普通感冒規(guī)范診治專(zhuān)家共識(shí)解讀

內(nèi)容提要123普通感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療3普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國(guó)是每年超過(guò)2500萬(wàn)次就診最常見(jiàn)的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類(lèi)最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34(4):46-52.4.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒發(fā)生頻繁4

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年我國(guó)社區(qū)居民感冒年發(fā)病率達(dá)83.27%3傳染給家人、朋友的擔(dān)憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和社交；增加患者疾病負(fù)擔(dān)增加患者心理負(fù)擔(dān)感冒普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量普通感冒30%誤學(xué)+40%誤工每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費(fèi)近20億美元，而抗菌藥物的使用花費(fèi)22.7億美元2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》美國(guó)增加社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低社會(huì)生產(chǎn)力感冒帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

普通感冒(commoncold)是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料報(bào)告，普通感冒

可造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，

甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒并不“普通”2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》濫用抗菌藥物目前，在我國(guó)，治療一般的發(fā)熱感冒，有80％都使用抗菌藥物1普通患者認(rèn)為抗菌藥物能治感冒，90％的感冒病人習(xí)慣向醫(yī)生索要抗菌藥物2復(fù)方藥物不恰當(dāng)聯(lián)合，重復(fù)用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱(chēng)不同，但藥物組成類(lèi)似，使用多種感冒藥時(shí)易造成重復(fù)用藥認(rèn)為復(fù)方制劑成分越多越好，不對(duì)癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有增加相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)1.新華網(wǎng)，2011年3月7日普通感冒治療存在諸多問(wèn)題共識(shí)編撰專(zhuān)家組：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》

規(guī)范普通感冒的診治

指導(dǎo)正確合理用藥

提高普通感冒的診治水平

降低醫(yī)療成本參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)普通感冒診治的共識(shí)和指導(dǎo)意見(jiàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》內(nèi)容提要23普通感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見(jiàn)的病原體普通感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒BennettLorber.JGIM.1996,11:229-236普通感冒的病原學(xué)①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)普通感冒的病理生理2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同癥狀群2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》無(wú)并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長(zhǎng)普通感冒的病程2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》內(nèi)容提要普通感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1322011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷普通感冒診斷原則2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見(jiàn)常見(jiàn)鼻塞很常見(jiàn)，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見(jiàn)打噴嚏常見(jiàn)常見(jiàn)咽痛常見(jiàn)常見(jiàn)頭痛少見(jiàn)非常常見(jiàn)咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見(jiàn)有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請(qǐng)馬上就醫(yī)!

流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒與急性細(xì)菌性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見(jiàn)混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無(wú)改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過(guò)敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過(guò)后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀主要致病菌為A型?-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時(shí)有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測(cè)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)h(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒的治療原則以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》不同感冒癥狀，不同解決方案！2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》普通感冒對(duì)癥治療常用藥物減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）抗過(guò)敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物

（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對(duì)癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》減充血?jiǎng)▊温辄S堿）的藥理作用WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.偽麻黃堿作用機(jī)制病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血?jiǎng)┳饔貌课粋温辄S堿作用強(qiáng)度麻黃堿作用強(qiáng)度強(qiáng)強(qiáng)弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強(qiáng)弱(麻黃堿作用的1/2)強(qiáng)偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)

安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對(duì)心臟和血壓的影響更少史宇翔等，中國(guó)藥師，2001;4(3):225-6.減充血?jiǎng)┏Ｓ每菇M胺藥的種類(lèi)抗組胺藥第一代馬來(lái)酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機(jī)制)與組胺(H1)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合呼吸道粘膜細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞上的H1受體位點(diǎn)減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導(dǎo)致嗜睡有無(wú)抑制前庭治療暈動(dòng)有無(wú)臨床應(yīng)用感冒抗過(guò)敏，感冒無(wú)效第一代抗組胺藥治療感冒癥狀有效

第二代抗阻胺藥無(wú)效第一代抗組胺藥，如氯苯那敏，可減少感冒患者噴嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗組胺劑氯雷他定，則沒(méi)有這些作用2感冒患者，新一代抗非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥治療咳嗽無(wú)效，不推薦使用11.IrwinRS,etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest.2006J;129(1Suppl):1S-23S.2.MossadSB,etal.Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold[J].ExpertRev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619–626抗組胺劑第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）

可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)┡浞街委煶Ｓ媒鉄徭?zhèn)痛藥的種類(lèi)主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚布洛芬常用鎮(zhèn)咳藥物種類(lèi)鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥可待因非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬周?chē)枣?zhèn)咳藥那可丁苯丙哌林中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》呼吸道上皮細(xì)胞迷走神經(jīng)髓質(zhì)咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出：——阿片類(lèi)鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療鎮(zhèn)咳藥右美沙芬直接作用于咳嗽中樞，快速鎮(zhèn)咳LeePCL,etal.JPharmPharmacol.2000,52(9):1137-42.右美沙芬15-30分鐘起效，迅速降低咳嗽頻率和強(qiáng)度一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究，共納入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，隨機(jī)接受安慰劑和右美沙芬治療，評(píng)價(jià)咳嗽頻率和強(qiáng)度的變化鎮(zhèn)咳藥右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100雙盲、交叉試驗(yàn)，納入16例慢性咳嗽患者，比較右美沙芬和可待因的鎮(zhèn)咳療效藥理作用常用藥物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達(dá)到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰藥的種類(lèi)及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?011年《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)愈創(chuàng)木酚甘油醚：

有效降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰液排除KunJJ,etal.chest.Antitussiveeffectofguaifenesininyounga