國家基本藥物處方點評實踐課件

國家基本藥物處方點評實踐國家基本藥物處方點評實踐1處方點評的定義與意義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。意義在于是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全。處方點評的定義與意義2

處方點評的背景

2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。

2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。處方點評的背景2007年5月1日新的《處方管理辦法3處方點評組織管理醫(yī)院藥事管理與治療學委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導醫(yī)療管理部門藥學部門實施處方點評工作組處方點評工作處方點評專家組審核、建議公布結(jié)果與反饋干預、監(jiān)督與改進處方點評組織管理醫(yī)院藥事管理與治療學委員會領導醫(yī)療管理部門藥4處方點評工作組織處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成?！峁I(yè)技術(shù)咨詢

（省、市級專家組，縣級專家組）處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格（基層醫(yī)療機構(gòu)可設立處方點評工作小組或者指定專（兼）職人員。）

處方點評工作組織處方點評專家組：5影響處方點評質(zhì)量的因素人才培養(yǎng)組織架構(gòu)管理制度質(zhì)控體系反饋干預技術(shù)路線影響處方點評質(zhì)量的因素人才培養(yǎng)6處方點評管理策略建立處方點評組織構(gòu)建質(zhì)量管理體系規(guī)范醫(yī)院處方點評流程完善處方點評實施細則明確處方點評技術(shù)方案處方點評管理策略建立處方點評組織7醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

第十一條三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）第十一條三級以上醫(yī)院應當逐步8北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南

一、萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點評指南二、血液制品處方點評指南三、國家基本藥物處方點評指南四、靜脈輸液處方點評指南五、靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點評指南六、抗菌藥物圍手術(shù)期使用病歷點評指南七、抗腫瘤藥物處方點評指南八、妊娠患者處方點評指南九、糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評指南十、中藥注射劑處方點評指南十一、超說明書用藥處方點評指南十二、抗感冒藥處方點評指南北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南一、萬古霉素、去甲萬古霉素病9基本藥物處方點評以基本藥物為點評對象，將了解基本藥物用藥狀況，促進基本藥物制度的實施作為目的的專項點評?；舅幬锾幏近c評以基本藥物為點評對象，將了解基本藥物用藥狀況10處方點評內(nèi)容可獲得性分析處方使用基本藥物情況考察基本藥物制度執(zhí)行程度使用合理性分析具體基本藥物使用合理情況了解基本藥物的臨床應用狀況

處方點評內(nèi)容可獲得性11可獲得性評價基本藥物使用狀況點評分析處方中基本藥物總體用藥情況，統(tǒng)計處方中基本藥物品種、金額、單價等信息針對“是否優(yōu)先選用基本藥物”進行點評抽取樣本處方為普通處方

(基本藥物處方+非基本藥物處方)?？色@得性評價基本藥物使用狀況點評12使用合理性點評基本藥物處方的規(guī)范性和適宜性與常規(guī)處方點評工作同步進行，點評參考標準同常規(guī)處方點評評價疾病治療方案與《國家基本藥物臨床應用指南》的一致性比較《國家基本藥物臨床應用指南》對于某類疾病治療的用藥方案與實際處方用藥方法是否一致抽取樣本處方為基本藥物處方基本藥物處方：處方中含有《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收載的藥品的處方使用合理性點評基本藥物處方的規(guī)范性和適宜性13點評依據(jù)

《國家基本藥物臨床應用指南》（2012年版）《國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品）》（2012年版）

《國家基本藥物目錄（2012年版）》《四川省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》點評依據(jù)14基本藥物使用狀況點評（可獲得性）抽樣方法判定標準點評內(nèi)容評價指標點評流程基本藥物使用狀況點評（可獲得性）抽樣方法15抽樣方法

