急診醫(yī)學(xué)總論(本科)課件

1急診醫(yī)學(xué)總論EmergencyMedicine1急診醫(yī)學(xué)總論EmergencyMedicine法國拿破侖首席外科醫(yī)師BamnDJLarrey(1766?1842)組建了首個有組織的急救系統(tǒng)，并裝備相應(yīng)急救運(yùn)輸工具來搶救戰(zhàn)場上的傷員，他被譽(yù)為急診醫(yī)學(xué)之父出生于奧匈帝國的軍醫(yī)官JaromirBaronvonMundy(1822?1894)1883年組建了世界上第一個城市院前急救系統(tǒng)——維也納急救系統(tǒng)，該組織同時也積極參與國際災(zāi)害急救

LettermanJ(1824?1872)則在美國國內(nèi)戰(zhàn)爭期間改進(jìn)了軍隊急救體系，使傷員快速轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的野戰(zhàn)醫(yī)院1865年美國辛辛那提CommerialHospital建立第一個Hospital-based急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)1961年美國弗吉尼亞州AlexandriaHospital的JamesD.Mills醫(yī)師提出“Alexandria計劃”，即醫(yī)院急診室為病患提供每周7天、每天24小時的急診醫(yī)療服務(wù)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicineservicesystem,EMSS)不斷完善和發(fā)展壯大，為保障人民生命安全發(fā)揮了巨大的作用2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史法國拿破侖首席外科醫(yī)師BamnDJLarrey(176急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

50年前，在全球都沒有急診醫(yī)學(xué)的概念急診服務(wù)在急診室（EmergencyRoom）完成美國是最早接受急診?？漆t(yī)師概念的國家----急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地1961年弗吉尼亞州的DrJames帶領(lǐng)四名全科醫(yī)師全職從事急診醫(yī)療服務(wù)密歇根州的23名醫(yī)師來到急診室做專職急診醫(yī)師工作3急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史50年前，在全球都沒有急診醫(yī)學(xué)的概念3里程碑事件1966年美國科學(xué)院關(guān)于交通事故處理的“白皮書”對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動作用在美國當(dāng)時的急診醫(yī)療服務(wù)體系下，“重大交通事故的搶救基本是無效的”。白皮書直接導(dǎo)致對急救車標(biāo)準(zhǔn)的推動和急救立法越南戰(zhàn)爭的傷員救護(hù)顯示了當(dāng)時急救能力的不足----創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇（CPR）的推廣4里程碑事件1966年美國科學(xué)院關(guān)于交通事故處理的“白皮書”對1968年，誕生了美國急診醫(yī)師協(xié)會

（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP）1969年11月在丹佛召開了第一屆急診醫(yī)師年會，到會128人，只有14名急診醫(yī)師5里程碑事件1968年，誕生了美國急診醫(yī)師協(xié)會5里程碑事件1970年在辛辛那提大學(xué)設(shè)立了第一個急診住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，急診住院醫(yī)師培訓(xùn)項目建立1972年美國醫(yī)學(xué)會（AMA）承認(rèn)了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位1979年急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）成為美國第23個獨(dú)立的臨床專科6里程碑事件1970年在辛辛那提大學(xué)設(shè)立了第一個急診住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，急中國急診的發(fā)展歷史邵孝鉷于1979年到（北京）協(xié)和醫(yī)院急診室第一線工作，并于1983年起任急診科主任急診醫(yī)學(xué)第一個碩士研究生點(diǎn)于1985年在（北京）協(xié)和醫(yī)院設(shè)立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會創(chuàng)立于1987年，邵孝鉷擔(dān)任第一、二屆主任委員

