耳鼻喉科常見疾病

關(guān)于耳鼻喉科常見疾病第1頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握急性咽炎、急性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性卡他性結(jié)膜炎的病因、主要臨床表現(xiàn)和治療原則。理解慢性咽炎、常見口腔潰瘍的病因、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。第2頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【病案簡(jiǎn)析】案例16-1

男性患者，年齡30歲，因受涼后出現(xiàn)咽部疼痛不適，吞咽加重，伴有頭痛，輕度畏寒二天。檢查：體溫38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴濾泡，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高。問題：

1.患者初步診斷什么疾??？

2.如何指導(dǎo)該患者正確用藥？

3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？第3頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五案例16-2

男性患者，年齡16歲，雙眼先后出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)紅、異物感2天，自述眼部分泌物多，晨起時(shí)明顯，檢查：雙眼結(jié)膜明顯充血，以穹窿部結(jié)膜為甚，角膜透明。問題：

1.患者初步診斷什么疾病？

2.如何指導(dǎo)該患者正確用藥？

3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？第4頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

第一節(jié)急性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜，粘膜下組織的急性炎癥，可為上呼吸道感染的組成部分。秋冬與冬春之交多見?？赏ㄟ^飛沫和密切接觸而傳染。本病也可以是全身疾病的局部表現(xiàn)或急性傳染病之前驅(qū)癥狀。第5頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【病因】常由病毒感染引起，可繼發(fā)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。受涼、過度疲勞、過度煙酒、粉塵濃度超標(biāo)、高溫下作業(yè)、有害氣體刺激等可誘發(fā)本病。第6頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】

起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，并可放射至耳部。有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。體溫可升高至38℃，根據(jù)病原的不同白細(xì)胞可增多，正常或減少。第7頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【診斷】根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。對(duì)兒童病人應(yīng)注意某些急性傳染?。ㄈ缏檎睢⑿杉t熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)期有類似急性咽炎的癥狀和體征，應(yīng)注意鑒別。本病如治療不及時(shí)可向鄰近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、喉炎、氣管及支氣管肺炎等并發(fā)癥。第8頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【治療】

對(duì)癥治療，通暢大便，多飲水。發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛烷胺、病毒靈等）。局部可用1∕5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口，杜來芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。第9頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五中醫(yī)中藥治療：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮者可用麻黃湯內(nèi)服。發(fā)熱重，惡寒輕者則有銀翹散內(nèi)服，亦可用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸內(nèi)服。局部可用冰硼散或錫類散吹入咽中。針刺頰車，合谷，少商或作下頜角封閉，可使炎癥消退，止痛效果尤佳。第10頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

第二節(jié)慢性咽炎慢性咽炎（chronicpharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥。常為呼吸道慢性炎癥的一部分。本病多見于成人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，治療困難。第11頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【病因】局部因素：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性?；加懈鞣N鼻病，因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過度等都可引起本病。全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。第12頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，以咽部不適感為主，可有咽干、灼熱、、異物感等。常有透明粘稠痰塊咳出，故患者常有清嗓動(dòng)作?；颊甙Y狀不影響進(jìn)食，但在精神狀態(tài)不佳時(shí)有所加重?；颊呖捎醒史瓷涿舾?，在晨起漱口時(shí)明顯。臨床以慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎為多；慢性萎縮性咽炎較少。第13頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五檢查口見咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，可有咽側(cè)索增厚等表現(xiàn)。萎縮性咽炎則有咽粘膜萎縮，干燥顯蒼白，常合并萎縮性鼻炎第14頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【診斷】

依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，排除其他器質(zhì)性疾病后可做出診斷。但本病需和咽異感癥、鄰近器官惡性腫瘤的早期癥狀尤其是食道癌早期相鑒別。特別是中老年病患者，除詳細(xì)了解病史外，還要進(jìn)行必要地相關(guān)檢查，以免誤診。第15頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【治療】本病以局部治療及結(jié)合中醫(yī)藥治療為主，除急性發(fā)作外，不宜全身使用抗菌素。病因治療：消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，發(fā)音不當(dāng)應(yīng)矯正。在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩。第16頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五藥物治療：局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。口服滋陰生津、清熱潤(rùn)肺中藥，如元參、麥冬，生地，雙花，射干，甘草煎服。對(duì)萎縮性咽炎可服維生素A、B2、C、E以促進(jìn)粘膜上皮增生。第17頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

