2022年醫(yī)學(xué)專題-孤獨(dú)癥概述

自閉癥譜系(pǔxì)障礙概述

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心(zhōngxīn)鄒小兵2013年10月20日珠海第一頁，共七十八頁。自閉癥流行病病學(xué)1985年前認(rèn)為是罕見(hǎnjiàn)病，患病率2-4/萬1985年后患病率逐漸上升2000年以來各國報(bào)道患病率急劇上升2012年，美國1.13%2009年，英國1.57%2009年，日本1.6%2011年，韓國2.6%第二頁，共七十八頁。第三頁，共七十八頁。第四頁，共七十八頁。兒童(értóng)患自閉癥人數(shù)超過兒童(értóng)癌癥、糖尿病、艾滋病三者的總和全球約有六千七百萬人患有自閉癥自閉癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴(yán)重性病癥第五頁，共七十八頁。中國(zhōnɡɡuó)的自閉癥譜系障礙患病率幾個(gè)城市的調(diào)查患病率1-2/1000廣州調(diào)查1/133是否意味著患病率低？調(diào)查的是自閉癥，而非ASD，可能沒有包括高功能自閉癥、阿斯伯格綜合征和PDD-NOS調(diào)查的年齡(niánlíng)太小，遺漏太多第六頁，共七十八頁。自閉癥是目前導(dǎo)致兒童(értóng)殘障

最常見的原因之一第七頁，共七十八頁。重度患者會造成終身(zhōngshēn)殘疾輕度患者成年后會出現(xiàn)嚴(yán)重情緒障礙和反社會行為美國弗吉尼亞理工大學(xué)槍擊案呂文胡克中學(xué)槍擊案趙承熙自閉癥與殘疾(cánjí)金.皮克亞當(dāng)(yàdānɡ)·蘭扎第八頁，共七十八頁。ASD與暴力(bàolì)ASD與暴力(bàolì)并無關(guān)聯(lián)ASD兒童本質(zhì)純真、善良、無邪ASD（高功能、AS）兒童在成長過程中遭受了太多的歧視、欺凌、侮辱、挫折、打擊，極個(gè)別人出現(xiàn)了暴力犯罪同樣的歧視、欺凌、侮辱、挫折和打擊發(fā)生在普通人中，暴力問題更嚴(yán)重第九頁，共七十八頁。1943年Kanner首先描述(miáoshù)了兒童自閉癥第十頁，共七十八頁。名稱(míngchēng)問題自閉癥、孤獨(dú)癥、Kanner綜合征嬰兒精神分裂（Infantileschizophrenia)廣泛性發(fā)育障礙：自閉癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙自閉癥譜系障礙，包括(bāokuò)、自閉癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙統(tǒng)稱自閉癥第十一頁，共七十八頁。Kanner自閉癥主要(zhǔyào)表現(xiàn)社會交往障礙語言和非言語交流障礙狹隘興趣(xìngqù)和重復(fù)刻板行為早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為第十二頁，共七十八頁。自閉癥的語言(yǔyán)交流障礙不會說話或說話遲，是就診首位(shǒuwèi)原因。半數(shù)以上患兒終身無語嗎？語言倒退（是否存在退化性自閉癥？）自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題第十三頁，共七十八頁。

早期(zǎoqī)無語言自閉癥患者

可能在后來獲得語言

ASD領(lǐng)域一直認(rèn)為語言習(xí)得的關(guān)鍵時(shí)期在早期的觀念新近(xīnjìn)研究證明自閉癥患者可能在五歲之后習(xí)得口語神經(jīng)可塑性（neuroplasticity）可以持續(xù)到青春期

Pickettetal.Speechacquisitioninoldernonverbalindividualswithautism:Areviewoffeatures,methods,andprognosis.CognBehavNeurol.2009Mar;22(1):1-21.

