醫(yī)學(xué)交流課件：Hp與早期胃癌

Hp與早期胃癌Hp與早期胃癌1幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面世界范圍廣泛存在且最常見的細(xì)菌感染之一在胃黏膜內(nèi)呈不均勻、斑片狀感染分泌特異性“尿素酶”2012.7《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp2幽門螺桿菌是“胃病”的主要元兇消化性潰瘍胃癌消化性潰瘍胃炎2012.7《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》幽門螺桿菌是“胃病”的主要元兇消化性潰瘍胃癌消化性潰瘍胃炎23抗體有滯后性。不能做現(xiàn)癥感染及治療后復(fù)查幽門螺桿菌檢測(cè)方式2012.7《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》抗體有滯后性。幽門螺桿菌檢測(cè)方式2012.7《第四次全國幽門4幽門螺桿菌根除方案推薦四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為經(jīng)驗(yàn)治療根除Hp一、二、三線主要方案推薦將含左氧氟沙星的鉍劑四聯(lián)方案作為二線治療參考但不能重復(fù)一、二線方案作為三線方案選擇的原則2016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議幽門螺桿菌根除方案推薦四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為經(jīng)52016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議Hp根除治療流程圖Hp感染經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)1基于藥敏試驗(yàn)治療標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)2基于藥敏試驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)1經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)1經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)3基于藥敏試驗(yàn)治療如有條件，不論一、二、三線均可考慮行基于藥敏試驗(yàn)的個(gè)體化治療，但其作用可能有限二線一線二線基于藥敏試驗(yàn)治療的成本-效益比需做評(píng)估已知克林霉素耐藥率<15%地區(qū)可考慮標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法2016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議Hp根6Hp根除療程及標(biāo)準(zhǔn)推薦的經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)方案療程為10天或14天呼氣試驗(yàn)陰性單克隆糞便抗原試驗(yàn)陰性至少停藥四周進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)療程2016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議Hp根除療程及標(biāo)準(zhǔn)推薦的經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)方案療程為10天或17動(dòng)物模型：單獨(dú)Hp感染可在蒙古沙鼠中誘發(fā)胃癌僅用Hp感染蒙古沙鼠62周時(shí)37%的沙鼠發(fā)生胃腺癌WatanabeT,etal.Gastroenterology1998;115:642-8動(dòng)物模型：單獨(dú)Hp感染可在蒙古沙鼠中誘發(fā)胃癌僅用Hp感染蒙古8Hp是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素EslickGD等進(jìn)行的Meta分析：Hp陽性患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加2倍UemuraN等設(shè)計(jì)的前瞻性研究：2.9%的Hp感染患者最終進(jìn)展為胃癌，而未感染Hp患者無一例發(fā)生胃癌癌癥協(xié)作組設(shè)計(jì)的12項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究：Hp陽性人群中非賁門部胃癌的發(fā)病率是Hp陰性人群的2.97倍WHO（1994年）將Hp感染定為人類I類（即肯定的）致癌原EslickGD，etal.AmJGastroenterol，1999，94(9):2373-2379．UemuraN，etal．NEnglJMed，2001，345(11):784-789．HelicobacterandCancerCollaborativeGroup．Gut，2001，49(3):347-353．