六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》課件

2015年六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》2015年六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》納稅納稅2六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》課件3六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》課件4

2003年中國個人所得稅收入總額為1418億元，占國家稅收總收入的比重從1994年的1.4％增長到6.5％，已成為中國財政收入的一項重要來源。

你知道嗎？2003年中國個人所得稅收入總額為14185什么叫納稅？誰向國家納稅？為什么要納稅？稅收有哪些種類？什么叫應(yīng)納稅額？什么叫稅率？

納稅問題什么叫納稅？誰向國家納稅？為什么要納稅？稅收有哪些種類？什么6稅收種類增值稅消費稅營業(yè)稅個人所得稅繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。應(yīng)納稅額與各種收入（銷售額、營業(yè)額、‥‥‥）的比率叫做稅率。稅收種類增值稅消費稅營業(yè)稅個人所得稅繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。應(yīng)7

稅收主要分為消費稅、增值稅、營業(yè)稅和個人所得稅等幾種。增值稅：是以商品生產(chǎn)和流通中各個環(huán)節(jié)的新增價值額或商品附加值額為征稅對象的一種流轉(zhuǎn)稅。消費稅：是對特定的消費品和消費行為征收的一種稅。營業(yè)稅：是對商品流通領(lǐng)域和非商品性生產(chǎn)經(jīng)營部門取得營業(yè)收入的單位和個人，就從事經(jīng)營活動取得營業(yè)銷售額征收的一種流轉(zhuǎn)稅。個人所得稅：是對個人所征收的一種稅。稅收主要分為消費稅、增值稅、營業(yè)稅和個人所得8應(yīng)納稅額與各種收入的比率叫做稅率。也就是應(yīng)納稅額占收入的百分之幾。一起學(xué)習(xí)應(yīng)納稅額與各種收入的比率叫做稅率。也就是應(yīng)納稅額占收入的百分9說說以下稅率表示誰占誰的百分之幾？1.商店按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅。5%表示誰占誰的百分之幾？2.某人彩票中獎后，按獎金的20%繳納個人

所得稅。20%表示誰占誰的百分之幾？學(xué)以致用說說以下稅率表示誰占誰的百分之幾？學(xué)以致用10你知道這些句子中繳稅的情況嗎？１.小南海水泥廠2002年向國家繳納增值稅

210萬元；2.華勝賓館2002年８月的營業(yè)額達(dá)940萬元，應(yīng)向國家繳納營業(yè)稅

47萬元；３.長沙卷煙廠今年２月銷售額３000萬元，應(yīng)繳納消費稅1200萬元人民幣；４.張老師的月工資是2000元，每年應(yīng)繳納個人所得稅１20元。你知道這些句子中繳稅的情況嗎？１.小南海水泥廠2002年向11我國的每個公民都有依法納稅的義務(wù)。我國的每個公民都有依法納稅的義務(wù)。12繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。

應(yīng)納稅額與各種收入（銷售額、營業(yè)額、‥‥‥）的比率叫做稅率。繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。應(yīng)納稅額與各種收入（銷13一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這家飯店十月份應(yīng)繳納營業(yè)稅多少萬元？330萬元——營業(yè)額（收入）5%——營業(yè)稅的稅率30×5%=30×0.05=1.5(萬元)答：這家飯店十月份應(yīng)繳納營業(yè)稅約1.5萬元。一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營14根據(jù)新個稅規(guī)定,個人收入在3500~5000元之間，超過3500元的部分應(yīng)按3%的稅率繳納個人所得稅。