7中國急診的發(fā)展歷史邵孝鉷于1979年到（北京）協(xié)和醫(yī)院急診室原國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委）：1980年10月30日----（80）衛(wèi)醫(yī)字43號“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”1984年6月11日----（84）衛(wèi)醫(yī)司字第63號“關(guān)于發(fā)布《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”明確提出了“有條件的醫(yī)院可以建立獨(dú)立的急診科”這成為中國急診科建設(shè)最初的指導(dǎo)性文件8中國急診的發(fā)展歷史原國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委）：8中國急診的發(fā)展歷史廣州市1985年開始成立急診科9廣州市1985年開始成立急診科9急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)復(fù)蘇學(xué)中毒創(chuàng)傷急診醫(yī)療體系管理學(xué)10急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救醫(yī)學(xué)1011一、急救醫(yī)學(xué)(FirstAid)地點(diǎn)：指在發(fā)生急危重癥現(xiàn)場進(jìn)行，把急救醫(yī)療措施迅速送到傷病員的身邊目的：生命支持，穩(wěn)定病情，防止加重與并發(fā)癥，安全迅速護(hù)送到有條件醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)一步搶救。技術(shù):基礎(chǔ)生命支持(BLS)指通氣(開放氣道、人工通氣）、循環(huán)支持（止血、補(bǔ)容、胸外按壓、除顫）、包扎、固定等11一、急救醫(yī)學(xué)(FirstAid)地點(diǎn)：指在發(fā)生急危重癥12急救人員：現(xiàn)場目擊者—BLS

醫(yī)務(wù)人員——ALS效益：傷病員學(xué)科社會12急救人員：13二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)定義：災(zāi)難醫(yī)學(xué)是指研究減少災(zāi)害對人和社會所造成不良影響的醫(yī)學(xué)災(zāi)難：自然的或人為的嚴(yán)重?fù)p害帶來對生命的重大傷害指一種突然發(fā)生(不易或不可預(yù)測)使人和環(huán)境平衡癱瘓，導(dǎo)致眾多人員遭受傷害遇難的不幸事件13二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)定義災(zāi)難與災(zāi)害的區(qū)別災(zāi)害：自然現(xiàn)象和人類行為對任何動植物以及生存環(huán)境造成一定規(guī)模的禍害，是指自然發(fā)生或人為產(chǎn)生的、對人類和人類社會具有危害性后果的事件與現(xiàn)象災(zāi)害不表示程度，通常指局部

災(zāi)難：天災(zāi)人禍所造成的嚴(yán)重?fù)p害和痛苦14災(zāi)難與災(zāi)害的區(qū)別災(zāi)害：自然現(xiàn)象和人類行為對任何動植物以及生存15災(zāi)難分類1、自然：地震、臺風(fēng)、海嘯、潛水、蝗災(zāi)2、人為： 交通：車禍、空難、海難 毒物、毒氣、核放射物質(zhì)等泄露、污染環(huán)境、大氣和水源 火災(zāi)、坍塌（房屋、橋梁、礦山）15災(zāi)難分類1、自然：地震、臺風(fēng)、海嘯、潛水、蝗災(zāi)161617紐約市醫(yī)院

“911”災(zāi)難中應(yīng)急反應(yīng)接收傷員過程：

8：45遇襲擊立即進(jìn)行緊急戒備狀態(tài)

9：30接收第一批傷員

14小時內(nèi)共接收傷員410例17紐約市醫(yī)院

“911”災(zāi)難中應(yīng)急反應(yīng)接收傷員過程：18主要傷種類爆炸復(fù)合傷嚴(yán)重創(chuàng)傷心臟停搏重度燒傷ARDS凝血功能障礙急性腎衰石棉煙塵吸入傷MOF情緒反應(yīng)18主要傷種類爆炸復(fù)合傷凝血功能障礙19死亡5例轉(zhuǎn)院4例經(jīng)驗：反應(yīng)迅速后勤支援19死亡5例20（三）災(zāi)害中傷員處理1、災(zāi)場中傷員2、脫離災(zāi)場：

①EMSS反應(yīng)時間：最快時間到達(dá)現(xiàn)場②建立臨時醫(yī)療控制區(qū)：選點(diǎn)條件20（三）災(zāi)害中傷員處理1、災(zāi)場中傷員21③現(xiàn)場處理:

