泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗課件

李惠泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗1/李惠泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗1http://www.shs泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟排泄代謝產物及異物和過剩物質，調節(jié)水、電解質的平衡和酸堿平衡，從而維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定。輸尿管、膀胱和尿道是排尿器官，分別有輸送、貯存和排尿的作用。尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細長，女性尿道粗而短。上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。上海交通大學醫(yī)泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征泌尿系統(tǒng)感染常見微生物泌尿系統(tǒng)感染微生物學檢驗上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗泌尿系統(tǒng)感染上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是細菌感染中最常見的類型之一，僅次于呼吸道感染，居第二位。尿路內有微生物停留、繁殖并導致炎癥反應發(fā)生（阻塞、尿路改造、尿道長度、膀胱輸尿管反流）上尿路感染：腎、輸尿管下尿路感染：膀胱、尿道泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是細菌感染中最常見的類型之一，僅次于泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征一般：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也稱尿道刺激征。單純膀胱炎引起發(fā)熱，恥骨上壓痛。尿液混濁，有時血尿。急性腎盂腎炎：以上，高熱寒戰(zhàn)、腰肋部疼痛，乏力、惡心嘔吐，低血壓等全身不適。新生兒尿路感染的癥狀往往是非特異性的、模糊的，可表現有厭食，嘔吐，倦怠，常有高熱；2歲以后的尿路感染才會有典型的臨床表現；老年患者的尿路感染常缺乏明顯的癥狀，更易造成菌血癥和急性腎功能衰竭，應引起重視。

上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征一般：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征上尿路感染：發(fā)熱、腎區(qū)不適、膀胱壓痛，常與下尿路感染并存下尿路感染：膀胱刺激征；尿頻、尿急、尿痛。排尿次數明顯增加；尿意一來就要立即排尿；排尿時膀胱區(qū)及尿道口產生疼痛，為燒灼感或刺痛。上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征上尿路感染：發(fā)熱、腎區(qū)不適、膀胱壓痛，膀胱刺激征原因激惹：炎癥性刺激，腎盂腎炎、膀胱炎、腎結石合并感染和泌尿系結核。急性炎癥和活動性結核時明顯。非炎癥性刺激如結石、異物、腫瘤、妊娠壓迫等也可引起膀胱刺激征。膀胱容量減少：占位性病變或膀胱壁炎癥浸潤、硬化、攣縮。膀胱神經功能調節(jié)失常：尿頻可見于精神緊張和癔病，可伴有尿意，但無尿痛。上海交通大學醫(yī)學院膀胱刺激征原因激惹：炎癥性刺激，腎盂腎炎、膀胱炎、腎結石合泌尿系統(tǒng)感染常見微生物

細菌G-菌中最常見大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬。G+

菌中常見為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬。上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見微生物

細菌G-菌中最常見大腸埃希菌、變形桿泌尿系統(tǒng)感染常見微生物上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見微生物上海交通大學醫(yī)學院MICROBIOLOGYCatheter-associated