第十四頁，共七十八頁。語言(yǔyán)倒退與自閉癥2009年的一項(xiàng)研究表明語言技能喪失是自閉癥兒童特有的現(xiàn)象15%的ASD兒童顯示出語言喪失出現(xiàn)或者沒有(méiyǒu)出現(xiàn)語言退化現(xiàn)象可能成為鑒別診斷的有用信息，把呈現(xiàn)語言困難的孩子們區(qū)分出ASD跟SLI的不同診斷。Picklesetal.Lossoflanguageinearlydevelopmentofautismandspecificlanguageimpairment.JChildPsycholPsychiatry.2009Jul;50(7):843-52.第十五頁，共七十八頁。自閉癥的社會交往障礙(zhàngài)不（少）看不（少）指不（少）應(yīng)不（少）說不參照(cānzhào)（reference)不顯示、炫耀不點(diǎn)頭不搖頭不尋求安慰(ānwèi)該怕不怕不該怕卻怕該笑（哭）不笑（哭）第十六頁，共七十八頁。自閉癥的社會交往障礙(zhàngài)缺乏目光對視，“目中無人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常(tōngcháng)不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處與父母親的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)第十七頁，共七十八頁。六個(gè)月以上(yǐshàng)嬰兒早期篩查6個(gè)月后不能被逗樂（表現(xiàn)出大聲笑），眼睛很少注視人10個(gè)月左右對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常；12月對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動(dòng)作手勢語言；不能進(jìn)行目光跟隨；對于動(dòng)作模仿不感興趣；16月不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話；18月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照與給與行為(xíngwéi)；24月沒有自發(fā)的雙詞短語；任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退；第十八頁，共七十八頁。狹隘(xiáài)興趣和重復(fù)刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板(kèbǎn)語言強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣第十九頁，共七十八頁。自閉癥兒童(értóng)的智力30%-50%兒童智力落后，半數(shù)以上正常超常優(yōu)秀機(jī)械記憶力音樂、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障(zhìzhànɡ)學(xué)者（SavantSyndrome）現(xiàn)象智力正常范圍內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ（阿斯伯格綜合癥通常VIQ>PIQ)第二十頁，共七十八頁。自閉癥兒童的感覺(gǎnjué)異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕(bùpà)痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活第二十一頁，共七十八頁。自閉癥的其他(qítā)表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)（15%？）兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)(chōngdòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差經(jīng)典自閉癥多數(shù)動(dòng)作靈活，外觀正常第二十二頁，共七十八頁。自閉癥的診斷(zhěnduàn)沒有(méiyǒu)特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)自閉癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是國內(nèi)常用篩查量表ADI-R、ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題第二十三頁，共七十八頁。15分鐘磁共振成像英國(yīnɡɡuó)開發(fā)出快速檢測自閉癥技術(shù)

