華北理工口腔解剖生理學(xué)課件05牙髓腔解剖

口腔解剖生理學(xué)

OralAnatomyandPhysiology

第四講牙髓腔解剖口腔基礎(chǔ)教研室主要內(nèi)容1、髓腔的解剖標(biāo)志2、髓腔的增齡變化和病理變化3、恒牙的髓腔形態(tài)及髓腔解剖的臨床意義教學(xué)要求掌握牙髓腔各部的名稱概念；掌握恒牙髓腔形態(tài)；熟悉髓腔的增齡變化及病理性變化；熟悉髓腔解剖的臨床意義；髓腔各部名稱髓腔(PulpCavity)：位于牙齒中心，與牙體外形相似，但顯著縮小的空腔,四周為牙本質(zhì)所形成的壁，其中容納牙髓。髓室

(pulpchamber)

相當(dāng)牙冠及牙根頸部的部分，外形與牙冠相似。前牙髓室與根管無明顯界限，后牙呈立方形，分頂、底和四壁，是髓腔中較寬闊部分。髓室頂（roofofpulpchamber）與咬合面或切嵴相對應(yīng)的壁髓室底（floorofpulpchamber）與髓室頂相對應(yīng)的壁髓室高度：髓室頂?shù)字g的距離髓室壁（wallofpulpchamber）：與牙體軸面相對應(yīng)的牙本質(zhì)壁，依據(jù)位置命名為近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)髓壁，后牙髓室六個(gè)壁，前牙髓室五個(gè)壁。髓角（pulphorn）:髓室伸向牙尖突出成角形的部分，髓角的高度和距咬合面的距離隨年齡而定。根管口（rootcanalorifice）:髓室底上髓室與根管的移行處。

根管系統(tǒng)（rootcanalsystem）

髓腔除髓室以外的管道部分，每一牙根內(nèi)部都有根管，但根管的形狀與數(shù)目不一定與牙根數(shù)目外形一致。根管管間吻合根管側(cè)支根尖分歧根尖分叉副根管根管系統(tǒng)根管根管（rootcanal）位于牙根內(nèi)的大部分髓腔，每個(gè)牙根內(nèi)根管的數(shù)目與牙根的外形有關(guān)系，恒牙根管的形態(tài)分為單管型、雙管型、單雙管混合型、三管型。單管型（single-canaltype）從髓室延伸至根尖孔為單一根管，由1個(gè)根尖孔通向牙周。雙管型（bicanaltype）從髓室延伸至根尖為2個(gè)分開的根管，由2個(gè)根尖孔或合并成1個(gè)根尖孔通向牙周。單雙管型（single-bicanaltype）一個(gè)根管離開髓室，再分為2個(gè)根管，或2個(gè)根管離開髓室，再合成1個(gè)根管，分而復(fù)合、合而復(fù)分形成復(fù)雜的根管形態(tài)，由1個(gè)或2個(gè)根尖孔通向牙周。三管型（tricanaltype）1-3個(gè)根管離開髓室，形成3個(gè)根管，由3個(gè)根尖孔通向牙周，或其中2管先合成1管，以兩個(gè)根管開口于根尖，或三個(gè)根管至根尖合成一孔。管間吻合（intercanal

anastomoses）：發(fā)自相鄰根管間的交通支；多見于根中1/3

根管側(cè)支（lateralbranchofrootcanal）發(fā)自根管的細(xì)小分支；與根管呈接近垂直角度，多見于根尖1/3根尖分歧（apicalramification）：為根管在根尖分出的細(xì)小分支,根管仍存在；多見于前磨牙、磨牙。根尖分叉（apicalfurcation）：為根管在根尖分散成兩個(gè)或兩個(gè)以上的細(xì)小分支,根管不復(fù)存在；副根管（accessoryrootcanal）：發(fā)自髓室底至根分叉處的管道,多見于磨牙。

根管系統(tǒng)內(nèi)部連接處的名稱根管或副根管在髓室的移行處，分別稱為根管口或副根管口；根管側(cè)支或根尖分歧、根尖分叉在根管的連接，分別稱為根管側(cè)支口、根尖分歧口或根尖分叉口。根管系統(tǒng)在牙根表面開口的名稱根尖孔（apicalforamen）：根管在牙根表面的開口，57%位于根尖部，43%位于根尖旁，舌側(cè)居多。是髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴與牙周的通路。牙根未完全形成時(shí)，根尖孔是開放呈喇叭口形，隨著根形成及牙骨質(zhì)沉積，根尖孔逐漸縮小，老年時(shí)可閉鎖。副孔：副根管在牙根表面的開口側(cè)孔：其余管道在牙根表面的開口根管系統(tǒng)應(yīng)用解剖