urinarytractinfectionsarecausedbyavarietyofpathogens,including:-Escherichiacoli

-MRSA

-Klebsiella

-Proteus

-Enterococcus

-Pseudomonas

-Enterobacter：VRSA

-

Serratia

-Candida上海交通大學醫(yī)學院MICROBIOLOGYCatheter-associate細菌乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長，當其在尿液中被檢出時，一般認為是污染所致。致病菌95％以上為單一細菌。90％門診和50％住院病原菌大腸埃希菌。10％一15％尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要為葡萄球菌屬和腸球菌屬。上海交通大學醫(yī)學院細菌乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長，當性病相關：淋病奈瑟菌尿痛常為發(fā)病的早期癥狀。尿道口紅腫溢膿，12~24小時后疼痛略微減輕，排出稀薄的粘液樣分泌物尿頻尿急與一般泌尿系感染類似會陰部墜脹痛及全身癥狀：發(fā)熱（體溫38℃左右），全身倦怠無力、不適，食欲不振，惡心、嘔吐。上海交通大學醫(yī)學院性病相關：淋病奈瑟菌尿痛常為發(fā)病的早期癥狀。上海交通大學醫(yī)學性病相關：淋病奈瑟菌尿道口紅腫充血、水腫，有時有小的、淺表性膿腫、糜爛或小潰瘍。第一周癥狀重，不治療或治療不徹底，2~3周后癥狀逐漸減輕，尿道分泌物減少，組織腫脹消退，一個月后癥狀完全消失。淋菌潛伏于瘢痕組織中緩慢生長，發(fā)展為慢性淋病。上海交通大學醫(yī)學院性病相關：淋病奈瑟菌尿道口紅腫充血、水腫，有時有小的、淺表性非淋菌性尿道炎臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴重危及人類健康。衣原體和支原體等引起。癥狀尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛，少數有尿頻。尿道口微紅，晨起尿道口少量粘液性分泌物，癥狀與淋菌性尿道炎相似，程度較輕。部分患者無癥狀。上海交通大學醫(yī)學院非淋菌性尿道炎臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴重危及人類健康厭氧菌泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢，發(fā)熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、膀胱刺激征尿道炎、尿道周圍炎、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、前列腺炎、遷徙性腎臟感染、腎周膿腫、腎盂積膿、腹膜后積膿、腎切除傷口感染、腎移植感染、化膿性血栓性腎靜脈炎、膀胱壞疽等。常伴腎結石、惡性腫瘤、尿路梗阻、腎結核和先天性尿路解剖畸形。上海交通大學醫(yī)學院厭氧菌泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢，發(fā)熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、膀胱刺激征上泌尿系統(tǒng)感染：結核泌尿系結核中腎結核是最為常見、最先發(fā)生，以后蔓延至整個泌尿系統(tǒng)。結核從腎臟而影響膀胱，造成膀胱結核時，有一系列癥狀出現：膀胱刺激癥血尿膿尿腰痛及全身癥狀并發(fā)膀胱攣縮、膀胱破裂上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染：結核泌尿系結核中腎結核是最為常見、最先發(fā)生，以病毒、真菌麻疹、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒可引起尿路感染，少見，臨床多無癥狀，腺病毒2型感染導致學齡期兒童發(fā)生急性出血性膀胱炎；巨細胞病毒偶可引起下尿路感染。真菌感染(主要為假絲酵母屬)多發(fā)生于留置導尿、糖尿病、使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。上海交通大學醫(yī)學院病毒、真菌麻疹、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒可引起尿路感染，少見一般特征下尿路感染患者外周血白細胞通常在正常范圍，而尿中紅細胞增多，可伴鏡下血尿。尿液涂片染色及尿培養(yǎng)?？砂l(fā)現相應致病微生物。上尿路感染的病人的尿檢結果常提示大量白細胞尿，甚至膿尿。中段尿培養(yǎng)甚至血液細菌培養(yǎng)常常發(fā)現致病微生物生長。上海交通大學醫(yī)學院一般特征下尿路感染患者外周血白細胞通常在正常范圍，而尿中紅細泌尿系統(tǒng)感染實驗室檢查

尿常規(guī)上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染實驗室檢查

尿常規(guī)上海交通大學醫(yī)學院尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查，尿液干化學分析儀不能替代。對泌尿系統(tǒng)疾病診斷十分重要。有時是無癥狀情況下的唯一的實驗室取證。上海交通大學醫(yī)學院尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查，尿腎功能檢查尿素氮、肌酐、尿酸測定不是直接診斷指標，但對患者處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進行。上海交通大學醫(yī)學院腎功能檢查尿素氮、肌酐、尿酸測定上海交通大學醫(yī)學院微生物學檢查

采集指征：（1）有典型的尿路感染癥狀；

(2）肉眼膿尿或血尿；（3）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（4）留置導尿管的患者出現發(fā)熱；（5）膀胱排空功能受損；

(6）泌尿系統(tǒng)疾病手術前。

上海交通大學醫(yī)學院微生物學檢查

采集指征：上海交通大學醫(yī)學院樣本采集

中段尿新鮮晨尿：夜間飲水少，尿液濃縮，提高檢出率，其他隨機留取的尿液也可。中段尿：尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此一般都留取中段尿。尿常規(guī)檢查時，尿液不少于10毫升。清潔干燥的容器盡快送實驗室檢查上海交通大學醫(yī)學院樣本采集

