華北理工牙周病學(xué)教案05牙周炎

教案首頁課程名稱中文牙周病學(xué)英文Periodontics授課對象20級口腔專業(yè)本科層次課時2學(xué)時授課周節(jié)第3教學(xué)周周1第3-4大節(jié)上課教室西三教學(xué)樓401授課章節(jié)第十章牙周炎第一節(jié)慢性牙周炎第二節(jié)侵襲性牙周炎第三節(jié)反應(yīng)全身疾病的牙周炎教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握：1慢性牙周炎臨床表現(xiàn)、牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別、治療原則;侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)（局限型、廣泛型）、診斷及治療原則。2.牙周牙髓聯(lián)合病變診斷及鑒別診斷、治療原則;根分叉病變的臨床表現(xiàn)、根分叉病變的分度及治療原則;牙周膿腫與牙齦膿腫、牙槽膿腫的鑒別、牙周膿腫的治療原則。熟悉：1.掌跖角化-牙周破壞綜合征、Down綜合征、白細(xì)胞功能異常、與糖尿病、愛滋病有關(guān)的牙周炎的臨床表現(xiàn)。2.牙周膿腫發(fā)病因素。了解：1.病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、病理。2.牙齦退縮的常見原因及治療原則；牙根敏感及根面齲的預(yù)防。教學(xué)要求：學(xué)生預(yù)先復(fù)習(xí)口腔組織病理、口腔解剖生理等前期課程的有關(guān)章節(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)難點(diǎn)：1.慢性牙周炎的發(fā)病機(jī)制2.根分叉病變的分度治療教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、啟發(fā)式、案例式、互動式、實(shí)習(xí)式、自主式等多種方式教學(xué)手段：主要包括電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段教材與教具教材：牙周病學(xué)、孟煥新、人民衛(wèi)生出版社、再版時間2012.12.第4版教具：課件、多媒體專業(yè)詞匯【要求中英對照】侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis,AgP)慢性牙周炎（ChronicPeriodontitis,CP）釉突（enamelprojection）局限型侵襲性牙周炎（localizedaggressiveperiodontitis，LAgP）廣泛型侵襲性牙周炎(generalizedaggressiveperiodontitis,GAgP)教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：問題引入或強(qiáng)調(diào)上次課要點(diǎn)、介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等5分鐘基本部分第十章牙周炎85分鐘第一節(jié)慢性牙周炎45分鐘第二節(jié)侵襲性牙周炎25分鐘第三節(jié)反應(yīng)全身疾病的牙周炎15分鐘結(jié)束部分：10分鐘基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等教案正文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計(jì)）講授內(nèi)容注解第一節(jié)慢性牙周炎（ChronicPeriodontitis,CP）定義：慢性牙周炎是一種感染性疾病，是牙齦炎癥擴(kuò)延波及鄰近的附著裝置，其特點(diǎn)表現(xiàn)為由于牙周膜和鄰近的支持骨的破壞而導(dǎo)致的臨床附著喪失。1、病因：1）牙周炎是多因素疾病。微生物是引發(fā)牙周炎的始動因子。2）與多種細(xì)菌有關(guān)：牙齦卟啉單胞菌、福賽擬桿菌、螺旋體等成為優(yōu)勢菌,它們與具核梭桿菌、中間普氏菌等共同形成致病性強(qiáng)的生物膜,由齦上向齦下擴(kuò)延。3）局部促進(jìn)因素：能加重菌斑滯留的因素,如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)的異常等,均可成為牙周炎的局部促進(jìn)因素,加重和加速牙周炎的進(jìn)展。