楊老師的月收入為3800元，她每月應(yīng)繳納個人

所得稅多少元，稅后月收入是多少元？3800—2500=300（元）300×3%=9（元）3800—9=3791（元）應(yīng)納稅總額：繳納個人所得稅：稅后月收入：答：每月應(yīng)繳納個人所得稅9元，稅后月收入是3791元。4根據(jù)新個稅規(guī)定,個人收入在3500~5000元之間，超過3515我的收獲1、納稅是根據(jù)國家各種稅法的有關(guān)規(guī)定，按照一定的（）把（）或（）收入的一部分，繳納給國家。2、稅率是（）與（）（銷售額、營業(yè)額、應(yīng)納稅所得額‥‥）的比率。比率集體個人應(yīng)納稅額各種收入我的收獲1、納稅是根據(jù)國家各種稅法的有關(guān)規(guī)定，按照一定的16輕松練習(xí)輕松練習(xí)17做一做李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額后的部分需要按照3%的稅率繳納個人所得稅。她應(yīng)繳納個人所得稅多少元？（5000-3500）×3%=1500×0.03=45(元)答：她應(yīng)繳納個人所得稅45元。做一做李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額后18300×3%=300×0.03=9(元)答：她應(yīng)繳納個人所得稅9元。李老師為某雜志社審稿，得到300元審稿費。為此她需要按照3%的稅率繳納個人所得稅，她應(yīng)繳納個人所得稅多少元？300×3%=300×0.03=9(元)答：她應(yīng)繳19

一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如果按營業(yè)額的11％繳納稅費，10月份應(yīng)繳納稅費多少萬元？26×11%=26×0.11=2.86(萬元)答：10月份應(yīng)繳納稅費2.86萬元。一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如果按20媽媽買了一瓶售價為100元的化妝品，其中消費稅大約占售價的25%。媽媽為此支付消費稅大約是多少元？小明的爸爸得到一筆3000元的勞務(wù)費用。其中800元時免稅的，其余部分要按20%的稅率繳稅。這筆勞務(wù)費用一共要繳稅多少元？媽媽買了一瓶售價為100元的化妝品，其中消費稅大約占售價的221小麗家買了一套售價為32萬元的普通商品房。他們選擇一次性付清房款，可以按九六折優(yōu)費價付款。（1）打折后房子的總價是多少元？（2）買這套房子還需要按照實際房價的1.5%繳納契稅，契稅是多少元？小麗家買了一套售價為32萬元的普通商品房。他們選擇一次性付清22同學(xué)們再見!同學(xué)們再見!23短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作24

1、病史采集：

病史詢問思路

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

1、病史采集：

病史詢問思路

患者男，57歲，主因“發(fā)作25體格檢查：患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。體格檢查：患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力26本例神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，言語流利，計算力、定向力、記憶力、理解力等高級皮質(zhì)功能正常。雙眼直接、間接對光反射靈敏，雙瞳等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)眼球各向運動充分，無眼震，雙側(cè)咬肌對稱有力，雙側(cè)額紋和雙側(cè)鼻唇溝對稱，粗測聽力正常，氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬有力，咽反射靈敏，雙側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩對稱有力，伸舌居中。四肢肌力5級，四肢肌張力正常，雙側(cè)腱反射正常。四肢共濟(jì)運動穩(wěn)準(zhǔn)。四肢疼痛覺正常，雙側(cè)肢體振動覺正常。雙側(cè)病理征未引出。頸軟，腦膜刺激征陰性。雙側(cè)頸動脈聽診區(qū)未聞及明顯雜音；雙足背動脈，雙橈動脈搏動對稱。NIHSS評分0分?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。本例神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，言語流利，計算力、定向力、記憶力、理27

實驗檢查項目：

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

實驗檢查項目：

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢28影像檢查：

所有高危的TIA患者均應(yīng)行急診CT或MRI檢查，以明確診斷。如果CT未顯示出血、腫瘤或局灶感染，病史不支持偏頭痛、低血糖、腦炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么最可能是TIA。

【臨床常用影像學(xué)檢查方法】頭顱CT、顱腦MRI、頸動脈彩超、TCD、雙下肢動脈彩超、顱腦MRA、DSA、心臟彩超。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。影像檢查：

所有高危的TIA患者均應(yīng)行急診CT或M29診斷：

對TIA患者進(jìn)行臨床診斷時，要遵循一些常規(guī)步驟及原則。首先應(yīng)關(guān)注整體層面的問題，然后深入相關(guān)細(xì)節(jié)。診斷的關(guān)鍵首先要解決兩個問題：①是否為TIA：即TIA診斷，通過神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、查體、影像學(xué)檢查可解決；②TIA原因和發(fā)病機制：即導(dǎo)致TIA的病因，通過病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查可解決。之后明確具體的病因和發(fā)病機制，給予個體化的治療?；颊吣校?7歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。診斷：

