老年患者透析及護(hù)理

關(guān)于老年患者透析及護(hù)理第1頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五老年人

我國老年人權(quán)益保障法第2條規(guī)定老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60周歲國際上發(fā)達(dá)國家老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是65周歲，發(fā)展中國家為60周歲

第2頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

老年血液透析患者

首次血液透析時(shí)年齡超過60周歲的終末期腎衰竭患者長期維持性血液透析患者，年齡已超過60周歲，仍然在進(jìn)行血液透析治療

第3頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

老年血液透析患者病因

糖尿病腎病腎小球腎炎高血壓腎病梗阻性腎病多囊腎

第4頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五疾病特點(diǎn)

老年尿毒癥患者合并癥多高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和營養(yǎng)不良等。

第5頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

疾病特點(diǎn)老年尿毒癥患者并發(fā)癥多透析中的急性并發(fā)癥以低血壓、抽搐和心律失常為主慢性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)疾病、感染、營養(yǎng)不良、腦血管意外、惡性腫瘤和腎性骨病較常見死亡原因主要為心血管疾病第6頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五1老年病人血液透析的特點(diǎn)2老年病人透析中的護(hù)理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時(shí)機(jī)的選擇

第7頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

透析時(shí)機(jī)

對老年患者透析時(shí)機(jī)目前尚無一致看法一般認(rèn)為血肌酐濃度≥707.2umol／L、Bun≥28.6mmol/L并有明顯尿毒癥癥狀(尤其有較明顯的水鈉潴留，如明顯水腫、高血壓和充血性心力衰竭跡象)有較嚴(yán)重的電解質(zhì)失調(diào)(如血鉀≥6.5mmoI／L)適時(shí)開始透析

第8頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五1老年病人血液透析的特點(diǎn)2老年病人透析中的護(hù)理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時(shí)機(jī)的選擇

第9頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)透析器

老年患者因疾病的特殊性，在透析中極易引起低血壓、抽搐等不適，應(yīng)盡量安排超濾穩(wěn)定、有可調(diào)鈉功能的機(jī)型。伴有心功能不全、持續(xù)性低血壓者，應(yīng)避免選擇大面積、高通量的透析器，一般使用面積為1.0-1.2m2的透析器。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)血管通路

自體動靜脈內(nèi)瘺仍為首選，建立自體動靜脈內(nèi)瘺血管通路

相對困難

＊年齡大

＊合并癥多

＊外周血管病變

頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈長期留置導(dǎo)管，人造血管植入第11頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)血流量

不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根據(jù)其年齡、性別、體重控制在200-250ml/min。伴有心血管系統(tǒng)疾病、肺心病、持續(xù)性低血壓者，血流量應(yīng)控制在150-180ml/min。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)抗凝方法

與其他人群無區(qū)別，建議選用低分子肝素＊合并心腦血管疾病＊存在高脂血癥＊潛在的消化道出血＊骨質(zhì)疏松第13頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)透析液濃度

對于高血壓的患者，可適當(dāng)調(diào)低鈉濃度，一般控制在138-142mmol/L，對于低血壓，在透析中容易出現(xiàn)抽搐的患者可適當(dāng)調(diào)高鈉濃度，一般控制在142-145mmol/l。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)透析液溫度

透析液溫度一般控制在36-37℃，對于持續(xù)性低血壓的患者將透析液溫度調(diào)到35.5-36℃。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)超濾

患者透析間期體重的增長超過了干體重的4%，責(zé)應(yīng)根據(jù)患者以往透析資料確定超濾量。一般超濾率控制在500ml以內(nèi)第16頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五血液透析的特點(diǎn)每周透析的次數(shù)和時(shí)間

年紀(jì)較大的患者，一般不能耐受較長時(shí)間的透析，所以大都安排每周透析3次，每次3-4小時(shí)。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五1老年病人血液透析的特點(diǎn)2老年病人透析中的護(hù)理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時(shí)機(jī)的選擇

第18頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五一、一般護(hù)理病室環(huán)境應(yīng)保持清潔，地面保持干燥，陽光充足每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新第19頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

.行動不便的或做輪椅的老年人由護(hù)理員協(xié)助優(yōu)先進(jìn)入透析室，根據(jù)患者的病情及需要讓其采取舒適的臥位，保持床單位清潔、干燥。

.滿足患者的合理需求，協(xié)助患者的體位、進(jìn)食、飲水、二便等.第20頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

