醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：腎的功能解剖和腎血流量

第八章尿的生成和排出第八章第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第八章尿的生成和排出第一節(jié)第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流一、腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流一、腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(一)腎單位的構(gòu)成第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(一)腎單位的構(gòu)成皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流區(qū)別皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置外、中皮質(zhì)層近髓皮質(zhì)層數(shù)量85%~90%10%~15%體積較小較大髓袢短，只達(dá)外髓部長(zhǎng)，深達(dá)內(nèi)髓質(zhì)層入/出球小動(dòng)脈口徑2:11:1出球小動(dòng)脈去向形成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞腎小管形成毛細(xì)血管網(wǎng)和細(xì)長(zhǎng)的U形直小血管，包繞髓袢升支和集合管第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流區(qū)別皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置外、中皮質(zhì)層近髓皮質(zhì)層數(shù)量85球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞致密斑(二)球旁器(juxtaglomerularapparatus)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流球旁細(xì)胞(二)球旁器(juxtaglomerulara分布功能球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素球外系膜細(xì)胞入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞收縮和吞噬功能致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部的上皮細(xì)胞感受小管液中Na+濃度，調(diào)節(jié)腎素分泌球旁器的結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流分布功能球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)(三)濾過(guò)膜的構(gòu)成1.濾過(guò)膜的組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層足細(xì)胞的足突第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流窗孔足突(三)濾過(guò)膜的構(gòu)成1.濾過(guò)膜的組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞第一濾過(guò)膜的通透性分子大小所帶電荷第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流濾過(guò)膜的通透性分子大小第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(四)

腎臟的神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)支配兩套串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(四)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)支配第一節(jié)腎的(一)腎血流量的特點(diǎn)二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流腎血流量（renalbloodflow,RBF）在安靜狀態(tài)下，健康成人兩腎的血液灌注量，相當(dāng)于心輸出量的20%~25%腎皮質(zhì)94%外髓質(zhì)5%內(nèi)髓質(zhì)1%(一)腎血流量的特點(diǎn)二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第一節(jié)腎1.腎血流量自身調(diào)節(jié)(autoregulation)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(二)腎血流量的調(diào)節(jié)1.腎血流量自身調(diào)節(jié)(autoregulation)第一節(jié)肌源性機(jī)制(myogenicmechanism)

平滑肌緊張性，與Ca2+相關(guān)管-球反饋(tubuloglomerularfeedback)

腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率↓→Na+↓→致密斑→腎小球→入出球小動(dòng)脈平滑肌舒張，腎素↑，出球小動(dòng)脈收縮→腎小球毛細(xì)血管靜水壓↑

→腎小球?yàn)V過(guò)率↑在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎動(dòng)脈灌注壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)(80~160mmHg)，腎血流量仍然保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象稱腎血流量的自身調(diào)節(jié)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流肌源性機(jī)制(myogenicmechanism)(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)

NE、E、VP、AngⅡ、內(nèi)皮素

PG、NO、緩激肽第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)第一節(jié)腎的功能解第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第八章尿的生成和排出第二節(jié)第八章尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate)單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過(guò)分?jǐn)?shù)(glomerularfraction)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationr一、有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure)有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能一、有效濾過(guò)壓(effectivefiltration有第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)第二二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量濾過(guò)系數(shù)在單位有效濾過(guò)壓的驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜濾過(guò)的液體量Kf=k×s第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能有效濾過(guò)壓濾過(guò)平衡二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球毛細(xì)血管血壓第二節(jié)腎小球的第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第八章尿的生成和排出第三節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的

方式轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)途徑重吸收分泌被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能溶液拖曳solventdrag

當(dāng)水分子通過(guò)滲透被重吸收時(shí)，有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的

方式轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的

重吸收與分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能二、腎小管和集合管中

(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管重吸收超濾液中70%的Na+、Cl-和水，2/3經(jīng)跨細(xì)胞途徑在近端小管前半段轉(zhuǎn)運(yùn)，1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑在近端小管后半段轉(zhuǎn)運(yùn)。

近端小管中物質(zhì)的重吸收為等滲性重吸收，小管液為等滲液。第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管第三節(jié)腎小管第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能濃度梯度電位梯度跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能濃度梯度電位梯度跨細(xì)胞2.髓袢重吸收超濾液中20%的NaCl被重吸收15%水被重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降支細(xì)段：水升支細(xì)段：NaCl升支粗段：NaCl(Na+-K+-2Cl-)2.髓袢第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降支細(xì)段：水速尿(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能速尿(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能3.遠(yuǎn)端小管和集合管

