肝病患者血常規(guī)變化特點(diǎn)

關(guān)于肝病患者血常規(guī)變化特點(diǎn)第1頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五匯報(bào)內(nèi)容肝病患者紅細(xì)胞參數(shù)改變機(jī)制及特點(diǎn)肝病患者血小板參數(shù)改變機(jī)制及特點(diǎn)肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)肝病患者藥物治療血常規(guī)參數(shù)改變特點(diǎn)第2頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五血常規(guī)參數(shù)變化影響因素病毒免疫感染出血營養(yǎng)治療第3頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者紅細(xì)胞參數(shù)改變機(jī)制

肝臟儲(chǔ)藏維生素B12、葉酸和鐵功能降低，患者進(jìn)食少，造血物質(zhì)缺乏肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí),轉(zhuǎn)鐵蛋白合成障礙,鐵運(yùn)輸困難肝炎病毒致骨髓損害、肝臟不能提供造血成份及肝病誘發(fā)自身免疫反應(yīng)等因素均可致骨髓造血障礙早期表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積增大紅細(xì)胞大小不等，嚴(yán)重時(shí)造成貧血Hb合成障礙紅細(xì)胞體積異質(zhì)性改變引起貧血和紅細(xì)胞形態(tài)改變脾功能亢進(jìn)致紅細(xì)胞破壞加重

造成紅細(xì)胞大小不等第4頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者紅細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)Hb、MCV、RDW-CV、Hct、MCH反映肝損傷嚴(yán)重程度

——Hb、MCV、RDW-CV與反映肝病嚴(yán)重程度的白蛋白、總膽固醇、膽堿酯酶活力、凝血酶原時(shí)間呈相關(guān)關(guān)系

——慢性肝炎中、重度，代償性及失代償性肝硬化Hb逐漸降低，MCV、RDW-CV逐漸增大。

——肝硬化患者RDW、MCV、MCH多升高，且肝功能損害越重，其升高趨勢(shì)越明顯。

——Child分級(jí)C級(jí)患者M(jìn)CHC與正常對(duì)照組相比明顯升高。

第5頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者紅細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)

——從RDW改變看,肝硬化患者多升高,且肝功能損害越重,升高越明顯,提示肝硬化患者其紅細(xì)胞大小不一,而肝功能損害越重,其紅細(xì)胞大小不均一性越明顯。網(wǎng)織紅細(xì)胞反映骨髓造血功能

——肝硬化代償期患者骨髓造血活躍，未成熟紅細(xì)胞增加，雖然血細(xì)胞計(jì)數(shù)未見異常，但外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者紅細(xì)胞參數(shù)改變機(jī)制肝炎病毒作用于紅細(xì)胞膜,可使紅細(xì)胞膜抗原變化誘發(fā)免疫細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體和抗病毒抗體抗原抗體復(fù)合物粘附于紅細(xì)胞膜上使膜的硬度增大,激活C3補(bǔ)體與吞噬細(xì)胞膜結(jié)合

紅細(xì)胞變?yōu)榍蛐?造成MCV增大,紅細(xì)胞可塑性降低紅細(xì)胞變形性可影響全血粘度、體內(nèi)微循環(huán)有效灌注及紅細(xì)胞壽命第7頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者紅細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重型肝炎組患者紅細(xì)胞天然免疫黏附功能及CR1水平顯著低于正常對(duì)照者，而以重型肝炎為著。肝硬化患者紅細(xì)胞CR1（Ⅰ型補(bǔ)體受體分子

）粘附活性顯著地低于正常人組。紅細(xì)胞CR1粘附活性的變化與ALT密切相關(guān)。晚期肝癌患者紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞免疫粘附腫瘤細(xì)胞能力都明顯下降。肝癌患者紅細(xì)胞CD44s的數(shù)量下降與血清HA含量的升高關(guān)系密切。