第三節(jié)急性扁桃體炎急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常伴有程度不同的急性咽炎。本病多發(fā)生于兒童及青少年。在季節(jié)、氣溫變化時(shí)。本病有傳染性，經(jīng)飛沫和接觸傳染。第18頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【病因】本病由病毒及細(xì)菌感染引起。病毒可為腺病毒、鼻病毒等。細(xì)菌主要是乙型溶血性鏈球菌，次為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。當(dāng)機(jī)體在受涼、過度疲勞、煙酒過度等情況下，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使病原體乘虛而入，導(dǎo)致感染。第19頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】本病發(fā)病急，臨床上常見者為以下兩種類型。急性卡他性扁桃體炎：多為病毒感染引起，炎癥局限于扁桃體表面粘膜。可有程度不同的咽痛及吞咽疼痛，并伴有全身不適、畏寒，低熱等癥狀。病情相對(duì)較輕，并發(fā)癥少。檢查可見咽部充血，扁桃體充血、腫大，表面可無分泌物第20頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五急性化膿性扁桃體炎：多為細(xì)菌感染所致，因炎癥累及扁桃體實(shí)質(zhì)，患者全身及局部均較重?；颊哐释疵黠@，吞咽加重，并向耳更部放射。全身癥狀可有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、四肢酸痛等。檢查可見扁桃體明顯充血、腫大，表面有黃色膿點(diǎn)附著，膿點(diǎn)可用棉簽擦去而無出血。可有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。如發(fā)生在兒童，全身及局部癥狀較成人重，甚至可因高熱而出現(xiàn)驚厥、抽搐。急性扁桃體炎患者應(yīng)做血常規(guī)檢查，病毒感染顯示淋巴細(xì)胞增高，細(xì)菌感染顯示嗜中性粒細(xì)胞增高。必要時(shí)做咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。第21頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【并發(fā)癥】

急性扁桃體炎，尤其是化膿性扁桃體炎在患者抵抗力低或治療不及時(shí)時(shí)可引起局部及全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥最常見為扁桃體周圍膿腫，其他也可有急性頸淋巴結(jié)炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急性喉炎等。全身并發(fā)癥急性化膿性扁桃體炎可引起風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥等全身并發(fā)癥。第22頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【診斷及鑒別診斷】急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。第23頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

【治療】一般治療與急性咽炎相同，注意休息，多飲水，通便等。局部治療常用3%硼酸溶液、1/5000呋喃西林溶液等含漱，含服有消炎作用的喉片，或抗生素溶液局部噴霧等。第24頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五全身治療應(yīng)全身應(yīng)用足量抗菌素，依據(jù)病情口服或靜脈給藥，青霉素類為首選。也可配合使用其他抗菌素及抗病毒類藥物，病情重者可適量加用激素，如強(qiáng)地松、氫化可的松、地塞米松等?？咕刈詈糜弥涟Y狀消退后一周，以防復(fù)發(fā)。如咽痛劇烈，可加用消炎痛或撲炎痛等藥物。中醫(yī)中藥凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。凡高熱、無惡寒、口干，舌燥、脈數(shù)而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。第25頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

第四節(jié)急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳鼓室粘膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見，好發(fā)于兒童。臨床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔，耳流膿為主要特點(diǎn)。第26頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【感染途徑】

咽鼓管途徑：為主要感染途徑。（一）急性上呼吸道感染時(shí)，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎癥向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，致病菌乘虛侵入中耳。（二）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。第27頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五（三）在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻?、擤鼻或鼻腔治療等，均可?dǎo)致細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒基于其解剖生理特點(diǎn)，比成人更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時(shí)，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。血行感染：極少見。第28頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為耳痛、耳流膿和聽力減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細(xì)檢查鼓膜，以明確診斷。第29頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

臨床癥狀及檢查所見隨病理改變而不同，一般分為以下四期：早期：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時(shí)不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察。

第30頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五中期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40℃。驚厥，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。第31頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五晚期：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出。聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。第32頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥第33頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【治療】

治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。第34頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五全身治療：（一）早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后5～7日停藥，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素、磺胺異惡唑、頭孢菌素類藥物等。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用針對(duì)性抗生素。（二）理療，如紅外線、超短波等，有助于炎癥吸收。（三）全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。第35頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五局部治療（一）鼓膜穿孔前：

1.1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2.鼓膜切開術(shù)：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。第36頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五（二）鼓膜穿孔后：

1.先以3%雙氧水清洗，并拭凈外耳道膿液，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。

2.局部用藥以抗生素滴耳液為主，每日3～4次，避免使用耳毒性的滴耳夜?；謴?fù)期，可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。

3.感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。第37頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【預(yù)防】鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作。陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。第38頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

第五節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（acutecatarrhatconjunctivitis）

【病因】本病是由細(xì)菌感染引起，是一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見的細(xì)菌有科-韋（Koch-Weeks）桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)流行，但由肺炎雙球菌引起者多見于冬季。第39頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】

潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病?；颊咦杂X刺癢及異物感，進(jìn)而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開。有時(shí)因分泌過多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復(fù)。第40頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結(jié)膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無組織缺損。檢查時(shí)，應(yīng)與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉?xiàng)U菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結(jié)膜凝結(jié)而成，不易剝離，如強(qiáng)行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結(jié)膜炎。第41頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫。發(fā)病3－4天病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。第42頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【治療】