對TIA患者進(jìn)行臨床診斷時，要遵循一些常規(guī)步驟及30

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

本例診斷思路：1.定位診斷：椎-基底動脈系統(tǒng)根據(jù)患者中年男性，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，偶伴嘔吐，定位于前庭-小腦系統(tǒng)；發(fā)作性右側(cè)肢體無力，定位于左側(cè)皮質(zhì)脊髓束；腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示無明顯異常，DSA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，綜合定位于左側(cè)腦干；責(zé)任血管定位于椎-基底動脈系統(tǒng)。2.定性診斷：椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作根據(jù)患者是中年男性，既往有高血壓、脂蛋白代謝紊亂、吸煙等動脈粥樣硬化危險因素，本次為急性起病，呈發(fā)作性病程。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐、右側(cè)肢體無力，癥狀可自行緩解，恢復(fù)基本完全。查體神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常；結(jié)合頭顱CT和MRI提示未見明顯異常，以及DSA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，故診斷考慮為椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。3.病因診斷：動脈粥樣硬化性血管評價提示雙側(cè)頸動脈斑塊形成、雙側(cè)下肢動脈硬化伴斑塊形成，為動脈粥樣硬化的證據(jù)；結(jié)合發(fā)作時癥狀以及DSA結(jié)果提示本次責(zé)任血管為椎-基底動脈系統(tǒng)，故病因考慮為大動脈粥樣硬化性。4.發(fā)病機制：血流動力學(xué)型（低灌注）根據(jù)患者的癥狀刻板，反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)時間短且可完全恢復(fù)，DSA提示右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，考慮患者本次發(fā)病機制為低灌注。

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力331鑒別診斷：

1.梅尼埃病

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，與椎-基底動脈TIA相似，但本病發(fā)作時間往往超過24小時，經(jīng)常伴有耳鳴、耳部阻塞感，癥狀反復(fù)發(fā)作后聽力下降。不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。發(fā)病年齡較輕，多數(shù)在50歲以下。

2.基底動脈型偏頭痛

本病在偏頭痛發(fā)作期間，出現(xiàn)腦干神經(jīng)功能紊亂，常伴有全盲及意識變化等。本病多見于青春期女孩，多數(shù)發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。發(fā)作開始出現(xiàn)鮮明的、不成形的視幻覺或畏光，累及整個視野，甚至出現(xiàn)全盲，同時或接著發(fā)生眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕部的搏動性頭痛。間隙期一切正常。

3.低血糖綜合征

低血糖綜合征是一組由多種病因引起的綜合征，低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為偏癱、輕癱、失語及單癱、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難及聲音嘶啞等各種神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。早期經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。延誤診斷與治療會造成永久性的神經(jīng)病變。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。鑒別診斷：

1.梅尼埃病

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，表32治療：

TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，是最為重要的急癥，同時也是積極進(jìn)行二級預(yù)防的最佳時機。對TIA的正確處理可減少患者未來卒中的再發(fā)率、病死率、致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，減低家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。治療：

TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，是最33治療方案：

1.抗血小板聚集治療

該患者既往有高血壓病史、吸煙史且有動脈粥樣硬化性狹窄的證據(jù)，屬于高危組，給予口服氯吡格雷75mg/d。入院第6天DSA檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，擇期進(jìn)行血管內(nèi)支架成形術(shù)，給予聯(lián)合抗血小板聚集治療（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/d）。

2.降脂治療

該患者有動脈粥樣硬化性易損斑塊的證據(jù)，立即啟動強化降脂治療，目標(biāo)值LDL＜2.07mmol/L或降低幅度＞40％，給予口服阿托伐他汀40mg/d，頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后屬于極高危組患者，繼續(xù)強化降脂，阿托伐他汀40mg/d。出院時LDL為1.86mmol/L，降脂達(dá)標(biāo)，但仍屬于極高危組患者，繼續(xù)強化降脂，阿托伐他汀20mg/d。

