急診急救知識培訓課件

急診急救知識培訓大學生志愿服務西部計劃急診急救知識培訓大學生志愿服務西部計劃自然災害的“Top10排行榜”災害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風、臺風499,0002.地震450,0003.洪水（除與1關聯(lián)的之外）194,0004.龍卷風與雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆發(fā)9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海嘯）5,000自然災害的“Top10排行榜”災害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、自然災害-地震自然災害-地震自然災害-洪水自然災害-洪水自然災害-龍卷風自然災害-龍卷風自然災害-火山爆發(fā)自然災害-火山爆發(fā)人為災害-火災人為災害-火災人為災害-交通事故人為災害-交通事故人為災害

是指主要由人為因素引發(fā)災害主要包括：①火災；②爆炸；③交通事故；④建筑物事故；⑤工傷事故；⑥衛(wèi)生災害；⑦礦山災害；⑧科技事故；⑨戰(zhàn)爭及恐怖爆炸等人是指主要由人為因素引發(fā)災害主要包括：1先救命再治傷3先搶后救搶中有救2先重傷后輕傷4先分類再后送一、災害急救原則1先救命3先搶后救2先重傷4先分類一、災害急救原則二、災害急救特點

時間性強1

任務繁重2

急救處理

3

工作條件差4二、災害急救特點時間性強

組織要求1

技術要求2三、災害急救基本要求

設備要求3組織要求技現(xiàn)場急救分檢與運送1．脫離危險區(qū)域2．檢傷分類3．現(xiàn)場急救4．轉運災害急救

院內(nèi)急救1.搶救室2.全面評估與診斷3.多發(fā)傷救治4.損傷控制原則四、災害急救流程現(xiàn)場急救分檢與運送災害急救院內(nèi)急救四、災害急救流程五、心肺復蘇心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。五、心肺復蘇心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵。先判斷患者有無意識，拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因心搏呼吸驟停診斷突然意識喪失大動脈搏動消失注意：一旦診斷明確就應立即投入搶救，不能因聽心音、測血壓、開放靜脈通道等操作而耽誤時間，影響搶救效果。心搏呼吸驟停診斷突然意識喪失心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)時間突然的意識喪失立即出現(xiàn)頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定瞳孔散大固定心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦

大量實踐證明4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。大量實踐證明心腦肺復蘇的分期與步驟第一期:基本生命支持(BLS)第二期:進一步生命支持(ACLS)第三期:后續(xù)生命支持(PLS)A(airway)暢通氣道C(circulation)人工循環(huán)B(breathing)人工呼吸D(drugs)藥物與輸液E(ECG)心電監(jiān)護F(frbrillation)室顫治療G(gauge)病情評估H(humanmentation)腦復蘇I(iulensilecare)加強監(jiān)護心腦肺復蘇的分期與步驟A(airway)暢通氣道C(circ基礎生命支持（BLS）目的:1.迅速識別和采取措施,預防循環(huán)和呼吸停止或不足2.通過CPR從外部支持心跳呼吸驟?；颊叩难貉h(huán)和通氣

CPR----4分鐘內(nèi)ACLS—8分鐘內(nèi)成功率會提高?；A生命支持（BLS）目的:判定并應用急救知識判定并應用急救知識急診急救知識培訓課件急診急救知識培訓課件人工循環(huán)（Circulation，C）按壓方法：一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘患者的體位:仰臥于硬板床或地上按壓部位:胸骨中下1/3交界處按壓:放松時間比：1：1按壓:通氣比例為：30:2人工循環(huán)（Circulation，C）按壓方法：一手的魚際處按壓部位的確定救護者一手的食指、中指置于近側的病者一側肋弓下緣；食指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切跡，食指緊貼中指，靠近食指的位置就是按壓的部位（胸骨中下1/3交界處）。按壓部位的確定救護者一手的食指、中指置于近側的病者一側肋弓下胸外心臟按壓注意事項

1）按壓部位要準確。

2）按壓力要均勻適度。

3）按壓姿勢要正確。

4）患者的頭部應適當放低。

5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。

6）復蘇搶救過程中斷時間不得超過5-7秒

7）按壓期間應密切觀察病情，評價按壓效果。胸外心臟按壓注意事項心臟按壓有效的指標1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作.心臟按壓有效的指標1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg胸外心臟按壓常見的錯誤

①按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側錯位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導致氣胸、血胸。③搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到5cm。④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折。⑤放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。⑥放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外心臟按壓常見的錯誤