重吸收超濾液中12%Na+、Cl-，重吸收不同量的水第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能遠(yuǎn)曲小管始段：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：NaCl

主細(xì)胞：Na+通道閏細(xì)胞：H+分泌集合管重吸收水：水孔蛋白←VP醛固酮VP3.遠(yuǎn)端小管和集合管第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能噻嗪類(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能噻嗪類(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能氨氯吡咪(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能氨氯吡咪(-)(二)HCO3-的重吸收與H+的分泌近端小管：Na+-H+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，H+-ATP酶

HCO3-以CO2形式重吸收髓袢：升支粗段，機(jī)制同上遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動(dòng)分泌H+

H+-ATP酶H+-K+

-ATP酶第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(二)HCO3-的重吸收與H+的分泌近端小管：第三節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能乙酰唑胺(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能乙酰唑胺(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能HCO3-HPO42-NH3H+第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能HCO3-H+

(三)NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4+α-酮戊二酸2HCO3-谷氨酸脫氫酶NH4+(三)NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系第三節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管

NH4+-Na+交換

NH3擴(kuò)散集合管

NH3擴(kuò)散第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能近端小管、髓袢升支粗段第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(四)K+的重吸收和分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能65%~70%近端小管重吸收25%~30%髓袢重吸收遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收、分泌(四)K+的重吸收和分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)腎糖閾尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度，180mg/100ml葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率

全部腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力均達(dá)到極限時(shí)的葡萄糖吸收量，(300～375mg/min)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎糖閾第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：腎的功能解剖和腎血流量

(六)Ca2+的重吸收和排泄第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能70%近端小管重吸收

80%細(xì)胞旁途徑(溶液拖曳)20%跨細(xì)胞途徑20%髓袢重吸收升支粗段9%遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收跨細(xì)胞途徑(六)Ca2+的重吸收和排泄第三節(jié)腎小管和集合管的物三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌的因素第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(一)小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿

(osmoticdiuresis)如果小管液中存在較多不易被重吸收的或未被重吸收的溶質(zhì)，則水的重吸收就減少原因小管內(nèi)未被重吸收的溶質(zhì)形成一定的滲透濃度，從而保留一部分水在小管內(nèi)水重吸收減少，小管液中Na+濃度降低，腎小管上皮兩側(cè)Na+濃度差降低，Na+重吸收減少，通過(guò)滲透作用留住相應(yīng)的水三、影響腎小管和集合管重吸收與第三節(jié)腎小管和集合管(二)球-管平衡第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能定比重吸收

(constantfractionalreabsorption)當(dāng)GFR發(fā)生改變時(shí)，近端小管中Na+和水重吸收率總是占GFR的65%~70%球-管平衡

(glomerulotubularbalance)近端小管對(duì)溶質(zhì)和水重吸收隨GFR的變化而改變的現(xiàn)象(二)球-管平衡第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能定第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能機(jī)制與腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的變化有關(guān)，使尿鈉排出量和尿量不會(huì)因GFR的變化而發(fā)生大的變化。保持尿鈉尿量的相對(duì)穩(wěn)定。意義第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能機(jī)制與第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第八章尿的生成和排出第四節(jié)第八章尿的生成和排出一、尿液的稀釋機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋等滲低滲一、尿液的稀釋機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋等滲低滲第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋二、尿液的濃縮機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋二、尿液的濃縮機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋逆流是指兩個(gè)并列的管道中液體流動(dòng)的方向相反，如果甲乙兩管下端是連通的，而且兩管間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間交換，便構(gòu)成了逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(一)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成Na+H2O逆流是指兩個(gè)并列的管道中液體流動(dòng)的方向相反，第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Na+H2O第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Na+H2O第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋部位原因髓袢升支粗段對(duì)水不通透，但能主動(dòng)重吸收NaCl，小管液的滲透濃度逐漸降低；NaCl滯留在小管周圍，髓質(zhì)組織液的滲透濃度升高髓袢降支細(xì)段對(duì)水易通透，對(duì)通透NaCl和尿素不通透；由于髓質(zhì)組織的高滲透濃度，水進(jìn)入組織間隙。降支中小管液在向髓質(zhì)深部流動(dòng)時(shí)，滲透濃度逐漸升高髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透，而對(duì)NaCl和尿素能通透。小管液在向升支粗段流動(dòng)時(shí)，NaCl向組織間隙擴(kuò)散，小管液的滲透濃度逐漸降低髓質(zhì)集合管對(duì)尿素高度通透，尿素從小管液向內(nèi)髓部組織液擴(kuò)散，使內(nèi)髓部滲透濃度進(jìn)一步增加第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋部位原因髓袢升支粗段對(duì)水不通透，但能主動(dòng)重吸收Na尿素再循環(huán)（urearecycling）

