護理質控簡報

護理質控簡報護理質量與安全管理委員會護理部質控辦主辦2021年第3期內(nèi)容2021年3月護理質量管理情況一、護理質量持續(xù)追蹤與改進(-)安全用藥管理(二)壓力性損傷管理標識不清、不規(guī)范，未標識、用記號筆書寫，易掉存在的科室10個科室：神內(nèi)1、呼吸2、中醫(yī)2、口腔科、骨科、康復科、中醫(yī)1、腫瘤A、全科醫(yī)學科、內(nèi)分泌科10個科室：神內(nèi)1、腎內(nèi)科、耳鼻喉科、中醫(yī)2、普外科、泌外科、甲乳外科、中醫(yī)1、腫瘤7B、內(nèi)分泌科問題3問題4問題5尿管未二次固定或脫落、固定不規(guī)范（高舉平抬法）質控記錄不全引流管、集尿袋未及時更換8個科室：EICU、神經(jīng)外科、ICU、康復科、胸外科、腫瘤B、腫瘤A、全科醫(yī)學科4個科室：血液科、耳鼻喉、結核病區(qū)、感染科4個科室：神內(nèi)2、血液科、EICU、胸外科4、原因分析（1）對高舉平臺法固定方法及二次固定導管方法掌握不好。（2）科室對尿管、胃管等的維護、更換及標識培訓力度不夠。（3）對留置導管每日評估、特殊情況護理記錄監(jiān)督不到位。（4）因質量好的膠布成本高不能收費，為節(jié)約，使用塑料膠布、不合規(guī)的敷貼等。（5）對病人及家屬宣教不到位或依從性不夠。（6）護士每日評估留置必要性難，評估結果醫(yī)生不愿認可配合。5、整改措施（1）科室重視，做好環(huán)節(jié)質控，日查檢表每天晨交接班時查看填寫，每周有質控檢查，每月匯總，半年、全年有分析（未發(fā)生的可在質控中體現(xiàn)等），及時整改，加強督查。（2）再討論置管必要性評估表，與醫(yī)務科質控辦護理部溝通醫(yī)護共同評估落實。（3）探討固定方法，分享導管固定及尿袋固定視頻（腫瘤、泌外）。再培訓高舉平臺法固定，胃管二次固定可斜下到下面部。選用彈力膠布、專用貼膜等規(guī)范固定。（4）查尿管護理資料，在無證據(jù)支持前用碘伏原液做尿管護理。（5）建議醫(yī)院統(tǒng)一購買制作導管引流標識、固定輔料、標簽。（6）執(zhí)行管道護理常規(guī)，特殊問題在護理記錄中體現(xiàn)。（7）加強多形式對病人及家屬關于置管后防意外拔管相關知識的健康宣教（包括起床、入廁、活動等時如何防范），如示范、視頻等，并確認其知曉。（8）與靜療小組溝通，統(tǒng)一置管維護表。6、部分附圖8導管有滲血導管無二次固定導管無二次固定9二次固定卷邊、松動、印跡尿袋等無標識或標示不規(guī)范（二）院級查房1、檢查情況：本月檢查4個科室（骨科、呼吸1、新生兒科、耳鼻咽喉頭頸外科）。2、主要問題通報3月院級質控檢查存在主要問題1、患者對藥物過敏未在床頭卡、腕帶上標識身份識別方面2、霧化時未查對患者姓名3、醫(yī)囑查對漏登記4、醫(yī)囑查對登記本護士長審核后未每天簽名5、一名護士在操作后未再次查對1、10%葡萄糖酸鈣無高危標識2、未完全做到分次發(fā)放口服藥3、治療車操作臺面較臟管理方面4、未寫配藥人姓名、配藥時間、用藥時間5、毒麻藥交接班本2020年11月5日起便無管理者簽名;安全用藥1骨科、耳鼻喉呼吸1呼吸1新生兒耳鼻喉骨科骨科骨科呼吸1呼吸1麻藥使用登記本3月3日漏雙簽名6、毒麻藥未落實雙人雙鎖管理8、備用藥甲強龍2021年7月失效，未按照藥品管理制度進行近6個月失效藥品登記管理9、個別工作人員不清楚患者外購藥品管理使用制度，建議進一步加強學習、培訓10、科室的安全用藥管理專項檢查不夠深入，未掌握檢查標準，建議加強質控檢查標準培訓，護士長加強指導，完善全用藥自查、講評、總結及改進n、配奶間藥柜內(nèi)藥混裝12、40床患者不知曉藥物的用法13、護士未指導51床患者