3.降壓治療

該患者既往存在高血壓并接受降壓治療，現(xiàn)收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件，理論上應(yīng)啟動降壓治療，但由于該患者本次發(fā)病機制為低灌注，所以密切觀察病情變化，根據(jù)病情決定是否以及何時啟動降壓治療。TIA患者的降壓治療目標(biāo)值尚不明確，應(yīng)根據(jù)具體情況定。一般認(rèn)為應(yīng)將其血壓控制在140/90mmHg?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。治療方案：

1.抗血小板聚集治療

該患者既往有高血壓病史、吸34患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。治療方案：4.血糖管理該患者無糖尿病病史，入院后血糖在正常范圍內(nèi)，未予降糖治療。5.支架成形術(shù)根據(jù)指南推薦，對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患者，血管內(nèi)治療可能有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），支架植入術(shù)前給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少12個月（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）；該患者入院第6天DSA檢查結(jié)果提示右側(cè)椎動脈遠(yuǎn)段重度狹窄，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮右側(cè)椎動脈為責(zé)任血管。病史3個月余，經(jīng)藥物治療效果不明顯，有介入治療指征。同時提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，且斑塊形態(tài)不規(guī)則，考慮為易損斑塊，其內(nèi)有造影劑滯留，局部可形成血栓，引起動脈源性腦栓塞，患者頭顱MRI可見右側(cè)半球有小缺血病灶，考慮與此有關(guān)，有介入治療的指征，也應(yīng)予以同期行介入支架治療。入院第12天，實施右側(cè)椎動脈+右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，患者癥狀較前明顯恢復(fù)；術(shù)前、術(shù)后均給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集治療。6.擴(kuò)容治療該患者DSA檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞；考慮為低灌注導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，支架植入術(shù)前靜脈給予低分子右旋糖酐500ml/d。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，35患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。疾病知識拓展（一）短暫性腦缺血發(fā)作定義的演變隨著醫(yī)學(xué)對TIA的進(jìn)一步了解以及神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，TIA的定義也幾經(jīng)變化。目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛的定義主要有兩個：（1）基于時間的傳統(tǒng)定義：TIA是由于血管原因所致的突發(fā)性局灶神經(jīng)功能（腦、脊髓或視網(wǎng)膜）障礙，神經(jīng)缺損癥狀持續(xù)時間＜24小時。（2）基于組織學(xué)的新定義：TIA是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，不伴有通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的急性梗死。（二）TIA的病因和發(fā)病機制目前短暫性腦缺血的病因與發(fā)病機制尚未完全明確。一般認(rèn)為，TIA病因與發(fā)機制常分為2種類型，即血流動力學(xué)型和微栓塞型。（1）血流動力學(xué)型：TIA是在動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上血壓波動導(dǎo)致的動脈遠(yuǎn)端一過性腦供血不足引起的，血壓低時TIA發(fā)生，血壓高時癥狀緩解，這種類型的TIA占很大一部分。（2）微栓塞型：又分為心源性栓塞和動脈-動脈源性栓塞。動脈-動脈源性栓塞是由大動脈粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞遠(yuǎn)端小動脈，如果栓塞后很快發(fā)生自溶，即會出現(xiàn)一過性缺血發(fā)作。心源栓塞型TIA的發(fā)病機制與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是來源于心臟的栓子進(jìn)入腦動脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如果栓子自溶則發(fā)生心源性TIA。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，36患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。（三）TIA的危險分層及早期臨床評估臨床上遇到TIA患者，早期對其開展危險分層、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、緊急啟動TIA的臨床評估與二級預(yù)防，可顯著降低早期卒中的發(fā)病率以及高復(fù)發(fā)風(fēng)險。較常用的TIA早期卒中危險分層工具是ABCD評分系統(tǒng)。建議疑似TIA的患者應(yīng)早期行ABCD2評估，并盡早進(jìn)行全面檢查與評估。評估的主要目的是明確導(dǎo)致TIA的病因和可能發(fā)病機制?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，37患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。不同ABCD評分系統(tǒng)采用的不同危險分層分值患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，38