第8頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者血小板參數(shù)改變機(jī)制脾臟作用骨髓抑制血小板相關(guān)免疫球蛋白介導(dǎo)的免疫機(jī)制血小板生成素血小板減少第9頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者血小板參數(shù)改變特點(diǎn)血小板的PLT、MPV能較好地反映肝臟疾病的嚴(yán)重程度

——肝的PLT數(shù)量有著不同程度的改變,其改變程度依次為重肝、肝硬化、慢活肝、慢遷肝、急黃肝,與肝臟病理損傷程度基本一致,血小板的PLT、MPV能較好地反映肝臟疾病的嚴(yán)重程度。

——肝硬化組、慢乙肝組、急性肝炎組MCV、RDW、MPV均顯著高于對(duì)照組，PLT、PDW、PCT均顯著低于對(duì)照組，MCV、RDW、MPV之間呈正相關(guān)關(guān)系，PLT、PDW、PCT之間呈正相關(guān)關(guān)系，MCV、PDW、MPV與PLT、PDW、PCT之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者血小板參數(shù)改變特點(diǎn)

——各型病毒性肝炎血小板數(shù)量低于對(duì)照組,MPV則高于對(duì)照組,均有顯著性差異；PLT,PCT減少而MPV,PDW增加,提示病毒性肝炎患者外周血小板破壞或消耗增加,而血小板生成未發(fā)生改變,存在著明顯的免疫功能紊亂。由此可見,血小板四項(xiàng)參數(shù)變化與免疫機(jī)理有關(guān)。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)白細(xì)胞生理性波動(dòng)很大。生理性增高長期大量吸煙者、初生兒、經(jīng)期及排卵期妊娠期、分娩期進(jìn)食后、午后腦力和體力勞動(dòng)后冷熱水浴后及高溫、嚴(yán)寒后均可使白細(xì)胞輕度增高劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和情緒激動(dòng)等也可使白細(xì)胞顯著增高。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)病理性白細(xì)胞增高：某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾?。阂倚湍X炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。過敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。