①按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜而堵塞咽部未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用雙手推舉下頜法和人工脊髓制動法盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物使用負壓吸引器對牙關禁閉者：使用螺旋開口器非專業(yè)救護者一律使用仰頭舉頦法開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜而堵塞人工呼吸（Breathing，B）口對鼻、氣管造口人工呼吸面罩和簡易呼吸囊人工呼吸氣管內(nèi)插管人工呼吸機人工呼吸（Breathing，B）口對鼻、氣管造口人工呼吸

口對口人工呼吸

方法:在保持呼吸道通暢和口部張開的位置下進行用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端、先緩慢吹氣兩口,以擴張萎縮的肺臟,并檢驗開放氣道的效果.施救者深吸一口氣后張開緊貼患者口部,用力向患者口內(nèi)吹氣,吹氣要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹氣應持續(xù)2秒以上.氣量:每次吹入氣量為700-1000mL(無氧)或400-600mL

(有氧),一般不超過1200ml頻率:成人10-12次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分?？趯谌斯ず粑?/p>

方法:在保持呼吸道人工呼吸的注意事項吹氣應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1200mL。吹氣時間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；吹氣頻率，成人10-12次/分，兒童15次/分，幼兒20/分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有義牙者應取下義牙。遇舌后墜的患者，應用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。對嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行。注意防止交叉感染。通氣適當?shù)闹刚魇强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣體逸出。人工呼吸的注意事項吹氣應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不進一步生命支持(ACLS)供氧建立靜脈通道復蘇藥物心電監(jiān)護電除顫進一步生命支持(ACLS)供氧六、創(chuàng)傷急救

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持六、創(chuàng)傷急救止血通氣搬運固止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法

指壓法

指壓法

加壓包扎止血法加壓包扎止血法止血帶法止血帶法填塞止血法填塞止血法（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的種類包扎法（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的固定術1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦固定術1固定原則2固定目的固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術固定材料固定術固定術固定術搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重徒手搬運方法徒手搬運方法徒手搬運方法徒手搬運方法器械搬運及各部位損傷搬運法

器械搬運器械搬運及各部位損傷搬運法器械搬運溺水急救方法

急救方法：

1、將傷員抬出水面后，應立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，用紗布（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。或者抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出?；蚣本日呷“牍蛭?，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進行倒水。

2、呼吸停止者應立即進行人工呼吸，一般以口對口吹氣為最佳。

3、心跳停止者應先進行胸外心臟按摩。溺水急救方法急救方法：燒傷的自救方法1.盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服和衣服上了的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。2.用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。3.迅速臥倒后，慢慢的在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷后吸入性損傷。4.迅速離開密閉和通風不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。5.用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。6.冷療。熱力燒傷后及時冷療可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷后宜盡早進行。越早效果越好。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水籠頭下淋洗或浸入水中（水溫以傷員能忍受為準，一般為15~20℃，熱天可在水中加冰塊），后用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。

燒傷的自救方法1.盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣被蛇咬傷急救

毒蛇有毒牙和毒腺，頭部大多為三角形，頸部較細，尾部較短粗，色斑較鮮艷，牙齒較長。被毒蛇咬傷的，一般可在患處發(fā)現(xiàn)有2—4個大而深的牙痕，局部疼痛。被無毒蛇咬傷的，一般有兩排“八”字形牙痕。小而淺，排列整齊，傷處無明顯疼痛。對一時無法確定的，則應按毒蛇咬傷處理。1．立即就地自救或互救，千萬不要驚慌、奔跑，那樣會加快毒素的吸收和擴散。2．立即用皮帶、布帶、手帕、繩索等物在距離傷口3-5厘米的地方縛扎，以減緩毒素擴散速度。每隔20分種需放松2-3分鐘，以避免肢體缺血壞死。3．用清水沖洗傷口，用生理鹽水或高錳酸鉀液沖洗更好。此時，如果發(fā)現(xiàn)有毒牙殘留必須拔出。4．沖洗傷口后，用消過毒或清潔的刀片，連結兩毒牙痕為中心做“十”字形切口，切口不宜太深，只要切至皮下能使毒液排出即可。5．有條件的話，可以用拔火罐或者吸乳器反復抽吸傷口，將毒液吸出。緊急時也可用嘴吸，但是吸的人必須口腔無破潰，吐出毒液后要充分漱口。吸完后，要將傷口溫敷，以利毒液繼續(xù)流出。6．可點燃火柴，燒灼傷口，破壞蛇毒。7．盡快食用各類蛇藥，咬傷24小時后再用藥無效。同時可用溫開水或唾液將藥片調(diào)成糊狀，涂在傷口周圍的2厘米處，傷口上不要包扎。8．經(jīng)處理后，要立即送附近醫(yī)院.被蛇咬傷急救毒蛇有毒牙和毒腺，頭部大幾點注意呼救1、快來人呀，有人暈倒了；2、請人打呼救電話120；3、表明身份;4、現(xiàn)場有無會者協(xié)助救治。幾點注意呼救環(huán)境1、對環(huán)境的重新評估；2、必要的防護和提示；3、資源的利用。周圍環(huán)境是否安全？觀察有無毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等等危險因素存在?環(huán)境預防急性高原病高原反應即急性高原病(acutehighaltitudedisease,AHAD)，是人到達一定海拔高度后，身體為適應因海拔高度而造成的氣壓差、含氧量少、空氣干燥等的變化，而產(chǎn)生的自然生理反應，海拔高度一般達到2700米左右時，就會有高原反應。部分初次進入高原的人，在海拔3000米的高度，24小時內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀，嚴重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀，應在原高度處停留休息3~5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢復正常。