在存在VP的情況下，遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)的水被重吸收，小管液中尿素的濃度逐漸升高。在內(nèi)髓部集合管，尿素從小管液進(jìn)入腎髓質(zhì)的組織間隙，使腎髓質(zhì)的滲透濃度進(jìn)一步升高。由于髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有一定的通透性，故髓質(zhì)組織液中的一部分尿素可以擴(kuò)散進(jìn)入升支細(xì)段，并隨著小管液的流動(dòng)進(jìn)入集合管，再由內(nèi)髓部集合管進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間隙。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿素再循環(huán)（urearecycling）第四節(jié)尿液的濃腎髓質(zhì)滲透梯度的形成外髓部滲透梯度的形成

與髓袢升支粗段NaCl的主動(dòng)重吸收有關(guān)內(nèi)髓部滲透梯度的形成

與髓袢升支細(xì)段NaCl的擴(kuò)散和尿素再循環(huán)有關(guān)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)滲透梯度的形成外髓部滲透梯度的形成第四節(jié)尿液的濃縮（二）直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋（二）直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié)尿液的濃縮和三、影響尿液濃縮和稀釋的因素第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(一)影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素髓袢的長(zhǎng)度髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl尿素再循環(huán)髓袢結(jié)構(gòu)的完整性三、影響尿液濃縮和稀釋的因素第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(一)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(二)影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)水通透性

的因素AQP2第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(二)影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(三)直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)高滲維

持的影響血流量增加和血流速度過(guò)快，可從髓質(zhì)組織中帶走較多的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)濃度梯度下降血流量減少，血流速度慢，供養(yǎng)不足，髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl功能受損而影響髓質(zhì)高滲的維持第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(三)直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第五節(jié)第八章尿的生成和排出一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)NE↑→αreceptor→血管收縮→RBF↓→GFR↓NE↑→球旁細(xì)胞βreceptor→腎素↑NE↑→αreceptor→近端小管對(duì)Na+等溶質(zhì)的重吸收↑→尿鈉排出↓一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)NE↑→二、體液調(diào)節(jié)(一)血管升壓素(vasopressin,VP)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)

下丘腦視上核和室旁核分泌，神經(jīng)垂體中貯存V1受體血管平滑肌細(xì)胞

V2受體遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞二、體液調(diào)節(jié)(一)血管升壓素(vasopressin,V第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性血管升壓素的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性血管血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)體液滲透壓

血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器→ADH↑→尿量↓循環(huán)血量

循環(huán)血量↓→心房容量感受器→ADH↑→尿量↓其他因素第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)體液滲透壓第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)水利尿(waterdiuresis)飲用大量清水引起尿量增多的現(xiàn)象第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)原因：血液被稀釋，血漿晶體滲透壓↓→VP↓→腎對(duì)水的重吸收減少→尿液稀釋，尿量↑水利尿(waterdiuresis)第五節(jié)尿液生成的

(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第五節(jié)尿液生成的調(diào)1.血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)尿生成的功能第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收腎小球?yàn)V過(guò)率球外系膜細(xì)胞收縮促進(jìn)血管平滑肌生成前列環(huán)素和NO刺激醛固酮的合成和分泌中樞引起VP釋放1.血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)尿生成的功能第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)刺激2.醛固酮的功能

增加鉀的排泄，增加鈉水的重吸收醛固酮→與胞質(zhì)受體結(jié)合→激素-

受體復(fù)合物→進(jìn)入核內(nèi)→醛固酮誘導(dǎo)蛋白第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)2.醛固酮的功能增加鉀的排泄，增加鈉水的重管腔膜Na+通道蛋白線粒體中合成ATP的酶基底側(cè)膜Na+泵醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)管腔膜Na+通道蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)3.腎素分泌的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制NE、E、PGE2、PGI23.腎素分泌的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制NE、E