用藥（患者漏服中午的藥物）14、雙氯芬酸鈉利多卡因與利多卡因實際數(shù)量與目錄不符1、尿管脫落危險因素評估漏評；患者使用鎮(zhèn)痛泵治療未記錄鎮(zhèn)痛效果、副作用等2、患者入院時跌倒危險因素評分為4分，未記錄；患者膝關節(jié)術后活動指導記錄不足3、護理記錄有錯別字和病句4、臨時醫(yī)囑未確認執(zhí)行；患者D二聚體及血小板危急值處理僅為報告醫(yī)生無相關宣教護理文件5、護理計劃血壓頻次空缺，壓力性損傷申報表護士長未簽名書寫方面6、42床：2頁護理記錄有重復字跡（呼吸平穩(wěn)規(guī)則）；囑患者囑低溫飲食，松解氣囊末寫明松解氣管導管氣囊；體溫末寫明左右引流管量；21號起未記錄胃管營養(yǎng)灌注情況;引流管未寫明左側；洗胃也末記錄胃內(nèi)容物情況8、26床：血漿引流管今日要拔除，現(xiàn)在還未拔，但記錄上午9點30已寫1、個別患者未清潔口腔、指甲較長2、個別患者輸液速度過快，均超過90滴/分；主管護士對患者的風險掌握不足3、未制定健康教育計劃4、個別患者床單元欠整潔5、責任護士對患兒存在的護理問題不清楚6、32床、36床未告知患者飲食及藥物注意事項搶救車管理方面1、工作人員對腎上腺素的作用回答不完整2、交接登記本有漏填呼吸1呼吸1呼吸1呼吸1呼吸1新生兒耳鼻喉耳鼻喉耳鼻喉骨科骨科呼吸1呼吸1新生兒耳鼻喉耳鼻喉耳鼻喉骨科、呼吸1、耳鼻喉呼吸1骨科、呼吸1、耳鼻喉呼吸1新生兒耳鼻喉骨科、新生兒、耳鼻喉呼吸1級別護理方面二、2021年2月護理不良事件通報11（一）總體情況:2021年2月收集全院護理不良事件56例,其中管路事件17例、藥物事件13例、跌倒/墜床事件13例、損傷事件（職業(yè)暴露）4例、院內(nèi)壓瘡事件2例、標本事件2例、醫(yī)患溝通事件1例、患者不滿（投訴）1例、醫(yī)療設備事件2例、手術事件1例。2021年2月護理不良事件統(tǒng)計科室中醫(yī)二病區(qū)放射科兒科一病區(qū)呼吸二病區(qū)新生兒腫瘤科B區(qū)康復科泌尿外科神經(jīng)內(nèi)科1神經(jīng)內(nèi)科2腎內(nèi)科消化內(nèi)科中醫(yī)一病區(qū)ICU例數(shù)10（三）導管護理U!U!U!）院級查房U!）院級查房二、2021年2月護理不良事件通報三、警示教育案例分享、2021年4月質控計劃2021年3月護理質控簡報一、護理質量持續(xù)追蹤與改進（一）安全用藥管理1、檢查情況總體描述：本次專項檢查由（A、B）于03月17日對全院43個科室進行檢查。亮點：腫瘤A、甲乳外科、血液科有貴重藥品、自備藥品管理規(guī)范；中醫(yī)2病區(qū)每天清理33322222221科室PICU兒科二病區(qū)兒科門診婦科肝膽外科骨科內(nèi)分泌科普外科小兒外科心血管內(nèi)科胸外科腫瘤科A區(qū)門診合計例數(shù)1111111111類型管路事件藥物事件跌倒/墜床事件損傷事件（職業(yè)暴露）標本事件醫(yī)療設備事件院內(nèi)壓力性損傷事件醫(yī)患溝通事件患者不滿（投訴）手術事件例數(shù)171322111合計15656（二）2月住院患者跌倒、壓力性損傷護理敏感指標監(jiān)測情況指標名稱住院患者跌倒/墜床發(fā)生率住院患者跌倒/墜床傷害率住院患者2期及以上壓力性損傷發(fā)生率（三）科室分布：目標值<0.10%o<60%<0.03%監(jiān)測值1.35%o53.85%0.02%達標情況未達標達標達標12前五位科室：中醫(yī)二病區(qū)10例、放射科5例、兒科一病區(qū)4例、呼吸二病區(qū)3例、新生兒3例、腫瘤科B區(qū)3例（四）事件種類：前五位事件：管路事件17例、藥物事件13例、跌倒/墜床事件13例、損傷事件（職業(yè)暴露）4例，暴露人群包括規(guī)培護士2名，實習護士2名13消毒供應室、血液科、呼吸1、急診/EICU、血透室、耳鼻喉科、感染科、手術室、甲乳外科、結核病區(qū)、神經(jīng)外科、眼科、口腔科、皮膚科、板倉門診、全科醫(yī)學科。