中段尿新鮮晨尿：夜間飲水少，尿液濃縮，提高檢出率，導尿管較好的無菌采集法。1．危重病人每小時尿量、尿比重。

2．盆腔手術排空膀胱。

3．手術后留置導尿管，便于引流和沖洗。

4．尿失禁或會陰部傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。

5．為尿失禁病人行膀胱功能訓練。

上海交通大學醫(yī)學院導尿管較好的無菌采集法。上海交通大學醫(yī)學院腎盂尿確定是否來自腎臟。沖洗膀胱，末次沖洗尿作對照。導尿管插入輸尿管，標記左右側，各收集三次尿；輸尿管比對照尿菌數多或第三次尿比第一次多，該菌尿可能來自腎臟；反之，如果第一次尿多于第三次尿菌，可能來自膀胱。上海交通大學醫(yī)學院腎盂尿確定是否來自腎臟。沖洗膀胱，末次沖洗尿作對照。上海交通膀胱穿刺膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚經碘酒、酒精消毒后，以無菌針筒作膀胱穿刺。用于尿液中厭氧菌的培養(yǎng)，故在取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。兒童或嬰兒采集中段尿困難或培養(yǎng)結果與患者病情矛盾，可考慮用此法采集尿液。上海交通大學醫(yī)學院膀胱穿刺膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚經碘酒、酒精消毒后集尿24h的尿液，取沉淀于清潔瓶內送檢。污染雜菌，無菌操作。立即送檢，病原菌增殖影響細菌計數的正確性。不加防腐劑，否則影響檢出的陽性率。上海交通大學醫(yī)學院集尿24h的尿液，取沉淀于清潔瓶內送檢。上海交通大學醫(yī)學注意事項嚴格無菌操作。用藥前采集標本，不加防腐劑或消毒劑。晨起第一次尿液送檢立即送檢，否則導致感染菌和過度生長。臨時存放4℃冰箱不得超過2h。淋病奈瑟菌應首選床邊接種，否則保溫送檢，不能存放于冰箱內，以免影響檢出。上海交通大學醫(yī)學院注意事項嚴格無菌操作。上海交通大學醫(yī)學院直接鏡檢一般細菌：Gram染色淋病奈瑟菌假絲酵母菌抗酸桿菌上海交通大學醫(yī)學院直接鏡檢一般細菌：Gram染色上海交通大學醫(yī)學院分離培養(yǎng)鑒定一般細菌培養(yǎng)：涂布法、傾注法淋病奈瑟菌假絲酵母菌結核分枝桿菌厭氧菌支原體L型上海交通大學醫(yī)學院分離培養(yǎng)鑒定一般細菌培養(yǎng)：涂布法、傾注法上海交通大學醫(yī)學院定量膀胱穿刺取尿作定性，只要培養(yǎng)出細菌，不論細菌數多少，均認為是感染，不會出現假陽性。是避免尿培養(yǎng)污染的最好方法。缺點是患者有一定痛苦。尿液細菌培養(yǎng)：尿道口周圍亦有大量細菌。表皮葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌、卡他布蘭漢菌及恥垢分枝桿菌等。細菌?；烊肽蛑?，但細菌數小于103/毫升。上海交通大學醫(yī)學院定量膀胱穿刺取尿作定性，只要培養(yǎng)出細菌，不論細菌數多少，均認定量

清潔中段尿涂布法目的是運用中段尿培養(yǎng)菌落計數的方法鑒別是否為尿路感染。常用定量接種環(huán)法，取1μl\10μl的新鮮中段尿，均勻涂劃在血液瓊脂平板上，37℃，24小時孵育，整個平板上所見的菌落數乘以1000即得每毫升菌落數。計數生長的菌落數，生長過多不可計數時，報告>105cfu/ml即可。根據菌落形狀及涂片鏡檢特征，選擇相應方法進一步鑒定。48h無細菌生長方可報告“無細菌生長”。上海交通大學醫(yī)學院定量

清潔中段尿涂布法目的是運用中段尿培養(yǎng)菌落計數的方法鑒別傾注法液體稀釋的方法分散細胞，最常用的液體稀釋方法為10倍系列稀釋，參考下圖：隨著稀釋程度的增大，單位體積中的微生物細胞數量減少，細胞得以分散。上海交通大學醫(yī)學院傾注法液體稀釋的方法分散細胞，最常用的液體稀釋方法為10倍系傾注法合適稀釋度的菌懸液與滅完菌冷卻到50-55°C的培養(yǎng)基混合均勻，倒入無菌培養(yǎng)皿，冷卻形成平板后，培養(yǎng)。操作較麻煩。熱敏感微生物的影響明顯；影響嚴格好氧微生物的生長；表面菌落與培養(yǎng)基內菌落形態(tài)影響菌落形態(tài)的判別。分散均勻，計數準確。上海交通大學醫(yī)學院傾注法合適稀釋度的菌懸液與滅完菌冷卻到50-55°C的培養(yǎng)基細菌學標準革蘭陰性桿菌落計數﹥105cfu/ml或革蘭陽性球菌菌落計數﹥104cfu/ml，應同時報告鑒定結果及藥敏試驗結果。菌落計數低于此標準，并不能完全排除尿路感染。這多見于以下幾種情況：1.應用抗菌藥物；2.采尿時消毒劑混入尿中3.尿頻，細菌停留時間短；4.大量輸液或使用利尿劑使尿液稀釋；5.尿液PH。上海交通大學醫(yī)學院細菌學標準革蘭陰性桿菌落計數﹥105cfu/ml或革蘭陽性球泌尿系統(tǒng)感染常見細菌大腸埃希菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌大腸埃希菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌銅綠假單胞菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌銅綠假單胞菌上海交通大學醫(yī)學院銅綠假單胞菌細長革蘭陰性桿菌，極單鞭毛，嚴格需氧，氧化利用葡萄糖藍綠色水溶性綠膿素和黃綠色青膿素血平板上形成大而扁平，濕潤，邊緣不齊，有金屬光澤，有生姜氣味的灰綠色菌落，并形成透明溶血環(huán)最適生長溫度35℃，4℃不生長，42℃生長MAC上海交通大學醫(yī)學院銅綠假單胞菌細長革蘭陰性桿菌，極單鞭毛，嚴格需氧，氧化利用O/F試驗（氧化型）硝酸鹽還原試驗（＋）上海交通大學醫(yī)學院O/F試驗（氧化型）硝酸鹽還原試驗（＋）上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌肺炎克雷伯菌莢膜染色上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌肺炎克雷伯菌莢膜染色上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌粘絲試驗上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌粘絲試驗上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌KIA（AA＋-）、MIU（－－＋）

