人格障礙課件

1人格障礙

(personalitydisorders)1人格障礙

(personalitydisorders)2什么是人格？

什么是人格？人格一詞來(lái)自于拉丁文“persona”,它的原意是面具。在日常生活中常說(shuō)的人格主要指一個(gè)人的品格、格調(diào)、境界、道德水平及尊嚴(yán)等。在心理學(xué)中，人格又稱之為個(gè)性，它是一個(gè)人整體的精神面貌，是一個(gè)人習(xí)慣化了的情感、思維和行為的反應(yīng)方式，是一個(gè)人所具有的各項(xiàng)比較重要和相當(dāng)持久的心理特征的總和，它包括了性格、氣質(zhì)和能力。人格特征使你成為你自己，使你與他人不同。2什么是人格？什么是人格？人格一詞來(lái)自于拉丁文“pe3

人格與心理健康的關(guān)系人格是心理健康的基礎(chǔ)：健康的人格結(jié)構(gòu)是個(gè)體良好適應(yīng)環(huán)境的基礎(chǔ)，使個(gè)體在任何環(huán)境下都保持相對(duì)積極、樂(lè)觀的態(tài)度，并能應(yīng)環(huán)境需要而調(diào)整自己的行為。健全人格與心理健康水平呈正性相關(guān)：人格結(jié)構(gòu)越健全，心理健康水平越高。心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)是：積極、良好的適應(yīng)環(huán)境。3人格與心理健康的關(guān)系人格是心理健康的基礎(chǔ)：健康的人格結(jié)構(gòu)4人格障礙（personalitydisorders）的描述性定義

——CCMD—Ⅲ人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終身”。

4人格障礙（personalitydisorders）的5人格障礙與人格改變區(qū)別人格障礙是心理發(fā)育不健全表現(xiàn)，從兒童和青少年期就出現(xiàn)人格問(wèn)題，至成年期呈現(xiàn)明顯病理性人格，并延續(xù)終身。人格改變或準(zhǔn)確地說(shuō)繼發(fā)性人格改變，是通常出現(xiàn)在成年期，由于嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，精神疾病或嚴(yán)格精神刺激之后發(fā)生的人格偏離。

5人格障礙與人格改變區(qū)別人格障礙是心理發(fā)育不健全表現(xiàn)，從兒童6形成人格障礙的影響因素多因素綜合作用的結(jié)果;最主要是遺傳和生長(zhǎng)環(huán)境個(gè)性形成的關(guān)鍵時(shí)期是在生命早期；養(yǎng)育者和教育者自身的人格健全對(duì)孩子的個(gè)性形成和發(fā)展至關(guān)重要；6形成人格障礙的影響因素多因素綜合作用的結(jié)果;最主要是遺傳和7人格障礙與其他精神障礙的關(guān)系本身屬于一類精神障礙是其他精神障礙的危險(xiǎn)因素偏執(zhí)性人格與分裂樣人格是其他精神障礙的結(jié)果共病7人格障礙與其他精神障礙的關(guān)系8人格障礙與精神障礙的關(guān)系人格障礙本身就是精神障礙中的一種類型,中國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中有8個(gè)分型；美國(guó)的精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)有五個(gè)軸，其中人格障礙的診斷在第二個(gè)軸上;人格障礙常常是其它精神障礙的基礎(chǔ)，臨床上常?？吹饺烁裾系K與其它精神障礙共?。╟omorbidity）的現(xiàn)象;人格障礙也是造成許多社會(huì)問(wèn)題的重要原因，如犯罪行為、吸毒、藥物濫用等。8人格障礙與精神障礙的關(guān)系人格障礙本身就是精神障礙中的一種類9人格障礙與其它精神障礙的共病精神障礙人群：與人格障礙平均共病率為52%；情感性精神障礙：58%~74%與人格障礙共??；精神分裂癥人群：與偏執(zhí)型、分裂型人格障礙共病率最高；強(qiáng)迫癥患者人群：70%的患者至少有一種類型的人格障礙；恐怖癥患者人群：54%的患者伴有偏執(zhí)型人格障礙。9人格障礙與其它精神障礙的共病精神障礙人群：與人格障礙平均共10人格障礙的診斷1.美國(guó)APA1994年的DSM——Ⅳ（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）采用了多軸診斷系統(tǒng)：軸Ⅰ——臨床精神障礙；可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其它情況軸Ⅱ——人格障礙；精神發(fā)育遲緩軸Ⅲ——一般軀體情況軸Ⅳ——社會(huì)心理及環(huán)境問(wèn)題軸Ⅴ——精神功能總評(píng)估2.WHO的 ICD—103.中華精神科學(xué)會(huì)的CCMD—Ⅲ10人格障礙的診斷1.美國(guó)APA1994年的DSM——Ⅳ（D11人格障礙的診斷要點(diǎn)—ICD10不是由廣泛性大腦損傷或病變以及其它精神科障礙所直接引起的狀況，符合下述標(biāo)準(zhǔn)：明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及到幾個(gè)方面的功能，如情感喚起，沖動(dòng)控制，知覺(jué)與思維方式及與他人交往的方式；這一異常行為模式是持久的、固定的，并不局限于精神疾患的發(fā)作期；異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)；上述表現(xiàn)均于童年或青春期出現(xiàn)，延續(xù)至成年；這一障礙會(huì)給個(gè)人帶來(lái)相當(dāng)大的苦惱，但僅在病程后期才明顯；這一障礙通常會(huì)伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問(wèn)題，但并非絕對(duì)如此。