(三)心房鈉尿肽

舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟排鈉和排水腎小球?yàn)V過(guò)率增加抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎素、醛固酮、VP的分泌第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)(三)心房鈉尿肽舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義(一)在保持機(jī)體水平衡中的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)(二)在保持機(jī)體電解質(zhì)平衡中的作用(三)在保持機(jī)體酸堿平衡中的作用三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義(一)在保持機(jī)體水平衡中的作用第五第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)清除率第八章尿的生成和排出第六節(jié)清除率第八章尿的生成和排出一、清除率的概念及計(jì)算方法兩腎在單位時(shí)間內(nèi)(1分鐘)能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除，這個(gè)完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)清除率(clearance)CX

=PXUX×V(ml/min)第六節(jié)清除率一、清除率的概念及計(jì)算方法兩腎在單位時(shí)間內(nèi)UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)

測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率二、測(cè)定清除率的意義1.菊粉清除率CIn

=GFR=PInUIn×V=125ml/min第六節(jié)清除率UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)測(cè)定腎小2.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24h)血漿肌酐濃度(mg/L)=第六節(jié)清除率2.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率尿肌酐濃度(mg/L)×假定血漿流經(jīng)腎臟一次后其中的一種物質(zhì)被腎臟完全清除，即該物質(zhì)經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌，在靜脈血液中的濃度已經(jīng)為零，則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過(guò)兩腎的血漿量，即腎血漿流量(二)測(cè)定腎血漿流量、濾過(guò)分?jǐn)?shù)和腎血流量第六節(jié)清除率UX×V=RPF×PX有效腎血漿流量假定血漿流經(jīng)腎臟一次后其中的一種物質(zhì)被腎臟完RPF==CPAH0.90=660ml/min594ml/min0.90RBF=紅細(xì)胞比容為45%660ml/min100-45=1200ml/min第六節(jié)清除率RPF==CPAH0.90=(三)推測(cè)腎小管的功能Cx/CIn=1清除率=濾過(guò)率Cx/CIn>1凈分泌Cx/CIn<1凈重吸收第六節(jié)清除率(三)推測(cè)腎小管的功能Cx/CIn=1清(四)自由水清除率(free-waterclearance)無(wú)溶質(zhì)水（solute-freewater）尿液在被濃縮過(guò)程中腎小管每分鐘從小管液中重吸收的純水量或尿液被稀釋過(guò)程中排入到小管液中的純水量第六節(jié)清除率(四)自由水清除率(free-waterclearanc滲透單位清除率Cosm=PosmUosm×V第六節(jié)清除率V=Cosm+CH2OCH2O=PosmUosm(1-)×V滲透單位清除率Cosm=PosmUosm×V第六節(jié)清除率1.濾過(guò)分?jǐn)?shù)是指

A.腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量

B.腎血漿流量/腎血流量

C.腎血流量/腎血漿流量

D.腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血流量

E.腎血流量/心輸出量答案：A第八章選擇題1.濾過(guò)分?jǐn)?shù)是指答案：A第八章選擇題2.下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減少的是

A.血漿膠體滲透壓下降

B.血漿膠體滲透壓升高

C.血漿晶體滲透壓下降

D.血漿晶體滲透壓升高

E.腎小球毛細(xì)血管血壓升高答案：B第八章選擇題2.下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減少的是答案：B第八章選3.各段腎小管對(duì)Na+重吸收量最大的部位是

A.近球小管D.遠(yuǎn)曲小管

B.髓袢降支細(xì)段E.集合管

C.髓袢升支粗段4.有關(guān)近球小管對(duì)Na+重吸收，正確的是

A.約占濾液中Na+總數(shù)的1/3B.有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，也有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

C.與葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)關(guān)

D.與H+分泌無(wú)關(guān)

E.受醛固酮的調(diào)節(jié)答案：A答案：B第八章選擇題3.各段腎小管對(duì)Na+重吸收量最大的部位是答案：A答案：B5.關(guān)于腎小管HCO3-重吸收的敘述，錯(cuò)誤

的是

A.主要在近端小管重吸收

B.與H+的分泌有關(guān)

C.HCO3-是以CO2形式重吸收

D.HCO3-重吸收需碳酸苷酶幫助

E.Cl-重吸收優(yōu)先于HCO3-重吸收答案：E第八章選擇題5.關(guān)于腎小管HCO3-重吸收的敘述，錯(cuò)誤

6.在下列哪種情況腎小球?yàn)V過(guò)率基本保持不變?A.血漿膠體滲透壓降低

B.囊內(nèi)壓升高

C.濾過(guò)膜的通透性增大

D.濾過(guò)膜的有效面積減少

E.動(dòng)脈血壓由10.7kPa（80mmHg）

升高到24.0kPa（180mmHg）答案：E第八章選擇題6.在下列哪種情況腎小球?yàn)V過(guò)率基本保持不變?答案：E第八章7.腎臟維持體內(nèi)水平衡的功能，主要靠調(diào)節(jié)