JofNeuroscience201020個(gè)成年自閉癥患者M(jìn)RI成像計(jì)算機(jī)技術(shù)分析(肉眼不能診斷）確診率90%尚未在兒童(értóng)中進(jìn)行研究第二十四頁，共七十八頁。診斷(zhěnduàn)經(jīng)驗(yàn)淺談全面認(rèn)真聆聽病史匯報(bào)(huìbào)認(rèn)真仔細(xì)的行為觀察，爭取機(jī)會和孩子互動(dòng)行為觀察室和錄像分析很有意義老師的描述對HFA和AS很重要合理運(yùn)用篩查和診斷量表，單純量表不能確診ASD極端行為問題在校兒童要注意AS診斷ADHD時(shí)不忘多問交往和興趣優(yōu)點(diǎn)第二十五頁，共七十八頁。自閉癥的定義和診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生了什么變化？第二十六頁，共七十八頁。第二十七頁，共七十八頁。第二十八頁，共七十八頁。DSM-V統(tǒng)稱為自閉癥譜系障礙（autisticspectrumdisorders,ASD）患者必須符合以下A,B,C,D標(biāo)準(zhǔn)A.在各種情景下持續(xù)存在(cúnzài)的社會交流和社會交往缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋，符合以下三項(xiàng):（1）社會-情感互動(dòng)缺陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進(jìn)行回對話，中至缺乏分享性的興趣、情緒和情感，社交應(yīng)答減少，重者完全不能發(fā)起社會交往。第二十九頁，共七十八頁。DSM-V（2）用于社會交往的非言語交流行為(xíngwéi)缺陷：輕者表現(xiàn)為言語和非言語交流整合困難，中至目光接觸和肢體語言異常，或在理解和使用非言語交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手勢。（3）建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷(與撫養(yǎng)者的除外)：輕者表現(xiàn)為難以調(diào)整自身行為以適應(yīng)不同社交場景，中至在玩想象性游戲和結(jié)交朋友上存在困難，重者明顯對他人沒有興趣。第三十頁，共七十八頁。DSM-VB、行為方式、興趣或活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)，至少符合以下兩項(xiàng):（1）語言、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)或物體運(yùn)用刻板或重復(fù)(例如簡單的刻板動(dòng)作、回聲語言、反復(fù)使用物體、怪異語句)。（2）過分堅(jiān)持某些常規(guī)以及言語或非言語行為的儀式，或?qū)Ω淖兊倪^分抵抗(例如運(yùn)動(dòng)性儀式行為，堅(jiān)持同樣的路線或食物，重復(fù)提問，或?qū)?xì)微的變化感到極度痛苦)。第三十一頁，共七十八頁。DSM-V（3）高度狹隘、固定的興趣，其在強(qiáng)度和關(guān)注度上是異常的；(例如對不尋常的物品強(qiáng)烈依戀或沉迷，過度局限或持續(xù)的興趣）。（4）對感覺刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)低下，對環(huán)境中的感覺刺激表現(xiàn)出異常的興趣;(例如對疼痛、熱、冷感覺麻木，對某些特定(tèdìng)的聲音或物料出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng)，過多地嗅或觸摸某些物體，沉迷于光線或旋轉(zhuǎn)物體)。第三十二頁，共七十八頁。DSM-VC.癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)（但是由于對兒童早期社交需求不高，癥狀可能不會完全顯現(xiàn)）D.所有癥狀共同限制和損害了日常(rìcháng)功能。第三十三頁，共七十八頁。嚴(yán)重程度社會交流狹隘興趣和重復(fù)刻板行為三級

需要非常高強(qiáng)度的幫助嚴(yán)重的言語和非言語社會交流技能缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損;極少發(fā)起社交互動(dòng)，對他人的社交示意反應(yīng)低下。迷戀、固定的儀式和/或重復(fù)行為，顯著影響各方面的功能；當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)。很難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來或很快又回到原有的興趣中去。二級

需要高強(qiáng)度的幫助明顯的言語和非言語社會交流技巧缺陷。即使給予現(xiàn)場支持也表現(xiàn)出明顯社交受損。較少發(fā)起社交互動(dòng)，對他人的社交示意反應(yīng)較低或異常。重復(fù)刻板行為和/或迷戀或固定的儀式頻繁出現(xiàn)，即使隨意觀察也可以明顯發(fā)現(xiàn)。在很多場合下影響患者的功能。當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)或挫折反應(yīng)。較難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來。一級需要幫助當(dāng)現(xiàn)場缺乏支持，社會交流的缺陷引起可察覺到的功能受損。發(fā)起社交困難；對他人的社交示意的反應(yīng)顯得不正常或不成功；可能表現(xiàn)出社交興趣降低。