做好心理護(hù)理老年透析患者突出的護(hù)理要求是被尊重、受重視，仔細(xì)耐心地向患者及家屬講解關(guān)于血液透析的基礎(chǔ)知識，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者能配合護(hù)士，順利完成透析治療。透析過程中多巡視，多于患者交流與溝通，耐心傾聽患者在透析過程中的主訴，盡量滿足患者的心理需求。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

體重監(jiān)測由于老年患者的記憶力普遍減退，再加上天氣、季節(jié)變化時(shí)由于衣物的增減，在測量體重時(shí)而出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士應(yīng)陪同患者準(zhǔn)確測量體重，并做好詳細(xì)記錄。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

透析前詢問

仔細(xì)詢問患者有無出血傾向，合理選擇抗凝劑了解患者有無感染、發(fā)熱，如有異常，先通知醫(yī)生處理后再上機(jī)

根據(jù)患者體重增長情況及疾病的特點(diǎn)設(shè)定超濾模式、

超濾量、血流量和透析液的濃度等給予患者個(gè)體化透析第23頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

給予吸氧對伴有心肺疾病者，在透析開始時(shí)就可給予吸氧,保持呼吸道通暢第24頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

血管通路：老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因管使患血管條件差，血管細(xì)、脆，易滑動，穿刺失敗時(shí)易引起血腫，管壁修復(fù)較慢這些給內(nèi)瘺刺帶來一定的難度，因此，穿刺時(shí)要選擇年資較長，技術(shù)較熟練的護(hù)士進(jìn)行操作有計(jì)劃地選擇動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，應(yīng)先做好皮膚的清潔，觀察有無血腫、內(nèi)瘺是否通暢、周圍皮膚是否完好應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)第25頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

使用臨時(shí)血管通路前護(hù)士同樣要做好皮膚清潔消毒觀察傷口有無滲血，管道固定處有無縫線脫落、固定是否妥當(dāng)此外，還要做好患者動靜脈內(nèi)瘺及臨時(shí)性血管通路的宣教工作讓其進(jìn)行自我保護(hù)第26頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五二、密切觀察病情變化，做好記錄在透析過程中加強(qiáng)觀察透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；管道內(nèi)血液的顏色是否正常，穿刺處有無滲血，管道安裝是否妥當(dāng)，有無扭曲或折疊?；颊叩难獕?、脈搏和體溫、神志等情況，遵醫(yī)囑心電監(jiān)測，吸氧。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

有些老年人對不良反應(yīng)的敏感度較低，出現(xiàn)不適時(shí)不能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，因此在透析過程中，護(hù)士要多巡視、多詢問、多觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的早期征象，及時(shí)處理。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

對于經(jīng)常出現(xiàn)低血壓、神志改變或躁動、病情危重等的患者，應(yīng)將其安排到護(hù)士易觀察到的透析位置，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即處理。有神志改變或躁動的患者設(shè)專人守護(hù)，必要時(shí)用約束帶固定肢體。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

透析結(jié)束后下機(jī)時(shí)嚴(yán)格操作流程，注意血泵速度。透析結(jié)束后，內(nèi)瘺患者準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)，留置導(dǎo)管妥善固定，宣教自我護(hù)理。告訴患者起床速度不要太快，避免發(fā)生直立性低血壓嚴(yán)密觀察生命體征，待患者一切正常后才能護(hù)送出血透室第30頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

三并發(fā)癥的護(hù)理心血管并發(fā)癥肌肉痙攣透析失衡綜合癥營養(yǎng)不良第31頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五

在透析過程中給予無微不至的關(guān)懷密切觀察病情，盡量減少急性病發(fā)癥的發(fā)生在患者出現(xiàn)不適時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確、快速、沉穩(wěn)地做出處理

既能減輕患者的不適和痛苦，又能增加患者的信任感提高患者在治療過程中的依從性，改善患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量

第32頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五1老年病人血液透析的特點(diǎn)2老年病人透析中的護(hù)理3

4老年透析病人生存質(zhì)量及死亡原因老年病人透析時(shí)機(jī)的選擇

第33頁，共36頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)32分，星期五1）開始透析前的基礎(chǔ)狀態(tài)；2）透析的充分性及合理的營養(yǎng)供給；3）親人和社會的支持：影響老年透析患者生存質(zhì)量的因素第34頁，共36頁，2022年，