11人格障礙的診斷要點(diǎn)—ICD10不是由廣泛性大腦損傷或病變12人格障礙診斷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)理解描述性定義，尤其是“一貫”的涵義短暫的接觸印象、患者本人的評(píng)價(jià)都可能是不準(zhǔn)確的！人格測(cè)驗(yàn)也只是參考！必須有長(zhǎng)期接觸者的描述！必須18歲以上，病程2年以上注意和人格改變鑒別注意重疊表現(xiàn)和合并診斷12人格障礙診斷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)理解描述性定義，尤其是“一貫”13人格障礙的識(shí)別要點(diǎn)第一，從表現(xiàn)形式上看，當(dāng)一個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)和行為類型持久地、顯著地偏離了他所在的社會(huì)文化環(huán)境所應(yīng)有的范圍時(shí)，我們才可認(rèn)為他是人格障礙的患者；第二，從時(shí)間上看，人格障礙的形成開(kāi)始于童年或青少年期，一直持續(xù)發(fā)展到成年期；第三，從嚴(yán)重程度上看，人格障礙的患者由于其情感體驗(yàn)和行為反應(yīng)與環(huán)境偏離，因此常常在人際交往、職業(yè)和感情生活中屢屢受挫，容易有許多的煩惱和痛苦。13人格障礙的識(shí)別要點(diǎn)第一，從表現(xiàn)形式上看，當(dāng)一個(gè)人的內(nèi)心體14人格障礙的不良后果人際交往、適應(yīng)環(huán)境的困難；自我痛苦感及給周?chē)藥?lái)的不良影響；自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的制約。14人格障礙的不良后果人際交往、適應(yīng)環(huán)境的困難；15人格障礙與社會(huì)問(wèn)題緊密相關(guān)犯罪人群：57%~75%伴有反社會(huì)型人格障礙；自殺人群：32%的人格障礙共病率；進(jìn)食障礙人群：46.7%至少有一種類型的人格障礙；精神分裂癥患者的一級(jí)親屬：分裂型、偏執(zhí)型、回避型的人格障礙發(fā)生率較正常對(duì)照組高；物質(zhì)濫用和依賴人群：與反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙共病率最高。15人格障礙與社會(huì)問(wèn)題緊密相關(guān)犯罪人群：57%~75%伴16人格障礙的類型和識(shí)別偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙邊緣型人格障礙回避型人格障礙自戀型人格障礙依賴型人格障礙16人格障礙的類型和識(shí)別偏執(zhí)型人格障礙17偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)容易猜疑，總是懷疑別人的忠誠(chéng)和可靠，擔(dān)心被利用、欺騙和傷害，擔(dān)心別人耍陰謀詭計(jì)；對(duì)挫折和拒絕過(guò)分敏感，容易怕羞，容易感到被人羞辱，因而會(huì)采取防范措施；容易記仇，不肯原諒被輕視和侮辱，容易感到受壓制，被迫害；固執(zhí)，他們總是顯得生性固執(zhí)，喜好爭(zhēng)辯，即使用有力的事實(shí)說(shuō)服他們，也常常難以被他們接受。17偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)容易猜疑，總是懷疑別人的忠誠(chéng)和可靠，18分裂樣人格障礙的特點(diǎn)

情感冷淡，隔膜，幾乎沒(méi)有可體驗(yàn)到的愉快的活動(dòng)；除一級(jí)親屬外，沒(méi)有親密朋友或知心朋友；對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)都無(wú)動(dòng)于衷；常常選擇單獨(dú)活動(dòng)，對(duì)他人表達(dá)溫情、體貼或憤怒的能力非常有限；過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；明顯地?zé)o視社會(huì)常規(guī)和習(xí)俗。

