了解抑郁癥課件

厚德仁愛(ài)敬業(yè)創(chuàng)新陳策副主任醫(yī)師共同面對(duì)抑郁，共促心理健康------一起來(lái)聊聊抑郁癥全美流行病學(xué)調(diào)查：

人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%

（JAMA2003，289：3095）患有抑郁癥約有4億占世界總?cè)丝?-6%每年有80萬(wàn)人因抑郁癥自殺全球的數(shù)據(jù)有20%的人有抑郁癥狀(1996,WHO)終生患病率≥3%（5.8%），9000萬(wàn)人

有7%的人患有重性抑郁癥

接受治療的約8%

有15%自殺浙江?。褐匦砸钟粽系K(4.3%,3.7%～4.9%)、心境惡劣(1.6%,1.3%～1.9%)（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005，39(4):229-236）

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)資料總統(tǒng)、首相、王妃、將軍概莫能免有一些人，他們不快樂(lè)。。。。。。

一位抑郁癥患者的自述

已連續(xù)一周沒(méi)能有過(guò)一天的安睡，終日渾渾噩噩如行尸走肉，昨日睡前特意服了助安眠的藥，但臨睡前又想起“喬任梁”因抑郁癥自殺離世，于是掙扎著爬起來(lái)決定一定要寫(xiě)點(diǎn)什么，告訴大家得了抑郁癥的人到底有一個(gè)怎么樣的靈魂。整一周都無(wú)法從那種黑云壓城般的情緒中跋涉出來(lái)，我的抑郁癥只是輕度，已讓我受困于極大的無(wú)力感，我無(wú)法想象一位重度患者，該是如何步履維艱地走過(guò)每一個(gè)24小時(shí)，我也不由開(kāi)始擔(dān)心若我也有一日病癥加重，又當(dāng)是如何？

2年前，我開(kāi)始有身體不適感，后腦就如同終日壓著一塊大石，昏昏沉沉瞌睡不止。相伴隨的是理解力、記憶力和注意力開(kāi)始明顯走向下滑，這對(duì)還是學(xué)生的我來(lái)說(shuō)著實(shí)艱難。直到有一日清晨我終于頭痛難耐到無(wú)法上課，于是，我去了醫(yī)院。這兩年間，我無(wú)論睡多少個(gè)小時(shí)，都還是睡不飽，腦袋始終昏昏沉沉就如同熬夜到三四點(diǎn)時(shí)的模樣，哈欠連天，隨時(shí)隨地都能睡著。但即便如此，當(dāng)真要我睡覺(jué)的時(shí)候，我又要輾轉(zhuǎn)反側(cè)許久方能入睡，且睡眠很淺，一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)把我驚醒，而在這之前我是一個(gè)沾上枕頭十秒鐘內(nèi)就能睡著的人。而因?yàn)榇?，我跟室友們處的很糟糕，開(kāi)始慢慢不愛(ài)與人說(shuō)話，不愛(ài)與人交際，因?yàn)榻浑H很累，更多的時(shí)候我選擇在床上躺著睡覺(jué)，雖然不管我睡多少個(gè)小時(shí)也仍然睡不醒。我已經(jīng)快忘了一個(gè)清醒的頭腦是一種怎樣的狀態(tài)。金錢無(wú)法使我快樂(lè)----憨豆小崔，聽(tīng)說(shuō)你也曾抑郁？2003年4月1日張國(guó)榮從香港文華大酒店二十四樓墜下哥哥的愚人節(jié)“玩笑”以顯著的心境低落為主要特征對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變往往有顯著的軀體癥

狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，

間歇期完全緩解。抑郁癥的定義（majordepression)遺傳因素:一方25%、雙方50-70%性別：女性高于男性生理因素：5-羥色胺、去甲腎上腺素、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)心理因素：人格特質(zhì)（沖動(dòng)、悲觀、自卑、自責(zé)、過(guò)于依賴、疑慮、謹(jǐn)慎、完美等）環(huán)境：家庭、經(jīng)濟(jì)水平、支持系統(tǒng)抑郁癥的特性僅21.0%的抑郁癥患者被識(shí)別99%到非精神科醫(yī)生處就診抑郁癥的特性(1)患者自身對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不足存在誤解，怕丟臉認(rèn)為是正常的情感反應(yīng)不了解抑郁是一種精神心理障礙，或沒(méi)有意識(shí)到患有心理疾病的可能性。大多數(shù)患者是以軀體不適為主訴來(lái)應(yīng)診