1）檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，決定現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)送緩急，有效使用衛(wèi)生資源。

2）檢傷分類人員：應(yīng)由有經(jīng)驗急診專業(yè)的專家進(jìn)行檢傷分類。

3）傷卡：一類四類三類二類

4）檢傷分類法：21③現(xiàn)場處理:

1）檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)22④國際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場可救活紅色最先第一時間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院

二重傷員：骨折、眼傷、短時間內(nèi)黃色可在第二時間轉(zhuǎn)送非大血管出血無生命危險到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉(zhuǎn)送

四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救22④國際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情23⑤現(xiàn)場急救

目的：技術(shù)：急救順序：先一類，依次二、三類傷員⑥傷員搬運(yùn)順序與注意事項：

1）搬運(yùn)順序：依次為一類（經(jīng)現(xiàn)場急救有效者）、二類、最后三類

2）一類運(yùn)到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院，并以重近、輕遠(yuǎn)為原則

3）轉(zhuǎn)送途中應(yīng)作生命體征的觀察與支持治療23⑤現(xiàn)場急救2424災(zāi)害醫(yī)學(xué)越來越重要2424災(zāi)害醫(yī)學(xué)越來越重要252525252626與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切核化生2626與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切271.發(fā)展史：2、復(fù)蘇成功基本要素

1）救治時間前移

2）復(fù)蘇對象：突然發(fā)生猝死的臨床死亡期各種意外所致心博驟停病因：時限：病生理改變：

CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài)

三、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

（resuscitationmedicine）271.發(fā)展史：三、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

（resuscitation283）時間就是生命開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLS成功BLSALS成功率(%)3~4’3/4~1/2<4’<8’435~81/4~1/104~8’<16’1010’1/100>8~12’<16’612’1/1000>8~12’>16’0

4）完善急救醫(yī)療體系

5）提高全民急救意識及掌握BLS283）時間就是生命開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)29四、危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）1、定義：指疾病短時期內(nèi)發(fā)展到單個或多個器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。2、救治措施與目的：加強(qiáng)治療（IntensiveCare）臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整度過生命危機(jī)，為原發(fā)病治療提供可能29四、危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedici303、病房結(jié)構(gòu)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（IntensivCareUnitICU）在急診稱EICU1）發(fā)展史：

2）功能：具有全套器官功能監(jiān)護(hù)與支持、設(shè)施及救治辦法

3）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)303、病房結(jié)構(gòu)：314、當(dāng)前急診危重病熱點(diǎn)課題與研究方向

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）呼吸窘迫綜合征（ARDS）多器官功能不全綜合征（MODS）急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷314、當(dāng)前急診危重病熱點(diǎn)課題與研究方向32五、中毒32五、中毒33六、創(chuàng)傷

(Trauma)33六、創(chuàng)傷

(Trauma)34七、急診醫(yī)療體系

（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是一個具有急救醫(yī)療特色的社會綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個有嚴(yán)密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道34七、急診醫(yī)療體系