Hp是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素EslickGD等進(jìn)行的Meta分9腸型胃癌發(fā)生模式淺表性胃炎正常胃粘膜CorreaPetal.GASTROENTEROLOGY2007;133:659–672萎縮性胃炎提出Hp與腸型胃癌發(fā)生過程相關(guān)腸型胃癌發(fā)生模式淺表性胃炎正常胃粘膜CorreaPet10腸型胃癌發(fā)生模式（病理）慢性淺表性炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生早期黏膜腺癌正常胃黏膜腸型胃癌發(fā)生模式（病理）慢性淺表性炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化11Hp致癌的相關(guān)毒力因子毒力基因島(cagA)空泡毒素(VacA)部分黏附素和外膜蛋白(OMP)中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)Hp致癌的相關(guān)毒力因子毒力基因島(cagA)中國早期胃癌12早期胃癌概念早期胃癌癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑≤5mm—微小胃癌直徑＞5~10mm—小胃癌同時(shí)性胃癌胃癌內(nèi)鏡治療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的病灶（遺漏的，繼發(fā)的病灶）異時(shí)性胃癌治療后超過12個(gè)月發(fā)現(xiàn)新的病灶（原發(fā)病灶臨近部位且病理類型相同）中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)早期胃癌概念中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(201413Hp與早期胃癌Hp早期胃癌Hp與早期胃癌Hp早期胃癌14早期胃癌篩查流程中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)胃癌高危人群血清PG、G-17檢查，Hp檢查直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每5年重復(fù)血清PG、G-17檢查和Hp檢測(cè)每3年內(nèi)鏡精查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查早期胃癌篩查流程中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2015早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)更新早期胃癌內(nèi)鏡下分型2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴16早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD17早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD18有Hp感染的早期胃癌患者根除Hp時(shí)機(jī)術(shù)前術(shù)后Hp根除時(shí)機(jī)有Hp感染的早期胃癌患者根除Hp時(shí)機(jī)術(shù)術(shù)Hp根除時(shí)機(jī)19RCT：在無癌前病變發(fā)生的患者中根除Hp可以降低胃癌的發(fā)生率WongBC,etal.JAMA2004;291:187–194.中國福建（隨訪7.5年）：共納入1630名Hp陽性患者，Hp根除組：7（發(fā)生胃癌)/817，未根除組：11（發(fā)生胃癌）/813（p=0.33）其中988人無癌前病變，隨訪7.5年Hp根除組：0/413未根除組：6/391(p=0.01)RCT：在無癌前病變發(fā)生的患者中根除Hp可以降低胃癌的發(fā)生率20RCT：在有腸化生及異型增生的患者中根除Hp可降低胃癌發(fā)生率LiWQ,etal.JNatlCancerInst2014;106.（中國臨朐干預(yù)試驗(yàn)）總病例數(shù)：2172人*CAG=chronicatrophicgastritis;CI=confidenceinterval;DYS=dysplasia;GC=gastriccancer;HR=hazardratio;IM=intestinalmetaplasia;OR=oddsratio;SG=superficialgastritis.RCT：在有腸化生及異型增生的患者中根除Hp可降低胃癌發(fā)生率21回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，5年隨訪期間根除Hp降低異時(shí)性胃癌的發(fā)病率，5年后隨訪期間發(fā)病率未降低MaehataY,etal.GastrointestEndosc2012,75;39-46.日本Kyushu大學(xué)附屬醫(yī)院及其他6家醫(yī)院，共納入268內(nèi)鏡切除后Hp感染患者，隨訪5年兩組數(shù)據(jù)分析（p=0.007）隨訪11.1年，Hp根除組：13/91；未根除組：15/177（p=0.262）回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，5年隨訪期間根除Hp降低22回顧性隊(duì)列研究:早期胃癌內(nèi)鏡下切除后在研究時(shí)間內(nèi)Hp根除未降低異時(shí)性胃癌發(fā)生率日本Osaka大學(xué)ESD研究組共納入1258早期胃癌ESD術(shù)后患者，平均隨訪26.8月，是否Hp根除對(duì)異時(shí)性胃癌發(fā)生率無區(qū)別KatoM,etal.Gut2013;62:1425–1432.回顧性隊(duì)列研究:早期胃癌內(nèi)鏡下切除后在研究時(shí)間內(nèi)Hp根除未降23P=0.009OR:0.35RCT:早期胃癌內(nèi)鏡切除后，根除Hp后異時(shí)性胃癌發(fā)生率下降KazutoshiFukase,etal.Lancet2008;372:392–97.日本51家醫(yī)院，共納入544例Hp陽性早期胃癌內(nèi)鏡切除患者，隨訪3年，根除組：9/272；未根除組：24/272P=0.009RCT:早期胃癌內(nèi)鏡切除后，根除Hp后異時(shí)性胃24回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌ESD術(shù)后，Hp感染增加異時(shí)性胃癌的發(fā)病率Y.H.Kwonetal.AlimentPharmacolTher2014;39:609-618.