迷走神經(jīng)反射的識別和處理課件

迷走神經(jīng)反射的

識別和處理

迷走神經(jīng)反射的

識別和處理

1內(nèi)容1.迷走神經(jīng)反射的定義2.迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制3.迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因4.迷走神經(jīng)反射的危害和臨床表現(xiàn)5.發(fā)生迷走神經(jīng)反射的早期征象6.防范、識別、處理內(nèi)容1.迷走神經(jīng)反射的定義2迷走神經(jīng)反射的定義血管迷走神經(jīng)反射是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，將沖動傳入血管運(yùn)動中樞，抑制交感神經(jīng)或激活副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管及周邊血管突然擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)一系列迷走神經(jīng)張力增高的臨床表現(xiàn)，如血壓急劇下降，心率減慢，短暫的心腦缺血甚至出現(xiàn)暈厥，所以有稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥或血管抑制(迷走)性暈厥迷走神經(jīng)反射的定義血管迷走神經(jīng)反射是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介3迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制VVRS是多因素作用下的臨床綜合癥，人體大動脈有著豐富的感覺神經(jīng)末梢，參與血壓和血容量的生理調(diào)節(jié)，針對導(dǎo)管室發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射，主要指在行冠脈造影（CAG）、經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及支架術(shù)（stents），經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）等介入治療時(shí)由于導(dǎo)管及接入器械直接刺激心臟大血管及心室，通過動脈壁刺激的傳導(dǎo)和左室C纖維刺激，導(dǎo)致心肺感受器興奮性增加，誘發(fā)VVRS的發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制VVRS是多因素作用下的臨床綜合癥，人4迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制另外消融或拔管時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，引發(fā)血壓急劇下降，心率減慢，胃腸蠕動加快，分泌增多，膀胱括約肌緊張，排空增強(qiáng)，劇烈疼痛甚至導(dǎo)致神經(jīng)源性休克總之，迷走神經(jīng)反射機(jī)制與精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿儲留等有關(guān)迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制另外消融或拔管時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮5精神因素精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因，患者對治療過程不了解，精神緊張、焦慮和恐懼都可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，通過刺激受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)，這一代償機(jī)制矛盾觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和心率減慢精神因素精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因，患者對治療過程6血容量不足術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量，補(bǔ)液過少，術(shù)中出汗過多或失血過多，同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量，血容量不足引起下丘腦視上核和室旁神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，使血管對牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射血容量不足術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量，補(bǔ)液過少，術(shù)中出汗過7疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊均可增加患者疼痛，通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)，使血管擴(kuò)張和心動過緩即血壓下降，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、8空腔臟器的擴(kuò)張刺激術(shù)后多需制動12—24小時(shí)，部分患者不習(xí)慣床上排便，易引起尿儲留。術(shù)后飲食增加，可致胃腸道突然劇烈擴(kuò)張，壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生空腔臟器的擴(kuò)張刺激術(shù)后多需制動12—24小時(shí)，部分患者不習(xí)慣9迷走神經(jīng)反射的危害和臨床表現(xiàn)危害導(dǎo)管室發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射是進(jìn)行心臟介入治療時(shí)危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為3%--5%，多為良性經(jīng)過，但若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理，易造成心、腦、腎等重要臟器的缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。因此，有效觀察、估計(jì)及積極處理是非常重要的迷走神經(jīng)反射的危害和臨床表現(xiàn)危害10發(fā)生迷走反射的早期征象血壓進(jìn)行性下降心率進(jìn)行性減慢面色蒼白、出汗惡心、嘔吐等發(fā)生迷走反射的早期征象血壓進(jìn)行性下降11防范、識別、處理注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后防范術(shù)前:在心臟介入治療前，應(yīng)充分消除患者顧慮，減輕心理壓力，避免緊張、恐懼，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上排便等，術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)中:搶救藥品備用，術(shù)者要充分麻醉，盡量減少導(dǎo)管對血管的刺激，操作輕柔，嚴(yán)密觀察心率、血壓變化，視情況可適當(dāng)補(bǔ)液，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射立即停止手術(shù)操作，將患者去枕平臥，高流量吸氧并給予藥物對癥緊急處理防范、識別、處理注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后防范12防范、識別、處理術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)守候床旁，鼓勵及早飲水、及早排尿、避免穿刺血管側(cè)肢體過早活動。拔管時(shí)動作要輕柔，，兩側(cè)股動脈同時(shí)有傷口時(shí)，禁止同時(shí)拔管、按壓，采用正確壓迫止血法，壓迫15-20分鐘后，以8字法繃帶加壓包扎，包扎力度以能摸到足背動脈搏動為宜防范、識別、處理術(shù)后13防范、識別、處理撥管后30分鐘內(nèi)要密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，觀察穿刺部位、防止出血和血腫形成。觀察患者的面色及表情，生命體征突然變化時(shí)，應(yīng)立即對病人進(jìn)行全面的評估，特別是病人術(shù)后剛回到病房和撤出導(dǎo)管鞘時(shí)尤其密切監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、精神狀態(tài)及神志變化。防范、識別、處理撥管后30分鐘內(nèi)要密切觀察患者的血壓、心率及14防范、識別、處理識別要除外低血糖、造影劑過敏反應(yīng)、胃腸道出血、腹膜后血腫、心臟壓塞、血栓栓塞等才能考慮為迷走神經(jīng)反射防范、識別、處理識別15處理保持靜脈通路暢通快速靜脈補(bǔ)液，維持有效地循環(huán)血量阿托品多巴胺保持呼吸道通暢氧氣吸入持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理護(hù)理，消除其焦慮恐懼心理處理保持靜脈通路暢通16在病房拔管時(shí)要監(jiān)測血壓和心電圖，準(zhǔn)備好搶救藥品。注意與患者交談，分散其注意力，認(rèn)真聽取病人的主訴，以便做出正確判斷，利于搶救及時(shí)進(jìn)行，降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。在病房拔管時(shí)要監(jiān)測血壓和心電圖，準(zhǔn)備好搶救藥品。注意與患者交17謝謝！謝謝！18迷走神經(jīng)反射的