肺炎克雷伯菌IMViC試驗（－－＋＋）上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌KIA（AA＋-）、MIU（－－＋）上海交通大學醫(yī)學院上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌鮑曼不動桿菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌鮑曼不動桿菌上海交通大學醫(yī)學院鮑曼不動桿菌嚴格需氧、無動力、氧化酶陰性、硝酸鹽還原陰性的革蘭染色陰性球桿菌。似雙球菌，不易脫色，易誤認陽性菌；血平板培養(yǎng)24小時后，菌落半透明到不透明，凸起，邊緣整齊，無色素形成；大多數菌株麥康凱平板上生長良好，呈無色或淡粉紅色上海交通大學醫(yī)學院鮑曼不動桿菌嚴格需氧、無動力、氧化酶陰性、硝酸鹽還原陰性的革變形桿菌革蘭染色陰性、無芽胞、無莢膜、周身鞭毛、運動活潑、兩端鈍圓的小桿菌。0.4～0.6×1.0～3.0微米。兼性厭氧。普通固體培養(yǎng)基上遷徙生長。自然界中存在極廣，健康人和動物的腸道中，條件致病菌。

變形桿菌遷徙生長現象（普通瓊脂平板）

變形桿菌菌落特征（MAC）上海交通大學醫(yī)學院變形桿菌革蘭染色陰性、無芽胞、無莢膜、周身鞭毛、運動活潑、兩變形桿菌KIA（KA++）MIU（++/-+）變形桿菌苯丙氨酸脫氨酶試驗（＋）上海交通大學醫(yī)學院變形桿菌KIA（KA++）MIU（++/-+）變形根據典型的遷徙現象,迅速分解尿素，苯丙氨酸脫氨酶陽性，KIA為KA++，IMViC為-/++--，可鑒定為變形桿菌。上海交通大學醫(yī)學院根據典型的遷徙現象,迅速分解尿素，苯丙氨酸脫氨酶陽性，KIA泌尿系統(tǒng)感染常見細菌腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌上海交通大學醫(yī)學腸球菌腸球菌：營養(yǎng)要求低，正常寄居皮膚、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，引起的感染有尿路感染、心內膜炎等，罹患者多為老年人、女性、體弱或腫瘤患者。糞腸球菌所致感染中最為常見的，絕大部分為院內感染。上海交通大學醫(yī)學院腸球菌腸球菌：營養(yǎng)要求低，正常寄居皮膚、上呼吸道、消化道和泌葡萄球菌革蘭陽性菌屬約占泌尿感染的25％，以葡萄球菌最常見，主要是金黃色葡萄球菌。表皮葡萄球菌：導管相關。上海交通大學醫(yī)學院葡萄球菌革蘭陽性菌屬約占泌尿感染的25％，以葡萄球菌最常見，上海交通大學醫(yī)學院上海交通大學醫(yī)學院淋病奈瑟菌培養(yǎng)：將標本立即接種于巧克力瓊脂平板或淋球菌專用培養(yǎng)基，置35℃5%~10%二氧化碳中培養(yǎng)24~48h，若有可疑菌落，按淋病奈瑟菌進行鑒定。上海交通大學醫(yī)學院淋病奈瑟菌培養(yǎng)：將標本立即接種于巧克力瓊脂平板或淋球菌專用培L型明顯提高尿路感染的細菌陽性檢出率。尿液接種于血瓊脂平板和高滲液體培養(yǎng)基，置35℃培養(yǎng)，高滲管置5~7d。在液體中，L型細菌呈顆粒狀生長，可粘附管壁或沉于管底，吸出顆粒鏡下觀察，同時轉種平板。無陽性發(fā)現可報告無L型細菌生長。上海交通大學醫(yī)學院L型明顯提高尿路感染的細菌陽性檢出率。上海交通大學醫(yī)學院結核分枝桿菌24小時尿液抗酸桿菌檢查：尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結果迅速，陽性率可達50～70%，但尿液中的抗酸桿菌并不等于結核桿菌。培養(yǎng)尿液結核IgG抗體測定結核菌素試驗上海交通大學醫(yī)學院結核分枝桿菌24小時尿液抗酸桿菌檢查：尿液濃縮作直接涂片抗酸解脲脲原體檢測微生物學檢驗：分泌物核酸檢測；營養(yǎng)要求高，菌落細小分離培養(yǎng)：利用尿素、精氨酸，半定量上海交通大學醫(yī)學院解脲脲原體檢測微生物學檢驗：分泌物上海交通大學醫(yī)學院結果報告直接涂片：1.未找到×××菌；2.找到革蘭染色×性×菌呈××排列，疑似×××菌；3.找到抗酸桿菌；4.找到真菌菌絲及（或）孢子。上海交通大學醫(yī)學院結果報告直接涂片：上海交通大學醫(yī)學院結果報告細菌培養(yǎng)：1.普通培養(yǎng)無菌生長；培養(yǎng)48h無菌落生長，即為陰性。