儀式和重復(fù)行為在某一個(gè)或多個(gè)場合中顯著影響患者的功能。若他人試圖中斷其重復(fù)刻板行為或?qū)⑵鋸莫M隘興趣中轉(zhuǎn)移出來，會表現(xiàn)抵抗。第三十四頁，共七十八頁。ASD的鑒別(jiànbié)診斷典型自閉癥診斷(zhěnduàn)并不困難目前診斷需要排除脆性X染色體綜合癥、結(jié)節(jié)性硬化、Rett綜合癥等疾病鑒別阿斯伯格綜合征、高功能自閉癥需要與多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙、天才兒童、精神分裂等進(jìn)行鑒別第三十五頁，共七十八頁。Rett綜合征 生后第1年發(fā)育正常隨后出現(xiàn)進(jìn)行性腦病，自閉癥樣行為特征，喪失手的目的性和精細(xì)操作技能，特征性搓手樣動(dòng)作(dòngzuò)并發(fā)出特殊的響聲，共濟(jì)失調(diào)，痙攣性下身癱瘓。相關(guān)并發(fā)癥：獲得性小頭畸形，驚厥。遺傳方式：X染色體Mecp－2基因突變，男性患者突變?yōu)橹滤佬浴；疾÷剩号詾?/10，000－1/15，000。第三十六頁，共七十八頁。脆性(cuìxìng)X染色體綜合癥下巴(xiàba)突出，大睪丸，耳大，自閉癥樣行為特征。男性患者（完全突變）常常有精神發(fā)育遲滯而需要間斷或強(qiáng)化訓(xùn)練。部分兒童表現(xiàn)為ASD。。病因是Xq27-q28的FMR1基因突變；第三十七頁，共七十八頁。第三十八頁，共七十八頁。結(jié)節(jié)性硬化(yìnghuà)皮膚色澤變淺，痤瘡樣皮膚腫塊（脂肪腺瘤），嬰兒痙攣，大腦鈣沉積。相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥：驚厥，精神發(fā)育遲滯而需要間斷性或強(qiáng)化訓(xùn)練，心臟腫瘤，惡性病風(fēng)險(xiǎn)增加，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，視網(wǎng)膜囊腫，高血壓。病因：16p13或9q34染色體缺失。遺傳方式：常染色體顯性遺傳（AD）伴不同程度表達(dá)?；疾÷剩?/10，000－1/50，000。第三十九頁，共七十八頁。AS的鑒別(jiànbié)診斷注意力缺陷(quēxiàn)多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）高功能自閉癥精神發(fā)育遲滯天才兒童？非言語性學(xué)習(xí)障礙精神分裂（高年級）第四十頁，共七十八頁。ASD與MR的區(qū)別(qūbié)兩者可以共存！MR多有特殊面容（中重度），以認(rèn)知障礙為主要特征，但是多數(shù)在情感交流方面是恰當(dāng)或正常的。ASD多無特殊面容（經(jīng)典者俊俏多見），盡管測試可能有認(rèn)知障礙，但是家長常訴說(sùshuō)孩子是聰明的）第四十一頁，共七十八頁。AS與高功能(gōngnéng)自閉癥的鑒別AS無顯著(xiǎnzhù)的語言發(fā)育延遲愿意交往但水平差智力正常VIQ>PIQ運(yùn)動(dòng)笨拙被關(guān)注年齡往往大于6歲高功能自閉癥早期(zǎoqī)語言發(fā)育延遲通常是不愿意交往的早期智力落后PIQ>VIQ早期運(yùn)動(dòng)通常靈活往往3歲左右被關(guān)注第四十二頁，共七十八頁。天才兒童與AS的區(qū)別(qūbié)天才兒童社交孤立（不屑）與同齡相比顯得獨(dú)立(dúlì)

擁有高度感興趣的話題發(fā)達(dá)與復(fù)雜的語言和詞匯認(rèn)知復(fù)雜優(yōu)秀的理解能力AS（特才）社交無能（不能）與同齡相比顯得幼稚擁有高度感興趣的話題說話滔滔不絕認(rèn)知(rènzhī)簡單優(yōu)秀的機(jī)械記憶能力Gallagher2002第四十三頁，共七十八頁。ASD與ADHD的鑒別(jiànbié)ASD極端多動(dòng)無所畏懼的多動(dòng)注意力分散與過度集中(jízhōng)原發(fā)性交往障礙語言表達(dá)異?？贪逍袨閮?yōu)良的機(jī)械記憶ADHD多動(dòng)有所忌憚的多動(dòng)注意力分散繼發(fā)性交流(jiāoliú)障礙，ODD一般無語言障礙無刻板行為記憶力一般第四十四頁，共七十八頁。ASD與精神分裂鑒別

（在遺傳方面可能(kěnéng)有一定聯(lián)系）共同之處不恰當(dāng)(qiàdàng)的社會交流技巧和其他奇怪行為缺乏面部表情和姿勢避免目光接觸單調(diào)語言和語言障礙焦慮區(qū)別AS沒有(méiyǒu)幻覺和妄想AS是發(fā)育性障礙，通常自幼兒就可以發(fā)現(xiàn)，問題持續(xù)存在Sch是突發(fā)性，階段性表現(xiàn)明顯存在5歲以下精分癥？第四十五頁，共七十八頁。常見(chánɡjiàn)共患病抽動(dòng)(chōudònɡ)