18分裂樣人格障礙的特點(diǎn)情感冷淡，隔膜，幾乎沒(méi)有可體驗(yàn)到的19邊緣型人格障礙的主要特點(diǎn)認(rèn)同感障礙（身份障礙）：對(duì)自我形象或自我感覺(jué)的顯著和持久的不穩(wěn)定的感覺(jué)就是對(duì)自我的不確定的感覺(jué)；不穩(wěn)定的心境和慢性空虛感，情緒極容易變化，容易從極端的理想化走向極端的失望；不穩(wěn)定的人際關(guān)系和婚姻關(guān)系；行為具有沖動(dòng)性，常有反復(fù)的自殺姿態(tài)、自殺、自傷行為。可有暫短的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念。19邊緣型人格障礙的主要特點(diǎn)認(rèn)同感障礙（身份障礙）：對(duì)自我形20案例女性，30歲，某公司職員；主述癥狀：抑郁，自殺觀念，焦慮，特定情景的社交恐怖；內(nèi)心體驗(yàn)：從幼年起長(zhǎng)期感到孤獨(dú)，害怕，不安全感，自我貶低及自我不確定，易受傷害；人際關(guān)系及適應(yīng)環(huán)境：先后數(shù)次調(diào)換工作；婚姻生活中沖突不斷。20案例女性，30歲，某公司職員；21表演型人格障礙的特點(diǎn)情緒多變，情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感表達(dá)強(qiáng)烈而夸張；自我為中心，總是強(qiáng)求別人滿足自己的要求；過(guò)分尋求別人的注意和關(guān)注，喜歡參加各種社交活動(dòng)，在異性面前表現(xiàn)得活躍；暗示性強(qiáng)，極容易受周?chē)撕铜h(huán)境的影響；容易采取威脅性甚至自我傷害性的行為。21表演型人格障礙的特點(diǎn)情緒多變，情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感表達(dá)強(qiáng)烈22案例住院患者：34歲女性患者，大專，已婚；主述癥狀：抑郁、焦慮，失眠，各種軀體不適；行為表現(xiàn)：做作、夸張，好表現(xiàn)和吸引別人的注意；自我為中心，不斷地對(duì)工作人員提出各種要求，行為幼稚，糾纏治療師（退行）；達(dá)不到目的就采取威脅手段；心理治療中缺乏內(nèi)省，刻意和治療師保持密切關(guān)系，只是滿足情感需要；社會(huì)功能?chē)?yán)重受到影響，長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院。22案例住院患者：34歲女性患者，大專，已婚；23自戀型人格障礙的特點(diǎn)妄自尊大，常表現(xiàn)出驕傲或傲慢的行為和態(tài)度；特權(quán)感和優(yōu)越感，總是期望得到特殊的照顧和優(yōu)待；過(guò)分追求別人的贊賞，好沉浸于追求權(quán)力、地位、名望的幻想之中，受到批評(píng)時(shí)容易惱怒；缺乏同情心，常利用別人為自己謀利益；容易嫉妒別人，也容易感到被人嫉妒。23自戀型人格障礙的特點(diǎn)妄自尊大，常表現(xiàn)出驕傲或傲慢的行為和24案例心理門(mén)診患者：男性，30歲，未婚，高中文化；就診時(shí)主述：焦慮，抑郁，軀體不適，睡眠不佳，不敢乘坐公交車(chē)、地鐵，不敢獨(dú)自遠(yuǎn)行；內(nèi)心體驗(yàn)：既驕傲又敏感脆弱，有優(yōu)越感，經(jīng)?；孟氤晒鸵圾Q驚人，又缺乏獨(dú)立行事的能力；過(guò)分在意別人對(duì)自己的態(tài)度和評(píng)價(jià)；社會(huì)功能：依賴家人和朋友，自我為中心，從幼年到成人所有大事由母親安排，從未獨(dú)立謀生。24案例心理門(mén)診患者：男性，30歲，未婚，高中文化；25反社會(huì)人格障礙的特點(diǎn)沖動(dòng)性和攻擊性很強(qiáng)，這是導(dǎo)致他們暴力犯罪的一個(gè)重要因素；情感冷漠，缺乏內(nèi)疚感和悔恨心，這是與邊緣型人格障礙的不同之處；無(wú)視社會(huì)規(guī)范和義務(wù)，不負(fù)責(zé)任，不愿承擔(dān)義務(wù)，他們很少有同情心和愛(ài)別人的能力；對(duì)挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊行為；少年時(shí)期就有品行障礙；