抽樣頻率：1次/月抽樣范圍：前一月所有處方

（包括：基本藥物處方、非基本藥物處方、住院醫(yī)囑）抽樣方法：全樣本或隨機抽樣抽樣方法抽樣頻率：1次/月16判定標準含《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收錄藥品的處方為基本藥物處方，反之，則為非基本藥物處方。判定標準含《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物17點評內(nèi)容基本藥物使用情況“無正當理由未首選基本藥物”處方狀況點評內(nèi)容基本藥物使用情況18評價指標基本藥物處方百分率基本藥物占處方用藥品種百分率基本藥物占處方用藥金額百分率基本藥物平均品種單價基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率評價指標基本藥物處方百分率19點評流程點評流程20基本藥物處方百分率目的：總體水平考查基本藥物在患者疾病治療中的使用情況；基本藥物處方數(shù)：在總的抽樣處方中使用基本藥物的處方數(shù)；總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)隨機抽取的處方總數(shù)；基本藥物處方百分率目的：總體水平考查基本藥物在患者疾病治療中21基本藥物占處方用藥品種百分率

目的：考查醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備品種及使用程度；就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和；同期就診用藥總品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿盟幬锏钠贩N數(shù)加和?；舅幬镎继幏接盟幤贩N百分率目的：考查醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備22基本藥物占處方用藥金額百分率目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用金額的相對水平就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用基本藥物的金額加和同期就診用藥總金額：同期抽樣的總處方中所用藥品的金額加和基本藥物占處方用藥金額百分率目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用金23基本藥物平均品種單價

目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物平均單價水平，可與同期使用的所有藥物平均品種單價水平進行對比、分析和評價就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用的基本藥物的金額加和就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和基本藥物平均品種單價目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物平均單價水平24基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率

目的：考查基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的可及性及公益性無正當理由未首選基本藥物的處方數(shù)：對于某類疾病的治療，在醫(yī)療機構(gòu)擁有可用于該類疾病治療的基本藥物的前提下，在無治療指南、循證醫(yī)學證據(jù)等支持下，未選用基本藥物的處方數(shù)總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)隨機抽取的處方總數(shù)基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率目的：考查基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的25基本藥物處方中用藥合理狀況點評抽樣方法點評內(nèi)容評價指標點評流程基本藥物處方中用藥合理狀況點評抽樣方法26抽樣方法抽樣頻率：1次/月抽樣范圍：在基本藥物使用狀況點評中抽取的基本藥物處方

（基本藥物處方選取標準：含《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收錄的藥品）抽樣方法：全樣本或隨機抽樣抽樣方法抽樣頻率：1次/月27點評內(nèi)容處方開具的規(guī)范性與用藥的適宜性；疾病治療方案與《國家基本藥物臨床應用指南》（簡稱《指南》的一致性。點評內(nèi)容處方開具的規(guī)范性與用藥的適宜性；28評價指標基本藥物不規(guī)范處方百分率基本藥物不適宜處方百分率用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致的處方百分率評價指標基本藥物不規(guī)范處方百分率29基本藥物不規(guī)范處方百分率

考察就診使用基本藥物的處方中，不規(guī)范處方的比率；

基本藥物不規(guī)范處方百分率考察就診使用基本藥物的處方中，不規(guī)30基本藥物不適宜處方百分率

考察就診使用基本藥物的處方中，基本藥物用藥不適宜處方的比率；

基本藥物不適宜處方百分率考察就診使用基本藥物的處方中，基本31用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》

一致的處方百分率

考察醫(yī)療機構(gòu)對《國家基本藥物臨床應用指南》的執(zhí)行程度

用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》

一致的處方百分率考32點評流程點評流程33工作用表處方點評工作表基本藥物處方用藥狀況點評工作表基本藥物處方專項點評工作表不合理基本藥物處方統(tǒng)計表工作用表處方點評工作表34處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點評人：填表日期：

處方點評工作表35注：有＝1無＝0；

注：有＝1無＝0；36基本藥物專項處方點評要點基本藥物專項處方與不合理處方點評相結(jié)合客觀數(shù)據(jù)與主觀評價相結(jié)合不合理處方點評是基礎基本藥物專項處方點評要點基本藥物專項處方與不合理處方點評相結(jié)37處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方

1.不規(guī)范處方

2.用藥不適宜處方

3.超常處方處方點評的結(jié)果合理處方38不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方391.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的

前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添加特殊要求的項目：麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準確識別。1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨403.藥師未對處方進行適宜性審核的

處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對應項藥師簽名或簽章有缺項。3.藥師未對處方進行適宜性審核的414.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天；大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。*根據(jù)《兒科學》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；429.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原4311.單張門、急診處方超過五種藥品的；