4）宿主對細(xì)菌攻擊的應(yīng)答反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生與否,以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也會對牙周炎有負(fù)面影響?；颊咭话阋矝]有免疫功能方面的缺陷。此外,某些環(huán)境因素和行為因素如吸煙、精神壓力等也可能是危險(xiǎn)因素。５）近年來關(guān)于慢性牙周炎的遺傳學(xué)背景引起學(xué)者們的關(guān)注，不少學(xué)者致力于探索牙周炎的相關(guān)基因。IL-1α和IL-1、其他相關(guān)基因如腫瘤壞死因子α(TNF一α)、白細(xì)胞表面的IgG受體等基因多態(tài)性與牙周炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。2、臨床特點(diǎn)本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒,也有少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙(如前牙)或少數(shù)牙。發(fā)病有一定的牙位特異性,磨牙和下前牙區(qū)以及鄰接面因菌斑牙石易堆積,故較易患病。①多見于成年人，但也可見于兒童和青少年；②破壞程度與局部刺激因素相一致；③牙齦炎癥：牙齦形狀、位置和表面特征的改變，增生、退縮、點(diǎn)彩消失；④牙周袋的形成：真性牙周袋；⑤牙槽骨的破壞：水平、垂直、彈坑、密度疏松等；⑥牙齒松動、移位；⑦出血：刺激性或自發(fā)性；⑧牙周溢膿和牙周膿腫的形成；⑨牙周萎縮（由牙槽骨的吸收破壞所致）：過敏、根面齲、食物嵌塞等；⑩咬牙合關(guān)系的改變：繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷→復(fù)合性牙周炎。病變范圍：根據(jù)患病的牙位數(shù)將其分為局限型和廣泛型。全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)數(shù)≤30%者為局限型,若>30%的位點(diǎn)受累,則為廣泛型。根據(jù)牙周袋的深度，附著喪失和牙槽骨吸收的程度牙周炎病變的嚴(yán)重程度可分為三度：輕：牙周袋≤4mm；1～2mm附著喪失；牙槽骨破壞＜根長1/3中：牙周袋≤6mm；3～4mm附著喪失；牙槽骨破壞1/3～1/2根長重：牙周袋＞6mm；≥5mm附著喪失；牙槽骨破壞＞根長1/23．診斷：注意早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別４、治療治療目的：徹底清除牙菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善附著水平，維持療效。1）能促進(jìn)慢性牙周炎的全身危險(xiǎn)因素將會影響其治療和療效。這些因素包括糖尿病、吸煙、某些牙周致病菌、增齡、性別、基因易感性、全身疾病和狀況（如免疫抑制）、精神緊張、營養(yǎng)狀況、妊娠、HIV感染、濫用藥物及全身用藥情況。應(yīng)努力去除、改變或控制這些可能促進(jìn)慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素，必要時請患者的內(nèi)科醫(yī)生會診。2）應(yīng)指導(dǎo)患者如何控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，并評價(jià)患者控制菌斑的狀況。3）通過齦上潔治、齦下刮治和根面平整去除菌斑和牙石。4）抗菌制劑可作為輔助治療。5）去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素?？梢酝ㄟ^以下方法：A．去除或磨改充填體懸突和過突的冠修復(fù)體；B．修改不合適的義齒；C．充填齲壞牙；D．牙體成形術(shù)（修改牙冠外形）；E．正畸移動牙齒；F．修復(fù)導(dǎo)致食物嵌塞的接觸區(qū)；G．治療牙合創(chuàng)傷。松牙固定、調(diào)牙合等6）在基礎(chǔ)治療后炎癥消除、組織修復(fù)的恰當(dāng)時間，進(jìn)行牙周檢查和療效評價(jià)，并在病歷中記錄臨床檢查結(jié)果。將復(fù)查結(jié)果與初診記錄（治療前情況）比較，以便判斷基礎(chǔ)治療的療效，以及是否需要進(jìn)一步治療及治療內(nèi)容。7）對于有深牙周袋、過于松動的患牙，如確無保留價(jià)值，應(yīng)盡早拔除。8）出于健康原因、患者不能有效控制菌斑或依從性差、患者的意原不強(qiáng)，能控制疾病的治療方案可能被推遲或被拒絕采用。9）如果基礎(chǔ)治療后牙周情況得以改善，應(yīng)按適當(dāng)?shù)拈g隔進(jìn)行維護(hù)期復(fù)查。