預防急性高原病高原反應即急性高原病(acutehigha1、剛到高原，每個人都會感到不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難等缺氧癥狀，嚴重的會有頭痛、全身肌肉痛、失眠等癥狀。但這種反應是很正常的，如果能夠正確地保護自己，1-3天后，上述癥狀都會好轉或消失。反應緩解之后，應該控制自己的行為以保證安全。2、人們常常用吸氧來緩解不適。當然，吸氧能暫時解除胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，但停止吸氧后，癥狀又會重新出現(xiàn)。這樣便延緩了適應高原的時間。所以，如果上述癥狀不很嚴重，特別是在靜處時較輕微，就最好不要吸氧，這樣會更快適應高原環(huán)境。3、剛進入高原，不可暴飲暴食，以免加重消化器官的負擔不能能很好地適應此環(huán)境。最好不要飲酒和吸煙。4、要多吃蔬菜，水果等富含維他命的物質，要大量飲水，越多越好，只要能承受。5、初到高原，不可急速行走，也不能跑步，更不能做體力勞動，最好能用半天時間完全靜養(yǎng)休息，第一晚上要早休息，多睡覺。這一條要從一進高原就開始做，很多人剛到高原沒有什么反應，就自以為是，結果晚上出現(xiàn)癥狀，這時后悔就晚了。6、要防止因受涼而引起的感冒，感冒是急性高原肺水腫的主要誘因之一。高原溫差特別大，很容易著涼并感冒，這時要切記，寧可熱一點，不可冷一點，多穿衣服。7、進入高原后，最好先到低海撥的地方，再到高海撥的地方，這樣更有利于適應高原氣候。旅途盡量安排輕松，行程適當寬松。

1、剛到高原，每個人都會感到不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難等8、一旦發(fā)生高原反應也不必恐慌，要視其反應程度而有針對性的治療。如果反應較輕，可采取靜養(yǎng)的辦法，多飲水、少運動，一般一段時間后會好轉或消失；如果反應較重，影響到睡眠，可服用一些藥物幫助治療；如果反應太重，就要到醫(yī)院進行治療，輸液、吃藥、吸氧等；如果實在受不了高原反應的折磨，只好乘最早的航班返回內(nèi)地了，一般情況可以立即得到緩解。9、常有傳說有人在西藏因高原反應而丟命的，其實真正丟命的原因一般都是因高原反應而引起的迸發(fā)癥。所以一般都會勸說有感冒，心、肺、腦、肝、腎的病變，嚴重貧血或高血壓病人不要進藏，就是怕因高原反應而引發(fā)這些疾病。10、盡量選擇條件好一點的賓館入住，使自己有一個好的居住環(huán)境，可以得到很舒適的休息，這樣可以從心理上及身理上得到放松，有利于克服高原反應。另外，睡眠時盡量開窗，讓空氣流通，并盡量靠近窗戶睡覺。11、防曬措施能減少體內(nèi)水分的蒸發(fā)，對于緩解高原反應也有間接的作用。12、常用的預防高原反應的藥物：紅景天、肌肝片、葡萄糖等，進山前二天開始服用，路途也堅持服用，可以有效防止高原反應。

