XX市職業(yè)病危害事故應急處置技術(shù)方案

XX市職業(yè)病危害事故應急處置技術(shù)方案為提高重大職業(yè)中毒事件（以下簡稱中毒事件）的應急處置能力，及時有效地控制事態(tài)的發(fā)展，最大限度地降低危害的程度，保護勞動者及公眾健康，促進XX經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2016修訂版）、《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦法》和《XX省<突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦法>實施辦法》等有關規(guī)定制定本技術(shù)方案。本技術(shù)方案適用于XX市轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的重大職業(yè)中毒事件的應急處置工作。1.組織機構(gòu)與職責按照《XX市疾病預防控制中心關于調(diào)整充實應急辦成員及應急隊伍的通知》履行相關職責。2.現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查2.1接報告接到報告后應準確記錄相關信息，詳細記錄接報告時間、報告人姓名、報告內(nèi)容、報告單位，接報人員姓名等，同時應對事件發(fā)生的場所、工藝及現(xiàn)場情況進行了解和記載。2.2職業(yè)中毒事件分級

屬一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ）級的職業(yè)中毒事件：一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。屬較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ）級的職業(yè)中毒事件：一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10—49人，或死亡4人以下。

屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ）級的職業(yè)中毒事件：一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ）級的職業(yè)中毒事件：由國務院衛(wèi)生行政部門認定。2.3現(xiàn)場調(diào)查2.3.1調(diào)查目的：查明病因或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù)；控制中毒進一步發(fā)展；預測中毒的發(fā)展趨勢；評價控制措施效果；進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)。2.3.2調(diào)查步驟2.3.2.1組織準備：由應急快速反應隊及相關人員組成現(xiàn)場調(diào)查組，在赴現(xiàn)場前應準備必需的調(diào)查表（有時需要根據(jù)現(xiàn)場初步調(diào)查結(jié)果設計調(diào)查表用于調(diào)查）、調(diào)查器材、現(xiàn)場預防控制器材、采樣設備和相應的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、照相機和個人防護用品、交通工具等。監(jiān)測儀器：針對本市存在的職業(yè)中毒事件隱患，應準備各類可能導致職業(yè)中毒事件的毒物的現(xiàn)場快速檢測儀（H2S、CO、SO2、CO2、Cl2、NH3、甲醛、苯系物）及大氣采樣器；個人防護用品：針對本市存在的職業(yè)中毒事件隱患，應準備各類可能導致職業(yè)中毒事件時所需的個人防護用品（防護服、防護眼鏡、面罩、口罩、防護手套、防護鞋靴），而且必須能耐酸堿。2.3.2.2對知情人進行事故發(fā)生過程調(diào)查：包括事故發(fā)生前的設施布局、狀態(tài)，運行狀況，泄露、噴射物的性質(zhì)和狀態(tài)，估計泄露噴射物的劑量和流向。