的非酒精中毒子女的3~4倍；單卵雙生子的患病率為58%，而雙卵雙生子僅為28%。

心理因素依賴者有某些特殊的性格特征：如適應(yīng)不良、過度敏感、沖動性、對挫折耐受性差、不顧及社會關(guān)系及社會義務(wù)等社會環(huán)境因素文化、民族、職業(yè)、性別、氣候等。發(fā)病影響因素與機制神經(jīng)生化與代謝酒精通過胃粘膜、小腸直接吸收，在肝內(nèi)代謝其途徑有：

①經(jīng)乙醇脫氫酶將乙醇轉(zhuǎn)變成乙醛，再經(jīng)醛脫氫酶又使之轉(zhuǎn)變成乙酸，最終氧化成水和二氧化碳，這是主要的代謝途徑，占80%。

②肝微粒體內(nèi)在乙醇氧化酶（MEO）的作用下氧化為乙醛，占20%。發(fā)病影響因素與機制酒精與阿片受體：乙醛與體內(nèi)的兒茶酚胺縮合為四氫異喹啉，其結(jié)構(gòu)與嗎啡類似，可直接激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；乙醇也可以刺激內(nèi)阿片肽神經(jīng)元，促進內(nèi)啡肽的釋放；乙醇能提高阿片受體與阿片肽的親和力，提高其活性。獎賞系統(tǒng)(rewardsystem)酒正性強化作用的產(chǎn)生與中腦邊緣系以多巴胺神經(jīng)為基本構(gòu)成的腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)關(guān)系密切，內(nèi)阿片系統(tǒng)對該獎賞系統(tǒng)起重要調(diào)節(jié)作用。病因與發(fā)病機制酒能夠作用于下丘腦弓狀核，使含量升高的β內(nèi)啡肽通過作用于μ受體對GABA神經(jīng)元產(chǎn)生抑制作用，使得GABA釋放減少，從而解除了GABA中間神經(jīng)元對中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)多巴胺神經(jīng)元的抑制，最終結(jié)果是伏隔核(NAc)多巴胺(DA)釋放增加。DA釋放增加則是藥物產(chǎn)生正性強化作用的重要原因之一。臨床類型及表現(xiàn)飲酒形式分類：社交性飲酒習(xí)慣性飲酒酒濫用酒依賴臨床類型及表現(xiàn)急性酒中毒普通性醉酒（drunkenness）一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與酒精代謝速度及血液中酒精含量有關(guān)。

復(fù)雜性醉酒（complexdrunkenness）復(fù)雜性醉酒是大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識混濁。此類病人多出現(xiàn)在智力障礙、人格障礙和患有腦器質(zhì)性疾病及影響酒精代謝的軀體疾病病人

臨床類型及表現(xiàn)病理性醉酒（pathologicaldrunkenness）是個體特異性體質(zhì)引起的對酒精敏感反應(yīng)，與復(fù)雜性醉酒相比有質(zhì)的差別。一次少量飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識障礙和自我意識障礙，多伴有驚恐片段的幻覺和被害妄想，常突然產(chǎn)生目的不明的攻擊、傷人等行為。臨床類型及表現(xiàn)慢性酒中毒

酒依賴綜合征（alcoholdependencesyndrome）軀體依賴性（physicaldependence）精神依賴性（psychologicaldependence）指對酒的渴求。

臨床類型及表現(xiàn)酒依賴綜合征特征:①對飲酒的強烈渴求而被迫飲酒；②固定的飲酒模式，定時飲酒；③飲酒優(yōu)先于一切活動；④耐受性逐漸增加；⑤飲酒自我控制能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，及時飲酒后迅速消失。⑦