25反社會(huì)人格障礙的特點(diǎn)沖動(dòng)性和攻擊性很強(qiáng)，這是導(dǎo)致他們暴力26案例男性，19歲，高二休學(xué)；主述癥狀：強(qiáng)迫性的反復(fù)思慮（總是擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話），沖動(dòng)攻擊行為，易激惹，焦慮、抑郁情緒；少年時(shí)期品行障礙（打架等）人際關(guān)系困難，情感冷漠，缺乏同情心；無(wú)視社會(huì)規(guī)范及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)；26案例男性，19歲，高二休學(xué)；27強(qiáng)迫癥人格障礙的特點(diǎn)過(guò)分追求完美，做事刻板，注重秩序；性格固執(zhí)和僵硬，缺乏熱情和激情，缺乏幽默感，也無(wú)很多的愉快感和痛苦感；不愿與他人共事，除非別人屈從于自己的控制；對(duì)自己和他人都非常吝嗇；過(guò)于迂腐，拘泥于社會(huì)習(xí)俗。27強(qiáng)迫癥人格障礙的特點(diǎn)過(guò)分追求完美，做事刻板，注重秩序；28回避型人格障礙的特點(diǎn)

相信自己在社交上笨拙、沒(méi)有吸引力或不如別人；回避涉及較多人際接觸的職業(yè)活動(dòng)，以避免遭到拒絕、不贊成和批評(píng)；在社交場(chǎng)合總是過(guò)分擔(dān)心會(huì)被人指責(zé)或拒絕；很少與人發(fā)展親密關(guān)系，即使在親密關(guān)系的人面前，也難以表達(dá)自己的真實(shí)感受和意愿。28回避型人格障礙的特點(diǎn)相信自己在社交上笨拙、沒(méi)有吸引力或29依賴型人格障礙的特點(diǎn)

需要他人為其生活的大多數(shù)事情做決定和擔(dān)當(dāng)責(zé)任；將自己的需要附屬于所依賴的人，為此過(guò)分順從別人的意志；難以表示不同的意見(jiàn)，因?yàn)楹ε率ヒ蕾?；?dú)處時(shí)感到不適和無(wú)助；不現(xiàn)實(shí)地沉湎于害怕被人家遺棄的焦慮之中。

29依賴型人格障礙的特點(diǎn)需要他人為其生活的大多數(shù)事情做決定30人格障礙評(píng)估的方法學(xué)—評(píng)估工具評(píng)估工具有自陳式量表和半定式訪談（semi-structuredinterview)兩種，自陳式量表多用作篩查，半定式訪談?dòng)米髟\斷：半定式訪談的優(yōu)點(diǎn)是可以避免依賴被試的觀點(diǎn)和簡(jiǎn)單的陳述（他們可能有歪曲的自我想象），訪談中通常要求被試給出具體的例子，以便使訪談?wù)呖陀^評(píng)估某一特質(zhì)是否存在。半定式訪談的效度取決于培訓(xùn)的效果、訪談的認(rèn)真和細(xì)致以及被試的合作程度。訪談?wù)唛g的一致性也是影響一個(gè)樣本結(jié)果的重要因素。30人格障礙評(píng)估的方法學(xué)—評(píng)估工具評(píng)估工具有自陳式量表和半定31人格障礙的自然轉(zhuǎn)歸早期研究（60—70年代）：研究主要集中在邊緣型PD、反社會(huì)型PD和分裂型PD，研究結(jié)果提示了不容樂(lè)觀的預(yù)后和結(jié)局。對(duì)邊緣型PD的縱向觀察發(fā)現(xiàn)，患者持續(xù)保留著低水平的社會(huì)功能和高的再住院率。反社會(huì)PD也有同樣的結(jié)局。早期研究的結(jié)論是：人格障礙是穩(wěn)固的、持續(xù)的、難以治療的。31人格障礙的自然轉(zhuǎn)歸早期研究（60—70年代）：32人格障礙的自然轉(zhuǎn)歸中期研究（70-80年代）：與早期比有很大改變：研究程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)更加精細(xì)和準(zhǔn)確，DSM—3產(chǎn)生；研究的時(shí)間跨度更長(zhǎng)，有幾項(xiàng)研究長(zhǎng)達(dá)15年。研究結(jié)果較早期研究令人樂(lè)觀，發(fā)現(xiàn)人格障礙的功能損害隨時(shí)間延長(zhǎng)有一定程度的減輕和緩和。有學(xué)者作出形象的解釋：隨著年齡的增長(zhǎng)，人格障礙患者的問(wèn)題也被“燃燒盡了（burnedout)”。他們激烈的沖動(dòng)行為和不穩(wěn)定的人際關(guān)系及社會(huì)功能也相應(yīng)減輕。存在的疑問(wèn)是：人格障礙的患者為了內(nèi)心世界的平靜而逐漸趨向于社會(huì)隔離（socialisolation),換來(lái)了貌似“功能改進(jìn)”的結(jié)局。32人格障礙的自然轉(zhuǎn)歸中期研究（70-80年代）：33人格障礙的近期研究評(píng)估工具更加完善；診斷的分歧：精神病學(xué)家和心理學(xué)家藥物治療；心理治療與干預(yù)33人格障礙的近期研究評(píng)估工具更加完善；34人格障礙的治療和預(yù)防只有某種較突出的人格特質(zhì)，不明顯影響日常生活和工作質(zhì)量，不帶來(lái)過(guò)多的困擾,人際關(guān)系上也沒(méi)有明顯的障礙者，不能輕易地把他們認(rèn)為是人格障礙者；某種人格的特質(zhì)已達(dá)到亞閾限的水平，即雖然還不夠嚴(yán)重到足以診斷為人格障礙，但其突出的人格問(wèn)題已經(jīng)明顯影響到了他的人際關(guān)系、家庭關(guān)系，影響了他工作效率和生活質(zhì)量，出現(xiàn)情緒上的困擾，應(yīng)尋求心理醫(yī)生的幫助