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

TIA全面檢查和評估方法（1）一般檢查：包括心電圖、全血細(xì)胞計數(shù)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能及快速血糖和脂測定。（2）血管檢查：所有TIA患者均應(yīng)盡快進(jìn)行血管評估。頸動脈血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外大血管病變。利用CT血管成像、磁共振血管成像和DSA等血管成像技術(shù)可獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果。DSA是頸動脈行動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）及頸動脈血管成形和支架植入術(shù)治療（CAS）術(shù)前評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估：通過腦灌注成像、TCD和DSA等檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備，對于判斷是否存在灌注異常和指導(dǎo)治療有一定價值。（4）易損斑塊的檢查：易損斑塊是動脈栓子的重要來源。頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、高分辨MRI及TCD微栓子監(jiān)測有助于對動脈粥樣硬化的易損斑塊進(jìn)行評價。（5）心臟評估：如果患者TIA原因懷疑為心源性栓塞時，或45歲以上患者頸部和腦MRA檢查及血液學(xué)篩查未能明確病因者，TIA發(fā)作后應(yīng)盡快進(jìn)行多種心臟檢查。（6）根據(jù)相關(guān)病史做其他相關(guān)檢查。

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩39患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。TIA評價流程TIA發(fā)生后卒中風(fēng)險高，因此，如果患者為新發(fā)TIA，按急癥處理；如果患者TIA發(fā)作在72小時內(nèi)并存在以下情況之一者，建議入院治療。（1）ABCD2評分≥3分。（2）ABCD2評分0～2分，但不能確保2天之內(nèi)在門診完成系統(tǒng)檢查的患者。（3）ABCD2評分0～2分，但有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。（4）ABCD2評分0～2分，但存在心源性證據(jù)需要緊急抗凝治療?；颊吣校?7歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，40患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，412015年六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》2015年六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》納稅納稅43六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》課件44六年級下冊數(shù)學(xué)《稅率》課件45

2003年中國個人所得稅收入總額為1418億元，占國家稅收總收入的比重從1994年的1.4％增長到6.5％，已成為中國財政收入的一項重要來源。

你知道嗎？2003年中國個人所得稅收入總額為141846什么叫納稅？誰向國家納稅？為什么要納稅？稅收有哪些種類？什么叫應(yīng)納稅額？什么叫稅率？

納稅問題什么叫納稅？誰向國家納稅？為什么要納稅？稅收有哪些種類？什么47稅收種類增值稅消費稅營業(yè)稅個人所得稅繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。應(yīng)納稅額與各種收入（銷售額、營業(yè)額、‥‥‥）的比率叫做稅率。稅收種類增值稅消費稅營業(yè)稅個人所得稅繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。應(yīng)48

稅收主要分為消費稅、增值稅、營業(yè)稅和個人所得稅等幾種。增值稅：是以商品生產(chǎn)和流通中各個環(huán)節(jié)的新增價值額或商品附加值額為征稅對象的一種流轉(zhuǎn)稅。消費稅：是對特定的消費品和消費行為征收的一種稅。營業(yè)稅：是對商品流通領(lǐng)域和非商品性生產(chǎn)經(jīng)營部門取得營業(yè)收入的單位和個人，就從事經(jīng)營活動取得營業(yè)銷售額征收的一種流轉(zhuǎn)稅。個人所得稅：是對個人所征收的一種稅。稅收主要分為消費稅、增值稅、營業(yè)稅和個人所得49應(yīng)納稅額與各種收入的比率叫做稅率。也就是應(yīng)納稅額占收入的百分之幾。一起學(xué)習(xí)應(yīng)納稅額與各種收入的比率叫做稅率。也就是應(yīng)納稅額占收入的百分50說說以下稅率表示誰占誰的百分之幾？1.商店按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅。5%表示誰占誰的百分之幾？2.某人彩票中獎后，按獎金的20%繳納個人

所得稅。20%表示誰占誰的百分之幾？學(xué)以致用說說以下稅率表示誰占誰的百分之幾？學(xué)以致用51你知道這些句子中繳稅的情況嗎？１.小南海水泥廠2002年向國家繳納增值稅

210萬元；2.華勝賓館2002年８月的營業(yè)額達(dá)940萬元，應(yīng)向國家繳納營業(yè)稅

47萬元；３.長沙卷煙廠今年２月銷售額３000萬元，應(yīng)繳納消費稅1200萬元人民幣；４.張老師的月工資是2000元，每年應(yīng)繳納個人所得稅１20元。你知道這些句子中繳稅的情況嗎？１.小南海水泥廠2002年向52我國的每個公民都有依法納稅的義務(wù)。我國的每個公民都有依法納稅的義務(wù)。53繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。