抑郁癥低識(shí)別率的原因(2)醫(yī)生對(duì)抑郁癥的重視程度不夠缺乏必要的認(rèn)識(shí)和診斷處理技能重視器質(zhì)性病癥，而輕視功能性疾病，或認(rèn)為抑郁是軀體疾病的“正?！狈磻?yīng)。抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。將抑郁癥誤診為軀體疾病通常就診于：綜合性醫(yī)院各科門診通常就診于：綜合性醫(yī)院各科病房通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風(fēng)、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等通常就診于：精神?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院精神科綜合性醫(yī)院心理咨詢科抑郁的軀體化表現(xiàn)主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群軀體疾病伴發(fā)的抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動(dòng)力缺乏等典型的抑郁表現(xiàn)抑郁癥患者的不同就診途徑前驅(qū)癥狀疲乏、無(wú)力失眠工作、學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認(rèn)識(shí)和治療：胃腸道功能障礙，食欲障礙是最常見(jiàn)的一癥狀疼痛關(guān)系密切，主訴疼痛的患者常被忽略慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，常是心境惡劣的表現(xiàn)常有性欲抑制、陽(yáng)痿、性高潮缺乏等性功能障礙抑郁癥的軀體表現(xiàn)睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%抑郁癥病人的軀體癥狀 體重劇增或劇減？或食欲劇增或劇減？睡眠紊亂？感覺(jué)行動(dòng)遲緩，無(wú)休無(wú)止或者超常忙碌？感覺(jué)疲憊無(wú)力？ 感覺(jué)自己很沒(méi)用？或 感覺(jué)非常愧疚？或 對(duì)本不應(yīng)感到愧疚的事情愧疚？很難集中精力？或很難思考問(wèn)題？

或 非常猶豫不決？6.常常想到死亡？請(qǐng)把劃勾的題相加算出您的總分：得分解釋：（在您對(duì)第一、二題任一題的答案為肯定的前提下）少于4：您不太可能患有抑郁癥多于5：您有可能已患有抑郁癥若需進(jìn)一步的確認(rèn)，請(qǐng)與您的家

庭醫(yī)生聯(lián)系2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果3、病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙宗氏抑郁自評(píng)量表SDS一、微笑型抑郁癥二、勤勉型抑郁癥三、隱匿型抑郁癥四、季節(jié)性抑郁癥

丘吉爾：把自抑郁稱為“黑狗”，而每到冬天，這只“黑狗”便會(huì)更加張狂，痛不欲生。幾類特殊的抑郁癥抑郁癥患者發(fā)病前多有一定的社會(huì)心理因素影響。如家庭矛盾、工作受挫、人際關(guān)系緊張、生活負(fù)擔(dān)過(guò)重等。住院患者由于對(duì)軀體病癥的擔(dān)憂和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而繼發(fā)的情緒反應(yīng),也可誘發(fā)抑郁癥，某些重癥、慢性病患者可出現(xiàn)痛苦和絕望,繼而導(dǎo)致抑郁癥。注意患者的社會(huì)心理因素給他們施加壓力，說(shuō)些諸如"節(jié)哀順變"或者“振作起來(lái)”之類的話疏離或者不理他們告訴他們找點(diǎn)兒事情做或者

多出去玩就會(huì)好了迫使他們?nèi)⒓泳蹠?huì)或借酒精、

藥品來(lái)消除煩惱請(qǐng)注意這樣是沒(méi)用的：抑郁癥通常因?yàn)椴槐蝗酥匾暥雎粤酥委煛２煌N類的抑郁癥需要不同的治療方式。這就包括了適用于防治輕微抑郁癥的體育鍛煉，以及針對(duì)更嚴(yán)重的抑郁癥的心理治療以及藥物治療。治療抑郁癥的方法都有哪些？抑郁癥是可治

自我調(diào)節(jié)：“凡是跟老電影有關(guān)的，一看心里就會(huì)很平靜?！敝委熞钟舭Y和治療其他病無(wú)異：

一是承認(rèn)有病

二是尋個(gè)好大夫

三是配合治療

四是防止復(fù)發(fā)在生與死的較量中，患者本人，醫(yī)生，親人同事伙伴都能夠起著舉足輕重的積極作用，唯看客心態(tài)的圍觀起哄，百害而無(wú)一益。心理學(xué)療法主要針對(duì)性治療那些抑郁癥患者特有的問(wèn)題，比如說(shuō)糾正消極的思維方式，或者幫助改善人際交往障礙。認(rèn)知行為療法(CognitiveBehaviourTherapy) 基于對(duì)思維方式影響行為的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知行為療法對(duì)糾正消極思維方式有積極幫助。人際交互(InterpersonalTherapy)心理治療特別針對(duì)解決情感問(wèn)題心理治療能起到以下作用 改變消極的心態(tài)及感覺(jué)。 鼓勵(lì)抑郁患者重新活躍起來(lái) 加速恢復(fù)過(guò)程 防止復(fù)發(fā) 找出減緩、控制病情的方式心理治療當(dāng)一個(gè)人抑郁的時(shí)候，它對(duì)你的影響既是心理上也是生理上的。它擾亂了身體一些最基本的系統(tǒng)使人們感覺(jué)不舒服。這些受影響的系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（比如大腦功能）睡眠-覺(jué)醒的節(jié)律內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激系統(tǒng)免疫系統(tǒng)腸胃系統(tǒng)抑郁癥為什么需要藥物治療5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羥吲哚乙酸抑郁癥替代療法的證據(jù)基礎(chǔ)37起效部分緩解復(fù)燃痊愈復(fù)發(fā)維持???鞏固4-9月急性6-12周治療相Symptoms完全緩解Sym