34人格障礙的治療和預(yù)防只有某種較突出的人格特質(zhì)，不明顯影響35人格障礙的治療和預(yù)防已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)閾限水平的人格障礙患者，即從嚴(yán)重程度上已經(jīng)達(dá)到了的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有部分患者在人格障礙的基礎(chǔ)上合并了神經(jīng)癥或其它精神疾患，需要接受治療。治療的方法包括藥物和系統(tǒng)的心理治療。心理治療的目標(biāo)主要是修正和改善其人格中的障礙和問(wèn)題，一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)也要求接受治療的患者有一定的接受能力

35人格障礙的治療和預(yù)防已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)閾限水平的人格障礙患者36處理時(shí)的注意事項(xiàng)人格不能改變，但可以完善記?。喝绻委熣弋a(chǎn)生了“治愈”某位人格障礙者的信心，要么他對(duì)人格障礙根本不了解，要么已經(jīng)被人格障礙者徹底操縱和征服?；驹瓌t首先明確治療目標(biāo)；始終明確角色任務(wù)，保持距離和界限；持之以恒；及時(shí)轉(zhuǎn)診。36處理時(shí)的注意事項(xiàng)人格不能改變，但可以完善37謝謝

37謝謝38人格障礙

(personalitydisorders)1人格障礙

(personalitydisorders)39什么是人格？

什么是人格？人格一詞來(lái)自于拉丁文“persona”,它的原意是面具。在日常生活中常說(shuō)的人格主要指一個(gè)人的品格、格調(diào)、境界、道德水平及尊嚴(yán)等。在心理學(xué)中，人格又稱之為個(gè)性，它是一個(gè)人整體的精神面貌，是一個(gè)人習(xí)慣化了的情感、思維和行為的反應(yīng)方式，是一個(gè)人所具有的各項(xiàng)比較重要和相當(dāng)持久的心理特征的總和，它包括了性格、氣質(zhì)和能力。人格特征使你成為你自己，使你與他人不同。2什么是人格？什么是人格？人格一詞來(lái)自于拉丁文“pe40

人格與心理健康的關(guān)系人格是心理健康的基礎(chǔ)：健康的人格結(jié)構(gòu)是個(gè)體良好適應(yīng)環(huán)境的基礎(chǔ)，使個(gè)體在任何環(huán)境下都保持相對(duì)積極、樂(lè)觀的態(tài)度，并能應(yīng)環(huán)境需要而調(diào)整自己的行為。健全人格與心理健康水平呈正性相關(guān)：人格結(jié)構(gòu)越健全，心理健康水平越高。心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)是：積極、良好的適應(yīng)環(huán)境。3人格與心理健康的關(guān)系人格是心理健康的基礎(chǔ)：健康的人格結(jié)構(gòu)41人格障礙（personalitydisorders）的描述性定義

——CCMD—Ⅲ人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終身”。

4人格障礙（personalitydisorders）的42人格障礙與人格改變區(qū)別人格障礙是心理發(fā)育不健全表現(xiàn)，從兒童和青少年期就出現(xiàn)人格問(wèn)題，至成年期呈現(xiàn)明顯病理性人格，并延續(xù)終身。人格改變或準(zhǔn)確地說(shuō)繼發(fā)性人格改變，是通常出現(xiàn)在成年期，由于嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，精神疾病或嚴(yán)格精神刺激之后發(fā)生的人格偏離。

