老人的健康評估

關(guān)于老人的健康評估第1頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五課前診斷性測試：健康評估的定義？老年人軀體健康評估包括哪些？體位性低血壓的測定？功能狀態(tài)的評估常用的方法？第2頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二章老年人的健康評估評估內(nèi)容包括：第一節(jié)軀體健康評估第二節(jié)心理健康評估第三節(jié)社會健康評估第3頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五教學(xué)目標掌握認知、感覺、知覺、記憶、智力、思維、焦慮、抑郁、人格、角色的定義熟悉老年人情感與人格的特點和評估方法熟悉社會健康評估的內(nèi)容及方法運用所學(xué)的知識對老年人進行評估第4頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估

進入老年期，在面對和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動，出現(xiàn)一些老年的個性心理特征。老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會功能狀態(tài)，是實現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一。老年人的心理健康評估主要從認知，情感，人格等方面進行評估。第5頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估一、老年人認知狀態(tài)的評估二、老年人情感狀態(tài)的評估三、老年人人格的評估第6頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估一、老年人認知狀態(tài)的評估認知即個體推測和判斷客觀事物的思維過程，是個人完成各種活動所需要的基本能力，反映個體的思維活動，達到一定年齡階段的老年人均會不同程度的伴有認知功能障礙，故認知能力是心理健康評估的重要內(nèi)容之一。第7頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估一、老年人認知狀態(tài)的評估（一）老年人認知的變化（二）認知狀態(tài)的評估方法（三）生活滿足感的評估第8頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（一）老年人認知的變化1.感覺（sensation）2.知覺(perception)3.記憶(memory)4.智力(intelligence)5.思維(thinking)第9頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估1.感覺（sensation）是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。第10頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估2.知覺(perception)是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺器官的變化:

知覺反應(yīng)相對減慢，經(jīng)驗豐富，正確性仍較高,

定向力障礙:時間、地點、人物辨別。第11頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估3.記憶(memory)是人腦對過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識記、保持、再認和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級記憶、次級記憶（2）再認、回憶（3）機械記憶、邏輯記憶（4）有意識記憶、無意識記憶（5）遠事記憶、近事記憶第12頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估

老年人記憶的變化（1）初級記憶保持較好，次級記憶減退明顯。（2）再認能力保持遠比回憶能力好。（3）機械記憶較差，40歲開始減退，60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識記憶處于主導(dǎo)地位，無意識記憶能力下降。（5）遠事記憶良好，近事記憶較差。第13頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估記憶的病理性老化由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個體差異很大。注意：自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。第14頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估4.智力(intelligence)

是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗的積累甚至提高。第15頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估著名經(jīng)濟學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時獲得了他的第1033項發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著《千金翼方》活到老，學(xué)到老第16頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估5.思維(thinking)是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對感知覺的信息進行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對客觀事物所進行的間接、概括的反映過程。

第17頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估老年人的思維特點：不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計算速度減慢、計算能力減退、尤其是心算能力。思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時仍能保持。思維的衰退對老年人的影響很大，如對語言的理解速度減慢，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨特性、創(chuàng)造性比中年時期差。

第18頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（二）認知狀態(tài)的評估方法

1.認知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容

2.評定量表（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）第19頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五老年人認知評估的方法1.表3-8認知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容評估范圍評估內(nèi)容外觀與行為意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮語言音量、速度，流暢性，理解力復(fù)述能力思考知覺判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力，定向力高等認知功能知識，計算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力第20頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估2.老年人常用的認知狀態(tài)評估量表（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）最有影響的認知缺損篩選工具之一

（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）適合于評定認知狀態(tài)改變的前后比較在對老年人進行健康評估時，無論是否出現(xiàn)認知功能損害都要篩查，以后作為對照。第21頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（三）生活滿足感的評估（137頁）

1.生活滿意度指數(shù)（thelifesatisfactionindex,LSI）是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個量表，也是一個重要指標。指個人對生活總的觀點及現(xiàn)、實際情況與希望之間及與他人之間的差距。主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。

2.生活質(zhì)量評定是老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響。（137頁）第22頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估二、老年人情感狀態(tài)的評估（一）老年人的情感變化特點（二）評估方法

1.焦慮的評估

2.抑郁的評估第23頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（一）老年人的情感變化特點：1.不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2.對害羞控制及對恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3.描述喜悅時用詞少于中青年人。4.憂郁感更多源于對健康的關(guān)注。5.氣憤的情緒：個人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，個人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。第24頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估1.焦慮的評估焦慮人們對環(huán)境中一些即將面臨的、可能會造成危險和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進行適應(yīng)時，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對象。老年人因為退休、喪偶、患慢性疾病等對自己未來生活的擔(dān)憂常有焦慮情緒的表露。

第25頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估常用評估焦慮的量表有：

汗密頓焦慮量表

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷第26頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估1.漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）

（見139頁）包括14個條目，分精神性和軀體性兩大類評定方法：兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進行聯(lián)合檢查然后分別進行評定。一次需10-15min。0-4分5級評分法評分：0=無癥狀1=輕度2=中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動3=重度癥狀重需進行處理或已影響生活和活動4=極重癥狀極重，嚴重影響生活第27頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估2.狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷見140頁）自我評價問卷，反映病人主觀感受。狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進；特質(zhì)焦慮：指相對穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。共40項問題，第1-20項評價焦慮狀態(tài)，