點(diǎn)抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%慶大霉素、1～2.5%鏈霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小時(shí)一次，晚間涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰鈉及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要時(shí)早期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗(yàn)?！镜?3頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五分泌物過多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。禁忌包扎及熱敷。治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。第44頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五二、慢性卡他性結(jié)膜炎（chroniccatarrharconjunetivitis）【病因】感染因素：急性卡他性結(jié)膜炎未完全治愈而轉(zhuǎn)為慢性；可開始時(shí)感染的細(xì)菌數(shù)量不大，病菌毒力不強(qiáng)，或病人抵抗力強(qiáng)，在發(fā)病之初癥狀輕微，病人不予注意，遷延為慢性。Morax-Axenfeld雙桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均可引起此病。第45頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物、風(fēng)沙、煙塵、強(qiáng)光等；其它眼病的影響，如倒睫、淚道堵塞，瞼板腺分泌旺盛，瞼緣炎、屈光不正、隱斜視等；另外不良的生活習(xí)慣如睡眠不足、煙、酒過度或長(zhǎng)期應(yīng)用某些刺激性眼藥或化妝品，均可成為慢性結(jié)膜炎的病因。第46頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】

癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。晚間或閱讀時(shí)較顯著，且有眼疲勞感。分泌物不多，常為粘液性，晨起時(shí)易將眼瞼粘著。也有感覺眼部干燥者。病人自覺癥狀往往較客觀檢查所見嚴(yán)重，但也有無任何不適者。體征：輕者僅有結(jié)膜稍充血，但持續(xù)日久者，淚阜部及瞼結(jié)膜略顯肥厚，瞼緣輕度充血，白天眥部有白色泡沫狀分泌物。第47頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【治療】首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸鋅眼藥水，每日3次。如為葡萄球菌感染，則可滴用氯霉素或磺胺醋酰鈉眼藥水。久治不愈者，應(yīng)作屈光及眼底檢查，并給予適當(dāng)矯正。第48頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五三、淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis【病因】由淋球菌引起。成年人主要為淋菌性急性尿道炎的自身感染，單眼多于雙眼。新生兒則為產(chǎn)道感染，常雙眼同時(shí)發(fā)病。第49頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】潛伏期2～4天，表現(xiàn)為急性化膿性結(jié)膜炎，因分泌物特多且為膿性故又稱膿漏眼。眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，病情發(fā)展急速，4～5天達(dá)高潮，3～6周才漸消退，可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。一般新生兒的病情較成年人為輕。第50頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

【治療】結(jié)膜囊沖洗：膿性分泌物多時(shí)，用生理鹽水或多或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)患者頭歪向患眼側(cè)以防健眼被傳染。青霉素制劑：局部可點(diǎn)1％的硫芐青素液，3～5分鐘一次，全身肌注青霉素，待癥狀消失后繼續(xù)點(diǎn)藥數(shù)日。淋必治：對(duì)青霉過敏或耐藥者可肌注淋必治2g一次，對(duì)頑固病例可肌注兩次。第51頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【預(yù)防】

病人嚴(yán)格隔離，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻側(cè)要封嚴(yán)，顳側(cè)開放透氣。被污染的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒并專用，用過的敷料要燒掉?；颊卟荒艿焦矆?chǎng)所，小便或接觸眼后手要消毒以防傳染給他人及健眼。患者淋菌性尿道炎的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)治愈，嬰兒出生后應(yīng)立即用抗生素眼液或1％硫酸銀點(diǎn)眼，以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在診治病人時(shí)應(yīng)戴保護(hù)眼鏡。接診后應(yīng)及時(shí)用消毒液洗手。第52頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五

第六節(jié)沙眼沙眼(trachoma)是指由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。其發(fā)病與環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)，嚴(yán)重者可致盲。第53頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【病因】沙眼的病原體是沙眼衣原體，患者的眼部分泌物是傳染源，通過接觸患者眼部分泌物傳染。第54頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【臨床表現(xiàn)】沙眼急性期的表現(xiàn)主要是異物感、流淚、畏光伴眼部粘液性分泌物。檢查可見結(jié)膜充血，乳頭增生及穹窿結(jié)膜大量濾泡。此期如及時(shí)治愈，可不留瘢痕，如未治愈則在數(shù)周后進(jìn)入慢性期。第55頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五慢性期病人的自覺癥狀多不明顯或僅有輕微的異物感、干澀感、發(fā)癢感。檢查可發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)膜和角膜病變，以結(jié)膜病變?yōu)槌Ｒ姟Ｆ浣Y(jié)膜病變表現(xiàn)為活動(dòng)性病變和退行性病變；活動(dòng)性病變是指上瞼結(jié)膜出現(xiàn)血管模糊、濾泡形成、乳頭增生。退行性病變是指結(jié)膜上瘢痕形成，瘢痕早期為網(wǎng)紋狀，逐漸發(fā)展使結(jié)膜全部瘢痕化。角膜病變是指由于炎癥使角膜周圍血管侵入角膜，稱沙眼角膜血管翳，如血管翳繼續(xù)發(fā)展則影響視力。后期沙眼患者可出現(xiàn)慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻倒睫、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性干眼癥等并發(fā)癥。第56頁(yè)，共65頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)42分，星期五【治療】局部用藥為主，可選用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉等眼藥水，每天3～4次。每晚睡前涂生素眼膏。一般應(yīng)堅(jiān)持用藥1～3月。急性期和病情嚴(yán)重者可以適量口服抗生素并配合局部局部點(diǎn)眼藥。第57頁(yè)，共65頁(yè)