5人格障礙與人格改變區(qū)別人格障礙是心理發(fā)育不健全表現(xiàn)，從兒童43形成人格障礙的影響因素多因素綜合作用的結(jié)果;最主要是遺傳和生長(zhǎng)環(huán)境個(gè)性形成的關(guān)鍵時(shí)期是在生命早期；養(yǎng)育者和教育者自身的人格健全對(duì)孩子的個(gè)性形成和發(fā)展至關(guān)重要；6形成人格障礙的影響因素多因素綜合作用的結(jié)果;最主要是遺傳和44人格障礙與其他精神障礙的關(guān)系本身屬于一類精神障礙是其他精神障礙的危險(xiǎn)因素偏執(zhí)性人格與分裂樣人格是其他精神障礙的結(jié)果共病7人格障礙與其他精神障礙的關(guān)系45人格障礙與精神障礙的關(guān)系人格障礙本身就是精神障礙中的一種類型,中國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中有8個(gè)分型；美國(guó)的精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)有五個(gè)軸，其中人格障礙的診斷在第二個(gè)軸上;人格障礙常常是其它精神障礙的基礎(chǔ)，臨床上常?？吹饺烁裾系K與其它精神障礙共?。╟omorbidity）的現(xiàn)象;人格障礙也是造成許多社會(huì)問(wèn)題的重要原因，如犯罪行為、吸毒、藥物濫用等。8人格障礙與精神障礙的關(guān)系人格障礙本身就是精神障礙中的一種類46人格障礙與其它精神障礙的共病精神障礙人群：與人格障礙平均共病率為52%；情感性精神障礙：58%~74%與人格障礙共??；精神分裂癥人群：與偏執(zhí)型、分裂型人格障礙共病率最高；強(qiáng)迫癥患者人群：70%的患者至少有一種類型的人格障礙；恐怖癥患者人群：54%的患者伴有偏執(zhí)型人格障礙。9人格障礙與其它精神障礙的共病精神障礙人群：與人格障礙平均共47人格障礙的診斷1.美國(guó)APA1994年的DSM——Ⅳ（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）采用了多軸診斷系統(tǒng)：軸Ⅰ——臨床精神障礙；可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其它情況軸Ⅱ——人格障礙；精神發(fā)育遲緩軸Ⅲ——一般軀體情況軸Ⅳ——社會(huì)心理及環(huán)境問(wèn)題軸Ⅴ——精神功能總評(píng)估2.WHO的 ICD—103.中華精神科學(xué)會(huì)的CCMD—Ⅲ10人格障礙的診斷1.美國(guó)APA1994年的DSM——Ⅳ（D48人格障礙的診斷要點(diǎn)—ICD10不是由廣泛性大腦損傷或病變以及其它精神科障礙所直接引起的狀況，符合下述標(biāo)準(zhǔn)：明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及到幾個(gè)方面的功能，如情感喚起，沖動(dòng)控制，知覺(jué)與思維方式及與他人交往的方式；這一異常行為模式是持久的、固定的，并不局限于精神疾患的發(fā)作期；異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)；上述表現(xiàn)均于童年或青春期出現(xiàn)，延續(xù)至成年；這一障礙會(huì)給個(gè)人帶來(lái)相當(dāng)大的苦惱，但僅在病程后期才明顯；這一障礙通常會(huì)伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問(wèn)題，但并非絕對(duì)如此。