8、一旦發(fā)生高原反應也不必恐慌，要視其反應程度而有針對性的治急診急救知識培訓課件祝大家一切順利

謝謝！祝大家一切順利

謝謝！急診急救知識培訓大學生志愿服務西部計劃急診急救知識培訓大學生志愿服務西部計劃自然災害的“Top10排行榜”災害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風、臺風499,0002.地震450,0003.洪水（除與1關聯(lián)的之外）194,0004.龍卷風與雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆發(fā)9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海嘯）5,000自然災害的“Top10排行榜”災害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、自然災害-地震自然災害-地震自然災害-洪水自然災害-洪水自然災害-龍卷風自然災害-龍卷風自然災害-火山爆發(fā)自然災害-火山爆發(fā)人為災害-火災人為災害-火災人為災害-交通事故人為災害-交通事故人為災害

是指主要由人為因素引發(fā)災害主要包括：①火災；②爆炸；③交通事故；④建筑物事故；⑤工傷事故；⑥衛(wèi)生災害；⑦礦山災害；⑧科技事故；⑨戰(zhàn)爭及恐怖爆炸等人是指主要由人為因素引發(fā)災害主要包括：1先救命再治傷3先搶后救搶中有救2先重傷后輕傷4先分類再后送一、災害急救原則1先救命3先搶后救2先重傷4先分類一、災害急救原則二、災害急救特點

時間性強1

任務繁重2

急救處理

3

工作條件差4二、災害急救特點時間性強

組織要求1

技術要求2三、災害急救基本要求

設備要求3組織要求技現(xiàn)場急救分檢與運送1．脫離危險區(qū)域2．檢傷分類3．現(xiàn)場急救4．轉運災害急救

院內(nèi)急救1.搶救室2.全面評估與診斷3.多發(fā)傷救治4.損傷控制原則四、災害急救流程現(xiàn)場急救分檢與運送災害急救院內(nèi)急救四、災害急救流程五、心肺復蘇心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。五、心肺復蘇心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵。先判斷患者有無意識，拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因心搏呼吸驟停診斷突然意識喪失大動脈搏動消失注意：一旦診斷明確就應立即投入搶救，不能因聽心音、測血壓、開放靜脈通道等操作而耽誤時間，影響搶救效果。心搏呼吸驟停診斷突然意識喪失心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)時間突然的意識喪失立即出現(xiàn)頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定瞳孔散大固定心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦

大量實踐證明4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。大量實踐證明心腦肺復蘇的分期與步驟第一期:基本生命支持(BLS)第二期:進一步生命支持(ACLS)第三期:后續(xù)生命支持(PLS)A(airway)暢通氣道C(circulation)人工循環(huán)B(breathing)人工呼吸D(drugs)藥物與輸液E(ECG)心電監(jiān)護F(frbrillation)室顫治療G(gauge)病情評估H(humanmentation)腦復蘇I(iulensilecare)加強監(jiān)護心腦肺復蘇的分期與步驟A(airway)暢通氣道C(circ基礎生命支持（BLS）目的:1.迅速識別和采取措施,預防循環(huán)和呼吸停止或不足2.通過CPR從外部支持心跳呼吸驟停患者的血液循環(huán)和通氣

CPR----4分鐘內(nèi)ACLS—8分鐘內(nèi)成功率會提高?；A生命支持（BLS）目的:判定并應用急救知識判定并應用急救知識急診急救知識培訓課件急診急救知識培訓課件人工循環(huán)（Circulation，C）按壓方法：一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘患者的體位:仰臥于硬板床或地上按壓部位:胸骨中下1/3交界處按壓:放松時間比：1：1按壓:通氣比例為：30:2人工循環(huán)（Circulation，C）按壓方法：一手的魚際處按壓部位的確定救護者一手的食指、中指置于近側的病者一側肋弓下緣；食指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切跡，食指緊貼中指，靠近食指的位置就是按壓的部位（胸骨中下1/3交界處）。按壓部位的確定救護者一手的食指、中指置于近側的病者一側肋弓下胸外心臟按壓注意事項

1）按壓部位要準確。

2）按壓力要均勻適度。

3）按壓姿勢要正確。

4）患者的頭部應適當放低。

5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。

6）復蘇搶救過程中斷時間不得超過5-7秒

7）按壓期間應密切觀察病情，評價按壓效果。胸外心臟按壓注意事項心臟按壓有效的指標1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作.心臟按壓有效的指標1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg胸外心臟按壓常見的錯誤

①按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側錯位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導致氣胸、血胸。③搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到5cm。④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折。⑤放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。⑥放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外心臟按壓常見的錯誤