開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應避免不合理使用大處方；對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應注明原因，并再次簽名。11.單張門、急診處方超過五種藥品的；開具西藥、中成藥處4412.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當?shù)責o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日4513.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)

行國家有關(guān)規(guī)定的；

合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機構(gòu)應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等4614.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。*參見：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的4715.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，48不規(guī)范處方舉例藥品劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范，如：

甲硝唑注射液100MLivgtttid

依那普利片5mg*3盒未使用規(guī)范藥品名，如:

鹽酸氨溴索注射液寫成沐舒坦注射液

臨床診斷不清或不全，如：

患者，男，12歲，臨床診斷：胃Ca不規(guī)范處方舉例藥品劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范，如：49用藥不適宜處方（一）適應癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應癥不適宜；501.適應證不適宜

適應證是指藥物根據(jù)其用途，采用準確的表述方式，明確用于預防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應證應與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應癥】／【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。

1.適應證不適宜適應證是指藥物根據(jù)其用途，采用準確的表述51舉例

1、患者，女，57歲，臨床診斷：上感伴嘔吐

奧美拉唑注射液40mgivgttqd

舉例522．遴選的藥品不適宜“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應或安全隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜。2．遴選的藥品不適宜“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥533．藥品劑型或給藥途徑不適宜

藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。3．藥品劑型或給藥途徑不適宜藥品劑型不適宜：544．無正當理由不首選國家基本藥物

“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫(yī)學證據(jù)等情況基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品4．無正當理由不首選國家基本藥物“無正當理由”可理解為缺乏555．用法、用量不適宜的

處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥劑量過大或不足；不同適應證用法用量不適宜；手術(shù)預防用藥時機不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。5．用法、用量不適宜的處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管566．聯(lián)合用藥不適宜產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反應的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。6．聯(lián)合用藥不適宜產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青577．重復給藥

同一種藥物重復使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用同類藥物，相同作用機制的藥物合用。7．重復給藥同一種藥物重復使用，如：成分相同但商品名或劑型588．有配伍禁忌或者不良相互作用

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應的形式表現(xiàn)出來。常見情況有藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應的；藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應；藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。8．有配伍禁忌或者不良相互作用59超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方1、無適應證用藥；601.無適應證用藥

無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實質(zhì)是“濫用藥物”；患者疾病無用藥需求。

應與“適應癥不適宜”相區(qū)別例：患者男，60歲，臨床診斷：高血壓頭孢呋辛酯片0.25gpobid1.無適應證用藥無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥612.無正當理由開具高價藥“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫(yī)學證據(jù)等情況處方用藥應優(yōu)先使用國家基本藥物；“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟學評價中效益/風險比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；人情方和嚴重用藥不當。2.無正當理由開具高價藥“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療623.無正當理由超說明書用藥

超說明書用藥是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準的藥品說明書之外的用法；“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實情況，應建立專門管理制度，履行管理程序。3.無正當理由超說明書用藥超說明書用藥是指適應證、給藥方法634.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等；不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。例如：感冒患者同時開具復方酚咖偽麻膠囊（力克舒）膠囊與酚麻美敏（泰諾）片

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。64ThankYou!ThankYou!65國家基本藥物處方點評實踐國家基本藥物處方點評實踐66處方點評的定義與意義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。意義在于是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全。處方點評的定義與意義67

處方點評的背景

2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。

2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。處方點評的背景2007年5月1日新的《處方管理辦法68處方點評組織管理醫(yī)院藥事管理與治療學委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導醫(yī)療管理部門藥學部門實施處方點評工作組處方點評工作處方點評專家組審核、建議公布結(jié)果與反饋干預、監(jiān)督與改進處方點評組織管理醫(yī)院藥事管理與治療學委員會領導醫(yī)療管理部門藥69處方點評工作組織處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成?！峁I(yè)技術(shù)咨詢

（省、市級專家組，縣級專家組）處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格（基層醫(yī)療機構(gòu)可設立處方點評工作小組或者指定專（兼）職人員。）

處方點評工作組織處方點評專家組：70影響處方點評質(zhì)量的因素人才培養(yǎng)組織架構(gòu)管理制度質(zhì)控體系反饋干預技術(shù)路線影響處方點評質(zhì)量的因素人才培養(yǎng)71處方點評管理策略建立處方點評組織構(gòu)建質(zhì)量管理體系規(guī)范醫(yī)院處方點評流程完善處方點評實施細則明確處方點評技術(shù)方案處方點評管理策略建立處方點評組織72醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