(9%)驚厥癲癇(-25%)多動(dòng)癥(30-75%)情感障礙(25-40%)包括抑郁和焦慮，常見于高功能和AS腸道問題(10-60%)睡眠紊亂(50-75%)其他挑戰(zhàn)行為(10-35%)第四十六頁，共七十八頁。自閉癥的病因(bìngyīn)研究第四十七頁，共七十八頁。麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗與自閉癥的相關(guān)關(guān)系目前基本(jīběn)被否認(rèn)，與此有關(guān)的汞中毒學(xué)說以及腸道麻疹病毒感染學(xué)說也不被主流醫(yī)學(xué)所支持第四十八頁，共七十八頁。第四十九頁，共七十八頁。越來越多的證據(jù)表明(biǎomíng)自閉癥與基因組的異常（突變）有關(guān)，與遺傳有關(guān)第五十頁，共七十八頁?；?jīyīn)研究進(jìn)展脆性X染色體、Mecp-2基因、RELN基因、HoxA1基因、WNT2基因、(HTT)NLGN3,NLGN4X,SHANK3,GABRB3,Contactin4,NRXN1,SHANK2,SYNGAP1,DLGAP2DDX53–PTCHD1(nature2010)5、7、15號染色體有可重復(fù)性的發(fā)現(xiàn)（Nature2009）16P11.2微缺失或重復(fù)(NEJM2008)常染色體隱性遺傳,與六個(gè)基因有關(guān)（Walch2008)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自閉癥譜系(pǔxì)障礙是遺傳或基因異常造成，單個(gè)基因或多個(gè)基因都有可能。第五十一頁，共七十八頁。第五十二頁，共七十八頁。第五十三頁，共七十八頁。

基因組異常能解釋約15%的自閉癥譜系障礙病因，經(jīng)典自閉癥中找到基因組異常比例更低，是否還存在環(huán)境因素？表觀遺傳學(xué)（Epigenetics)在自閉癥發(fā)病(fābìng)中的作用逐漸引起關(guān)注第五十四頁，共七十八頁。第五十五頁，共七十八頁。神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉小腦包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常鏡像神經(jīng)元缺陷(quēxiàn)神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺異常神經(jīng)心理學(xué)：執(zhí)行功能障礙心靈解讀能力障礙中樞聚集功能障礙圖象思維第五十六頁，共七十八頁。自閉癥神經(jīng)(shénjīng)心理學(xué)機(jī)制TOM理論：缺乏對他人心理情感的認(rèn)知EF理論：行為缺乏計(jì)劃、策略、注意分配WCC理論：只見樹木不見樹林圖象思維學(xué)說：象攝像機(jī)在工作根據(jù)這些(zhèxiē)機(jī)制可以建立新的矯治體系第五十七頁，共七十八頁。自閉癥的治療(zhìliáo)