下列哪項(xiàng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)？

A.腎小球?yàn)V過(guò)量

B.近曲小管與髓袢的重吸收水量

C.遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收水量

D.腎小管的分泌功能

E.近曲小管的重吸收水量答案：C第八章選擇題7.腎臟維持體內(nèi)水平衡的功能，主要靠調(diào)節(jié)

下列哪8.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)少尿的主要原因是

A.腎小球毛細(xì)血管血壓增高

B.抗利尿激素分泌增多

C.腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少

D.醛固酮分泌增多

E.腎小球?yàn)V過(guò)膜面積減少答案：C第八章選擇題8.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)少尿的主要原因是答案：C第八章選擇題9.糖尿病患者多尿的主要原因是

A.腎小球?yàn)V過(guò)率增加

B.腎小管中溶質(zhì)濃度增加

C.腎小管分泌增加

D.血漿晶體滲透壓升高

E.醛固酮分泌增加答案：B第八章選擇題9.糖尿病患者多尿的主要原因是答案：B第八章選擇題10.用下列哪種物質(zhì)能準(zhǔn)確地測(cè)出腎小球

濾過(guò)率?A.肌酐D.對(duì)氨基馬尿酸

B.菊粉E.酚紅

C.果糖11.用于測(cè)量腎血漿流量的物質(zhì)是

A.尿素D.碘銳特

B.肌酐E.菊粉

C.葡萄糖答案：B答案：D第八章選擇題10.用下列哪種物質(zhì)能準(zhǔn)確地測(cè)出腎小球

濾過(guò)第八章簡(jiǎn)答題1.影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素有哪些？2.簡(jiǎn)述近端小管對(duì)鈉的重吸收過(guò)程。3.簡(jiǎn)要說(shuō)明腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原理。4.糖尿病病人尿量為何增多？5.嚴(yán)重腹瀉后尿量有何變化？其機(jī)制如何？6.試述醛固酮對(duì)尿生成的作用及其機(jī)制。7.清除率及測(cè)定清除率的意義。第八章簡(jiǎn)答題1.影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素有哪些？第八章尿的生成和排出第八章第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第八章尿的生成和排出第一節(jié)第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流一、腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流一、腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(一)腎單位的構(gòu)成第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(一)腎單位的構(gòu)成皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流區(qū)別皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置外、中皮質(zhì)層近髓皮質(zhì)層數(shù)量85%~90%10%~15%體積較小較大髓袢短，只達(dá)外髓部長(zhǎng)，深達(dá)內(nèi)髓質(zhì)層入/出球小動(dòng)脈口徑2:11:1出球小動(dòng)脈去向形成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞腎小管形成毛細(xì)血管網(wǎng)和細(xì)長(zhǎng)的U形直小血管，包繞髓袢升支和集合管第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流區(qū)別皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置外、中皮質(zhì)層近髓皮質(zhì)層數(shù)量85球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞致密斑(二)球旁器(juxtaglomerularapparatus)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流球旁細(xì)胞(二)球旁器(juxtaglomerulara分布功能球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素球外系膜細(xì)胞入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞收縮和吞噬功能致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部的上皮細(xì)胞感受小管液中Na+濃度，調(diào)節(jié)腎素分泌球旁器的結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流分布功能球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)(三)濾過(guò)膜的構(gòu)成1.濾過(guò)膜的組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層足細(xì)胞的足突第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流窗孔足突(三)濾過(guò)膜的構(gòu)成1.濾過(guò)膜的組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞第一濾過(guò)膜的通透性分子大小所帶電荷第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流濾過(guò)膜的通透性分子大小第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(四)

腎臟的神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)支配兩套串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(四)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)支配第一節(jié)腎的(一)腎血流量的特點(diǎn)二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流腎血流量（renalbloodflow,RBF）在安靜狀態(tài)下，健康成人兩腎的血液灌注量，相當(dāng)于心輸出量的20%~25%腎皮質(zhì)94%外髓質(zhì)5%內(nèi)髓質(zhì)1%(一)腎血流量的特點(diǎn)二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第一節(jié)腎1.腎血流量自身調(diào)節(jié)(autoregulation)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(二)腎血流量的調(diào)節(jié)1.腎血流量自身調(diào)節(jié)(autoregulation)第一節(jié)肌源性機(jī)制(myogenicmechanism)

