甲狀腺腫及變異詳解演示文稿

甲狀腺腫及變異詳解演示文稿第一頁，共二十八頁。優(yōu)選甲狀腺腫及變異演示文稿第二頁，共二十八頁。臨床要點(diǎn)女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對(duì)稱增大，觸診可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動(dòng)；除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。第三頁，共二十八頁。CT甲狀腺?gòu)浡栽龃螅植吭龃蟾黠@；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血?jiǎng)t呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。第四頁，共二十八頁。CTCT增強(qiáng)—結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化；③囊實(shí)混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實(shí)性，突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯。第五頁，共二十八頁。女性40甲亢病史12年第六頁，共二十八頁。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第七頁，共二十八頁。女，61y診斷甲狀腺腫30余年。第八頁，共二十八頁。MR彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號(hào)混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號(hào)多變，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號(hào)；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號(hào)更混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化，部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。第九頁，共二十八頁。

女，61y，甲狀腺腫大第十頁，共二十八頁。女，55y，診斷甲狀腺腫10余年第十一頁，共二十八頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第十二頁，共二十八頁。根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺?gòu)浡阅[大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG。第十三頁，共二十八頁。甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀舌管囊腫或瘺異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）第十四頁，共二十八頁。甲狀舌管囊腫或瘺發(fā)病機(jī)制與病理表現(xiàn)：甲狀舌管始于甲狀腺原基，胚胎第四周原基組織開始下降，并向頸前發(fā)育形成甲狀舌管或稱甲狀腺囊，此囊止于舌盲孔，向下發(fā)育形成甲狀腺。到胚胎第六周，甲狀腺與舌盲孔之間的管狀組織開始萎縮退化。如果第十周后甲狀舌管沒有完全消失，以后便有可能形成甲狀舌管囊腫。第十五頁，共二十八頁。第十六頁，共二十八頁。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年，1/3患者在出生后即存在。囊腫位于頸部正中線或近中線區(qū)，在舌盲孔與甲狀腺之間的任何部位，以舌骨上下發(fā)生較多。腫塊呈圓形，表面光滑，邊界清，有囊性感，無壓痛。做張口及伸舌動(dòng)作時(shí)可見腫塊向上移動(dòng)第十七頁，共二十八頁。CT可見頸前部皮下液性密度灶，多位于中線區(qū)。病灶多呈圓形或扁圓形，病灶邊緣清晰，其內(nèi)密度均勻，無增強(qiáng)，甲狀腺多顯示正常。囊腫后緣有一柄狀突起，深入舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征第十八頁，共二十八頁。MRI多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍囊腫內(nèi)信號(hào)取決于囊內(nèi)容物蛋白含量增強(qiáng)檢查囊壁無或輕度強(qiáng)化第十九頁，共二十八頁。甲狀舌管囊腫

第二十頁，共二十八頁。甲狀舌管囊腫第二十一頁，共二十八頁。甲狀舌管囊腫貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室第二十二頁，共二十八頁。鑒別診斷:主要與發(fā)生于頸前部的囊性占位鑒別。甲狀腺囊腫位于甲狀腺內(nèi)，通常居頸部的兩側(cè)；頸部皮樣囊腫在頸部出現(xiàn)的位置不固定，CT可顯示較厚的包膜，臨床查體發(fā)現(xiàn)腫塊較固定，囊性感不明顯；第二十三頁，共二十八頁。胸內(nèi)甲狀腺胸骨后甲狀腺腫是指全部或部分位于胸骨切跡以下的甲狀腺，可位于從胸廓上入口到橫膈的縱隔任何部位，但以前上縱隔最多見。分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸部甲狀腺無組織學(xué)關(guān)系，后者和頸部甲狀腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲狀腺也可發(fā)生病變（地甲腫、腫瘤等）。依其位置、大小而定，癥狀同一般縱隔內(nèi)占位性病變相似。第二十四頁，共二十八頁。影像表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺無固定位置，表現(xiàn)為縱隔內(nèi)軟組織密度腫塊，多呈圓形或類圓形；腫塊較大時(shí)，可呈不規(guī)則形，邊緣多清晰，密度較高，增強(qiáng)后有較明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。第二十五頁，共二十八頁。第二十六頁，共二十八頁。甲狀腺炎甲狀腺炎是由病毒、化膿性細(xì)菌、各種理化因素和自身免疫反應(yīng)等引起的甲狀腺炎癥性改變。常伴有不同程度的全身反應(yīng)。臨床上常把甲狀腺炎癥分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎、硬化性甲狀腺炎等類型。第二十七頁，共二十八頁。急性甲狀腺炎多由細(xì)菌引起，有甲狀腺局部紅、腫、熱、痛，重者形成膿腫，并伴有全身毒癥狀，臨床易于確診。亞急性甲狀腺炎臨床少見，目前認(rèn)為由病毒感染所致。臨床表現(xiàn)為輕至中度甲狀腺大，局跟于一葉、局部或彌漫性，且變化較快，并伴疼痛。常有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。慢性淋巴性甲狀腺炎，又稱自