飲酒速度快且飲食很少；⑧病人主觀上有戒酒的愿望，但往往欲罷不能。⑨常伴有一定的軀體特點或并發(fā)癥。臨床類型及表現(xiàn)戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）是長期飲酒形成依賴后突然停酒或減少飲酒量時，常常在數(shù)小時后出現(xiàn)的一組癥狀。癥狀主要表現(xiàn)焦慮、上肢震顫、睡眠障礙、厭食等，多出現(xiàn)在停酒6~12小時后，軀體可表現(xiàn)有心動過速、多汗、血壓增高、發(fā)熱和肌束抽動等，有的伴有脫水或電解質(zhì)紊亂。也可伴有片斷的幻覺和妄想。嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、譫妄。臨床類型及表現(xiàn)酒中毒性幻覺癥（alcoholichallucinosis）長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，幻聽、幻視多見。酒中毒性妄想癥（alcoholicdelusiveness）慢性酒中毒病人，在意識清晰情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想等。臨床類型及表現(xiàn)柯薩可夫精神病（Korsakov’spsychosis）以嚴(yán)重近記憶力障礙、遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。本病的發(fā)生可能與B族維生素缺乏有關(guān)，也是乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)直接毒性作用結(jié)果。臨床類型及表現(xiàn)威尼克（Wernicke）腦病由于長期飲酒缺乏維生素B1所致，本綜合征最初于1885年，由Wernicke描述，主要癥狀為眼肌麻痹、共濟失調(diào)及意識障礙。臨床類型及表現(xiàn)酒中毒性癡呆(alcoholicdementia)在長期慢性酒中毒之后緩慢起病，先是人格改變、記憶障礙，逐漸發(fā)展成癡呆。癡呆的發(fā)生，除了酒精直接作用腦組織外，還有酒精中毒導(dǎo)致的痙攣、低血糖以及維生素B族缺少等對大腦綜合性損害的結(jié)果。

診斷原則

酒精所致精神障礙診斷的主要依據(jù)為有確定的飲酒史，并具備酒精依賴和酒中毒所致的各類精神障礙的特點、體征，以及所導(dǎo)致的社會功能受損。

鑒別診斷應(yīng)該注意酒依賴綜合征可與其他精神病共病的情況。治療與康復(fù)

停酒戒斷綜合征的治療

軀體對癥治療

精神依賴性的治療

停酒立即的、馬上的完全戒斷，特殊情況下遞減徹底的、終生的原則戒斷綜合征的治療苯二氮卓類藥物與酒精具有交叉耐受性，能有效地減輕、控制戒斷癥狀。用藥劑量可根據(jù)戒斷反應(yīng)的程度及病人的具體狀況調(diào)整，一般開始劑量較大，以后逐步遞減，病人戒斷癥狀基本消失后藥物可漸停用，一般不超過14天。戒斷綜合征的治療震頗譫妄：常發(fā)生于末次飲酒后24~72小時，多持續(xù)2~5天，救治時應(yīng)注意①使用苯二氮草類藥物控制戒斷癥狀②積極補充水及電解質(zhì)，防止或糾正脫水及電解質(zhì)紊亂③小劑量氟哌啶醇控制精神癥狀④預(yù)防感染等并發(fā)癥⑤大量補充B族維生素特別是B1，同時予以促腦代謝藥物治療，防止威尼克腦病及柯薩可夫綜合征的發(fā)生⑥加強護理，必要時可采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施。支持及對癥治療

酒依賴病人常常以酒代飯，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏。大量補充維生素B族和維生素C，及時補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，改善心肌營養(yǎng)，改善肝功能，促進大腦生化代謝及受體功能恢復(fù)等。支持及對癥治療

對于持續(xù)存在的酒精中毒性幻覺癥及嫉妒妄想，可持續(xù)用小劑量的抗精神病藥物。酒精中毒性幻覺癥對抗精神病藥無效時，改用苯二氮罩類藥物可取得效果。抑郁癥狀可給予抗抑郁藥。精神依賴性的治療