韓國單中心隊(duì)列研究，共納入283名早期胃癌ESD術(shù)后患者，平均隨訪41個(gè)月，Hp根除組：18/214；未根除組：13/69回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌ESD術(shù)后，Hp感染增加異時(shí)性胃癌的25包括前瞻性、觀察性、回顧性研究共13篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析根除組：111/2382未根除組：263/3855Meta分析：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，根除Hp可以降低異時(shí)性胃癌發(fā)生率JohnWileyetal,Helicobacter201419:243–248.OR：0.42包括前瞻性、觀察性、回顧性研究共13篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析Met26包括前瞻性研究3篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析根除組：20/759未根除組：50/758JohnWileyetal,Helicobacter201419:243–248.OR:0.39Meta分析（亞組）：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，Hp根除異時(shí)性胃癌發(fā)生率降低包括前瞻性研究3篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析JohnWileye27Meta分析：Hp的根除可以降低胃癌發(fā)生率不隨研究設(shè)計(jì)，性別還是隨訪期限不同而改變RR：0.54（0.46-0.65）Yi-ChiaLee,etal.Gastroenterology2016;150:1113–1124.按胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同分組分析在納入的24個(gè)文獻(xiàn)中：根除組：253/20484；未根除組：462/27580

在低風(fēng)險(xiǎn)組：根除組：48/10462；未根除組：132/21560

在中風(fēng)險(xiǎn)組：根除組：129/17112；未根除組：253/5448

在高風(fēng)險(xiǎn)組：根除組：84/1519；未根除組：77/572Meta分析：Hp的根除可以降低胃癌發(fā)生率不隨研究設(shè)計(jì)，性別28Meta分析：Hp的根除可以降低胃癌發(fā)生率不隨研究設(shè)計(jì)，性別還是隨訪期限不同而改變RR：0.54（0.46-0.65）Yi-ChiaLee,etal.Gastroenterology2016;150:1113–1124.Hp感染無癥狀的患者VS早期胃癌內(nèi)鏡切除在納入的24個(gè)文獻(xiàn)中：根除組：253/20484；未根除組：462/27580Hp感染無癥狀的患者：根除組：150/18281；未根除組：219/23842早期胃癌內(nèi)鏡切除患者：根除組：103/2203；未根除組：243/3738Meta分析：Hp的根除可以降低胃癌發(fā)生率不隨研究設(shè)計(jì)，性別29小結(jié)1、近來Meta分析、RCT研究傾向于：早期胃癌內(nèi)鏡切除后根除Hp可以降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生率2、有研究報(bào)道：早期胃癌內(nèi)鏡切除后5年內(nèi)，根除Hp可以降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生率；延長隨訪時(shí)間5-10年，異時(shí)性胃癌發(fā)生率未下降3、具體相關(guān)機(jī)制尚需進(jìn)一步大樣本多中心前瞻性研究小結(jié)1、近來Meta分析、RCT研究傾向于：早期胃癌內(nèi)鏡切除30醫(yī)學(xué)交流課件：Hp與早期胃癌31Hp與早期胃癌Hp與早期胃癌32幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面世界范圍廣泛存在且最常見的細(xì)菌感染之一在胃黏膜內(nèi)呈不均勻、斑片狀感染分泌特異性“尿素酶”2012.7《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp33幽門螺桿菌是“胃病”的主要元兇消化性潰瘍胃癌消化性潰瘍胃炎2012.7《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》幽門螺桿菌是“胃病”的主要元兇消化性潰瘍胃癌消化性潰瘍胃炎234抗體有滯后性。不能做現(xiàn)癥感染及治療后復(fù)查幽門螺桿菌檢測(cè)方式2012.7《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》抗體有滯后性。