肝功能檢測(部分)的臨床意義

關(guān)于肝功能檢測(部分)的臨床意義第1頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清白蛋白(Alb)測定的臨床意義:1、血清白蛋白濃度增高較少見,在嚴(yán)重失水時發(fā)生,對監(jiān)測血濃縮有意義.2、白蛋白血清濃度降低急性降低主要見于大出血和嚴(yán)重?zé)齻?；慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功能受損、腸道腫瘤及結(jié)核病伴慢性出血等。(無清蛋白血癥是極少見的遺傳性缺陷,血漿清蛋白含量常低于1g/L,但可以沒有水腫等癥狀部分原因可能是血液中球蛋白含量代償性升高.)參考值：

35-55g/L第2頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清總蛋白蛋白（TP）測定的臨床意義:

血清總蛋白濃度降低蛋白質(zhì)合成障礙：蛋白質(zhì)合成減少，以白蛋白質(zhì)降低最為顯著。蛋白質(zhì)丟失增加：嚴(yán)重?zé)齻?，大量血漿滲出，大出血；腎病綜合癥尿中長期丟失蛋白質(zhì)，潰瘍性結(jié)腸炎可從糞便中長期丟失一定量的蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良或消耗增加：營養(yǎng)失調(diào)血清總蛋白濃度增高常見于蛋白質(zhì)合成增加和血液濃縮參考值:

新生兒:46-70g/L

成人:60-80g/L第3頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)測定的臨床意義:ALT大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨髓肌等。血清ALT活性升高通常提示肝臟損傷。1．肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率為80％～100％，肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)入正常，但如在100U左右波動或再度上升為慢性活動性肝炎；重癥肝炎或亞急性肝壞死時，再度上升的轉(zhuǎn)氨酶在癥狀惡化的同時，酶活性反而降低，是肝細(xì)胞壞死后增生不良，預(yù)后不佳。2．慢性活動性肝炎或脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶輕度增高(100～200U)，或?qū)僬７秶?，且AST>ALT。肝硬化、肝癌時，ALT有輕度或中度增高，提示可能并發(fā)肝細(xì)胞壞死，預(yù)后嚴(yán)重。其他原因引起的肝損害，如心功能不全時，肝淤血導(dǎo)致肝小葉中央帶細(xì)胞的萎縮或壞死，可使ALT、AST明顯升高；某些化學(xué)藥物如異菸肼、氯丙嗪、苯巴比妥、四氯化碳、砷劑等可不同程度地?fù)p害肝細(xì)胞，引起ALT的升高。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

3．但其他疾病或因素亦會引起ALT不同程度的增高，如骨骼肌損傷、多發(fā)性肌炎等亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。參考值:

男:9-51U/L

女:8-41U/L

重癥肝炎時由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂“酶膽為離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定的臨床意義（以往多用于AMI的診斷）：

AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾?、肝、骨髓肌和腎等，肝中70%存在于肝細(xì)胞線粒體中。AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，心肌梗死病人發(fā)病時，血清中AST活性增高在發(fā)病后6～12h之內(nèi)顯著增高，在16～48h達(dá)到高峰，約在3～5d恢復(fù)正常。血清中的AST也可來源于肝細(xì)胞，各種肝病病人也可引起血清AST的升高，有時可達(dá)1200卡門單位，中毒性肝炎病人還可更高。膽道疾患時AST亦可升高。參考值:<40U/L

第6頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

(AST、ALT聯(lián)合檢測)同時測定AST

、ALT，并計算DeRitis比值（即AST/ALT之比），對于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉(zhuǎn)歸也特別有價值。急性肝炎時DeRitis比值<1，肝硬化時DeRitis比值>=2，肝癌時DeRitis比值>=3。在急性肝炎時,AST升高程度不及ALT；而在慢性肝炎，特別是肝硬化時AST升高程度超過ALT。

AST、ALT表現(xiàn)為輕度增加（1-3ULN）的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肉芽腫、腫瘤；中度增加（3-10ULN）的有傳染性淋巴增多癥、慢性活動性肝炎、肝外膽道梗塞、心肌梗死；重度增加（>20ULN）的有病毒性肝炎、中毒性肝炎等。肝硬化、慢性活動性肝炎和心肌梗死常有AST>ALT。

第7頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清總膽紅素(TB)和結(jié)合膽紅素(CB)測定的臨床意義:膽紅素主要反映肝臟的排泄功能。1.血清總膽紅素測定的意義

（1）有無黃疸及黃疸程度的鑒別(超過25.6-34.2μmol/L時提示有黃疸)