1、由于根管系統(tǒng)的存在，成為牙髓病和牙周病互相傳播的途徑，可使牙髓病和牙周病互為因果，相互影響。2、牙髓病可通過根尖孔或根分叉處副根管的副孔或根管側(cè)支、根尖分歧和根尖分叉的側(cè)孔引起牙周病，反之亦然。3、復(fù)雜的根管系統(tǒng)尚可影響根管治療的效果髓腔的增齡變化和病理變化乳牙髓室、根管粗大、髓角高、根尖孔大恒牙因牙髓組織不斷在髓腔壁上形成繼發(fā)牙本質(zhì)→髓腔縮小、髓室頂、髓角降低，根管變細(xì)，根尖孔小，老年人根管可閉鎖。病理性刺激（外傷、齲患、磨耗、酸腐等）→修復(fù)性牙本質(zhì)形成→髓腔縮小隨年齡的增長，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，使髓腔的體積逐漸減小，髓角變低，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞。髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式因牙位而不同，上頜前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂、磨牙主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側(cè)壁。因此，老年人恒牙髓室底常為凸起形，而年輕人多為扁平狀。切牙髓腔形態(tài)

近遠(yuǎn)中剖面唇舌剖面牙根橫剖面髓腔形態(tài)髓腔應(yīng)用解剖髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時(shí)應(yīng)從舌窩中央向牙頸方向鉆入。上前牙為粗大而直的單根管，根管治療操作方便，療效好。上頜切牙活髓牙預(yù)備針道時(shí)，注意避開髓角，防止意外穿髓。下頜中切牙髓腔形態(tài)近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長的三角形，髓室頂近冠中1/3，髓室向頸緣變窄，髓腔向根尖明顯變細(xì)。唇舌剖面：髓腔中部唇舌徑較大，兩端較小。橫剖面：頸部橫剖面根管呈橢圓形，位居剖面中央；根中部橫剖面根管呈橢圓形或圓形，平牙根中部根管壁厚約1.0mm。髓腔應(yīng)用解剖下頜前牙雙根管多分布在唇舌向，拍牙片時(shí)注意改變投照角度，避免根療時(shí)遺漏根管。下頜切牙根管壁薄，根管治療時(shí)防止根管側(cè)壁穿通。尖牙髓腔形態(tài)髓腔形態(tài)近遠(yuǎn)中剖面唇舌剖面牙根橫剖面上頜前磨牙髓腔形態(tài)近遠(yuǎn)中剖面唇舌剖面牙根橫剖面髓腔形態(tài)髓腔應(yīng)用解剖上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑咬合面寬頸部窄，開髓時(shí)防止頸部側(cè)穿。上頜前磨牙頰側(cè)髓角高，備洞時(shí)避免意外穿髓。上頜前磨牙髓室底較深，開髓時(shí)誤將暴露的髓角當(dāng)作根管口。下頜前磨牙髓腔形態(tài)下頜第一前磨牙大多數(shù)為單根管83%；17%可在根中部以下分為頰舌二根管；髓室及根管的頰舌徑寬，近遠(yuǎn)中窄；頰側(cè)髓角高，位于冠中1/3，舌側(cè)髓角短園，位于冠頸1/3，頸部橫剖面為長圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。下頜第二前磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)髓角稍高于舌側(cè)髓角，位于冠頸1/3，85%為單管型。髓腔應(yīng)用解剖下頜第一前磨牙冠向舌側(cè)傾斜，頰側(cè)髓角高，牙體預(yù)備時(shí)避免穿髓，根管治療時(shí)器械順牙體長軸方向，防止根管壁側(cè)穿。髓腔應(yīng)用解剖下頜第一前磨牙冠向舌側(cè)傾斜，頰側(cè)髓角高，牙體預(yù)備時(shí)避免穿髓，根管治療時(shí)器械順牙體長軸方向，防止根管壁側(cè)穿。上頜磨牙髓腔形態(tài)

髓腔應(yīng)用解剖上頜第一、二磨牙近中頰、舌髓角高，補(bǔ)牙備洞時(shí)避免穿髓。上頜第一、二磨牙近中頰兩根管口相距近，根管窄小，治療時(shí)注意根管走形方向。上頜第一、二磨牙進(jìn)行嵌體制備針道時(shí)，避開髓角，宜從咬合面頰溝、舌溝、近中窩、遠(yuǎn)中窩入手。上頜第二磨牙頰側(cè)兩根融合成一個(gè)粗大的根和根管，治療時(shí)應(yīng)注意。下頜磨牙髓腔形態(tài)髓腔應(yīng)用解剖下頜第一、二磨牙髓室頂?shù)紫嗑噍^近，開髓時(shí)防止髓室底穿通。下頜第一、二磨牙舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)避開髓角。下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)注意。下頜第二磨牙的C型根管勿將其誤認(rèn)為穿通的髓室底。下頜磨牙冠向舌側(cè)傾斜，開髓部位應(yīng)在咬合面偏頰尖處，避免形成過薄的舌側(cè)壁。乳牙髓腔形態(tài)乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，其大小和特點(diǎn)與乳牙的外形一致。即：髓腔大，髓壁薄，髓角高，根管粗，根尖孔大。乳前牙多為單根管，下頜乳切牙偶見雙根管，乳磨牙通常三個(gè)根管，下頜第二乳磨牙有時(shí)四個(gè)根管。