10）如果基礎(chǔ)治療未能消除牙周病情，應(yīng)考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，以控制病情進(jìn)展和/或糾正解剖學(xué)上的缺陷。第二節(jié)侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis,AgP)是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查)均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。它包含了舊分類中的三個類型,即青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎,一度曾將這三個類型合稱為早發(fā)性牙周炎。舊的命名過分強(qiáng)調(diào)發(fā)病年齡及疾病進(jìn)展速度,實(shí)際上這類牙周炎雖多發(fā)于年輕人,但也可見于成年人。本病一般來說發(fā)展較迅猛,但也可轉(zhuǎn)為間歇性的靜止期,因此在1999年的國際研討會上建議更名為侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型(localized)和廣泛型(generalized)。局限型侵襲性牙周炎(LAgP)相當(dāng)于過去的局限型青少年牙周炎(LJP)廣泛型侵襲性牙周炎(GAgP)相當(dāng)于過去的廣泛型青少年牙周炎(GJP)和快速進(jìn)展性牙周炎(RPP)。一、流行病學(xué):20世紀(jì)70年代以前,由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和不完善,各項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果差異很大,資料可比性差。近年來主要利用X線片和遵循Baer的診斷標(biāo)準(zhǔn),資料較為可靠。在10～19歲青少年中患病率約為0.1%～3.4%,但不同種族之間有區(qū)別:白種人為0.02%,非洲人為0.8%,亞裔人為0.2%。我國尚缺乏可靠的資料,據(jù)少數(shù)報(bào)告,在11～20歲的青少年中,患病率約為0.43%～0.47%。二、病因：１．局部：伴放線放線桿菌（Aa）。２．全身：機(jī)體防御機(jī)能缺陷（本病患者有周緣血的中性粒細(xì)胞和(或)單核細(xì)胞的趨化功能降低,有的學(xué)者報(bào)告吞噬功能也有障礙,這種缺陷帶有家族性,患者的同胞中有的也可患LAgP,或雖未患牙周炎,卻也有白細(xì)胞功能缺陷。本病也可能有遺傳背景）。（一）、局限型侵襲性牙周炎（localizedaggressiveperiodontitis，LAgP）１、臨床特點(diǎn)：1）年齡與性別：從青春期（13～15歲）～25歲，男∶女=1∶3；2）病變部位：典型的好發(fā)部位為第一磨牙和切牙；3）口腔表現(xiàn)：早期牙齦炎癥輕，牙石菌斑量少，而牙槽骨破壞嚴(yán)重，局部炎癥與牙槽骨吸收不成比例；4）早期出現(xiàn)牙松動，切牙呈扇形移位；5）x-ray表現(xiàn)：第一磨牙：近遠(yuǎn)中呈垂直吸收從5遠(yuǎn)中至7近中形成典型的“弧形吸收”切牙：多為水平吸收6）病程：進(jìn)展快，3～4倍于成人型牙周炎7）家族傾向：好發(fā)于同胞兄弟、姐妹２、診斷：１）發(fā)病年齡２）家族背景３）病變程度與口腔局部刺激的量不相稱４）x-ray特征５）病變發(fā)展速度６）一般不損及乳牙（二）、廣泛型侵襲性牙周炎(generalizedaggressiveperiodontitis,GAgP)其受累的患牙廣泛,新分類法規(guī)定其特征為"廣泛的鄰面附著喪失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上"。１．臨床特點(diǎn)：①通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者;②廣泛的鄰面附著喪失,累及除切牙和第一磨牙以外的至少三顆非第一磨牙和切牙;③有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞,呈明顯的陣發(fā)性;④在活動期,牙齦有明顯的炎癥,呈鮮紅色,并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖,易出血,可有溢膿。