（六）2月典型不良事件通報2021年2月典型不良事件通報類型科室主要問題患者因“反復咳嗽咳痰11+年，心累、氣促”于2020年12月27日入院，入院后遵醫(yī)囑給予穩(wěn)定斑塊、降壓、利尿等對癥治療，患者入院時給予跌倒危險評分7分，提示跌倒高危，已行跌倒健康宣教，02月25日07:50值班護士巡視病房時，患者陪護自訴“患者于今日凌晨4時左右未叫醒陪護，自行放下床欄下床，準備為手機充電時，不慎跌倒于床旁，當時患者陪護立即攙扶患者于床上，未告知醫(yī)務人員，患者繼續(xù)臥床休息,未訴特殊不適”，得知情況后，值班護士立即查看患者，同時報患者自覺腰部疼痛不適，查體：病人全身無明顯外傷，遵醫(yī)囑予以美洛昔康1片口服，遵醫(yī)囑繼續(xù)嚴密觀察患者病情變化，再次予以評估跌倒風險并告知患者及家屬預防跌倒、墜床相關注意事項及重要性。于02月25日09:40患者再次訴肋部、腰部、臀部、腹部疼痛不適，立即告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑行急診CT,CT報告示L1-3右側橫突骨折及右第12肋骨骨折，請骨科會診，遵醫(yī)囑對癥處理，繼續(xù)觀察患者的病情變化，指導患者臥床休息，科室重點強調(diào)，嚴格交接班。病人因“上消化道梗阻”于02.18轉入我科，于02.21在全麻下行剖腹探查+腸粘連松解術，壓力性損傷評分12分，已申報3級備注跌倒/墜床3級及以上（1起）2期及以上的壓力性損傷（1起）難免壓力性損傷，能尾部給予貼泡沫敷料保護，行防壓力性損XX科傷宣教。于02.26.09:30為病人更換泡沫敷料時發(fā)現(xiàn)病人能尾部皮膚發(fā)紅，有一3cm*4cm2期壓力性損傷，創(chuàng)面紅潤，有少許滲液，予換藥處理后泡沫敷貼保護能尾部皮膚，向病人家屬講解已患壓力性損傷護理措施的落實，促進壓力性損傷愈合。1月21日患者因四肢震顫、呼之不應1+時，門診以帕金森病收入院，2月3日15:00分，病人陪護來護士站拿下午15:00管喂的藥物（美多芭），責任護士核對名字后發(fā)給了陪護后因取液2期藥物事件（8起）XX病區(qū)體被打斷，忘記給另一位白班老師交班，也未在執(zhí)行單上簽字，于是下午17點白班老師又擺了一次下午15點的藥品并且予以管喂，管喂時病人陪護未在現(xiàn)場只有家屬在，管喂結束后家屬告知陪護剛剛管喂了一次藥物后繼而發(fā)現(xiàn)下午15點藥品已管喂，隨后立即報告醫(yī)生，監(jiān)測病人生命體征正常后，暫時觀察。重復執(zhí)行142月11日16:00為病人行注射用哌拉西林鈉他唾巴坦鈉4.5g皮XX病區(qū)試，護士填寫皮試結果后僅打印當天輸液執(zhí)行單，未打印明日執(zhí)行單。次日下午發(fā)現(xiàn)病人未輸入當日哌拉西林鈉他嗖巴坦鈉組液體，立即打印執(zhí)行單并執(zhí)行。病人于02.07因“急性支氣管炎”收入我科，經(jīng)抗感染、止咳等對癥治療后病情好轉，于02.11出院，02.20日返回病房辦理身份識別錯誤XX病區(qū)出院手續(xù)時告知護士自己所收到得水牛角粉為66床病人的，藥（發(fā)錯藥、服品外包裝袋上所寫水牛角粉為2瓶，病人已服用一瓶，自訴無不良反應，報告知醫(yī)生后囑病人觀察?