應(yīng)納稅額與各種收入（銷售額、營業(yè)額、‥‥‥）的比率叫做稅率。繳納的稅款叫應(yīng)納稅額。應(yīng)納稅額與各種收入（銷54一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這家飯店十月份應(yīng)繳納營業(yè)稅多少萬元？330萬元——營業(yè)額（收入）5%——營業(yè)稅的稅率30×5%=30×0.05=1.5(萬元)答：這家飯店十月份應(yīng)繳納營業(yè)稅約1.5萬元。一家飯店十月份的營業(yè)額約是30萬元。如果按營業(yè)額的5%繳納營55根據(jù)新個稅規(guī)定,個人收入在3500~5000元之間，超過3500元的部分應(yīng)按3%的稅率繳納個人所得稅。

楊老師的月收入為3800元，她每月應(yīng)繳納個人

所得稅多少元，稅后月收入是多少元？3800—2500=300（元）300×3%=9（元）3800—9=3791（元）應(yīng)納稅總額：繳納個人所得稅：稅后月收入：答：每月應(yīng)繳納個人所得稅9元，稅后月收入是3791元。4根據(jù)新個稅規(guī)定,個人收入在3500~5000元之間，超過3556我的收獲1、納稅是根據(jù)國家各種稅法的有關(guān)規(guī)定，按照一定的（）把（）或（）收入的一部分，繳納給國家。2、稅率是（）與（）（銷售額、營業(yè)額、應(yīng)納稅所得額‥‥）的比率。比率集體個人應(yīng)納稅額各種收入我的收獲1、納稅是根據(jù)國家各種稅法的有關(guān)規(guī)定，按照一定的57輕松練習(xí)輕松練習(xí)58做一做李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額后的部分需要按照3%的稅率繳納個人所得稅。她應(yīng)繳納個人所得稅多少元？（5000-3500）×3%=1500×0.03=45(元)答：她應(yīng)繳納個人所得稅45元。做一做李阿姨的月工資是5000元，扣除3500元個稅免征額后59300×3%=300×0.03=9(元)答：她應(yīng)繳納個人所得稅9元。李老師為某雜志社審稿，得到300元審稿費。為此她需要按照3%的稅率繳納個人所得稅，她應(yīng)繳納個人所得稅多少元？300×3%=300×0.03=9(元)答：她應(yīng)繳60

一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如果按營業(yè)額的11％繳納稅費，10月份應(yīng)繳納稅費多少萬元？26×11%=26×0.11=2.86(萬元)答：10月份應(yīng)繳納稅費2.86萬元。一家運輸公司10月份的營業(yè)額是26萬元，如果按61媽媽買了一瓶售價為100元的化妝品，其中消費稅大約占售價的25%。媽媽為此支付消費稅大約是多少元？小明的爸爸得到一筆3000元的勞務(wù)費用。其中800元時免稅的，其余部分要按20%的稅率繳稅。這筆勞務(wù)費用一共要繳稅多少元？媽媽買了一瓶售價為100元的化妝品，其中消費稅大約占售價的262小麗家買了一套售價為32萬元的普通商品房。他們選擇一次性付清房款，可以按九六折優(yōu)費價付款。（1）打折后房子的總價是多少元？（2）買這套房子還需要按照實際房價的1.5%繳納契稅，契稅是多少元？小麗家買了一套售價為32萬元的普通商品房。他們選擇一次性付清63同學(xué)們再見!同學(xué)們再見!64短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作65