（EmergencyMedical35發(fā)展史：國際國內(nèi)1、組織結(jié)構(gòu)：全國統(tǒng)一呼叫急救代號信息匯總指揮機(jī)構(gòu)布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（急診科及EICU）2、院前急救模式：國際、國內(nèi)模式35發(fā)展史：國際36國外英美模式德法的歐洲模式36國外英美模式37英美模式37英美模式38美國院前急救38美國院前急救39美國的指揮中心39美國的指揮中心4040414142英國42英國43日本43日本444445454646474748484949505051香港威爾斯親王醫(yī)院51香港威爾斯親王醫(yī)院525253535454555556565757585859德法的歐洲模式59德法的歐洲模式60法國的院前急救60法國的院前急救61616262國內(nèi)模式上海重慶廣州63國內(nèi)模式上海6364上海12064上海12065656666666667廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史80年代以前1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開通120電話67廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史80年代以前6868696970廣州急診醫(yī)療體系(GEMSS)的機(jī)制與模式納入政府行為及法制管理：市人大、市政府直接關(guān)心，96年制定社會急救醫(yī)療管理條例，經(jīng)省人大批準(zhǔn)公布。制定廣東省急診管理規(guī)范及急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)。70廣州急診醫(yī)療體系(GEMSS)的機(jī)制與模式納入政府行為及71717272737374廣州急診醫(yī)療體系的服務(wù)模式統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、?？瞥鲈\、院前急救與院內(nèi)急救連續(xù)進(jìn)行為特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)74廣州急診醫(yī)療體系的服務(wù)模式統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、75急診科：急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐場所機(jī)制：首診負(fù)責(zé)分科急診集中搶救功能上集急診、搶救、監(jiān)護(hù)全程服務(wù)，具備全套器官功能監(jiān)護(hù)及器官功能支持系統(tǒng)。75急診科：急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐場所機(jī)制：首診負(fù)責(zé)76廣州模式優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：院內(nèi)院外緊密結(jié)合平災(zāi)結(jié)合充分利用衛(wèi)生資源缺點(diǎn)：應(yīng)急性能差影響專業(yè)隊伍培養(yǎng)院內(nèi)外急救工作互相干擾76廣州模式優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：院內(nèi)院外緊密結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢77急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢7778782015年國際心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的作用流程：CAB按壓：人工呼吸＝30：2頻率：100-120次/分按壓幅度：>5-6CM除顫后先按壓5個周期78782015年國際心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的作用79美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療79美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并8080Sepsis膿毒癥8080Sepsis膿毒癥8181多種技術(shù)在急診應(yīng)用8181多種技術(shù)在急診應(yīng)用8282纖維支氣管鏡8282纖維支氣管鏡8383纖維—胃鏡檢查指征：胸骨后疼痛、燒灼感、咽下困難、中上腹脹痛、嘔吐、上消化道出血的定性定位診斷、上消化道病變的術(shù)后隨訪等8383纖維—胃鏡檢查指征：胸骨后疼痛、燒灼感、咽下困難、中8484急診應(yīng)用止血取異物食管賁門狹窄的擴(kuò)張8484急診應(yīng)用止血8585超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)ultrasoniccardiacoutputmonitor一種無創(chuàng)的心功能監(jiān)測儀器特點(diǎn)：無創(chuàng)、輕便、易操作急診應(yīng)用急診所見的各種心功能不全患者或疑似心功能不全患者的床邊監(jiān)測急救液體復(fù)蘇期間需作心功能監(jiān)測的患者8585超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)ultrasonic8686操作介面圖示8686操作介面圖示8787主動脈瓣區(qū)監(jiān)測8787主動脈瓣區(qū)監(jiān)測8888臨時起搏急診應(yīng)用8888臨時起搏急診應(yīng)用898989899090血液凈化的急診應(yīng)用9090血液凈化的急診應(yīng)用9191血液凈化種類血液透析血液濾過血液透析濾過連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)血漿置換血液灌流腹膜透析9191血液凈化種類血液透析92腦死亡帶來的問題器官移植問題倫理問題家庭糾紛問題醫(yī)患關(guān)系問題9292腦死亡帶來的問題器官移植問題9293小結(jié)急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵國際檢傷分類國內(nèi)外院前急救的模式的比較急診醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢93小結(jié)急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵94謝謝廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室廣東省毒蛇傷救治中心梁子敬編號：103160213719337897@163.com94謝謝95急診醫(yī)學(xué)總論EmergencyMedicine1急診醫(yī)學(xué)總論EmergencyMedicine法國拿破侖首席外科醫(yī)師BamnDJLarrey(1766?1842)組建了首個有組織的急救系統(tǒng)，并裝備相應(yīng)急救運(yùn)輸工具來搶救戰(zhàn)場上的傷員，他被譽(yù)為急診醫(yī)學(xué)之父出生于奧匈帝國的軍醫(yī)官JaromirBaronvonMundy(1822?1894)1883年組建了世界上第一個城市院前急救系統(tǒng)——維也納急救系統(tǒng)，該組織同時也積極參與國際災(zāi)害急救