思考題？1、乳恒牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)的區(qū)別有哪些？2、名詞解釋：髓室pulpchamber、根管系統(tǒng)rootcanalsystem、管間吻合intercanal

anastomoses、根管側(cè)支lateralbranchofrootcanal、根尖分歧apicalramification、根尖分叉apicalfurcation、副根管accessoryrootcanal等3、上下頜第一磨牙的髓腔特點(diǎn)有哪些？4、上下頜第一磨牙的髓腔應(yīng)用解剖有哪些？5、試述根管系統(tǒng)的組成及其在牙根表面開口的名稱？6、前磨牙中雙根管發(fā)生機(jī)率最高的為哪顆牙？7、發(fā)生C型根管的是哪顆牙？切牙的髓腔形態(tài)切牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無明顯界限，其特點(diǎn)是根管多為單根管，根尖孔多位于根尖頂。1．上頜中切牙的髓腔形態(tài)髓腔較大，根管較粗，單根管，髓室與根管間無明顯界限。近遠(yuǎn)中剖面：整個(gè)髓腔約呈三角形，髓室頂即三角形的底最寬，接近牙冠中1／3處。髓室頂微凹，兩側(cè)略尖。髓室向頸緣略微變窄，自頸緣至根尖逐漸變細(xì)，年輕人的髓室頂常有3個(gè)圓突，指向切嵴，該突隨年齡增長，逐漸消失上頜中切牙的髓腔形態(tài)唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平頸緣處最厚．向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1／3，髓腔從頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。上頜中切牙的髓腔形態(tài)橫剖面觀：

1)牙頸部橫剖面：根管呈圓三角形，根管與牙根外形基本相似，位居中央略偏唇側(cè)，舌側(cè)根管壁較唇側(cè)根管壁略厚。

2)牙根中部橫剖面：根管較牙頸部橫剖面者約小一半，多呈圓形，位居中央略偏唇側(cè)，舌側(cè)根管壁較唇側(cè)根管壁為厚。2.上頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)上頜側(cè)切牙的髓腔與上頜中切牙者相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面髓室頂較整齊，接近牙冠中部，為髓腔最寬處、髓腔寬度從牙頸至根中部逐漸縮小，至根尖1／3才顯著縮小。唇舌削面髓腔在頸緣附近最厚，至根尖1／2或1／3才縮小，并隨根尖而彎曲。3.下頜中切牙髓腔形態(tài)下頜中切牙髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根管多為窄而扁的單根管，分為唇舌兩管者約占4%。近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長的三角形，三角形的底為髓室頂，接近牙冠中1／3，向頸緣逐級縮小。下頜中切牙髓腔形態(tài)唇舌剖面：

髓腔中部的唇舌徑較大，兩端較小，髓室頂呈尖形，接近冠中1/2，髓腔在牙根頸2/3一段較大，向根尖縮小下頜中切牙髓腔形態(tài)橫剖面觀：1)牙頸部橫剖面：髓腔呈橢圓形，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位居中央

2)牙根中部橫剖面：髓腔呈橢圓形或圓形，位居中央。平牙根中部根管壁僅厚約1.0mm。4.下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)髓腔較下頜中切牙大，根管較長唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根管多為窄而扁的單根管，分為唇舌兩管者約占10%。尖牙的髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體形態(tài)相似，髓室與根管無明顯界線特點(diǎn)：根管多為單根管，根尖孔多位于根尖頂上頜尖牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)：髓腔的唇舌徑大，近遠(yuǎn)中徑較窄的單根管下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙髓腔形態(tài)相似，不同點(diǎn)為髓室和根管較上尖牙窄、髓角較圓、根管為雙管占4%上頜前磨牙的髓腔形態(tài)髓室類似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)，隨室頂凹陷，最凹處與頸平齊有頰舌兩個(gè)髓角牙根內(nèi)有1-2個(gè)根管上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)

近遠(yuǎn)中剖面：與尖牙形態(tài)類似，但髓室、根管較窄上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)頰舌剖面：頰側(cè)髓角較高，接近牙冠中1/3，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠頸1/3（少數(shù)接近牙冠中1/3）；