接種lul尿量者，應報告“培養(yǎng)48h，菌落計數＜103CFU/ml”；接種10ul尿量者，應報告“培養(yǎng)48h，菌落計數＜102CFU/ml”。2.無意義的陽性培養(yǎng)結果報告；純培養(yǎng)報告“革蘭×性×菌生長，菌落計數：××CFU/ml”；混合菌生長報告“革蘭×性×菌和革蘭×性×菌混合生長”。有意義的陽性培養(yǎng)結果報告：報告菌落計數、細菌種屬名稱及標準抗菌藥物敏感性試驗結果。上海交通大學醫(yī)學院結果報告細菌培養(yǎng)：上海交通大學醫(yī)學院李惠泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗59/李惠泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗1http://www.shs泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟排泄代謝產物及異物和過剩物質，調節(jié)水、電解質的平衡和酸堿平衡，從而維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定。輸尿管、膀胱和尿道是排尿器官，分別有輸送、貯存和排尿的作用。尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細長，女性尿道粗而短。上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。上海交通大學醫(yī)泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征泌尿系統(tǒng)感染常見微生物泌尿系統(tǒng)感染微生物學檢驗上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染的微生物學檢驗泌尿系統(tǒng)感染上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是細菌感染中最常見的類型之一，僅次于呼吸道感染，居第二位。尿路內有微生物停留、繁殖并導致炎癥反應發(fā)生（阻塞、尿路改造、尿道長度、膀胱輸尿管反流）上尿路感染：腎、輸尿管下尿路感染：膀胱、尿道泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染是細菌感染中最常見的類型之一，僅次于泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征一般：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也稱尿道刺激征。單純膀胱炎引起發(fā)熱，恥骨上壓痛。尿液混濁，有時血尿。急性腎盂腎炎：以上，高熱寒戰(zhàn)、腰肋部疼痛，乏力、惡心嘔吐，低血壓等全身不適。新生兒尿路感染的癥狀往往是非特異性的、模糊的，可表現有厭食，嘔吐，倦怠，常有高熱；2歲以后的尿路感染才會有典型的臨床表現；老年患者的尿路感染常缺乏明顯的癥狀，更易造成菌血癥和急性腎功能衰竭，應引起重視。

上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征一般：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征上尿路感染：發(fā)熱、腎區(qū)不適、膀胱壓痛，常與下尿路感染并存下尿路感染：膀胱刺激征；尿頻、尿急、尿痛。排尿次數明顯增加；尿意一來就要立即排尿；排尿時膀胱區(qū)及尿道口產生疼痛，為燒灼感或刺痛。上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征上尿路感染：發(fā)熱、腎區(qū)不適、膀胱壓痛，膀胱刺激征原因激惹：炎癥性刺激，腎盂腎炎、膀胱炎、腎結石合并感染和泌尿系結核。急性炎癥和活動性結核時明顯。非炎癥性刺激如結石、異物、腫瘤、妊娠壓迫等也可引起膀胱刺激征。膀胱容量減少：占位性病變或膀胱壁炎癥浸潤、硬化、攣縮。膀胱神經功能調節(jié)失常：尿頻可見于精神緊張和癔病，可伴有尿意，但無尿痛。上海交通大學醫(yī)學院膀胱刺激征原因激惹：炎癥性刺激，腎盂腎炎、膀胱炎、腎結石合泌尿系統(tǒng)感染常見微生物