；颊?9床，15:41醫(yī)生開具為該患者輸入莫西沙星組液體,16:00辦公室老師打印出輸液治療單，由于責任護士正在寫護理記錄，就讓該組的規(guī)培護士處理新病人醫(yī)囑，規(guī)培護士拿到輸液治療單，只看到沙星二字就誤以為是左氧氟沙星，逐給患者輸入2瓶左氧氟沙星液體（100ml/瓶）o17:00辦公室護士發(fā)放同病房病人的口服藥服用情況，專門建微信群，每天提醒主管醫(yī)生為患者及時開藥。2、各科的檢查情況在均線下的有5個科室：門診手術室、心血管內(nèi)科、核醫(yī)學科、肝膽科、內(nèi)分泌23、存在的問題病人或家屬未能準確說出口服藥問題1的服用方法及注意事項及口服藥未及時服用給藥后未再次查對患者姓名及藥品信息12個科室：神經(jīng)外科、中醫(yī)2、兒科2、口腔科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、血液科、神內(nèi)1、兒外科、消化科、兒?？?、內(nèi)分泌科12個科室：神經(jīng)外科、普外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)2、急診科、兒科2、口腔科、腎病科、胸外科、心內(nèi)科、兒外科、消化科10個科室：門診手術室、肝膽外科、甲乳外科、胸問題3高危藥數(shù)量與基數(shù)不相符外科、心內(nèi)科、呼吸1、眼科、兒外、傳染科、結XX病區(qū)30床口服藥時，29床患者問辦公室護士除了此組藥物還有輸注其他藥物嗎？當時辦公室護士就發(fā)現(xiàn)輸入的藥物不是莫西沙星。立即回護士站詢問規(guī)培護士輸入的什么藥物，規(guī)培護士回答左氧氟沙星注射液，于是兩人再次查對醫(yī)囑后，意識到該該病人藥物輸注錯誤。立即報告護士長、主管醫(yī)生。因左氧氟沙星與莫西沙星屬同一類藥品的高配及低配版本，經(jīng)溝通后,主管醫(yī)生將醫(yī)囑修改為左氧氟沙星。115床患兒因“急性支氣管炎”于02.19入院。入院后醫(yī)生開具醫(yī)囑酮替芬0.5mgbid自備。19日、20、21日責任護士均未發(fā)藥給病人。2.21下午責任護士A請輔助護士B幫忙擺次日所有病人口服藥，其中就有115床的酮替芬口服執(zhí)行單。護士B擺好后說“藥擺好了，查對一下”沒有得到回應，也未再次告知，護士A也未查對。2.22晨，護士C未仔細查對執(zhí)行單，未發(fā)現(xiàn)XX病區(qū)該115床執(zhí)行單上有自備的標識，并將酮替芬發(fā)放給病人服用，家屬也將自己院外帶入的酮替芬(外院醫(yī)囑：Img)給予患兒服用，服用后家屬發(fā)現(xiàn)兩個藥一樣的。當天下午家屬就未再給予患兒服藥。2.23日晨，護士長查房時，家屬詢問護士長院外開的酮替芬是1顆(Img),我科開的是半顆(0.5mg)o到底吃多少？院外的藥是不是不用吃了，吃我院開的？護士長經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病人重復用藥的事件：護士將自備藥醫(yī)囑擺藥發(fā)給病人服用了，同時病人也服用了院外帶入的?；颊咭蜻M行性吞咽困難4+年，于2月18日第9次入院胸外科。入院后完善相關檢查，于2月20日10:30護士A遵醫(yī)囑于右前臂掌側新建靜脈留置針輸入NSlOOmH長春瑞濱40mg,于13:00XX科繼續(xù)輸入NS500ml+奧沙利銷150mg,期間多次觀察穿刺部位皮膚情況，于17:45輸入完畢，回抽回血好，穿刺部位皮膚正化療藥外滲19：00患者向護士B訴穿刺部位皮膚發(fā)麻，常，予拔針。不紅，不腫。即刻處理：予以喜療妥外涂，2月22日患者右前臂穿刺處皮膚出現(xiàn)3cm*3cm皮膚發(fā)紅，觸痛明顯，繼續(xù)喜療妥外涂;患者結局：至2月25日，患者右前臂皮膚逐漸出現(xiàn)紅腫、水泡。