LettermanJ(1824?1872)則在美國國內(nèi)戰(zhàn)爭期間改進(jìn)了軍隊急救體系，使傷員快速轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的野戰(zhàn)醫(yī)院1865年美國辛辛那提CommerialHospital建立第一個Hospital-based急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)1961年美國弗吉尼亞州AlexandriaHospital的JamesD.Mills醫(yī)師提出“Alexandria計劃”，即醫(yī)院急診室為病患提供每周7天、每天24小時的急診醫(yī)療服務(wù)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicineservicesystem,EMSS)不斷完善和發(fā)展壯大，為保障人民生命安全發(fā)揮了巨大的作用96急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史法國拿破侖首席外科醫(yī)師BamnDJLarrey(176急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

50年前，在全球都沒有急診醫(yī)學(xué)的概念急診服務(wù)在急診室（EmergencyRoom）完成美國是最早接受急診?？漆t(yī)師概念的國家----急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地1961年弗吉尼亞州的DrJames帶領(lǐng)四名全科醫(yī)師全職從事急診醫(yī)療服務(wù)密歇根州的23名醫(yī)師來到急診室做專職急診醫(yī)師工作97急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史50年前，在全球都沒有急診醫(yī)學(xué)的概念3里程碑事件1966年美國科學(xué)院關(guān)于交通事故處理的“白皮書”對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動作用在美國當(dāng)時的急診醫(yī)療服務(wù)體系下，“重大交通事故的搶救基本是無效的”。白皮書直接導(dǎo)致對急救車標(biāo)準(zhǔn)的推動和急救立法越南戰(zhàn)爭的傷員救護(hù)顯示了當(dāng)時急救能力的不足----創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇（CPR）的推廣98里程碑事件1966年美國科學(xué)院關(guān)于交通事故處理的“白皮書”對1968年，誕生了美國急診醫(yī)師協(xié)會

（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP）1969年11月在丹佛召開了第一屆急診醫(yī)師年會，到會128人，只有14名急診醫(yī)師99里程碑事件1968年，誕生了美國急診醫(yī)師協(xié)會5里程碑事件1970年在辛辛那提大學(xué)設(shè)立了第一個急診住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，急診住院醫(yī)師培訓(xùn)項目建立1972年美國醫(yī)學(xué)會（AMA）承認(rèn)了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位1979年急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）成為美國第23個獨(dú)立的臨床?？?00里程碑事件1970年在辛辛那提大學(xué)設(shè)立了第一個急診住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，急中國急診的發(fā)展歷史邵孝鉷于1979年到（北京）協(xié)和醫(yī)院急診室第一線工作，并于1983年起任急診科主任急診醫(yī)學(xué)第一個碩士研究生點(diǎn)于1985年在（北京）協(xié)和醫(yī)院設(shè)立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會創(chuàng)立于1987年，邵孝鉷擔(dān)任第一、二屆主任委員

101中國急診的發(fā)展歷史邵孝鉷于1979年到（北京）協(xié)和醫(yī)院急診室原國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委）：1980年10月30日----（80）衛(wèi)醫(yī)字43號“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”1984年6月11日----（84）衛(wèi)醫(yī)司字第63號“關(guān)于發(fā)布《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”明確提出了“有條件的醫(yī)院可以建立獨(dú)立的急診科”這成為中國急診科建設(shè)最初的指導(dǎo)性文件102中國急診的發(fā)展歷史原國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委）：8中國急診的發(fā)展歷史廣州市1985年開始成立急診科103廣州市1985年開始成立急診科9急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)復(fù)蘇學(xué)中毒創(chuàng)傷急診醫(yī)療體系管理學(xué)104急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救醫(yī)學(xué)10105一、急救醫(yī)學(xué)(FirstAid)地點(diǎn)：指在發(fā)生急危重癥現(xiàn)場進(jìn)行，把急救醫(yī)療措施迅速送到傷病員的身邊目的：生命支持，穩(wěn)定病情，防止加重與并發(fā)癥，安全迅速護(hù)送到有條件醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)一步搶救。技術(shù):基礎(chǔ)生命支持(BLS)指通氣(開放氣道、人工通氣）、循環(huán)支持（止血、補(bǔ)容、胸外按壓、除顫）、包扎、固定等11一、急救醫(yī)學(xué)(FirstAid)地點(diǎn)：指在發(fā)生急危重癥106急救人員：現(xiàn)場目擊者—BLS