1、病史采集：

病史詢問思路

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

1、病史采集：

病史詢問思路

患者男，57歲，主因“發(fā)作66體格檢查：患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。體格檢查：患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力67本例神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，言語流利，計算力、定向力、記憶力、理解力等高級皮質(zhì)功能正常。雙眼直接、間接對光反射靈敏，雙瞳等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)眼球各向運動充分，無眼震，雙側(cè)咬肌對稱有力，雙側(cè)額紋和雙側(cè)鼻唇溝對稱，粗測聽力正常，氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬有力，咽反射靈敏，雙側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩對稱有力，伸舌居中。四肢肌力5級，四肢肌張力正常，雙側(cè)腱反射正常。四肢共濟(jì)運動穩(wěn)準(zhǔn)。四肢疼痛覺正常，雙側(cè)肢體振動覺正常。雙側(cè)病理征未引出。頸軟，腦膜刺激征陰性。雙側(cè)頸動脈聽診區(qū)未聞及明顯雜音；雙足背動脈，雙橈動脈搏動對稱。NIHSS評分0分?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。本例神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，言語流利，計算力、定向力、記憶力、理68

實驗檢查項目：

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

實驗檢查項目：

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢69影像檢查：

所有高危的TIA患者均應(yīng)行急診CT或MRI檢查，以明確診斷。如果CT未顯示出血、腫瘤或局灶感染，病史不支持偏頭痛、低血糖、腦炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么最可能是TIA。

【臨床常用影像學(xué)檢查方法】頭顱CT、顱腦MRI、頸動脈彩超、TCD、雙下肢動脈彩超、顱腦MRA、DSA、心臟彩超?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。影像檢查：

所有高危的TIA患者均應(yīng)行急診CT或M70診斷：

對TIA患者進(jìn)行臨床診斷時，要遵循一些常規(guī)步驟及原則。首先應(yīng)關(guān)注整體層面的問題，然后深入相關(guān)細(xì)節(jié)。診斷的關(guān)鍵首先要解決兩個問題：①是否為TIA：即TIA診斷，通過神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、查體、影像學(xué)檢查可解決；②TIA原因和發(fā)病機制：即導(dǎo)致TIA的病因，通過病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查可解決。之后明確具體的病因和發(fā)病機制，給予個體化的治療。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。診斷：

對TIA患者進(jìn)行臨床診斷時，要遵循一些常規(guī)步驟及71

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。

本例診斷思路：1.定位診斷：椎-基底動脈系統(tǒng)根據(jù)患者中年男性，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，偶伴嘔吐，定位于前庭-小腦系統(tǒng)；發(fā)作性右側(cè)肢體無力，定位于左側(cè)皮質(zhì)脊髓束；腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示無明顯異常，DSA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，綜合定位于左側(cè)腦干；責(zé)任血管定位于椎-基底動脈系統(tǒng)。2.定性診斷：椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作根據(jù)患者是中年男性，既往有高血壓、脂蛋白代謝紊亂、吸煙等動脈粥樣硬化危險因素，本次為急性起病，呈發(fā)作性病程。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐、右側(cè)肢體無力，癥狀可自行緩解，恢復(fù)基本完全。查體神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常；結(jié)合頭顱CT和MRI提示未見明顯異常，以及DSA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，故診斷考慮為椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。3.病因診斷：動脈粥樣硬化性血管評價提示雙側(cè)頸動脈斑塊形成、雙側(cè)下肢動脈硬化伴斑塊形成，為動脈粥樣硬化的證據(jù)；結(jié)合發(fā)作時癥狀以及DSA結(jié)果提示本次責(zé)任血管為椎-基底動脈系統(tǒng)，故病因考慮為大動脈粥樣硬化性。4.發(fā)病機制：血流動力學(xué)型（低灌注）根據(jù)患者的癥狀刻板，反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)時間短且可完全恢復(fù)，DSA提示右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，考慮患者本次發(fā)病機制為低灌注。

患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力372鑒別診斷：

1.梅尼埃病

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，與椎-基底動脈TIA相似，但本病發(fā)作時間往往超過24小時，經(jīng)常伴有耳鳴、耳部阻塞感，癥狀反復(fù)發(fā)作后聽力下降。不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。發(fā)病年齡較輕，多數(shù)在50歲以下。

2.基底動脈型偏頭痛

本病在偏頭痛發(fā)作期間，出現(xiàn)腦干神經(jīng)功能紊亂，常伴有全盲及意識變化等。本病多見于青春期女孩，多數(shù)發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。發(fā)作開始出現(xiàn)鮮明的、不成形的視幻覺或畏光，累及整個視野，甚至出現(xiàn)全盲，同時或接著發(fā)生眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕部的搏動性頭痛。間隙期一切正常。