幽門螺桿菌檢測(cè)方式2012.7《第四次全國幽門35幽門螺桿菌根除方案推薦四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為經(jīng)驗(yàn)治療根除Hp一、二、三線主要方案推薦將含左氧氟沙星的鉍劑四聯(lián)方案作為二線治療參考但不能重復(fù)一、二線方案作為三線方案選擇的原則2016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議幽門螺桿菌根除方案推薦四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為經(jīng)362016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議Hp根除治療流程圖Hp感染經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)1基于藥敏試驗(yàn)治療標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)2基于藥敏試驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)1經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)1經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)3基于藥敏試驗(yàn)治療如有條件，不論一、二、三線均可考慮行基于藥敏試驗(yàn)的個(gè)體化治療，但其作用可能有限二線一線二線基于藥敏試驗(yàn)治療的成本-效益比需做評(píng)估已知克林霉素耐藥率<15%地區(qū)可考慮標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法2016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議Hp根37Hp根除療程及標(biāo)準(zhǔn)推薦的經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)方案療程為10天或14天呼氣試驗(yàn)陰性單克隆糞便抗原試驗(yàn)陰性至少停藥四周進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)療程2016.12《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提議Hp根除療程及標(biāo)準(zhǔn)推薦的經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)方案療程為10天或138動(dòng)物模型：單獨(dú)Hp感染可在蒙古沙鼠中誘發(fā)胃癌僅用Hp感染蒙古沙鼠62周時(shí)37%的沙鼠發(fā)生胃腺癌WatanabeT,etal.Gastroenterology1998;115:642-8動(dòng)物模型：單獨(dú)Hp感染可在蒙古沙鼠中誘發(fā)胃癌僅用Hp感染蒙古39Hp是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素EslickGD等進(jìn)行的Meta分析：Hp陽性患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加2倍UemuraN等設(shè)計(jì)的前瞻性研究：2.9%的Hp感染患者最終進(jìn)展為胃癌，而未感染Hp患者無一例發(fā)生胃癌癌癥協(xié)作組設(shè)計(jì)的12項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究：Hp陽性人群中非賁門部胃癌的發(fā)病率是Hp陰性人群的2.97倍WHO（1994年）將Hp感染定為人類I類（即肯定的）致癌原EslickGD，etal.AmJGastroenterol，1999，94(9):2373-2379．UemuraN，etal．NEnglJMed，2001，345(11):784-789．HelicobacterandCancerCollaborativeGroup．Gut，2001，49(3):347-353．Hp是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素EslickGD等進(jìn)行的Meta分40腸型胃癌發(fā)生模式淺表性胃炎正常胃粘膜CorreaPetal.GASTROENTEROLOGY2007;133:659–672萎縮性胃炎提出Hp與腸型胃癌發(fā)生過程相關(guān)腸型胃癌發(fā)生模式淺表性胃炎正常胃粘膜CorreaPet41腸型胃癌發(fā)生模式（病理）慢性淺表性炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生早期黏膜腺癌正常胃黏膜腸型胃癌發(fā)生模式（病理）慢性淺表性炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化42Hp致癌的相關(guān)毒力因子毒力基因島(cagA)空泡毒素(VacA)部分黏附素和外膜蛋白(OMP)中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)Hp致癌的相關(guān)毒力因子毒力基因島(cagA)中國早期胃癌43早期胃癌概念早期胃癌癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑≤5mm—微小胃癌直徑＞5~10mm—小胃癌同時(shí)性胃癌胃癌內(nèi)鏡治療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的病灶（遺漏的，繼發(fā)的病灶）異時(shí)性胃癌治療后超過12個(gè)月發(fā)現(xiàn)新的病灶（原發(fā)病灶臨近部位且病理類型相同）中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)早期胃癌概念中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(201444Hp與早期胃癌Hp早期胃癌Hp與早期胃癌Hp早期胃癌45早期胃癌篩查流程中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)胃癌高危人群血清PG、G-17