細菌G-菌中最常見大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬。G+

菌中常見為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬。上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見微生物

細菌G-菌中最常見大腸埃希菌、變形桿泌尿系統(tǒng)感染常見微生物上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見微生物上海交通大學醫(yī)學院MICROBIOLOGYCatheter-associated

urinarytractinfectionsarecausedbyavarietyofpathogens,including:-Escherichiacoli

-MRSA

-Klebsiella

-Proteus

-Enterococcus

-Pseudomonas

-Enterobacter：VRSA

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Serratia

-Candida上海交通大學醫(yī)學院MICROBIOLOGYCatheter-associate細菌乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長，當其在尿液中被檢出時，一般認為是污染所致。致病菌95％以上為單一細菌。90％門診和50％住院病原菌大腸埃希菌。10％一15％尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要為葡萄球菌屬和腸球菌屬。上海交通大學醫(yī)學院細菌乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長，當性病相關：淋病奈瑟菌尿痛常為發(fā)病的早期癥狀。尿道口紅腫溢膿，12~24小時后疼痛略微減輕，排出稀薄的粘液樣分泌物尿頻尿急與一般泌尿系感染類似會陰部墜脹痛及全身癥狀：發(fā)熱（體溫38℃左右），全身倦怠無力、不適，食欲不振，惡心、嘔吐。上海交通大學醫(yī)學院性病相關：淋病奈瑟菌尿痛常為發(fā)病的早期癥狀。上海交通大學醫(yī)學性病相關：淋病奈瑟菌尿道口紅腫充血、水腫，有時有小的、淺表性膿腫、糜爛或小潰瘍。第一周癥狀重，不治療或治療不徹底，2~3周后癥狀逐漸減輕，尿道分泌物減少，組織腫脹消退，一個月后癥狀完全消失。淋菌潛伏于瘢痕組織中緩慢生長，發(fā)展為慢性淋病。上海交通大學醫(yī)學院性病相關：淋病奈瑟菌尿道口紅腫充血、水腫，有時有小的、淺表性非淋菌性尿道炎臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴重危及人類健康。衣原體和支原體等引起。癥狀尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛，少數有尿頻。尿道口微紅，晨起尿道口少量粘液性分泌物，癥狀與淋菌性尿道炎相似，程度較輕。部分患者無癥狀。上海交通大學醫(yī)學院非淋菌性尿道炎臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴重危及人類健康厭氧菌泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢，發(fā)熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、膀胱刺激征尿道炎、尿道周圍炎、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、前列腺炎、遷徙性腎臟感染、腎周膿腫、腎盂積膿、腹膜后積膿、腎切除傷口感染、腎移植感染、化膿性血栓性腎靜脈炎、膀胱壞疽等。常伴腎結石、惡性腫瘤、尿路梗阻、腎結核和先天性尿路解剖畸形。上海交通大學醫(yī)學院厭氧菌泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢，發(fā)熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、膀胱刺激征上泌尿系統(tǒng)感染：結核泌尿系結核中腎結核是最為常見、最先發(fā)生，以后蔓延至整個泌尿系統(tǒng)。結核從腎臟而影響膀胱，造成膀胱結核時，有一系列癥狀出現：膀胱刺激癥血尿膿尿腰痛及全身癥狀并發(fā)膀胱攣縮、膀胱破裂上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染：結核泌尿系結核中腎結核是最為常見、最先發(fā)生，以病毒、真菌麻疹、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒可引起尿路感染，少見，臨床多無癥狀，腺病毒2型感染導致學齡期兒童發(fā)生急性出血性膀胱炎；巨細胞病毒偶可引起下尿路感染。真菌感染(主要為假絲酵母屬)多發(fā)生于留置導尿、糖尿病、使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。上海交通大學醫(yī)學院病毒、真菌麻疹、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒可引起尿路感染，少見一般特征下尿路感染患者外周血白細胞通常在正常范圍，而尿中紅細胞增多，可伴鏡下血尿。尿液涂片染色及尿培養(yǎng)?？砂l(fā)現相應致病微生物。上尿路感染的病人的尿檢結果常提示大量白細胞尿，甚至膿尿。中段尿培養(yǎng)甚至血液細菌培養(yǎng)常常發(fā)現致病微生物生長。上海交通大學醫(yī)學院一般特征下尿路感染患者外周血白細胞通常在正常范圍，而尿中紅細泌尿系統(tǒng)感染實驗室檢查