①按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜而堵塞咽部未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用雙手推舉下頜法和人工脊髓制動法盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物使用負壓吸引器對牙關禁閉者：使用螺旋開口器非專業(yè)救護者一律使用仰頭舉頦法開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜而堵塞人工呼吸（Breathing，B）口對鼻、氣管造口人工呼吸面罩和簡易呼吸囊人工呼吸氣管內(nèi)插管人工呼吸機人工呼吸（Breathing，B）口對鼻、氣管造口人工呼吸

口對口人工呼吸

方法:在保持呼吸道通暢和口部張開的位置下進行用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端、先緩慢吹氣兩口,以擴張萎縮的肺臟,并檢驗開放氣道的效果.施救者深吸一口氣后張開緊貼患者口部,用力向患者口內(nèi)吹氣,吹氣要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹氣應持續(xù)2秒以上.氣量:每次吹入氣量為700-1000mL(無氧)或400-600mL

(有氧),一般不超過1200ml頻率:成人10-12次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。口對口人工呼吸

方法:在保持呼吸道人工呼吸的注意事項吹氣應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1200mL。吹氣時間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；吹氣頻率，成人10-12次/分，兒童15次/分，幼兒20/分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有義牙者應取下義牙。遇舌后墜的患者，應用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。對嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行。注意防止交叉感染。通氣適當?shù)闹刚魇强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣體逸出。人工呼吸的注意事項吹氣應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不進一步生命支持(ACLS)供氧建立靜脈通道復蘇藥物心電監(jiān)護電除顫進一步生命支持(ACLS)供氧六、創(chuàng)傷急救

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持六、創(chuàng)傷急救止血通氣搬運固止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法

指壓法

指壓法

加壓包扎止血法加壓包扎止血法止血帶法止血帶法填塞止血法填塞止血法（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的種類包扎法（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的固定術1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦固定術1固定原則2固定目的固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術固定材料固定術固定術固定術搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重徒手搬運方法徒手搬運方法徒手搬運方法徒手搬運方法器械搬運及各部位損傷搬運法

器械搬運器械搬運及各部位損傷搬運法器械搬運溺水急救方法

急救方法：

1、將傷員抬出水面后，應立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，用紗布（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水?；蛘弑饌麊T雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。或急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進行倒水。

2、呼吸停止者應立即進行人工呼吸，一般以口對口吹氣為最佳。

3、心跳停止者應先進行胸外心臟按摩。溺水急救方法急救方法：燒傷的自救方法1.盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服和衣服上了的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。2.用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。3.迅速臥倒后，慢慢的在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷后吸入性損傷。4.迅速離開密閉和通風不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。5.用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。6.冷療。熱力燒傷后及時冷療可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷后宜盡早進行。越早效果越好。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水籠頭下淋洗或浸入水中（水溫以傷員能忍受為準，一般為15~20℃，熱天可在水中加冰塊），后用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。

燒傷的自救方法1.盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣被蛇咬傷急救

毒蛇有毒牙和毒腺，頭部大多為三角形，頸部較細，尾部較短粗，色斑較鮮艷，牙齒較長。被毒蛇咬傷的，一般可在患處發(fā)現(xiàn)有2—4個大而深的牙痕，局部疼痛。被無毒蛇咬傷的，一般有兩排“八”字形牙痕。小而淺，排列整齊，傷處無明顯疼痛。對一時無法確定的，則應按毒蛇咬傷處理。1．立即就地自救或互救，千萬不要驚慌、奔跑，那樣會加快毒素的吸收和擴散。2．立即用皮帶、布帶、手帕、繩索等物在距離傷口3-5厘米的地方縛扎，以減緩毒素擴散速度。每隔20分種需放松2-3分鐘，以避免肢體缺血壞死。3．用清水沖洗傷口，用生理鹽水或高錳酸鉀液沖洗更好。此時，如果發(fā)現(xiàn)有毒牙殘留必須拔出。4．沖洗傷口后，用消過毒或清潔的刀片，連結兩毒牙痕為中心做“十”字形切口，切口不宜太深，只要切至皮下能使毒液排出即可。5．有條件的話，可以用拔火罐或者吸乳器反復抽吸傷口，將毒液吸出。緊急時也可用嘴吸，但是吸的人必須口腔無破潰，吐出毒液后要充分漱口。吸完后，要將傷口溫敷，以利毒液繼續(xù)流出。6．可點燃火柴，燒灼傷口，破壞蛇毒。7．盡快食用各類蛇藥，咬傷24小時后再用藥無效。同時可用溫開水或唾液將藥片調(diào)