3.低血糖綜合征

低血糖綜合征是一組由多種病因引起的綜合征，低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為偏癱、輕癱、失語及單癱、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難及聲音嘶啞等各種神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。早期經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。延誤診斷與治療會造成永久性的神經(jīng)病變。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。鑒別診斷：

1.梅尼埃病

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，表73治療：

TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，是最為重要的急癥，同時也是積極進(jìn)行二級預(yù)防的最佳時機。對TIA的正確處理可減少患者未來卒中的再發(fā)率、病死率、致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，減低家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。治療：

TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，是最74治療方案：

1.抗血小板聚集治療

該患者既往有高血壓病史、吸煙史且有動脈粥樣硬化性狹窄的證據(jù)，屬于高危組，給予口服氯吡格雷75mg/d。入院第6天DSA檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞，擇期進(jìn)行血管內(nèi)支架成形術(shù)，給予聯(lián)合抗血小板聚集治療（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/d）。

2.降脂治療

該患者有動脈粥樣硬化性易損斑塊的證據(jù)，立即啟動強化降脂治療，目標(biāo)值LDL＜2.07mmol/L或降低幅度＞40％，給予口服阿托伐他汀40mg/d，頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后屬于極高危組患者，繼續(xù)強化降脂，阿托伐他汀40mg/d。出院時LDL為1.86mmol/L，降脂達(dá)標(biāo)，但仍屬于極高危組患者，繼續(xù)強化降脂，阿托伐他汀20mg/d。

3.降壓治療

該患者既往存在高血壓并接受降壓治療，現(xiàn)收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件，理論上應(yīng)啟動降壓治療，但由于該患者本次發(fā)病機制為低灌注，所以密切觀察病情變化，根據(jù)病情決定是否以及何時啟動降壓治療。TIA患者的降壓治療目標(biāo)值尚不明確，應(yīng)根據(jù)具體情況定。一般認(rèn)為應(yīng)將其血壓控制在140/90mmHg?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。治療方案：

1.抗血小板聚集治療

該患者既往有高血壓病史、吸75患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。治療方案：4.血糖管理該患者無糖尿病病史，入院后血糖在正常范圍內(nèi)，未予降糖治療。5.支架成形術(shù)根據(jù)指南推薦，對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患者，血管內(nèi)治療可能有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），支架植入術(shù)前給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少12個月（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）；該患者入院第6天DSA檢查結(jié)果提示右側(cè)椎動脈遠(yuǎn)段重度狹窄，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮右側(cè)椎動脈為責(zé)任血管。病史3個月余，經(jīng)藥物治療效果不明顯，有介入治療指征。同時提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，且斑塊形態(tài)不規(guī)則，考慮為易損斑塊，其內(nèi)有造影劑滯留，局部可形成血栓，引起動脈源性腦栓塞，患者頭顱MRI可見右側(cè)半球有小缺血病灶，考慮與此有關(guān)，有介入治療的指征，也應(yīng)予以同期行介入支架治療。入院第12天，實施右側(cè)椎動脈+右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后，患者癥狀較前明顯恢復(fù)；術(shù)前、術(shù)后均給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集治療。6.擴(kuò)容治療該患者DSA檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴不穩(wěn)定斑塊形成，右側(cè)椎動脈與基底動脈交界處重度狹窄，左側(cè)椎動脈遠(yuǎn)端接近閉塞；考慮為低灌注導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，支架植入術(shù)前靜脈給予低分子右旋糖酐500ml/d?；颊吣?，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，76患者男，57歲，主因“發(fā)作性眩暈伴右側(cè)肢體無力3個月，加重1周”就診。疾病知識拓展（一）短暫性腦缺血發(fā)作定義的演變隨著醫(yī)學(xué)對TIA的進(jìn)一步了解以及神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，TIA的定義也幾經(jīng)變化。目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛的定義主要有兩個：（1）基于時間的傳統(tǒng)定義：TIA是由于血管原因所致的突發(fā)性局灶神經(jīng)功能（腦、脊髓或視網(wǎng)膜）障礙，神經(jīng)缺損癥狀持續(xù)時間＜24小時。（2）基于組織學(xué)的新定義：TIA是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功