識別和處理

迷走神經(jīng)反射的

識別和處理

19內(nèi)容1.迷走神經(jīng)反射的定義2.迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制3.迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因4.迷走神經(jīng)反射的危害和臨床表現(xiàn)5.發(fā)生迷走神經(jīng)反射的早期征象6.防范、識別、處理內(nèi)容1.迷走神經(jīng)反射的定義20迷走神經(jīng)反射的定義血管迷走神經(jīng)反射是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，將沖動傳入血管運(yùn)動中樞，抑制交感神經(jīng)或激活副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管及周邊血管突然擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)一系列迷走神經(jīng)張力增高的臨床表現(xiàn)，如血壓急劇下降，心率減慢，短暫的心腦缺血甚至出現(xiàn)暈厥，所以有稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥或血管抑制(迷走)性暈厥迷走神經(jīng)反射的定義血管迷走神經(jīng)反射是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介21迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制VVRS是多因素作用下的臨床綜合癥，人體大動脈有著豐富的感覺神經(jīng)末梢，參與血壓和血容量的生理調(diào)節(jié)，針對導(dǎo)管室發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射，主要指在行冠脈造影（CAG）、經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及支架術(shù)（stents），經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）等介入治療時(shí)由于導(dǎo)管及接入器械直接刺激心臟大血管及心室，通過動脈壁刺激的傳導(dǎo)和左室C纖維刺激，導(dǎo)致心肺感受器興奮性增加，誘發(fā)VVRS的發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制VVRS是多因素作用下的臨床綜合癥，人22迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制另外消融或拔管時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，引發(fā)血壓急劇下降，心率減慢，胃腸蠕動加快，分泌增多，膀胱括約肌緊張，排空增強(qiáng)，劇烈疼痛甚至導(dǎo)致神經(jīng)源性休克總之，迷走神經(jīng)反射機(jī)制與精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿儲留等有關(guān)迷走神經(jīng)反射的發(fā)生機(jī)制另外消融或拔管時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮23精神因素精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因，患者對治療過程不了解，精神緊張、焦慮和恐懼都可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，通過刺激受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)，這一代償機(jī)制矛盾觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和心率減慢精神因素精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因，患者對治療過程24血容量不足術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量，補(bǔ)液過少，術(shù)中出汗過多或失血過多，同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量，血容量不足引起下丘腦視上核和室旁神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，使血管對牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射血容量不足術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量，補(bǔ)液過少，術(shù)中出汗過25疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊均可增加患者疼痛，通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)，使血管擴(kuò)張和心動過緩即血壓下降，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、26空腔臟器的擴(kuò)張刺激術(shù)后多需制動12—24小時(shí)，部分患者不習(xí)慣床上排便，易引起尿儲留。術(shù)后飲食增加，可致胃腸道突然劇烈擴(kuò)張，壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生空腔臟器的擴(kuò)張刺激術(shù)后多需制動12—24小時(shí)，部分患者不習(xí)慣27迷走神經(jīng)反射的危害和臨床表現(xiàn)危害導(dǎo)管室發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射是進(jìn)行心臟介入治療時(shí)危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為3%--5%，多為良性經(jīng)過，但若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理，易造成心、腦、腎等重要臟器的缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。因此，有效觀察、估計(jì)及積極處理是非常重要的迷走神經(jīng)反射的危害和臨床表現(xiàn)危害28發(fā)生迷走反射的早期征象血壓進(jìn)行性下降心率進(jìn)行性減慢面色蒼白、出汗惡心、嘔吐等發(fā)生迷走反射的早期征象血壓進(jìn)行性下降29防范、識別、處理注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后防范術(shù)前:在心臟介入治療前，應(yīng)充分消除患者顧慮，減輕心理壓力，避免緊張、恐懼，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上排便等，術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)中:搶救藥品備用，術(shù)者要充分麻醉，盡量減少導(dǎo)管對血管的刺激，操作輕柔，嚴(yán)密觀察心率、血壓變化，視情況可適當(dāng)補(bǔ)液，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射立即停止手術(shù)操作，將患者去枕平臥，高流量吸氧并給予藥物對癥緊急處理防范、識別、處理注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后防范30防范、識別、處理術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)守候床旁，鼓勵及早飲水、及早排尿、避免穿刺血管側(cè)肢體過早活動。拔管時(shí)動作要輕柔，，兩側(cè)股動脈同時(shí)有傷口時(shí)，禁止同時(shí)拔管、按壓，采用正確壓迫止血法，壓迫15-20分鐘后，以8字法繃帶加壓包扎，包扎力度以能摸到足背動脈搏動為宜防范、識別、處理術(shù)后31防范、識別、處理撥管后30分鐘內(nèi)要密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，觀察穿刺部位、防止出血和血腫形成。觀察患者的面色及表情，生命體征突然變化時(shí)，應(yīng)立即對病人進(jìn)行全面的評估，特別是病人術(shù)后剛回到病房和撤出導(dǎo)管鞘時(shí)尤其密切監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、精神狀態(tài)及神志變化。防范、識別、處理撥管后30分鐘內(nèi)要密切觀察患者的血壓、心率及32防范、識別、處理識別要除外低血糖、造影劑過敏反應(yīng)、胃腸道出血、腹膜后血腫、