21-40項評價焦慮特質(zhì)。第28頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估評分方法：“＊”條目反向計分

1-20項得分相加即狀態(tài)焦慮總分（20-80分）；

21-40項得分相加即特質(zhì)焦慮總分（20-80分）分數(shù)超高說明焦慮越嚴重第29頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估2.抑郁的評估抑郁是個體失去某種他重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應(yīng)。老年人常因為退休、子女長大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。第30頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估抑郁顯著特征：情緒低落。典型癥狀：興趣減退甚至消失，對前途悲觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動力，自我評價低，嚴重時感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴重者出現(xiàn)自殺行為。第31頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估常用的抑郁評估量表有：

抑郁自評量表

90項癥狀自評量表等第32頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（1）抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS)(見142頁)SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間絕大部分時間，注意正反向。解釋：ＳＤＳ主要統(tǒng)計總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。Ｙ＝１.２５X(總粗分)中國常模結(jié)果：正常總粗分的分界值為41分標準分為51分。第33頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（2）90項癥狀自評量表用于反映個體有無各種心理癥狀及其嚴重程度。評定方法：被測者根據(jù)自己一周來的情況和體會對各項目選擇恰當(dāng)?shù)脑u分，最后評定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴重程度。第34頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估三、老年人的人格評估人格（personality）是指個體在適應(yīng)社會生活的成長過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨特的身心結(jié)構(gòu)。性格特點是人格的特征表現(xiàn)。個體形成的性格特點與心身障礙有關(guān)，某些性格特點常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點（二）評估方法第35頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五1.自我為中心2.性格內(nèi)向3.適應(yīng)能力下4.缺乏靈活性5.猜疑與妒忌心理6.辦事謹小慎微（一）老年人人格變化共同點第36頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第二節(jié)心理健康的評估（二）評估方法目的：測定：精神狀態(tài)、有無精神障礙1.投射法在測驗時對被測者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點。常用的評估工具是洛夏克黑跡測驗2.問卷法自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評估工具明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）第37頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估一、角色評估二、家庭評估三、環(huán)境評估四、文化評估第38頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估一、角色的評估1.老年期角色變更的特點（1）社會角色的變更（2）家庭角色的變更（3）社會期望的變更2.目的：角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。第39頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估3.內(nèi)容個體文化背景；過去職業(yè)、退休日期、現(xiàn)在有無工作；承擔(dān)的角色及角色行為是否恰當(dāng)；對承擔(dān)角色是否滿意；有無角色適應(yīng)不良；角色改變對其生活方式、人際關(guān)系的影響等。4.角色評估的方法以問詢方式進行，采用開放式問題，從以下幾方面進行評估：（1）承擔(dān)角色的情況（2）角色的感知情況（3）角色滿意度第40頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估二、家庭評估1.目的了解家庭對其健康的影響2.內(nèi)容（1）家庭成員的基本資料（2）家庭結(jié)構(gòu)

1）家庭類型

2）家庭成員的關(guān)系第41頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估（3）家庭功能家庭對老年人的功能：

1）為老年人提供全部或部分經(jīng)濟支持

2）為老年人提供日常生活照顧

3）為老年人提供精神支持（4）家庭壓力3.家庭評估方法（1）問詢（2）問卷評估APGAR家庭評估表適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度第42頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估三、環(huán)境評估

1.目的選擇良好的獨立生活養(yǎng)老環(huán)境生活居住環(huán)境的原則是：

安全、省力、方便、舒適、美觀2.方法與內(nèi)容：自述法和詢問法內(nèi)容：（1）物理、生物環(huán)境1）污染、噪音2）居家氣溫3）居家安全（2）社會環(huán)境1）社區(qū)環(huán)境2）鄰里關(guān)系第43頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估四、文化評估廣義的文化是指一個社會及其成員所特有的物質(zhì)財富和精神財富的總和。狹義的文化則為精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識等。文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會成員所必須遵循的社會規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。第44頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估目的（1）了解老年人的文化差異（2）制定有效的護理措施2.內(nèi)容和方法

（1）價值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)慣第45頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估價值觀念是后天形成的，是通過社會化培養(yǎng)起來的。價值觀具有下列特性：（l）價值觀是因人而異的。由于每個人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個人的價值觀的形成會受到不同的影響，因此，每個人都有自己的價值觀和價值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價值觀和價值觀體系的人，其動機模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。（2）價值觀是相對穩(wěn)定的。價值觀是人們思想認識的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。人們的價值觀一旦形成，便是相對穩(wěn)定的，具有持久性。（3）價值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗的積累、知識的增長，人們的價值觀有可能發(fā)生變化。第46頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估芝加哥的州長提出要給予老年人免費乘車的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個舉措實在早有先例，廣州在好幾年前就實行了“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。然而，不少較真的美國人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。

第47頁，共55頁，2022年，5月20日，20點20分，星期五第三節(jié)社會健康的評估傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進公園等至少在道義上是毫無爭議的。然而，這樣對待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國老人就不喜歡被區(qū)別對待，因為接受優(yōu)惠政策就等同于承認他們是弱者，他們根本不希望拿年紀說事，而是堅持平等和獨立。

在廣州，老年人免費乘車也并非一