平滑肌緊張性，與Ca2+相關(guān)管-球反饋(tubuloglomerularfeedback)

腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率↓→Na+↓→致密斑→腎小球→入出球小動(dòng)脈平滑肌舒張，腎素↑，出球小動(dòng)脈收縮→腎小球毛細(xì)血管靜水壓↑

→腎小球?yàn)V過(guò)率↑在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎動(dòng)脈灌注壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)(80~160mmHg)，腎血流量仍然保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象稱腎血流量的自身調(diào)節(jié)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流肌源性機(jī)制(myogenicmechanism)(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)

NE、E、VP、AngⅡ、內(nèi)皮素

PG、NO、緩激肽第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)第一節(jié)腎的功能解第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第八章尿的生成和排出第二節(jié)第八章尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate)單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過(guò)分?jǐn)?shù)(glomerularfraction)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationr一、有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure)有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能一、有效濾過(guò)壓(effectivefiltration有第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)第二二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量濾過(guò)系數(shù)在單位有效濾過(guò)壓的驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜濾過(guò)的液體量Kf=k×s第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能有效濾過(guò)壓濾過(guò)平衡二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎小球毛細(xì)血管血壓第二節(jié)腎小球的第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第八章尿的生成和排出第三節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的

方式轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)途徑重吸收分泌被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能溶液拖曳solventdrag

當(dāng)水分子通過(guò)滲透被重吸收時(shí)，有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的

方式轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的

重吸收與分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能二、腎小管和集合管中

(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管重吸收超濾液中70%的Na+、Cl-和水，2/3經(jīng)跨細(xì)胞途徑在近端小管前半段轉(zhuǎn)運(yùn)，1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑在近端小管后半段轉(zhuǎn)運(yùn)。

近端小管中物質(zhì)的重吸收為等滲性重吸收，小管液為等滲液。第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管第三節(jié)腎小管第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能濃度梯度電位梯度跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能濃度梯度電位梯度跨細(xì)胞2.髓袢重吸收超濾液中20%的NaCl被重吸收15%水被重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降支細(xì)段：水升支細(xì)段：NaCl升支粗段：NaCl(Na+-K+-2Cl-)2.髓袢第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降支細(xì)段：水速尿(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能速尿(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能3.遠(yuǎn)端小管和集合管

重吸收超濾液中12%Na+、Cl-，重吸收不同量的水第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能遠(yuǎn)曲小管始段：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：NaCl

主細(xì)胞：Na+通道閏細(xì)胞：H+分泌集合管重吸收水：水孔蛋白←VP醛固酮VP3.遠(yuǎn)端小管和集合管第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能噻嗪類(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能噻嗪類(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能氨氯吡咪(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能氨氯吡咪(-)(二)HCO3-的重吸收與H+的分泌近端小管：Na+-H+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，H+-ATP酶

HCO3-以CO2形式重吸收髓袢：升支粗段，機(jī)制同上遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動(dòng)分泌H+

H+-ATP酶H+-K+

-ATP酶第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(二)HCO3-的重吸收與H+的分泌近端小管：第三節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能乙酰唑胺(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能乙酰唑胺(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能HCO3-HPO42-NH3H+第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能HCO3-H+

(三)NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4+α-酮戊二酸2HCO3-谷氨酸脫氫酶NH4+(三)NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系第三節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管

NH4+-Na+交換

NH3擴(kuò)散集合管

NH3擴(kuò)散第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能近端小管、髓袢升支粗段第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(四)K+的重吸收和分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能65%~70%近端小管重吸收25%~30%髓袢重吸收遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收、分泌(四)K+的重吸收和分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)腎糖閾尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度，180mg/100ml葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率

全部腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力均達(dá)到極限時(shí)的葡萄糖吸收量，(300～375mg/min)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎糖閾第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：腎的功能解剖和腎血流量

(六)Ca2+的重吸收和排泄第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能70%近端小管重吸收

80%細(xì)胞旁途徑(溶液拖曳)20%跨細(xì)胞途徑20%髓袢重吸收升支粗段9%遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收跨細(xì)胞途徑(六)Ca2+的重吸收和排泄第三節(jié)腎小管和集合管的物三、影響腎小管和集合管重吸收與分泌的因素第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