11人格障礙的診斷要點(diǎn)—ICD10不是由廣泛性大腦損傷或病變49人格障礙診斷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)理解描述性定義，尤其是“一貫”的涵義短暫的接觸印象、患者本人的評(píng)價(jià)都可能是不準(zhǔn)確的！人格測(cè)驗(yàn)也只是參考！必須有長(zhǎng)期接觸者的描述！必須18歲以上，病程2年以上注意和人格改變鑒別注意重疊表現(xiàn)和合并診斷12人格障礙診斷時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)理解描述性定義，尤其是“一貫”50人格障礙的識(shí)別要點(diǎn)第一，從表現(xiàn)形式上看，當(dāng)一個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)和行為類型持久地、顯著地偏離了他所在的社會(huì)文化環(huán)境所應(yīng)有的范圍時(shí)，我們才可認(rèn)為他是人格障礙的患者；第二，從時(shí)間上看，人格障礙的形成開(kāi)始于童年或青少年期，一直持續(xù)發(fā)展到成年期；第三，從嚴(yán)重程度上看，人格障礙的患者由于其情感體驗(yàn)和行為反應(yīng)與環(huán)境偏離，因此常常在人際交往、職業(yè)和感情生活中屢屢受挫，容易有許多的煩惱和痛苦。13人格障礙的識(shí)別要點(diǎn)第一，從表現(xiàn)形式上看，當(dāng)一個(gè)人的內(nèi)心體51人格障礙的不良后果人際交往、適應(yīng)環(huán)境的困難；自我痛苦感及給周?chē)藥?lái)的不良影響；自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的制約。14人格障礙的不良后果人際交往、適應(yīng)環(huán)境的困難；52人格障礙與社會(huì)問(wèn)題緊密相關(guān)犯罪人群：57%~75%伴有反社會(huì)型人格障礙；自殺人群：32%的人格障礙共病率；進(jìn)食障礙人群：46.7%至少有一種類型的人格障礙；精神分裂癥患者的一級(jí)親屬：分裂型、偏執(zhí)型、回避型的人格障礙發(fā)生率較正常對(duì)照組高；物質(zhì)濫用和依賴人群：與反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙共病率最高。15人格障礙與社會(huì)問(wèn)題緊密相關(guān)犯罪人群：57%~75%伴53人格障礙的類型和識(shí)別偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙邊緣型人格障礙回避型人格障礙自戀型人格障礙依賴型人格障礙16人格障礙的類型和識(shí)別偏執(zhí)型人格障礙54偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)容易猜疑，總是懷疑別人的忠誠(chéng)和可靠，擔(dān)心被利用、欺騙和傷害，擔(dān)心別人耍陰謀詭計(jì)；對(duì)挫折和拒絕過(guò)分敏感，容易怕羞，容易感到被人羞辱，因而會(huì)采取防范措施；容易記仇，不肯原諒被輕視和侮辱，容易感到受壓制，被迫害；固執(zhí)，他們總是顯得生性固執(zhí)，喜好爭(zhēng)辯，即使用有力的事實(shí)說(shuō)服他們，也常常難以被他們接受。17偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)容易猜疑，總是懷疑別人的忠誠(chéng)和可靠，55分裂樣人格障礙的特點(diǎn)

情感冷淡，隔膜，幾乎沒(méi)有可體驗(yàn)到的愉快的活動(dòng)；除一級(jí)親屬外，沒(méi)有親密朋友或知心朋友；對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)都無(wú)動(dòng)于衷；常常選擇單獨(dú)活動(dòng)，對(duì)他人表達(dá)溫情、體貼或憤怒的能力非常有限；過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；明顯地?zé)o視社會(huì)常規(guī)和習(xí)俗。

18分裂樣人格障礙的特點(diǎn)情感冷淡，隔膜，幾乎沒(méi)有可體驗(yàn)到的56邊緣型人格障礙的主要特點(diǎn)認(rèn)同感障礙（身份障礙）：對(duì)自我形象或自我感覺(jué)的顯著和持久的不穩(wěn)定的感覺(jué)就是對(duì)自我的不確定的感覺(jué)；不穩(wěn)定的心境和慢性空虛感，情緒極容易變化，容易從極端的理想化走向極端的失望；不穩(wěn)定的人際關(guān)系和婚姻關(guān)系；行為具有沖動(dòng)性，常有反復(fù)的自殺姿態(tài)、自殺、自傷行為。可有暫短的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念。19邊緣型人格障礙的主要特點(diǎn)認(rèn)同感障礙（身份障礙）：對(duì)自我形57案例女性，30歲，某公司職員；主述癥狀：抑郁，自殺觀念，焦慮，特定情景的社交恐怖；內(nèi)心體驗(yàn)：從幼年起長(zhǎng)期感到孤獨(dú)，害怕，不安全感，自我貶低及自我不確定，易受傷害；人際關(guān)系及適應(yīng)環(huán)境：先后數(shù)次調(diào)換工作；婚姻生活中沖突不斷。20案例女性，30歲，某公司職員；58表演型人格障礙的特點(diǎn)情緒多變，情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感表達(dá)強(qiáng)烈而夸張；自我為中心，總是強(qiáng)求別人滿足自己的要求；過(guò)分尋求別人的注意和關(guān)注，喜歡參加各種社交活動(dòng)，在異性面前表現(xiàn)得活躍；暗示性強(qiáng)，極容易受周?chē)撕铜h(huán)境的影響；容易采取威脅性甚至自我傷害性的行為。21表演型人格障礙的特點(diǎn)情緒多變，情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感表達(dá)強(qiáng)烈59案例住院患者：34歲女性患者，大專，已婚；主述癥狀：抑郁、焦慮，失眠，各種軀體不適；行為表現(xiàn)：做作、夸張，好表現(xiàn)和吸引別人的注意；自我為中心，不斷地對(duì)工作人員提出各種要求，行為幼稚，糾纏治療師（退行）；達(dá)不到目的就采取威脅手段；心理治療中缺乏內(nèi)省，刻意和治療師保持密切關(guān)系，只是滿足情感需要；社會(huì)功能?chē)?yán)重受到影響，長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院。22案例住院患者：34歲女性患者，大專，已婚；60自戀型人格障礙的特點(diǎn)妄自尊大，常表現(xiàn)出驕傲或傲慢的行為和態(tài)度；特權(quán)感和優(yōu)越感，總是期望得到特殊的照顧和優(yōu)待；過(guò)分追求別人的贊賞，好沉浸于追求權(quán)力、地位、名望的幻想之中，受到批評(píng)時(shí)容易惱怒；缺乏同情心，常利用別人為自己謀利益；容易嫉妒別人，也容易感到被人嫉妒。23自戀型人格障礙的特點(diǎn)妄自尊大，常表現(xiàn)出驕傲或傲慢的行為和61案例心理門(mén)診患者：男性，30歲，未婚，高中文化；就診時(shí)主述：焦慮，抑郁，軀體不適，睡眠不佳，不敢乘坐公交車(chē)、地鐵，不敢獨(dú)自遠(yuǎn)行；內(nèi)心體驗(yàn)：既驕傲又敏感脆弱，有優(yōu)越感，經(jīng)?；孟氤晒鸵圾Q驚人，又缺乏獨(dú)立行事的能力；過(guò)分在意別人對(duì)自己的態(tài)度和評(píng)價(jià)；社會(huì)功能：依賴家人和朋友，自我為中心，從幼年到成人所有大事由母親安排，從未獨(dú)立謀生。24案例心理門(mén)診患者：男性，30歲，未婚，高中文化；62反社會(huì)人格障礙的特點(diǎn)沖動(dòng)性和攻擊性很強(qiáng)，這是導(dǎo)致他們暴力犯罪的一個(gè)重要因素；情感冷漠，缺乏內(nèi)疚感和悔恨心，這是與邊緣型人格障礙的不同之處；無(wú)視社會(huì)規(guī)范和義務(wù)，不負(fù)責(zé)任，不愿承擔(dān)義務(wù)，他們很少有同情心和愛(ài)別人的能力；對(duì)挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊行為；少年時(shí)期就有品行障礙；