尿常規(guī)上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染實驗室檢查

尿常規(guī)上海交通大學醫(yī)學院尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查，尿液干化學分析儀不能替代。對泌尿系統(tǒng)疾病診斷十分重要。有時是無癥狀情況下的唯一的實驗室取證。上海交通大學醫(yī)學院尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查，尿腎功能檢查尿素氮、肌酐、尿酸測定不是直接診斷指標，但對患者處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進行。上海交通大學醫(yī)學院腎功能檢查尿素氮、肌酐、尿酸測定上海交通大學醫(yī)學院微生物學檢查

采集指征：（1）有典型的尿路感染癥狀；

(2）肉眼膿尿或血尿；（3）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（4）留置導尿管的患者出現發(fā)熱；（5）膀胱排空功能受損；

(6）泌尿系統(tǒng)疾病手術前。

上海交通大學醫(yī)學院微生物學檢查

采集指征：上海交通大學醫(yī)學院樣本采集

中段尿新鮮晨尿：夜間飲水少，尿液濃縮，提高檢出率，其他隨機留取的尿液也可。中段尿：尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此一般都留取中段尿。尿常規(guī)檢查時，尿液不少于10毫升。清潔干燥的容器盡快送實驗室檢查上海交通大學醫(yī)學院樣本采集

中段尿新鮮晨尿：夜間飲水少，尿液濃縮，提高檢出率，導尿管較好的無菌采集法。1．危重病人每小時尿量、尿比重。

2．盆腔手術排空膀胱。

3．手術后留置導尿管，便于引流和沖洗。

4．尿失禁或會陰部傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。

5．為尿失禁病人行膀胱功能訓練。

上海交通大學醫(yī)學院導尿管較好的無菌采集法。上海交通大學醫(yī)學院腎盂尿確定是否來自腎臟。沖洗膀胱，末次沖洗尿作對照。導尿管插入輸尿管，標記左右側，各收集三次尿；輸尿管比對照尿菌數多或第三次尿比第一次多，該菌尿可能來自腎臟；反之，如果第一次尿多于第三次尿菌，可能來自膀胱。上海交通大學醫(yī)學院腎盂尿確定是否來自腎臟。沖洗膀胱，末次沖洗尿作對照。上海交通膀胱穿刺膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚經碘酒、酒精消毒后，以無菌針筒作膀胱穿刺。用于尿液中厭氧菌的培養(yǎng)，故在取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。兒童或嬰兒采集中段尿困難或培養(yǎng)結果與患者病情矛盾，可考慮用此法采集尿液。上海交通大學醫(yī)學院膀胱穿刺膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚經碘酒、酒精消毒后集尿24h的尿液，取沉淀于清潔瓶內送檢。污染雜菌，無菌操作。立即送檢，病原菌增殖影響細菌計數的正確性。不加防腐劑，否則影響檢出的陽性率。上海交通大學醫(yī)學院集尿24h的尿液，取沉淀于清潔瓶內送檢。上海交通大學醫(yī)學注意事項嚴格無菌操作。用藥前采集標本，不加防腐劑或消毒劑。晨起第一次尿液送檢立即送檢，否則導致感染菌和過度生長。臨時存放4℃冰箱不得超過2h。淋病奈瑟菌應首選床邊接種，否則保溫送檢，不能存放于冰箱內，以免影響檢出。上海交通大學醫(yī)學院注意事項嚴格無菌操作。上海交通大學醫(yī)學院直接鏡檢一般細菌：Gram染色淋病奈瑟菌假絲酵母菌抗酸桿菌上海交通大學醫(yī)學院直接鏡檢一般細菌：Gram染色上海交通大學醫(yī)學院分離培養(yǎng)鑒定一般細菌培養(yǎng)：涂布法、傾注法淋病奈瑟菌假絲酵母菌結核分枝桿菌厭氧菌支原體L型上海交通大學醫(yī)學院分離培養(yǎng)鑒定一般細菌培養(yǎng)：涂布法、傾注法上海交通大學醫(yī)學院定量膀胱穿刺取尿作定性，只要培養(yǎng)出細菌，不論細菌數多少，均認為是感染，不會出現假陽性。是避免尿培養(yǎng)污染的最好方法。缺點是患者有一定痛苦。尿液細菌培養(yǎng)：尿道口周圍亦有大量細菌。表皮葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌、卡他布蘭漢菌及恥垢分枝桿菌等。細菌常混入尿中，但細菌數小于103/毫升。上海交通大學醫(yī)學院定量膀胱穿刺取尿作定性，只要培養(yǎng)出細菌，不論細菌數多少，均認定量