15漏執(zhí)行一次錯藥）藥物錯誤重復執(zhí)行至3月2日右前臂皮膚仍然紅腫、水泡吸收。病人因“慢性腎臟病5期”于1月4日入院。2月5日轉血透室行規(guī)律性透析，于2月13日因高鉀轉病房?；颊呷朐汉蠓磸统霈F(xiàn)高鉀、心累、氣促加重，于22日行搶救并CRRT治療。因左上肢建有內(nèi)痿，右上肢腫脹，搶救過程中右上肢建立4條靜脈通道，輸入計劃液及搶救藥品。于12:00發(fā)現(xiàn)右手背通道輸入XX科不暢拔除留置針，拔針時局部皮膚無異常。16:00拔針處皮膚出現(xiàn)一3cm*2.5cm水泡基底顏色異常。予以喜遼妥局部涂擦，右上肢抬高。23日請靜療小組和傷口小組會診，予以局部抬高，局部穿刺抽液后外涂喜遼妥，遠紅外理療，潰瘍貼局部保護，病人局部無疼痛。截止3.1水泡已局限，基底部皮膚呈紅色，繼續(xù)原有處理方案?；颊咭颉案雇矗蟊愦螖?shù)增多”于2月1日上午門診就診后醫(yī)生開具胃腸鏡檢查，患者門診繳費后到消化內(nèi)鏡中心預約檢查，預約護士查看患者出示的繳費單后，將患者普通胃腸鏡檢查項目誤看成了無痛腸鏡檢查并給與預約成功，打印出檢查預約單，然后向患者講解了腸道準備事項和檢查時間，未與患者共同再次核對檢查項目，然后患者離開。2月2日下午患者再次來到XX消化內(nèi)鏡中心做檢查，在簽署同意書、靜脈準備和檢查前的三檢查方式錯誤個環(huán)節(jié)護士均按照檢查預約單上的“腸鏡（無痛）“檢查項目與患者核對，未讓患者自己陳述檢查的項目。檢查結束患者麻醉蘇醒后查看報告后詢問護士胃鏡結果時，護士再次核對患者的繳費單時才發(fā)現(xiàn)誤將普通胃腸鏡檢查預約成了只有無痛腸鏡檢查，便立即向患者致歉，再補做胃鏡檢查，患者及家屬表示理解和感謝，無不滿意?；颊叻暖熎陂g，常規(guī)行每周右上肢PICC維護，局部無異常，導管外露長度3cm,常規(guī)消毒后，評估導管功能，回抽無回水輕推聽見異常響聲，見穿刺點局部有少量液體，導管斷裂脫出，遠心端導管長度5.3cm,立即在患者右上肢近端扎止血帶，藥物外滲手術事件（1起）醫(yī)療設備事件（1起）XX科安慰患者和家屬，同時報告護士長和主管醫(yī)生，請血管外科和介入科會診，以平車護送患者到放射科行胸片檢查，導管手臂部PICC導管斷裂位不能見導管影，松止血帶，隨后行心臟B超檢查后遵醫(yī)囑查凝血常規(guī)、肝腎功及皮下注射依諾肝素做介入前準備，患者家屬知情同意簽字后于11:55在介入室局麻下經(jīng)皮右股靜脈穿刺+上腔靜脈造影+下腔靜脈造影+右心室右肺動脈取出術,手術順利，取出體內(nèi)殘端完整導管37.7cm,13：00手術結束，局部16加壓包扎，敷料清潔，于13:30安全返回病房，患者生命體征正常，目前患者及家屬情緒穩(wěn)定。三、警示教育案例分享合血標本抽錯事件（一）案例經(jīng)過2、即刻處理：護士長立即詢問當事人，發(fā)現(xiàn)抽的是14床的血。隨后2名護理人員一起到18床核對后重新抽血，送檢。于17:47分經(jīng)2人核對無誤后開始輸血。3、患者結局：18床患者不知情，未形成糾紛投訴。（二）討論.錯誤環(huán)節(jié)一人單獨出去抽合血標本，違反了輸血相關的采血制度。（2）在14床床旁為病人抽血時未采用問詢式查對方式，直接喊出病人名字；未核對腕17帶，住院號；查對方式完全錯誤。（3）護士A沒有參與整個抽血過程，就擅自簽字，簽字前沒有詢問、確認事實。（4）在排班和劃分床位上，沒有考慮到患者病情情況和個人能力。2.正確做法（1）合血標本必須由2人到床旁核對無誤后，再抽血，第一次合血時，血型鑒定和交叉合血必須分開，不能報僥幸心理。