25反社會(huì)人格障礙的特點(diǎn)沖動(dòng)性和攻擊性很強(qiáng)，這是導(dǎo)致他們暴力63案例男性，19歲，高二休學(xué)；主述癥狀：強(qiáng)迫性的反復(fù)思慮（總是擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話），沖動(dòng)攻擊行為，易激惹，焦慮、抑郁情緒；少年時(shí)期品行障礙（打架等）人際關(guān)系困難，情感冷漠，缺乏同情心；無(wú)視社會(huì)規(guī)范及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)；26案例男性，19歲，高二休學(xué)；64強(qiáng)迫癥人格障礙的特點(diǎn)過(guò)分追求完美，做事刻板，注重秩序；性格固執(zhí)和僵硬，缺乏熱情和激情，缺乏幽默感，也無(wú)很多的愉快感和痛苦感；不愿與他人共事，除非別人屈從于自己的控制；對(duì)自己和他人都非常吝嗇；過(guò)于迂腐，拘泥于社會(huì)習(xí)俗。27強(qiáng)迫癥人格障礙的特點(diǎn)過(guò)分追求完美，做事刻板，注重秩序；65回避型人格障礙的特點(diǎn)

相信自己在社交上笨拙、沒(méi)有吸引力或不如別人；回避涉及較多人際接觸的職業(yè)活動(dòng)，以避免遭到拒絕、不贊成和批評(píng)；在社交場(chǎng)合總是過(guò)分擔(dān)心會(huì)被人指責(zé)或拒絕；很少與人發(fā)展親密關(guān)系，即使在親密關(guān)系的人面前，也難以表達(dá)自己的真實(shí)感受和意愿。28回避型人格障礙的特點(diǎn)相信自己在社交上笨拙、沒(méi)有吸引力或66依賴型人格障礙的特點(diǎn)

需要他人為其生活的大多數(shù)事情做決定和擔(dān)當(dāng)責(zé)任；將自己的需要附屬于所依賴的人，為此過(guò)分順從別人的意志；難以表示不同的意見(jiàn)，因?yàn)楹ε率ヒ蕾?；?dú)處時(shí)感到不適和無(wú)助；不現(xiàn)實(shí)地沉湎于害怕被人家遺棄的焦慮之中。

29依賴型人格障礙的特點(diǎn)需要他人為其生活的大多數(shù)事情做決定67人格障礙評(píng)估的方法學(xué)—評(píng)估工具評(píng)估工具有自陳式量表和半定式訪談（semi-structuredinterview)兩種，自陳式量表多用作篩查，半定式訪談?dòng)米髟\斷：半定式訪談的優(yōu)點(diǎn)是可以避免