2.3.2.3對現(xiàn)場進行勘察：包括泄露噴射源的性質(zhì)、位置，泄露、噴射物的氣體面積和波及范圍，泄露、噴射源周圍環(huán)境情況，生態(tài)、動物、人員和敏感單位情況，當時的氣候和風向等。2.3.2.4對被傷害者進行傷害調(diào)查：包括被傷害者的基本情況和傷害情況，如部位、程度、癥狀、體征、影像學和功能檢查結(jié)果。3.現(xiàn)場處理措施3.1現(xiàn)場分區(qū)根據(jù)傷害源的性質(zhì)、位置、周圍環(huán)境情況、風向等現(xiàn)場情況對現(xiàn)場進行分區(qū)。并根據(jù)危險化學品泄漏事故中的疏散距離劃定人群疏散距離。危險化學品泄漏事故中的疏散距離見圖一。表一化學傷害事故現(xiàn)場分區(qū)的功能圖一危險化學品泄露事故中的疏散距離3.2氣體泄露現(xiàn)場采取措施要考慮泄露口的壓力、泄露孔的形狀大小、泄露部位管壁的堅固性、泄露氣體的可燃性、刺激性、腐蝕性和毒性。（1）進入現(xiàn)場人員須穿戴好供氣防毒面具及全身防護服。（2）發(fā)生火災者必須先用滅火器滅火，用水冷卻管道、容器和鋼瓶。注意容器爆炸和火傷。（3）關閉泄露管道氣閥或漏氣鋼瓶、容器閥門。（4）無法關閉閥門的，可用濕布封堵或纏繞泄露部位。（5）使用排風機排氣體至空曠地方，或用霧狀水驅(qū)散、吸收泄露氣體。3.3液體泄露現(xiàn)場采取措施時要考慮泄露口的壓力、泄露孔的形狀大小、泄露部位管壁的堅韌性、泄露液體的刺激性、腐蝕性和毒性。（1）進入現(xiàn)場人員須穿戴有面罩、膠皮手套和長筒靴的封閉形、不滲透材料制作的防護服。（2）切斷泄露管道中的氣流或關閉管道、容器的閥門。（3）無法關閉閥門的，可用棉布、膠帶封纏或管卡封堵泄露部位。（4）用砂、土覆蓋或吸收已經(jīng)泄露的液體。（5）用砂、土、水泥、熟石灰堵攔泄露的液體或開溝引流。（6）使用泛效中和劑“三合二[3Ca（OCl）·2Ca（OH）2]”中和泄露液體。也可用漂白粉、氯胺中和。（7）根據(jù)酸堿中和原理，使用弱酸、弱堿中和。（8）使用水泥、石灰固化。3.4固體污染固體污染是指偶然性拋灑或人為投放的化學有害物質(zhì)。（1）現(xiàn)場處理人員需戴膠皮手套和口罩。（2）清掃入容器，挖坑中和深埋。（3）地面用水沖洗、稀釋和中和。但需防止遇水產(chǎn)生飛濺，造成灼傷。（4）不能清掃的，可用濕棉團搽粘并挖坑中和深埋。4.現(xiàn)場急救處置和治療指導原則4.1分揀傷者根據(jù)被傷害者的傷害程度和救治的可能性及預計效果，將傷害者分成四級。已經(jīng)死亡級：生命體征消失。先用覆蓋物覆蓋，當處理完“立即救治處理級”被傷害者后，將其轉(zhuǎn)出現(xiàn)場。揀傷標志：黑色。立即救治處理級：傷害嚴重，生命受危，出現(xiàn)窒息、休克，呼吸急促，血壓過低，失血過多等危象。立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。揀傷標志：紅色?？删徶委熖幚砑墸簜Σ恢兀w征平穩(wěn)。待立即救治處理級傷者被轉(zhuǎn)送完畢后，即要送醫(yī)院治療觀察。揀傷標志：黃色。無需治療處理級：無傷害或輕微傷害，無需做醫(yī)療處理。應留下聯(lián)系電話，必要時給予醫(yī)學觀察。揀傷標志：綠色。4.2現(xiàn)場搶救原則（1）做好生命體征的維持措施：盡早給予解毒、排毒及對癥處理，保護重要臟器（心、肺、腦、肝、腎）功能；鎮(zhèn)靜、合理氧療，給予糖皮質(zhì)激素、鈉絡酮等非特異性拮抗劑；對癥支持療法。（2）脫離中毒環(huán)境：迅速將中毒者抬離中毒現(xiàn)場至空氣清新的地方，并徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)等；口服毒物應迅速催吐、洗胃、灌腸或?qū)a；吸入中毒者要保持呼吸道通暢。（3）做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治。（4）盡早使用解毒、排毒劑。4.3治療指導原則（1）口服中毒的導瀉：洗胃后采用20％甘露醇250ml導瀉（由胃管或自行口服），同時口服清水1000～1500ml效果優(yōu)于硫酸鎂導瀉?