支氣管哮喘講稿

支氣管哮喘

BronchialAsthma哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組份（celluarelements）參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的定義（2003哮喘防治指南）二、PathogenesisGeneticfactor遺傳因素:遺傳傾向性Immunologicalabnormality免疫學(xué)因素

Bronchialhypersensitivity變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性Neurologicaldysfunction氣道神經(jīng)功能失調(diào)：非腎上腺-非膽堿能神經(jīng)（NANC）：secretionofSubstanceP,VIPetc免疫學(xué)因素哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥關(guān)于細(xì)胞因子的平衡（TH1/TH2）TH1和TH2釋放的細(xì)胞因子哮喘發(fā)病機(jī)理圖三、ClinicalFeaturesSeasonal季節(jié)性，好發(fā)春秋；常伴有鼻炎，變應(yīng)性皮炎等。Provockingfactors誘發(fā)因素：allergencontact,coldairornoxiousgasinhalation,upperrespiratorytractinfection,exhaustion,exercise,psychiatricconflict,etc先兆癥狀：黏膜過敏表現(xiàn)：鼻癢、打噴嚏、流涕、干咳。發(fā)作期癥狀：Symptoms:cough,expiratorydyspnea,breathless,orthodoxical

dyspnea,cyanosisSigns:hyperinflationofthelung.Diffusewheezing,prolongedexpiration,pulsus

paradoxus,paradoxicalrespiratorymovement,cyanosis,SILENTCHEST（沉默肺）三、ClinicalFeatures四、Labandotherfindings

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查呼吸功能檢查：

氣流阻塞（FEV1,FEV1/FVC,MMER,PEF）降低支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性：postFEV1升高>15%PEF變異率>20%氣道激發(fā)試驗(yàn)：氣道高反應(yīng)postFEV1降低>20%Arterialbloodgas:severitymildseverepHNAcidosisPaO2NPaCO2N/Others:allergentesting,chestX-ray,sputumandbloodexam

四、Labandotherfindings

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查五、Diagnosis診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ML（3）PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。六、ClassificationAcuteexacerbation急性發(fā)作期Persistent慢性持續(xù)期緩解期AcuteExacerbationPersistantAsthma哮喘的嚴(yán)重程度評價(jià)指標(biāo)癥狀應(yīng)用緩解性藥物夜間癥狀活動受限情況初期肺功能，PEF隨訪評價(jià)嚴(yán)重程度評價(jià)治療反應(yīng)未用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA2003)已用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA2003)目前治療用藥級別間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)嚴(yán)重程度分級間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)病人癥狀及目前治療的肺功能 七、Differentialdiagnosis

鑒別診斷CardiogenicasthmaChronicasthmaticbronchitisLungcancerHypersensitivelunginfiltration速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法八、哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥常用支氣管舒張劑速效吸入型2受體激動劑舒喘靈、博利康尼短效口服2受體激動劑舒喘靈、博利康尼吸入長效2激動劑沙美特羅、福莫特羅口服長效2激動劑美普清甲基黃嘌呤氨茶堿、喘定抗膽堿能藥物異丙托品支氣管舒張劑的分子學(xué)機(jī)理常用激素及其他藥物吸入激素：必可酮（beclomethasone）、普米克(budesonide)、輔舒酮(fluticasone)抗白三烯藥物：順寧寧其他：色甘酸鈉，酮替芬Therapyforacuteexacerbation

mildshortβ2agnoistinhalationMDI,速效吸入型2受體激動劑long-actingβ2agnoist吸入長效2激動劑slowreleasingaminophylline200mg/dsteroidinhalation200-600ug/d吸入型糖皮質(zhì)激素Atrovent異丙托品regularshortβ2agnoistinhalationMDIaminophyllineIV0.25gatroventinhalationleukotrienemodifiersteroid>600ug/dTherapyforacuteexacerbation

moderate

continuousnebulizationofshortβ2agnoistIVaminophyllineLeukotrienemodifierIVsteroidmethypresisolone40-80mg,q4-6h,taperingwithimprovementO2therapyFluidtherapyElectrolytebalanceAntiinfectionmucolyticsMechanicalventilationPreventionofcomplication`Therapyforacuteexacerbation

severeandverysevere:

控制性藥物無控制性藥物吸入激素QD控制性藥物長效β2受體激動劑QD控制性藥物長效β2受體激動劑QD外加（如需）緩釋茶堿抗白三烯口服激素癥狀控制后降級監(jiān)測持續(xù)哮喘的階梯式治療方案控制哮喘最少癥狀1級間歇2級輕度持續(xù)3級中度持續(xù)4級重度持續(xù)降級控制性藥物緩解性藥物間歇性哮喘控制性藥物緩解性藥物輕度持續(xù)性哮喘控制性藥物緩解性藥物中度持續(xù)性哮喘控制性藥物緩解性藥物重度持續(xù)性哮喘哮喘病人的治療方案加倍劑量吸入激素加吸入長效?2激動劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥物如控制不好:低劑量吸入激素達(dá)到哮喘的控制:(%改善)100Woolcock,ERS2000年月天周無夜間癥狀PEFamFEV1AHR

無需應(yīng)用短效B2