第十一條三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）第十一條三級以上醫(yī)院應當逐步73北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南

一、萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點評指南二、血液制品處方點評指南三、國家基本藥物處方點評指南四、靜脈輸液處方點評指南五、靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點評指南六、抗菌藥物圍手術(shù)期使用病歷點評指南七、抗腫瘤藥物處方點評指南八、妊娠患者處方點評指南九、糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評指南十、中藥注射劑處方點評指南十一、超說明書用藥處方點評指南十二、抗感冒藥處方點評指南北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南一、萬古霉素、去甲萬古霉素病74基本藥物處方點評以基本藥物為點評對象，將了解基本藥物用藥狀況，促進基本藥物制度的實施作為目的的專項點評?；舅幬锾幏近c評以基本藥物為點評對象，將了解基本藥物用藥狀況75處方點評內(nèi)容可獲得性分析處方使用基本藥物情況考察基本藥物制度執(zhí)行程度使用合理性分析具體基本藥物使用合理情況了解基本藥物的臨床應用狀況

處方點評內(nèi)容可獲得性76可獲得性評價基本藥物使用狀況點評分析處方中基本藥物總體用藥情況，統(tǒng)計處方中基本藥物品種、金額、單價等信息針對“是否優(yōu)先選用基本藥物”進行點評抽取樣本處方為普通處方

(基本藥物處方+非基本藥物處方)?？色@得性評價基本藥物使用狀況點評77使用合理性點評基本藥物處方的規(guī)范性和適宜性與常規(guī)處方點評工作同步進行，點評參考標準同常規(guī)處方點評評價疾病治療方案與《國家基本藥物臨床應用指南》的一致性比較《國家基本藥物臨床應用指南》對于某類疾病治療的用藥方案與實際處方用藥方法是否一致抽取樣本處方為基本藥物處方基本藥物處方：處方中含有《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收載的藥品的處方使用合理性點評基本藥物處方的規(guī)范性和適宜性78點評依據(jù)

《國家基本藥物臨床應用指南》（2012年版）《國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品）》（2012年版）

《國家基本藥物目錄（2012年版）》《四川省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》點評依據(jù)79基本藥物使用狀況點評（可獲得性）抽樣方法判定標準點評內(nèi)容評價指標點評流程基本藥物使用狀況點評（可獲得性）抽樣方法80抽樣方法

抽樣頻率：1次/月抽樣范圍：前一月所有處方

（包括：基本藥物處方、非基本藥物處方、住院醫(yī)囑）抽樣方法：全樣本或隨機抽樣抽樣方法抽樣頻率：1次/月81判定標準含《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收錄藥品的處方為基本藥物處方，反之，則為非基本藥物處方。判定標準含《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物82點評內(nèi)容基本藥物使用情況“無正當理由未首選基本藥物”處方狀況點評內(nèi)容基本藥物使用情況83評價指標基本藥物處方百分率基本藥物占處方用藥品種百分率基本藥物占處方用藥金額百分率基本藥物平均品種單價基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率評價指標基本藥物處方百分率84點評流程點評流程85基本藥物處方百分率目的：總體水平考查基本藥物在患者疾病治療中的使用情況；基本藥物處方數(shù)：在總的抽樣處方中使用基本藥物的處方數(shù)；總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)隨機抽取的處方總數(shù)；基本藥物處方百分率目的：總體水平考查基本藥物在患者疾病治療中86基本藥物占處方用藥品種百分率

目的：考查醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備品種及使用程度；就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和；同期就診用藥總品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿盟幬锏钠贩N數(shù)加和?；舅幬镎继幏接盟幤贩N百分率目的：考查醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備87基本藥物占處方用藥金額百分率目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用金額的相對水平就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用基本藥物的金額加和同期就診用藥總金額：同期抽樣的總處方中所用藥品的金額加和基本藥物占處方用藥金額百分率目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用金88基本藥物平均品種單價

目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物平均單價水平，可與同期使用的所有藥物平均品種單價水平進行對比、分析和評價就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用的基本藥物的金額加和就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和基本藥物平均品種單價目的：考察醫(yī)療機構(gòu)基本藥物平均單價水平89基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率