⑤菌斑牙石的沉積量因人而異,多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石,也可很少;⑥部分患者具有中性粒細(xì)胞及(或)單核細(xì)胞的功能缺陷;⑦患者有時伴有全身癥狀,包括體重減輕,抑郁及全身不適等;⑧一般患者對常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效,但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳,病情迅速加重直至牙齒喪失。２．診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上常以年齡(35歲以下)和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)先排除一些明顯的局部和全身因素。①是否有嚴(yán)重的錯牙合,導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷,加速了牙周炎的病程;②是否曾接受過不正規(guī)的正畸治療,或在正畸治療前未認(rèn)真治療已存在的牙周病;③有無食物嵌塞、鄰面齲、牙髓及根尖周病、不良修復(fù)體等局部促進(jìn)因素,加重了菌斑堆積和牙齦的炎癥;④有無伴隨的全身疾病,如I型糖尿病、白細(xì)胞粘附缺陷、HIV感染等。如有條件檢測患者周緣血的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化、吞噬功能,血清IgG２水平,或微生物學(xué)檢測,則有助于診斷。有時陽性家族史也有助于診斷本病。3.治療原則：１）．早期診斷、早期治療、防止復(fù)發(fā)；２）．抗菌藥物的應(yīng)用：四環(huán)素0.25gQid強(qiáng)力霉素50mgBid３）．調(diào)整機(jī)體防御功能；４）．其他：正畸治療、手術(shù)治療等。第三節(jié)反應(yīng)全身疾病的牙周炎指由于全身疾病而伴有嚴(yán)重、迅速的牙周組織破壞的疾病，好發(fā)兒童、少年期。其不同于一般的牙周炎。包括血液疾?。ò准?xì)胞數(shù)量和功能的異常、白血?。┖瓦z傳性疾病兩類。一、掌跖角化-牙周破壞綜合征二、Down綜合征又名：先天愚型、染色體21-三體綜合征三白細(xì)胞功能異常（自學(xué)）中性白細(xì)胞是機(jī)體抵御細(xì)菌感染的第一道紡線，其功能發(fā)生異常時，即可出現(xiàn)牙周炎癥加重。此類疾病多為遺傳性疾病。四、糖尿?。ㄌ悄虿⌒脱乐苎祝ㄒ唬┨悄虿☆愋廷裥吞悄虿。ㄒ葝u素依賴型）別名：青少年糖尿病早發(fā)型糖尿病受遺傳因素影響即使血糖控制的好，仍然比非糖尿病患者，有更多的難治性牙周炎患病率。（二）Ⅱ型糖尿?。号c遺傳關(guān)系不大。是否伴發(fā)牙周炎主要取決于糖代謝。糖尿病病因：糖尿病和牙周病受共同的遺傳因素影響。牙周表現(xiàn)：牙周組織炎癥較重，齦緣紅腫，成肉芽狀增生，牙槽骨破壞迅速，深牙周袋，牙松動，易形成牙周膿腫。（三）影響牙周健康的機(jī)理：影響牙周菌群，如二氧化碳噬纖維菌、厭氧弧菌、放線菌，區(qū)別于慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的齦下菌群。白細(xì)胞趨化、粘附、吞噬功能障礙。過度的炎癥反應(yīng)。膠原代謝障礙。病損愈合障礙。原因不清，可能是膠原代謝障礙。（四）治療注意事項(xiàng)：未經(jīng)控制的糖尿病屬于牙周手術(shù)禁忌癥切開牙周膿腫時先給與抗菌素請專科醫(yī)生調(diào)整胰島素用量手術(shù)宜小、時間短（2小時內(nèi)）、完全鎮(zhèn)痛防止治療過程中的低血糖發(fā)作酌情給與抗菌素（防菌血癥）強(qiáng)力霉素100mg/天，2周。其腎毒性低、抗膠原酶活性優(yōu)于四環(huán)素、抑制MMPs(基質(zhì)金屬蛋白酶)活性。五、艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)在受到人類免疫缺陷病毒(HIV)感染后，血清可呈現(xiàn)對HIV的抗體陽性，但臨床上尚無癥狀，潛伏期可持續(xù)數(shù)年甚至10年。約30％的患者首先出現(xiàn)口腔癥狀，且不少位于牙周組織。［病因］1.HIV感染使機(jī)體全身免疫功能降低，口腔內(nèi)容易發(fā)生真菌、病毒、細(xì)菌等的機(jī)會性感染，主要有Aa、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌及具核梭桿菌。2.齦下菌斑中可檢出較多的白色念珠菌?？咕委熀妄l下刮治有效表明細(xì)菌是主要病原菌。1、臨床表現(xiàn)：①齦緣紅線（lineargingivalerythema，LGE):LGE寬2～3mm，對常規(guī)