中醫(yī)針灸治療痛性眼肌麻痹病例分析專題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療痛性眼肌麻痹病例分析專題報(bào)告宋*，男，63歲，初診日期：202*年7月20日。主訴：右眼疼痛伴上瞼下垂4天。病史：患者于202*年7月16日出現(xiàn)頭痛，眼干，口干舌燥，右眼不適，于7月17日出現(xiàn)右眼球后疼痛加劇，查顱腦MRI腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，雙篩竇、右蝶竇炎癥改變，診斷為“動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”。后就診于眼科醫(yī)院，未予明確診斷，予以維生素B1，神經(jīng)妥樂平、鼠神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及降糖治療，具體用法用量不詳。患者右眼瞼下垂逐漸加重，直至無力上抬。202*年7月20日就診于我院門診時(shí)神情，精神好，語言清晰流利，右眼瞼下垂，睜眼不能，右瞳孔輕度擴(kuò)大，右眼球向下斜視，向上、內(nèi)、下活動(dòng)受限，向外活動(dòng)尚可，復(fù)視，視力下降，右眼眶及右頭顳側(cè)銳痛，對(duì)光反射、輻輳反射消失，伴頭暈惡心，左側(cè)眼球無異常，四肢活動(dòng)及感覺無異常，余無不適。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血壓病病史、2型糖尿病病史、冠心病病史11年。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：右眼瞼下垂，眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限，舌紅苔黃脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞4.56*109，中性粒細(xì)胞百分比54.3%。202*年7月21日查顱腦MRI示垂體上緣略膨隆，蝶竇、兩側(cè)篩竇內(nèi)少許炎癥。西醫(yī)診斷：痛性眼肌麻痹中醫(yī)診斷：上胞下垂

證候診斷：毒熱上攻治療原則：破瘀散結(jié)，清熱涼血，通絡(luò)止痛。針灸取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、睛明、球后、曲池、外關(guān)、合谷、太沖、光明、三陰交。治療過程：風(fēng)池、翳風(fēng)針向鼻尖1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；曲池、外關(guān)、合谷、太沖、光明直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；睛明、球后避開眼球直刺1寸，提插手法。中藥：以清熱解毒，活血通絡(luò)為治則，處方如下：赤芍15g

川芎20g

丹參20g

丹皮10g當(dāng)歸20g

紅花15g

黃連10g

雞血藤30g菊花20g

穿山甲50g

生地黃20g

石斛20g桃仁15g

土鱉蟲50g

山萸肉20g

三七3g西藥以甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，開始為80mg/日，連用3天后改為60mg/日，連用3天后改為40mg/日，后改為口服強(qiáng)的松20mg/天，維持1周，以后逐周遞減。治療過程：治療第1天眶周疼痛明顯減輕，右瞼上抬3mm；第3天疼痛完全消失，右瞼上抬5mm，右眼向內(nèi)、向上活動(dòng)受限減輕，復(fù)視較前好轉(zhuǎn)；第7天右瞼上抬10mm，右眼球活動(dòng)基本正常，僅遺有復(fù)視；第12天右瞼上抬12mm，無復(fù)視?；颊哂?月5日痊愈出院。按語：中醫(yī)認(rèn)為本病當(dāng)屬于“上胞下垂”、“頭痛”、“視一為二”，究其原委屬風(fēng)熱毒邪閉阻經(jīng)絡(luò)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，風(fēng)熱裹挾熱毒，壅滯清竅發(fā)為本病。瘀熱互結(jié)是本病病理要點(diǎn)：患者平素思慮過度，且嗜食肥甘厚味，風(fēng)熱毒邪郁而化熱，火熱由氣及血，血為之凝滯，灼傷津液，則血行郁滯，導(dǎo)致血澀不暢為瘀熱互結(jié)，正如《溫?zé)嵴摗费浴叭胙涂趾难獎(jiǎng)友表殯鲅⒀?，所以本病治以破瘀散結(jié)，清熱涼血，方中重用山甲，土鱉以散血中之瘀，通暢絡(luò)脈，土鱉蟲咸寒歸肝經(jīng)，有破瘀血，續(xù)筋骨之效，山甲咸微寒，歸肝胃經(jīng)，活血散結(jié)，消癰潰堅(jiān)之用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載“其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！倍吖沧嗥起鰶鲅?，防止瘀郁生熱，化火釀毒；輔以桃紅四物湯涼血活血，泄血分之熱，血涼則熱自清，不致煎熬血液成瘀；散血可以孤其熱勢(shì)，不致與熱搏結(jié)，合用以解血分之毒，熱從毒生，瘀從毒結(jié)，涼血化瘀有利于解除血分之毒，消除瘀熱之源。佐以黃連、菊花兼清氣分，石斛、山萸肉實(shí)為散中有補(bǔ)，以防耗血傷陰。患者以眶周劇痛、單瞼下垂、Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素治療是西醫(yī)治療本病首選。經(jīng)大劑量激素沖擊治療，癥狀迅速緩解，因而糖尿病合并痛性眼肌麻痹診斷明確。但激素沖擊療法的副作用，如升高血糖、誘發(fā)高血壓、消化道出血等，也是臨床不可忽視的。激