清潔中段尿涂布法目的是運用中段尿培養(yǎng)菌落計數的方法鑒別是否為尿路感染。常用定量接種環(huán)法，取1μl\10μl的新鮮中段尿，均勻涂劃在血液瓊脂平板上，37℃，24小時孵育，整個平板上所見的菌落數乘以1000即得每毫升菌落數。計數生長的菌落數，生長過多不可計數時，報告>105cfu/ml即可。根據菌落形狀及涂片鏡檢特征，選擇相應方法進一步鑒定。48h無細菌生長方可報告“無細菌生長”。上海交通大學醫(yī)學院定量

清潔中段尿涂布法目的是運用中段尿培養(yǎng)菌落計數的方法鑒別傾注法液體稀釋的方法分散細胞，最常用的液體稀釋方法為10倍系列稀釋，參考下圖：隨著稀釋程度的增大，單位體積中的微生物細胞數量減少，細胞得以分散。上海交通大學醫(yī)學院傾注法液體稀釋的方法分散細胞，最常用的液體稀釋方法為10倍系傾注法合適稀釋度的菌懸液與滅完菌冷卻到50-55°C的培養(yǎng)基混合均勻，倒入無菌培養(yǎng)皿，冷卻形成平板后，培養(yǎng)。操作較麻煩。熱敏感微生物的影響明顯；影響嚴格好氧微生物的生長；表面菌落與培養(yǎng)基內菌落形態(tài)影響菌落形態(tài)的判別。分散均勻，計數準確。上海交通大學醫(yī)學院傾注法合適稀釋度的菌懸液與滅完菌冷卻到50-55°C的培養(yǎng)基細菌學標準革蘭陰性桿菌落計數﹥105cfu/ml或革蘭陽性球菌菌落計數﹥104cfu/ml，應同時報告鑒定結果及藥敏試驗結果。菌落計數低于此標準，并不能完全排除尿路感染。這多見于以下幾種情況：1.應用抗菌藥物；2.采尿時消毒劑混入尿中3.尿頻，細菌停留時間短；4.大量輸液或使用利尿劑使尿液稀釋；5.尿液PH。上海交通大學醫(yī)學院細菌學標準革蘭陰性桿菌落計數﹥105cfu/ml或革蘭陽性球泌尿系統(tǒng)感染常見細菌大腸埃希菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌大腸埃希菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌銅綠假單胞菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌銅綠假單胞菌上海交通大學醫(yī)學院銅綠假單胞菌細長革蘭陰性桿菌，極單鞭毛，嚴格需氧，氧化利用葡萄糖藍綠色水溶性綠膿素和黃綠色青膿素血平板上形成大而扁平，濕潤，邊緣不齊，有金屬光澤，有生姜氣味的灰綠色菌落，并形成透明溶血環(huán)最適生長溫度35℃，4℃不生長，42℃生長MAC上海交通大學醫(yī)學院銅綠假單胞菌細長革蘭陰性桿菌，極單鞭毛，嚴格需氧，氧化利用O/F試驗（氧化型）硝酸鹽還原試驗（＋）上海交通大學醫(yī)學院O/F試驗（氧化型）硝酸鹽還原試驗（＋）上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌肺炎克雷伯菌莢膜染色上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌肺炎克雷伯菌莢膜染色上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌粘絲試驗上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌粘絲試驗上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌KIA（AA＋-）、MIU（－－＋）

肺炎克雷伯菌IMViC試驗（－－＋＋）上海交通大學醫(yī)學院肺炎克雷伯菌KIA（AA＋-）、MIU（－－＋）上海交通大學醫(yī)學院上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌鮑曼不動桿菌上海交通大學醫(yī)學院泌尿系統(tǒng)感染常見細菌鮑曼不動桿菌上海交通大學醫(yī)學院鮑曼不動桿菌嚴格需氧、無動力、氧化酶陰性、硝酸鹽還原陰性的革蘭染色陰性球桿菌。似雙球菌，不易脫色，易誤認陽性菌；血平板培養(yǎng)24小時后，菌落半透明到不透明，凸起，邊緣整齊，無色素形成；大多數菌株麥康凱平板上生長良好，呈無色或淡粉紅色上海交通大學醫(yī)學院鮑曼不動桿菌嚴格需氧、無動力、氧化酶陰性、硝酸鹽還原陰性的革變形桿菌革蘭染色陰性、無芽胞、無莢膜、周身鞭毛、運動活潑、兩端鈍圓的小桿菌。0.4～0.6×1.0～3.0微米。兼性厭氧