中醫(yī)針灸治療腦瘤術(shù)后病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療腦瘤術(shù)后病例分析專題報告段**，女，38歲，住院號：N088966，初診日期：202*年12月主訴：眩暈伴左側(cè)肢體活動不利5月。病史：患者因腦膠質(zhì)瘤病史分別于202*年、202*年在天壇醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)頭暈時作，失語，吞咽困難，左側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)肢體活動不遂，大小便失禁等癥，住院期間下胃管，流質(zhì)飲食，后肢體癥狀有改善。于202*年12月就診于我病區(qū)治療。入院時：神清，精神弱，頭暈時作，時有哭鬧，語言含混不清，左側(cè)肢體活動不遂，右側(cè)肢體活動不利，飲食水有咳嗆，寐欠安，二便自控差。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：患者語言含混不清，頭暈時作，左上下肢肌力2級，左上下肢肌張力略增高。左側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射及踝反射活躍。左側(cè)針刺覺敏感。左側(cè)關(guān)節(jié)位置覺、音叉振動覺正常；右上下肢肌力3級。右側(cè)肌力、肌張力、腱反射及深淺感覺均正常。左側(cè)Babinski’s、Oppenheim’s、Chaddock’s及Gordon’s陽性，左Hoffmann’s陽性，未引出陣攣。納可，二便自控差。舌質(zhì)暗紅，少薄白，脈細(xì)數(shù)。頭顱MRI（202*-11-23北京三博醫(yī)院）示：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后改變。西醫(yī)診斷：腦瘤術(shù)后中醫(yī)診斷：腦瘤病

證型診斷：肝腎陰虛，髓海不足證治療原則：調(diào)理髓海，疏通經(jīng)脈。針灸取穴：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、印堂、太陽；肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、血海、解溪、昆侖；太沖、三陰交、足三里均雙側(cè)針刺治療：風(fēng)府穴用毫針斜刺入15mm，針尖向下，提插數(shù)次，待患者出現(xiàn)重脹針感后出針；環(huán)跳、委中直刺，有放電感，走躥到下肢，不留針；針刺百會、印堂、太陽穴。將針斜刺入骨膜15mm，患者有重壓感為度。風(fēng)池穴將毫針向鼻尖方向刺入10mm，患者出現(xiàn)重脹針感；肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、解溪、昆侖均采用以上穴位進(jìn)針后均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。太沖、三陰交、足三里采用補(bǔ)法。以上穴位風(fēng)府穴不留針，印堂、百會、太陽、風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太沖、三陰交、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖穴均留針30min。每天針灸1次，每周治療6次。中藥：以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)為治則。生地黃15g熟地黃15g枸杞子20g黃芪10g山萸肉10g澤瀉10g山藥10g丹參20g紅花10g遠(yuǎn)志10g菖蒲10g懷牛膝10g雞血藤25g制首烏10g龜板10g桑葚子10g杜仲10g五味子10g其他輔助治療方案：康復(fù)功能訓(xùn)練共進(jìn)行6周，每周5次，每次2h。訓(xùn)練內(nèi)容包括：站立床患肢肌力訓(xùn)練；器械訓(xùn)練；集中目標(biāo)對步行障礙的訓(xùn)練。訓(xùn)練難度根據(jù)患者肌力進(jìn)展情況隨時增加。治療結(jié)果：202*年12月至202*年1月先后在我病區(qū)住院治療，經(jīng)綜合治療，患者眩暈癥狀消失，基本恢復(fù)語言功能、可自行飲食、左側(cè)肢體不遂癥狀明顯改善，上下肢肌力3級+，右側(cè)肢體活動功能明顯恢復(fù)，上下肢肌力4級，可短途行走，雙手可持物，二便自控。按語：腦膜瘤術(shù)后患者眩暈伴有肢體功能障礙，主因其髓?？仗?，兼瘀血上擾而發(fā)病。如《靈樞?海論第三十三》中曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；隨海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！币虼?，我們以調(diào)理髓海為主，主方選百會、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽等穴。上印堂為經(jīng)驗(yàn)穴，有鎮(zhèn)驚清神止眩之效，留針時間長則效果尤佳；百會、風(fēng)府為督脈要穴，督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，可清熱熄風(fēng)，醒腦開竅；此外，《靈樞?海論第三十三》中記載：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！闭f明這兩個穴位有調(diào)理髓海的功效。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)治風(fēng)要穴，功能平肝熄風(fēng)，清熱解表。太陽穴是經(jīng)外奇穴，功能鎮(zhèn)靜安神。以上諸穴合用，具有調(diào)理髓海，補(bǔ)虛瀉實(shí)之效。陽主動，肢體運(yùn)動障礙，其病在陽，患