第13頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)肝膿腫、肝癌、爆發(fā)性肝炎及重型肝炎等，白細(xì)胞常呈病理性升高。肝硬化、重型肝炎等肝病患者粒細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙，包括細(xì)胞脫粒，趨化、吞噬作用降低，過氧化物減少，炎性介質(zhì)合成障礙等，由于中性粒細(xì)胞在抵御細(xì)菌感染中起關(guān)鍵作用，故上述粒細(xì)胞功能障礙是肝病患者易繼發(fā)細(xì)菌感染的主要原因之一。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)肝硬化患者，隨著肝功能損害程度加重,其標(biāo)準(zhǔn)差逐漸增大,可能與肝硬化患者肝功能損害程度越重,并發(fā)感染的機(jī)率越大,使其外周血白細(xì)胞總數(shù)波動(dòng)范圍亦越大有關(guān)。因此,可能由于感染等因素的影響,肝硬化患者外周血白細(xì)胞總數(shù)不能很好的反映其肝功能損害的程度。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞過多：過敏、寄生蟲感染、各種皮膚病、惡性腫瘤或白血病。嗜堿性粒細(xì)胞增多：骨髓增生性疾病：感染：結(jié)核(特別是播散性無反應(yīng)性結(jié)核)、水痘、鉤蟲等感染。中毒及變態(tài)反應(yīng)：鉛、汞鉍、鋅、藥物(特別是全反式維A酸)、注射異體蛋白后、某些食物過敏。代謝及內(nèi)分泌紊亂：黏液性水腫、糖尿病等。其他病因：肥大細(xì)胞增多癥脾切除后、惡性腫瘤、霍奇金病溶血性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎腎病、照射幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、月經(jīng)初期、重組IL-3注射后等。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)單核細(xì)胞變化：增加：見于骨髓單核細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥和單核細(xì)胞增多癥。單核細(xì)胞增多癥可發(fā)生于惡性新生物、貧血、瘧疾和黑熱病及原蟲感染各種疾病中，也可發(fā)生梅毒、進(jìn)行性結(jié)核、病毒性肝炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、甲亢和結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎等疾病。減少：見于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和全骨髓功能不全。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)是T、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞的集合體，在機(jī)體免疫應(yīng)答中至關(guān)重要，同時(shí)PBMC也是HBV和HCV肝外的一個(gè)重要靶細(xì)胞。研究對(duì)無癥狀HBsAg攜帶、輕、中、重度慢性乙肝和肝炎后肝硬化、重型肝炎等不同臨床病程的患者PBMC中TNF-α、IFN-γ、IL-6表達(dá)的檢測(cè)結(jié)果顯示，正常人群及各種慢性乙肝患者PBMC上清液中三種細(xì)胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-6均有低活性表達(dá)，與正常人群相比，慢性乙肝患者的表達(dá)水平較高，隨著病情進(jìn)展，TNF-α、IFN-γ、IL-6活性水平均呈逐漸增高趨勢(shì)。說明HBV感染后機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)分泌Th1和Th2細(xì)胞因子增多，細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答加強(qiáng)。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)慢性乙型肝炎輕中度發(fā)展為重度和肝硬化的過程中,外周血淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)細(xì)胞數(shù)隨病情的進(jìn)展顯著減少,主要表現(xiàn)為CD3+CD4+和CD3+CD8+的T淋巴細(xì)胞亞群的百分比進(jìn)行性降低。慢性肝炎、肝炎肝硬變、慢性重型肝炎患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均有顯著性下降，以肝炎肝硬變下降最顯著,急性乙型肝炎T細(xì)胞亞群數(shù)量和比值變化不明顯。HBVDNA(+)與HBVDNA(-)患者外周血T細(xì)胞亞群數(shù)量和比值變化比較無顯著性差異。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)重型肝炎、慢乙肝患者外周血中CD4+T細(xì)胞均降低、CD8+T細(xì)胞均升高、CD4+/CD8+T細(xì)胞比值降低，提示重型肝炎、慢乙肝患者存在明顯的免疫功能失調(diào)。B淋巴細(xì)胞的數(shù)量從高到低分別為：重度肝炎＞中度肝炎＞輕度肝炎＞正常肝組織，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NK細(xì)胞計(jì)數(shù)由高到低為：重度肝炎＞輕、中度肝炎＞正常肝組織，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義肝衰竭和HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者的免疫功能嚴(yán)重紊亂，NK細(xì)胞可能會(huì)通過趨化作用定向遷移到靶細(xì)胞部位，或者發(fā)揮抗病毒作用，或者殺傷自身肝組織細(xì)胞，造成了外周血中NK細(xì)胞數(shù)量減少。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者白細(xì)胞參數(shù)改變特點(diǎn)Kupffer細(xì)胞在輕、中、重度肝炎中數(shù)量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均比正常肝組織中數(shù)量高.甲型肝炎免疫反應(yīng)均衡、正常;乙型肝炎免疫反應(yīng)失調(diào),細(xì)胞免疫反應(yīng)低下,體液免疫反應(yīng)亢進(jìn);丙型肝炎MHC限制性免疫反應(yīng)低下或受抑制,MHC非限制性免疫反應(yīng)增強(qiáng),丙型肝炎易轉(zhuǎn)化為慢性的原因可能與MHC限制性免疫反應(yīng)低下有關(guān).第21頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者藥物治療血常規(guī)參數(shù)改變特點(diǎn)IFN治療不良反應(yīng)：一過性外周血細(xì)胞減少：主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)和血小板減少。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≤0.75×109/L和(或)血小板＜50×109/L，應(yīng)降低IFN-α劑量；1～2周后復(fù)查，如恢復(fù)，則逐漸增加至原量。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≤0.5×109/L和(或)血小板＜30×109/L，則應(yīng)停藥。對(duì)中性粒細(xì)胞明顯降低者，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療(Ⅲ)。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)17分，星期五肝病患者藥物治療血常規(guī)參數(shù)改變特點(diǎn)IFN治療的相對(duì)禁忌證包括：治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L和(或)血小板計(jì)數(shù)＜50×1