醫(yī)務(wù)人員——ALS效益：傷病員學(xué)科社會12急救人員：107二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)定義：災(zāi)難醫(yī)學(xué)是指研究減少災(zāi)害對人和社會所造成不良影響的醫(yī)學(xué)災(zāi)難：自然的或人為的嚴(yán)重?fù)p害帶來對生命的重大傷害指一種突然發(fā)生(不易或不可預(yù)測)使人和環(huán)境平衡癱瘓，導(dǎo)致眾多人員遭受傷害遇難的不幸事件13二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)定義災(zāi)難與災(zāi)害的區(qū)別災(zāi)害：自然現(xiàn)象和人類行為對任何動植物以及生存環(huán)境造成一定規(guī)模的禍害，是指自然發(fā)生或人為產(chǎn)生的、對人類和人類社會具有危害性后果的事件與現(xiàn)象災(zāi)害不表示程度，通常指局部

災(zāi)難：天災(zāi)人禍所造成的嚴(yán)重?fù)p害和痛苦108災(zāi)難與災(zāi)害的區(qū)別災(zāi)害：自然現(xiàn)象和人類行為對任何動植物以及生存109災(zāi)難分類1、自然：地震、臺風(fēng)、海嘯、潛水、蝗災(zāi)2、人為： 交通：車禍、空難、海難 毒物、毒氣、核放射物質(zhì)等泄露、污染環(huán)境、大氣和水源 火災(zāi)、坍塌（房屋、橋梁、礦山）15災(zāi)難分類1、自然：地震、臺風(fēng)、海嘯、潛水、蝗災(zāi)11016111紐約市醫(yī)院

“911”災(zāi)難中應(yīng)急反應(yīng)接收傷員過程：

8：45遇襲擊立即進(jìn)行緊急戒備狀態(tài)

9：30接收第一批傷員

14小時內(nèi)共接收傷員410例17紐約市醫(yī)院

“911”災(zāi)難中應(yīng)急反應(yīng)接收傷員過程：112主要傷種類爆炸復(fù)合傷嚴(yán)重創(chuàng)傷心臟停搏重度燒傷ARDS凝血功能障礙急性腎衰石棉煙塵吸入傷MOF情緒反應(yīng)18主要傷種類爆炸復(fù)合傷凝血功能障礙113死亡5例轉(zhuǎn)院4例經(jīng)驗：反應(yīng)迅速后勤支援19死亡5例114（三）災(zāi)害中傷員處理1、災(zāi)場中傷員2、脫離災(zāi)場：

①EMSS反應(yīng)時間：最快時間到達(dá)現(xiàn)場②建立臨時醫(yī)療控制區(qū)：選點(diǎn)條件20（三）災(zāi)害中傷員處理1、災(zāi)場中傷員115③現(xiàn)場處理:

1）檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，決定現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)送緩急，有效使用衛(wèi)生資源。

2）檢傷分類人員：應(yīng)由有經(jīng)驗急診專業(yè)的專家進(jìn)行檢傷分類。

3）傷卡：一類四類三類二類

4）檢傷分類法：21③現(xiàn)場處理:

1）檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)116④國際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場可救活紅色最先第一時間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院