(一)小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿

(osmoticdiuresis)如果小管液中存在較多不易被重吸收的或未被重吸收的溶質(zhì)，則水的重吸收就減少原因小管內(nèi)未被重吸收的溶質(zhì)形成一定的滲透濃度，從而保留一部分水在小管內(nèi)水重吸收減少，小管液中Na+濃度降低，腎小管上皮兩側(cè)Na+濃度差降低，Na+重吸收減少，通過(guò)滲透作用留住相應(yīng)的水三、影響腎小管和集合管重吸收與第三節(jié)腎小管和集合管(二)球-管平衡第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能定比重吸收

(constantfractionalreabsorption)當(dāng)GFR發(fā)生改變時(shí)，近端小管中Na+和水重吸收率總是占GFR的65%~70%球-管平衡

(glomerulotubularbalance)近端小管對(duì)溶質(zhì)和水重吸收隨GFR的變化而改變的現(xiàn)象(二)球-管平衡第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能定第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能機(jī)制與腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的變化有關(guān)，使尿鈉排出量和尿量不會(huì)因GFR的變化而發(fā)生大的變化。保持尿鈉尿量的相對(duì)穩(wěn)定。意義第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能機(jī)制與第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第八章尿的生成和排出第四節(jié)第八章尿的生成和排出一、尿液的稀釋機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋等滲低滲一、尿液的稀釋機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋等滲低滲第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋二、尿液的濃縮機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋二、尿液的濃縮機(jī)制第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋逆流是指兩個(gè)并列的管道中液體流動(dòng)的方向相反，如果甲乙兩管下端是連通的，而且兩管間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間交換，便構(gòu)成了逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(一)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成Na+H2O逆流是指兩個(gè)并列的管道中液體流動(dòng)的方向相反，第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Na+H2O第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Na+H2O第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋部位原因髓袢升支粗段對(duì)水不通透，但能主動(dòng)重吸收NaCl，小管液的滲透濃度逐漸降低；NaCl滯留在小管周圍，髓質(zhì)組織液的滲透濃度升高髓袢降支細(xì)段對(duì)水易通透，對(duì)通透NaCl和尿素不通透；由于髓質(zhì)組織的高滲透濃度，水進(jìn)入組織間隙。降支中小管液在向髓質(zhì)深部流動(dòng)時(shí)，滲透濃度逐漸升高髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透，而對(duì)NaCl和尿素能通透。小管液在向升支粗段流動(dòng)時(shí)，NaCl向組織間隙擴(kuò)散，小管液的滲透濃度逐漸降低髓質(zhì)集合管對(duì)尿素高度通透，尿素從小管液向內(nèi)髓部組織液擴(kuò)散，使內(nèi)髓部滲透濃度進(jìn)一步增加第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋部位原因髓袢升支粗段對(duì)水不通透，但能主動(dòng)重吸收Na尿素再循環(huán)（urearecycling）

在存在VP的情況下，遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)的水被重吸收，小管液中尿素的濃度逐漸升高。在內(nèi)髓部集合管，尿素從小管液進(jìn)入腎髓質(zhì)的組織間隙，使腎髓質(zhì)的滲透濃度進(jìn)一步升高。由于髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有一定的通透性，故髓質(zhì)組織液中的一部分尿素可以擴(kuò)散進(jìn)入升支細(xì)段，并隨著小管液的流動(dòng)進(jìn)入集合管，再由內(nèi)髓部集合管進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間隙。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿素再循環(huán)（urearecycling）第四節(jié)尿液的濃腎髓質(zhì)滲透梯度的形成外髓部滲透梯度的形成

與髓袢升支粗段NaCl的主動(dòng)重吸收有關(guān)內(nèi)髓部滲透梯度的形成

與髓袢升支細(xì)段NaCl的擴(kuò)散和尿素再循環(huán)有關(guān)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)滲透梯度的形成外髓部滲透梯度的形成第四節(jié)尿液的濃縮（二）直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋（二）直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié)尿液的濃縮和三、影響尿液濃縮和稀釋的因素第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(一)影響腎髓質(zhì)高滲形成的因素髓袢的長(zhǎng)度髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl尿素再循環(huán)髓袢結(jié)構(gòu)的完整性三、影響尿液濃縮和稀釋的因素第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(一)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(二)影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)水通透性

的因素AQP2第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(二)影響遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(三)直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)高滲維