檢查，Hp檢查直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每5年重復(fù)血清PG、G-17檢查和Hp檢測(cè)每3年內(nèi)鏡精查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查早期胃癌篩查流程中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2046早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)更新早期胃癌內(nèi)鏡下分型2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年4月·長沙)早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴47早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD48早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD早期胃癌內(nèi)鏡下治療-ESD49有Hp感染的早期胃癌患者根除Hp時(shí)機(jī)術(shù)前術(shù)后Hp根除時(shí)機(jī)有Hp感染的早期胃癌患者根除Hp時(shí)機(jī)術(shù)術(shù)Hp根除時(shí)機(jī)50RCT：在無癌前病變發(fā)生的患者中根除Hp可以降低胃癌的發(fā)生率WongBC,etal.JAMA2004;291:187–194.中國福建（隨訪7.5年）：共納入1630名Hp陽性患者，Hp根除組：7（發(fā)生胃癌)/817，未根除組：11（發(fā)生胃癌）/813（p=0.33）其中988人無癌前病變，隨訪7.5年Hp根除組：0/413未根除組：6/391(p=0.01)RCT：在無癌前病變發(fā)生的患者中根除Hp可以降低胃癌的發(fā)生率51RCT：在有腸化生及異型增生的患者中根除Hp可降低胃癌發(fā)生率LiWQ,etal.JNatlCancerInst2014;106.（中國臨朐干預(yù)試驗(yàn)）總病例數(shù)：2172人*CAG=chronicatrophicgastritis;CI=confidenceinterval;DYS=dysplasia;GC=gastriccancer;HR=hazardratio;IM=intestinalmetaplasia;OR=oddsratio;SG=superficialgastritis.RCT：在有腸化生及異型增生的患者中根除Hp可降低胃癌發(fā)生率52回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，5年隨訪期間根除Hp降低異時(shí)性胃癌的發(fā)病率，5年后隨訪期間發(fā)病率未降低MaehataY,etal.GastrointestEndosc2012,75;39-46.日本Kyushu大學(xué)附屬醫(yī)院及其他6家醫(yī)院，共納入268內(nèi)鏡切除后Hp感染患者，隨訪5年兩組數(shù)據(jù)分析（p=0.007）隨訪11.1年，Hp根除組：13/91；未根除組：15/177（p=0.262）回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，5年隨訪期間根除Hp降低53回顧性隊(duì)列研究:早期胃癌內(nèi)鏡下切除后在研究時(shí)間內(nèi)Hp根除未降低異時(shí)性胃癌發(fā)生率日本Osaka大學(xué)ESD研究組共納入1258早期胃癌ESD術(shù)后患者，平均隨訪26.8月，是否Hp根除對(duì)異時(shí)性胃癌發(fā)生率無區(qū)別KatoM,etal.Gut2013;62:1425–1432.回顧性隊(duì)列研究:早期胃癌內(nèi)鏡下切除后在研究時(shí)間內(nèi)Hp根除未降54P=0.009OR:0.35RCT:早期胃癌內(nèi)鏡切除后，根除Hp后異時(shí)性胃癌發(fā)生率下降KazutoshiFukase,etal.Lancet2008;372:392–97.日本51家醫(yī)院，共納入544例Hp陽性早期胃癌內(nèi)鏡切除患者，隨訪3年，根除組：9/272；未根除組：24/272P=0.009RCT:早期胃癌內(nèi)鏡切除后，根除Hp后異時(shí)性胃55回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌ESD術(shù)后，Hp感染增加異時(shí)性胃癌的發(fā)病率Y.H.Kwonetal.AlimentPharmacolTher2014;39:609-618.韓國單中心隊(duì)列研究，共納入283名早期胃癌ESD術(shù)后患者，平均隨訪41個(gè)月，Hp根除組：18/214；未根除組：13/69回顧性隊(duì)列研究：早期胃癌ESD術(shù)后，Hp感染增加異時(shí)性胃癌的56包括前瞻性、觀察性、回顧性研究共13篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析根除組：111/2382未根除組：263/3855Meta分析：早期胃癌內(nèi)鏡切除后，根除Hp可以降低異時(shí)性胃癌發(fā)生率JohnWileyetal,Helicobacter201419:243–248.OR：0.42包括前瞻性、觀察性、回顧性研究共13篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析Met57包括前瞻性研究3篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析根除組：20/759未根除組：50/758JohnWileyetal,Helicobacter201419:243–248.OR:0