；钚蕴窟€可以與瀉劑如甘露醇、鹽類配伍（20％甘露醇250ml加活性炭1～2g/kg）稀釋后由胃管灌入。（2）無機氟中毒解毒劑：10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣20～40ml加入高滲葡萄糖液靜注或靜滴，使鈣離子與氟絡合成不溶性氟化鈣而解毒。（3）鋇中毒的解毒劑：10％硫酸鈉50～100ml緩慢靜脈注射，可連用2～3天后改量；10％氯化鉀10～60ml加入生理鹽水或葡萄糖500ml靜滴（重癥者每日補鉀可超過10克）；硫酸鈉與鋇絡合成硫酸鋇而解毒；補充大劑量鉀鹽，以糾正低血鉀癥。（4）金屬、類金屬中毒的解毒、排毒劑：常見有鉛、汞、銻、砷、鉍、鉈、鉻等金屬中毒、類金屬中毒。依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA），1.0～2.0g加10％葡萄糖250～500ml每天1～2次，靜注。病情緩解后改為肌注，每天0.5～1.0g隔日或用藥3天停4天為一療程。巰基解毒劑：二巰基丁二酸（DMSA），0.25～0.5g/次，每天3～4次，口服；二巰基丁二酸鈉（NaDMS），1～2.0g加10％葡萄糖40ml，靜注（銻、汞、鉛、砷、殺蟲雙中毒）；二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS），5％5ml（每次5mg/kg），2次/日，肌注或靜注（砷、汞、銻、鉍、鉻）；二巰基丙醇（BAL）10％油劑，每次2.5mg/kg2次/日，深部肌注（砷、汞、鉍、鉈、鉻、金）；依地酸二納鈣（CaNa2-EDTA）每天1-2g，經(jīng)葡萄糖液稀釋后靜滴或多次靜脈，急癥緩解后改為1g加葡萄糖液或生理鹽水20-40ml靜注，1日2次。（5）有機磷中毒解毒藥：抗膽堿藥——阿托品（用藥早而快，重復給藥以鞏固療效，要防止阿托品中毒）。首次用藥量：輕度中毒1～2mg；中度中毒2～5mg；重度中毒5～10mg。膽堿酯酶復能劑——氯磷定、解磷定（對內(nèi)吸磷、對硫磷、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、蘇化203、特普中毒療效顯）。（6）苯的氨基硝基化合物中毒：高鐵血紅蛋白還原劑——美蘭（亞甲蘭），1－2mg/kg。（7）氰化物解毒劑：3％亞硝酸鈉——硫代硫酸鈉療法；10％4-二甲基氨基苯酚——硫代硫酸鈉療法（25％～50％硫代硫酸鈉20～10ml靜注）。（8）氟乙酰胺解毒劑：乙酰胺（解氟靈）1－5g/次，4～6小時1次，肌注（加普魯卡因可減少局部刺激）。（9）甲醇、乙二醇中毒：乙醇解毒：乙醇與甲醇競爭醇脫氫酶，使其代謝產(chǎn)物甲醛－甲酸生成減少而解毒。4-甲基吡唑：可延遲和阻止乙二醇及甲醇有毒代謝產(chǎn)物的形成。推薦用法：首劑15mg/kg，加入100ml以上NS或5%GS中緩慢靜脈滴注（>30分鐘），以后每12h用一次，劑量10mg/kg，連用4次后，改為每12h給予15mg/kg，直至臨床表現(xiàn)消失、動脈血pH恢復正常和血液中乙二醇濃度<3.22mmol/L或甲醇濃度<6.20mmol/L。（10）對癥支持療法：盡快阻斷毒物對機體的侵襲；心理、身心治療，提高機體抵抗力；生命支持措施。（11）合理使用藥糖皮質(zhì)激素、鈉絡酮，抗感染，改善微循環(huán)，能量合劑，自由基清除劑等。糖皮質(zhì)激素可降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，減輕肺泡上皮及內(nèi)皮細胞的損傷作用，減少滲出、減輕炎癥、緩解氣道痙攣、擴張血管，防止發(fā)生阻塞性細支氣管炎及纖維化。（12）綜合排毒措施：輸液利尿，血液凈化療法，高壓氧等。5.事件評估5.1分析中毒事件的三間分布人群分布：分析中毒人員的年齡、性別、生活方式、生活習慣等。時間分布：分析中毒人員發(fā)生的時間分布和中毒發(fā)生的潛伏期。地區(qū)分布：分析中毒人員發(fā)生的地域分布。5.2對中毒事件進行綜合分析將人群、時間、地區(qū)三因素進行綜合分析，再結(jié)合檢驗結(jié)果做出最后結(jié)果。5.3評估報告做調(diào)查結(jié)論的注意事項：澄清突發(fā)事件的性質(zhì)、危害程