二重傷員：骨折、眼傷、短時間內(nèi)黃色可在第二時間轉(zhuǎn)送非大血管出血無生命危險到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉(zhuǎn)送

四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救22④國際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情117⑤現(xiàn)場急救

目的：技術(shù)：急救順序：先一類，依次二、三類傷員⑥傷員搬運(yùn)順序與注意事項：

1）搬運(yùn)順序：依次為一類（經(jīng)現(xiàn)場急救有效者）、二類、最后三類

2）一類運(yùn)到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院，并以重近、輕遠(yuǎn)為原則

3）轉(zhuǎn)送途中應(yīng)作生命體征的觀察與支持治療23⑤現(xiàn)場急救118118災(zāi)害醫(yī)學(xué)越來越重要2424災(zāi)害醫(yī)學(xué)越來越重要1191192525120120與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切核化生2626與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切1211.發(fā)展史：2、復(fù)蘇成功基本要素

1）救治時間前移

2）復(fù)蘇對象：突然發(fā)生猝死的臨床死亡期各種意外所致心博驟停病因：時限：病生理改變：

CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài)

三、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

（resuscitationmedicine）271.發(fā)展史：三、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

（resuscitation1223）時間就是生命開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLS成功BLSALS成功率(%)3~4’3/4~1/2<4’<8’435~81/4~1/104~8’<16’1010’1/100>8~12’<16’612’1/1000>8~12’>16’0

4）完善急救醫(yī)療體系

5）提高全民急救意識及掌握BLS283）時間就是生命開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)123四、危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）1、定義：指疾病短時期內(nèi)發(fā)展到單個或多個器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。2、救治措施與目的：加強(qiáng)治療（IntensiveCare）臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整度過生命危機(jī)，為原發(fā)病治療提供可能29四、危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedici1243、病房結(jié)構(gòu)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（IntensivCareUnitICU）在急診稱EICU1）發(fā)展史：

2）功能：具有全套器官功能監(jiān)護(hù)與支持、設(shè)施及救治辦法

3）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)303、病房結(jié)構(gòu)：1254、當(dāng)前急診危重病熱點(diǎn)課題與研究方向

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）呼吸窘迫綜合征（ARDS）多器官功能不全綜合征（MODS）急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷314、當(dāng)前急診危重病熱點(diǎn)課題與研究方向126五、中毒32五、中毒127六、創(chuàng)傷

(Trauma)33六、創(chuàng)傷

(Trauma)128七、急診醫(yī)療體系

（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是一個具有急救醫(yī)療特色的社會綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個有嚴(yán)密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道34七、急診醫(yī)療體系

（EmergencyMedical129發(fā)展史：國際國內(nèi)1、組織結(jié)構(gòu)：全國統(tǒng)一呼叫急救代號信息匯總指揮機(jī)構(gòu)布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（急診科及EICU）2、院前急救模式：國際、國內(nèi)模式35發(fā)展史：國際130國外英美模式德法的歐洲模式36國外英美模式131英美模式37英美模式132美國院前急救38美國院前急救133美國的指揮中心39美國的指揮中心1344013541136英國42英國137日本43日本13844139451404614147142481434914450145香港威爾斯親王醫(yī)院51香港威爾斯親王醫(yī)院14652147531485414955150561515715258153德法的歐洲模式59德法的歐洲模式154法國的院前急救60法國的院前急救1556115662國內(nèi)模式上海重慶廣州157國內(nèi)模式上海63158上海12064上海120159651601606666161廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史80年代以前1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開通120電話67廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史80年代以前1626816369164廣州急診醫(yī)療體系(GEMSS)的機(jī)制與模式納入政府行為及法制管理：市人大、市政府直接關(guān)心，96年制定社會急救醫(yī)療管理條例，經(jīng)省人大批準(zhǔn)公布。制定廣東省急診管理規(guī)范及急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)。70廣州急診醫(yī)療體系(GEMSS)的機(jī)制與模式納入政府行為及1657116672167731