持的影響血流量增加和血流速度過(guò)快，可從髓質(zhì)組織中帶走較多的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)濃度梯度下降血流量減少，血流速度慢，供養(yǎng)不足，髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl功能受損而影響髓質(zhì)高滲的維持第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(三)直小血管血流量和速度對(duì)髓質(zhì)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第五節(jié)第八章尿的生成和排出一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)NE↑→αreceptor→血管收縮→RBF↓→GFR↓NE↑→球旁細(xì)胞βreceptor→腎素↑NE↑→αreceptor→近端小管對(duì)Na+等溶質(zhì)的重吸收↑→尿鈉排出↓一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)NE↑→二、體液調(diào)節(jié)(一)血管升壓素(vasopressin,VP)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)

下丘腦視上核和室旁核分泌，神經(jīng)垂體中貯存V1受體血管平滑肌細(xì)胞

V2受體遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞二、體液調(diào)節(jié)(一)血管升壓素(vasopressin,V第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性血管升壓素的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性血管血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)體液滲透壓

血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器→ADH↑→尿量↓循環(huán)血量

循環(huán)血量↓→心房容量感受器→ADH↑→尿量↓其他因素第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)體液滲透壓第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)水利尿(waterdiuresis)飲用大量清水引起尿量增多的現(xiàn)象第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)原因：血液被稀釋，血漿晶體滲透壓↓→VP↓→腎對(duì)水的重吸收減少→尿液稀釋，尿量↑水利尿(waterdiuresis)第五節(jié)尿液生成的

(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第五節(jié)尿液生成的調(diào)1.血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)尿生成的功能第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收腎小球?yàn)V過(guò)率球外系膜細(xì)胞收縮促進(jìn)血管平滑肌生成前列環(huán)素和NO刺激醛固酮的合成和分泌中樞引起VP釋放1.血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)尿生成的功能第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)刺激2.醛固酮的功能

增加鉀的排泄，增加鈉水的重吸收醛固酮→與胞質(zhì)受體結(jié)合→激素-

受體復(fù)合物→進(jìn)入核內(nèi)→醛固酮誘導(dǎo)蛋白第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)2.醛固酮的功能增加鉀的排泄，增加鈉水的重管腔膜Na+通道蛋白線粒體中合成ATP的酶基底側(cè)膜Na+泵醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)管腔膜Na+通道蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)3.腎素分泌的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制NE、E、PGE2、PGI23.腎素分泌的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制NE、E

(三)心房鈉尿肽

舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟排鈉和排水腎小球?yàn)V過(guò)率增加抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎素、醛固酮、VP的分泌第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)(三)心房鈉尿肽舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義(一)在保持機(jī)體水平衡中的作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)(二)在保持機(jī)體電解質(zhì)平衡中的作用(三)在保持機(jī)體酸堿平衡中的作用三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義(一)在保持機(jī)體水平衡中的作用第五第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)清除率第八章尿的生成和排出第六節(jié)清除率第八章尿的生成和排出一、清除率的概念及計(jì)算方法兩腎在單位時(shí)間內(nèi)(1分鐘)能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除，這個(gè)完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)清除率(clearance)CX

=PXUX×V(ml/min)第六節(jié)清除率一、清除率的概念及計(jì)算方法兩腎在單位時(shí)間內(nèi)UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)

測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率二、測(cè)定清除率的意義1.菊粉清除率CIn

=GFR=PInUIn×V=125ml/min第六節(jié)清除率UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)測(cè)定腎小2.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24h)血漿肌酐濃度(mg/L)=第六節(jié)清除率2.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率尿肌酐濃度(mg/L)×假定血漿流經(jīng)腎臟一次后其中的一種物質(zhì)被腎臟完全清除，即該物質(zhì)經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌，在靜脈血液中的濃度已經(jīng)為零，則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過(guò)兩腎的血漿量，即腎血漿流量(二)測(cè)定腎血漿流量、濾過(guò)分?jǐn)?shù)和腎血流量第六節(jié)清除率UX×V=RPF×PX有效腎血漿流量假定血漿流經(jīng)腎臟一次后其中的一種物質(zhì)被腎臟完RPF==CPAH0.90=660ml/min594ml/min0.90RBF=紅細(xì)胞比容為45%660ml/min100-45=1200ml/min第六節(jié)清除率RPF==CPAH0.90=(三)推測(cè)腎小管的功能Cx/CIn=1清除率=濾過(guò)率Cx/CIn>1凈分泌Cx/CIn<1凈重吸收第六節(jié)清除率(三)推測(cè)腎小管的功能Cx/CIn=1清(四)自由水清除率(free-waterclearance)無(wú)溶質(zhì)水（solute-freewater）尿