目的：考查基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的可及性及公益性無正當理由未首選基本藥物的處方數(shù)：對于某類疾病的治療，在醫(yī)療機構(gòu)擁有可用于該類疾病治療的基本藥物的前提下，在無治療指南、循證醫(yī)學證據(jù)等支持下，未選用基本藥物的處方數(shù)總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)隨機抽取的處方總數(shù)基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率目的：考查基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的90基本藥物處方中用藥合理狀況點評抽樣方法點評內(nèi)容評價指標點評流程基本藥物處方中用藥合理狀況點評抽樣方法91抽樣方法抽樣頻率：1次/月抽樣范圍：在基本藥物使用狀況點評中抽取的基本藥物處方

（基本藥物處方選取標準：含《國家基本藥物目錄》或“醫(yī)療機構(gòu)所在省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收錄的藥品）抽樣方法：全樣本或隨機抽樣抽樣方法抽樣頻率：1次/月92點評內(nèi)容處方開具的規(guī)范性與用藥的適宜性；疾病治療方案與《國家基本藥物臨床應用指南》（簡稱《指南》的一致性。點評內(nèi)容處方開具的規(guī)范性與用藥的適宜性；93評價指標基本藥物不規(guī)范處方百分率基本藥物不適宜處方百分率用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致的處方百分率評價指標基本藥物不規(guī)范處方百分率94基本藥物不規(guī)范處方百分率

考察就診使用基本藥物的處方中，不規(guī)范處方的比率；

基本藥物不規(guī)范處方百分率考察就診使用基本藥物的處方中，不規(guī)95基本藥物不適宜處方百分率

考察就診使用基本藥物的處方中，基本藥物用藥不適宜處方的比率；

基本藥物不適宜處方百分率考察就診使用基本藥物的處方中，基本96用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》

一致的處方百分率

考察醫(yī)療機構(gòu)對《國家基本藥物臨床應用指南》的執(zhí)行程度

用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》

一致的處方百分率考97點評流程點評流程98工作用表處方點評工作表基本藥物處方用藥狀況點評工作表基本藥物處方專項點評工作表不合理基本藥物處方統(tǒng)計表工作用表處方點評工作表99處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點評人：填表日期：

處方點評工作表100注：有＝1無＝0；

注：有＝1無＝0；101基本藥物專項處方點評要點基本藥物專項處方與不合理處方點評相結(jié)合客觀數(shù)據(jù)與主觀評價相結(jié)合不合理處方點評是基礎基本藥物專項處方點評要點基本藥物專項處方與不合理處方點評相結(jié)102處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方

1.不規(guī)范處方

2.用藥不適宜處方

3.超常處方處方點評的結(jié)果合理處方103不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方1041.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的

前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻椖浚郝樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準確識別。1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨1053.藥師未對處方進行適宜性審核的

處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對應項藥師簽名或簽章有缺項。3.藥師未對處方進行適宜性審核的1064.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天；大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。*根據(jù)《兒科學》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1079.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原10811.單張門、急診處方超過五種藥品的；

開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應避免不合理使用大處方；對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應注明原因，并再次簽名。11.單張門、急診處方超過五種藥品的；開具西藥、中成藥處10912.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當?shù)責o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日11013.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)

行國家有關(guān)規(guī)定的；

合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機構(gòu)應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等11114.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。*參見：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的11215.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，113不規(guī)范處方舉例藥品劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范，如：

甲硝唑注射液100MLivgtttid

依那普利片5mg*3盒未使用規(guī)范藥品名，如:

鹽酸氨溴索注射液寫成沐舒坦注射液

臨床診斷不清或不全，如：

患者，男，12歲，臨床診斷：胃Ca不規(guī)范處方舉例藥品劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范，如：114用藥不適宜處方（一）適應癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應癥不適宜；1151.適應證不適宜

適應證是指藥物根據(jù)其用途，采用準確的表述方式，明確用于預防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應證應與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應癥】／【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。

1.適應證不適宜適應證是指藥物根據(jù)其用途，采用準確的表述116舉例

1、患者，女，57歲，臨床診斷：上感伴嘔吐

奧美拉唑注射液40mgivgttqd

舉例1172．遴選的藥品不適宜“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應或安全隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、