第五十八頁，共七十八頁。1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用(yìngyòng)行為分析療法治療自閉癥19例，其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國相繼開展了自閉癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了自閉癥的預(yù)后。第五十九頁，共七十八頁。自閉癥治療(zhìliáo)原則早期治療高強(qiáng)度長期科學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點(diǎn)原則中重度患兒早期強(qiáng)調(diào)1：1師生比例根據(jù)評估制訂(zhìdìng)個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃別讓孩子獨(dú)自閑著主動(dòng)出擊而不是被動(dòng)應(yīng)對家庭訓(xùn)練非常重要第六十頁，共七十八頁。治療(zhìliáo)目標(biāo)減少消除核心(héxīn)癥狀和相關(guān)缺陷提高獨(dú)立能力和改善生活質(zhì)量減輕家庭壓力第六十一頁，共七十八頁。目前(mùqián)ASD的主要治療方法應(yīng)用行為分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI)地板(dìbǎn)時(shí)光(Floortime)游戲文化介入（PCI）社交情緒調(diào)控交互支持（SCERTS模式）社交故事(socialstory)圖片詞匯交換系統(tǒng)(PECS)第六十二頁，共七十八頁。應(yīng)用行為(xíngwéi)分析療法在行為分析的基礎(chǔ)(jīchǔ)上運(yùn)用行為矯正原理好行為：獎(jiǎng)勵(lì)。不良行為：溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTT）發(fā)出指令兒童反應(yīng)對兒童反應(yīng)的應(yīng)答間歇記錄第六十三頁，共七十八頁。結(jié)構(gòu)化教學(xué)(jiāoxué)(TEACCH)視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺,圖片文字聲音活動(dòng)四合一常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)環(huán)境安排：清楚安排活動(dòng)范圍程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練(xùnliàn)內(nèi)容采用上述安排,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容第六十四頁，共七十八頁。人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)發(fā)展干預(yù)由美國蓋斯滕博士建立是自閉癥當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變自我中心各個(gè)年齡均適用1－6級，6級時(shí)達(dá)到正常成人水平核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺(gǎnjué)、知覺、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等第六十五頁，共七十八頁。地板(dìbǎn)時(shí)光美國格林斯潘博士建立訓(xùn)練以家庭為基地以兒童為中心開展訓(xùn)練快樂的游戲家長(jiāzhǎng)充分準(zhǔn)備積極主動(dòng)配合以交往為主要訓(xùn)練目的解決兒童聯(lián)系、交流和思考第六十六頁，共七十八頁。行為認(rèn)知人際(rénjì)模式（BCR模式）自閉癥合理準(zhǔn)確分型（分類）以行為矯正為基本方法以結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練建構(gòu)訓(xùn)練的環(huán)境以人際交往為核心強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)控、快樂成長和家庭關(guān)懷幫助家長(jiāzhǎng)建立合理的預(yù)期目標(biāo)（5級）第六十七頁，共七十八頁。自閉癥其他訓(xùn)練(xùnliàn)治療方法感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺(tīngjué)統(tǒng)合治療音樂治療擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法、動(dòng)物療法第六十八頁，共七十八頁。自閉癥精神藥物治療(zhìliáo)多動(dòng)行為(xíngwéi)：利他林；胍法新攻擊行為：氟哌啶醇、維思通、心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環(huán)酮和鋰劑。自傷行為：納曲酮?？贪褰┲毙袨椋喊賾n解、安那芬尼。睡眠障礙：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情緒障礙：抗抑郁藥物第六十九頁，共七十八頁。一項(xiàng)最近的研究對年齡在4-13歲的124名兒童進(jìn)行了24周的研究，對比了單獨(dú)使用利培酮的治療方案與家長遵循(zūnxún)應(yīng)用行為分析的原理對孩子進(jìn)行訓(xùn)練同時(shí)配合使用利培酮的治療方案。雖然組合治療和單獨(dú)使用藥物治療二者都能夠減少不順從行為的嚴(yán)重程度，但是組合的治療的結(jié)果所減少的嚴(yán)重程度顯然要大得多，而且使用的利培酮的劑量也小一些。組合治療在減少其他困難行為方面，諸如暴躁易怒及多動(dòng)，也優(yōu)于單獨(dú)使用藥物。

Amanetal.MedicationandParentTraininginChildrenWithPervasiveDevelopmentalDisordersandSeriousBehaviorProblems:ResultsFromaRandomizedClinicalTrial.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.2009Oct23.

第七十頁，共七十八頁。治療(zhìliáo)新發(fā)現(xiàn)最近研究發(fā)現(xiàn)，雷帕霉素可以明顯的逆轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)性硬化癥小鼠的行為癥狀2008年，有研究發(fā)現(xiàn)：脆性X患者（表現(xiàn)為自閉癥和智力落后(luòhòu)）中谷氨酸作為信使的信號傳導(dǎo)被過度激活，而代謝型谷氨酸受體拮抗劑對此有抑制作用。一項(xiàng)小規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，在12名脆性X成人患者中，6名患者在使用mGLuR5拮抗劑后其