心理治療藥物治療心理治療

支持性心理治療：支持性心理治療可單獨或集體進行。行為治療：行為治療的核心是獎勵和懲罰，通過人為因素讓病人建立起一種對酒的厭惡反射而達(dá)到戒酒的目的。如早期有的研究者用電刺激條件化法進行治療，但已被證明收效甚微，后來的研究者又利用催吐的辦法進行治療，效果也不甚滿意。AA治療“匿名戒酒會”

（AA）1935年發(fā)起于美國，這一組織的核心是互助與自助相結(jié)合。其主要內(nèi)容為學(xué)習(xí)戒酒12步驟與12傳統(tǒng)。"AA"的成員不但自己保證不飲酒，而且要幫助他人不再嗜酒，這樣成員們相互分享著自己及他人的體驗來鞏固戒酒的成果。一般認(rèn)為酒依賴者堅持二年左右戒酒組織的活動才可能鞏固戒酒的效果。藥物治療

酒精增敏、催吐藥物降低心癮藥物酒精增敏、催吐藥物

是指能夠與乙醇發(fā)生相互作用，使體內(nèi)乙醇及其產(chǎn)物（主要是乙醛）代謝減慢，從而增高體內(nèi)乙醇或其代謝物濃度的藥物。此類藥物以戒酒硫為代表，甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢哌酮也有類似作用。對于那些不宜或不能使用酒增敏藥物的患者，使用催吐劑以建立厭惡性條件反射達(dá)到戒酒的目的。常用藥物為阿樸嗎啡、吐根堿和琥珀膽堿等。

治療心理依賴藥物

納曲酮阿片受體拮抗劑，能阻斷外源性阿片類物質(zhì)與阿片受體的結(jié)合，納曲酮經(jīng)口服給藥。95%被吸收的藥物在肝臟被轉(zhuǎn)化成多種代謝產(chǎn)物。不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、胃腸不適、納差、乏力等，一般程度較輕，病人可以耐受，無須處理，數(shù)天后可自行緩解?？蓪?dǎo)致少數(shù)用藥者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，因此應(yīng)定期進行肝功能檢查。服用方法為每天一次頓服50mg，治療時間以3~6個月為宜。酒精飲酒導(dǎo)致的危害飲酒形成了博大精深的酒文化長期大量飲酒可造成軀體損害精神損害社會損害酒依賴及其相關(guān)問題是僅次于心血管病、腫瘤而位居第三的全球性公共衛(wèi)生問題酒代謝酶活性與飲酒乙醇的代謝（小腸上部吸收，在肝臟內(nèi)代謝，）乙醇 ﹣﹣﹣﹣→乙醛﹣﹣﹣﹣

→乙酸 ↑↑

ADH（乙醇脫氫酶）ALDH（乙醛脫氫酶）“臉紅反應(yīng)”與血液和組織中乙醛的蓄積有關(guān)低ALDH活性者不易形成酒依賴當(dāng)血液酒精濃度超過0.4%，可出現(xiàn)昏迷或死亡酒精的藥理作用CNS抑制作用皮層抑制導(dǎo)致的皮層下釋放皮層下釋放到中樞抑制中樞抑制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，隨著劑量增加，對大腦的抑制也逐步加深，主要是精神活動、語言和運動功能的抑制，由言語的豪言壯語（輕度抑制）到胡言亂語（抑制加深）再到不言不語（重度抑制，有生命危險）。致成癮作用神經(jīng)毒性作用病例2：王某，男，38歲，初中文化，已婚?；颊哂?2歲參加工作后即開始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能夠正常工作，夫妻兩人相處良好。近10年來，其飲酒量稍下降，并每天早晨起來首先找酒喝，妻子限制其用錢，則偷偷在外借錢，想盡辦法找酒喝（強制性覓藥行為），脾氣也變得古怪，動輒打罵妻子和女兒（人格改變），這期間仍能上班。近幾個月來，記憶力明顯下降，雙手不停抖動，性