（2）未參與，未直接執(zhí)行的，不能隨意簽字；要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，有法律意識。3.不良后果未給患者造成傷害，及時發(fā)現(xiàn)并處理，暫未形成糾紛投訴。2021年4月質控計劃1、院級護理質控小組每周對1-2個病區(qū)進行全面護理質量檢查。2、安排參加臨床科室晨交班。3、完成護理病歷的常規(guī)考核工作。4、4月初組織國家護理質量平臺敏感指標收集上報培訓并收集一季度敏感指標數(shù)據(jù)。5、4月專項檢查：身份識別與溝通（張會禮）、責任制整體護理（王容良）、“三管”感染管理（彭紅）。6、對“中醫(yī)一、中醫(yī)二、泌尿外科、骨科、肝膽科、神內(nèi)2、胸外科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸一”等科室進行級別護理檢查。7、完成節(jié)前安全檢查。8、護理部其他工作。核科問題4微量泵上注射器標簽未注明該組液體開始輸注時間溶媒或封管液無開瓶日期或超過效期8個科室：神經(jīng)外科、急診科、ICU、心內(nèi)科、兒科1、新生兒、中醫(yī)1、全科醫(yī)學科8個科室：普外科、麻醉科、肝膽外科、中醫(yī)2、腎病內(nèi)科、胸外科、兒科門診、全科醫(yī)學科8個科室：神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)2、兒科2、神內(nèi)1、呼吸1、眼科、耳鼻喉科7個科室：神經(jīng)外科、急診科、口腔科、腎病內(nèi)科、胸外科、眼科、消化科7個科室：血液科、口腔科、肝膽外科、兒保科、消化科、新生兒、內(nèi)分泌科3問題2問題5問題6配藥前、給藥前未查對藥品信息給藥前未查對藥品、執(zhí)行單、貼瓶簽上的各項信息及病人腕帶問題7問題8外用藥無啟用日期及過期日期4、原因分析(1)科室病人多，工作負荷大。(2)給藥過程缺乏監(jiān)督。(3)查對未形成習慣，未內(nèi)化于心。(4)質控人員未能理解和掌握質控方法。(5)病人口服藥太多，自己沒有服藥的清單。5、改進措施(1)科室合理排班，保證上班的人力。(2)加強對安全用藥專項質控人員的培訓。(3)護士長加強給藥過程的監(jiān)督、檢查?？剖疫M行查對制度、流程的演練。(4)醫(yī)院層面對臨床不清楚的規(guī)范、流程進行修改和強調(diào)。(5)所有的專項質控分開記錄、分析和整改。(6)科室貴重藥品上鎖管理，貴重藥放冰箱的，需要加鎖。（7）輸液貼瓶簽均貼于與液體標簽對側面，以免遮蓋液體名稱和效期。（8）對藥房發(fā)錯藥的情況進行登記（電子版的登記表，模板護理部統(tǒng)一發(fā)放）。（9）規(guī)范醫(yī)囑查對登記本（統(tǒng)一制作）。（二）壓力性損傷管理1、檢查情況總體描述：本次專項檢查由C、D于3月5日對全院33個科室，150名患者進行檢查。2、各科的檢查情況4在均線下的有6個科室：中醫(yī)1、中醫(yī)2、呼吸2、兒科1、兒科2、腎內(nèi)科3、存在的問題問題問題描述存在的科室問題1本月無壓力性損傷風險管理專人檢查、14個科室:腎內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸1、耳分析反饋鼻喉科、甲乳外科、肝膽科、血液科、神內(nèi)1、小兒外科、消化科、兒科1、兒科2、腫瘤科、中醫(yī)2問題2未使用2021年下發(fā)壓力性損傷新統(tǒng)計12個科室：血液科、新生兒、PICU、腫瘤表格科、內(nèi)分泌、中醫(yī)1、中醫(yī)2、康復科、口腔科、神內(nèi)2、婦產(chǎn)科、皮膚科5問題3風險評估表、難免申報表、護患溝通