（2）肝細(xì)胞損害的程度和預(yù)后的判斷膽紅素濃度明顯升高反映有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害。膽某些疾病如膽汁淤積型肝炎時，盡管肝細(xì)胞受累較輕，血清膽紅素卻可升高。（3）新生兒溶血性黃疸時測定有助于了解疾病嚴(yán)重程度。（4）成人溶血性黃疸時，血清總膽紅素濃度很少超過85.5μmol/L，如超過此值，常表示有肝細(xì)胞損傷或膽管阻塞。（5）血清總膽紅素減少，主要見于癌或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。

第8頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五2.血清結(jié)合膽紅素測定的意義結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值可用于鑒別黃疸類型。

（1）比值<20％溶血性黃疸，陳發(fā)性血紅蛋白尿，惡性貧血，紅細(xì)胞增多癥等。（2）比值40%~60％肝細(xì)胞性黃疸。（3）比值60％阻塞性黃疸高結(jié)合膽紅素血癥:(1)分泌受阻:肝細(xì)胞病變(肝炎及膽汁淤積等);藥物(雌2醇)等

(2)排泄障礙:肝外梗阻(結(jié)石、癌腫、狹窄或閉鎖等);肝內(nèi)梗阻(藥物、腫瘤、肉芽腫、原發(fā)性膽汁性肝硬化等)(3)壞死性膽道炎正常參考值：血總膽紅素5.1~19umol/L(0.3~1.1mg/dl)

血清結(jié)合膽紅素1.7~6.8umol/L(0.1~0.4mg/dl)第9頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷:

類型血液尿液糞便顏色

未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原

正常有無或極微陰性陽性棕黃色溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細(xì)胞性黃疸增加增加陽性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加弱陽性減少或消失變淺或陶土色第10頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清堿性磷酸酶(ALP)測定的臨床意義:測定ALP主要用于骨髓、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。急性肝炎時ALP增高達(dá)2-5ULN，而肝硬化、膽石癥和腫瘤引起的膽汁淤積時ALP增高達(dá)ULN的5-20倍；肝外阻塞性黃疸、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝濃腫和膽石癥時膽汁ALP檢出率很高，并伴有肝ALP增高。降低時見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。骨骼疾病(佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等)、肝膽疾病(肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等)、其他疾病(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn))都可以引起ALP升高。

(兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍)

參考值:女性:1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L

男性:1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/L

第11頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清膽汁酸測定的臨床意義:

膽汁酸是膽汁的重要成分,在脂肪代謝中起著重要作用。

1.血清中膽汁酸含量增加時，表示肝臟有病變。而當(dāng)回腸機(jī)能有障礙時，血清中膽汁酸含量會下降。2.發(fā)生急性肝炎時，血清膽汁酸濃度急劇升高；要評價慢性肝臟疾病(慢性持續(xù)肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化)嚴(yán)重程度，就必須進(jìn)行組織學(xué)檢測分析；酒精性肝臟疾病患者的血清膽汁酸濃度明顯升高。3.血清膽汁酸的定量測定可作為檢測膽汁郁積的一種靈敏、特異的方法。在發(fā)生肝外膽汁陰塞時，血清膽汁酸濃度顯著升高。4.由于未成熟膽汁酸的代謝，新生兒血清膽汁酸水平明顯高于成人。發(fā)生新生兒肝炎及各種兒科膽汁郁積癥時，患者空腹膽汁酸水平均急劇升高。但是，測定血清總膽汁酸似科并不足以鑒別診斷各種新生兒肝膽疾病。

參考值：5-10mmol/L第12頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清r－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測定的臨床意義:

原發(fā)性肝癌時常顯著升高，其陽性率遠(yuǎn)高于ALP、GPT、GOT、LDH、LAP等。1.膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT同時癌細(xì)胞也合成GGT均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上。2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非潔動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動或病情惡化。3.急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。

參考值：<50U/L（硝基苯酚速率法37℃）

第13頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清膽堿酯酶（ChE）測定的臨床意義：膽堿酯酶(ChE)由肝臟生成后分泌入血，反映肝實(shí)質(zhì)合成蛋白的能力，與血清白蛋白的減低大致平行，但比白蛋白更能敏感地反映病情變化，隨著病情好轉(zhuǎn)ChE迅速上升。(各種肝病時,病情越差,血清ChE活性越低,持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良)

1.增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。

2.減低：見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。3.當(dāng)患有肝病時，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。參考值：兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U／L；女性（16～39歲）4300～11500U／L(酶法)

130～310U／L(比色法)第14頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五單胺氧化酶(MAO)測定的臨床意義:

(1)慢性肝炎、亞急性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、全身性進(jìn)行性硬皮病、慢性心功能不全可引起MAO輕度升高。(2)燒傷、高尿酸血癥、應(yīng)用MAO抑制劑可使MAO活性下降。(3)肝硬變、暴露性肝炎、肢端肥大癥可引起MAO顯著升高。參考值:0.2～0.9U/L

第15頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五肝病的血清酶學(xué)檢查

ALPALTGGTASTMAO

急性肝炎