有1個(gè)、2個(gè)偶有3個(gè)根管口上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)橫剖面：牙頸部橫剖面：髓室頰舌向中分縮小呈腎形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑牙根中部橫剖面：單根管呈橢圓形，雙根管，頰舌兩根管呈圓形，偶有三根管7%合計(jì)65%28%上頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)相似，但髓腔近遠(yuǎn)中寬度較窄，頰舌厚度較大，頰、舌髓角較短，位于牙冠頸部1/3。根管類型：單管型（48%)；單雙管型（41%）；雙管型（11%）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)下頜前磨牙髓室頂上有頰、舌兩個(gè)髓角，髓室向下多與單根管相通。下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)近遠(yuǎn)中剖面：下頜第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但較狹窄下頜前磨牙的髓腔形態(tài)

頰舌剖面：頰側(cè)髓角特別長，位于牙冠中1/3，舌側(cè)髓角短圓而不明顯，接近牙冠頸1/3，整個(gè)髓腔的牙冠2／3頰舌徑大。髓腔多在根尖1／3明顯縮小成管，少數(shù)在根中1／3或根頸1／3縮小成管，三者共占83％，或在根中部根管形成雙管型或單雙管型，也有在根尖1／3分成頰舌兩管者共占17％。橫剖面牙頸部橫剖面：

下頜第一前磨牙髓室多呈長圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形。牙根中部橫剖面：

根管小而較圓。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與下頜第一前磨牙者相似，但有以下不同之處：頰舌剖面，下頜第二前磨牙的頰、舌側(cè)二髓角明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。髓室在牙冠頸1/3和牙根頸1/3處大，但在根頸1/3處以下(向根尖)明顯縮小成管，但也有在牙根中部或根尖1/3縮小成管者，多為單管型。上頜磨牙的髓腔形態(tài)上頜磨牙的髓腔似立方形，髓室頂上有4個(gè)髓角與相應(yīng)的牙尖相對應(yīng)，髓室底上可見3、4個(gè)根管口，與相應(yīng)的根管相通。

上頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室似矮立方形，髓室高度很小，頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑＞髓室高度。髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊。髓室頂上近頰髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中I／3。遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)舌髓角較低，均接近牙冠頸1／3處。上頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室底上有3-4個(gè)根管口，排列呈頰、舌徑長，近遠(yuǎn)中徑短的四邊形或三角形，近頰根管口距遠(yuǎn)頰根管口較近而距舌側(cè)根管口較遠(yuǎn)，遠(yuǎn)頰根管口位于近頰根管口的遠(yuǎn)中偏舌側(cè)。近頰根管為雙管型或單雙管型者共占63％，遠(yuǎn)頰側(cè)根管分為兩管者占9％，舌側(cè)根管較寬大。頰側(cè)上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)與上頜第一磨牙相類似但較小，近頰根管為雙管型或單雙管型者共約占30％，遠(yuǎn)頰根管和舌根管均為單根管。上頜第三磨牙的髓腔形態(tài)上頜第三磨牙是全口牙中形態(tài)變化最多的牙之一，其髓腔變化亦有其特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在髓室大、根管粗和髓角較低。髓室底的位置常與牙根形態(tài)有關(guān)：三根者髓室底多在牙根頸1／3或中1／3；雙根者髓室底多在牙根中1／3；單根或融合根管者，髓腔多在根尖1／3縮小成管。

近頰根管有頰舌兩個(gè)根管舌側(cè)根管遠(yuǎn)頰根管下頜磨牙的髓腔形態(tài)下頜第一磨牙的髓腔形態(tài)下頜第一磨牙髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑＞髓室高度(約1mm)；髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1／3。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸1／3或頸緣附近。

下頜第一磨牙的髓腔形態(tài)髓室底輪廓為近遠(yuǎn)中徑長、頰舌徑短的四邊形或五邊形，髓室底上有2-4個(gè)根管口。近中根管為雙管型或單雙管型者共占87％。遠(yuǎn)中根管為雙管型或單雙管型者占40％。下頜第二磨牙的髓腔形態(tài)下頜第二磨牙的髓腔形態(tài)與下頜第一磨牙者相似。近中根管為雙管型或單雙管型者共占64％。遠(yuǎn)中根管為雙管型或單雙管型者共占18％。下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈C字形稱為C形根管，約占31％。下頜第三磨牙的髓腔形態(tài)由于下頜第三磨牙外形變異較多，其髓室及根管亦同樣依其外形而異。髓室、根管均較大，有二根者則為二根管，為融合根者則多為單根管。恒牙髓腔應(yīng)用解剖

上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，須檢查根管口的數(shù)目。下頜切牙因根管較窄，根管側(cè)壁薄壁厚約1.0mm，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在合面寬而近頸部窄，開髓時(shí)應(yīng)注意窩洞的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是