中醫(yī)內(nèi)科 課件 顫證

顫證中西醫(yī)內(nèi)科教研室顫證中西醫(yī)內(nèi)科教研室1概述概述2

顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。一、定義顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨3《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！逼洹暗簟弊?，即含震顫之義?！端貑?wèn)·脈要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論。

孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”。

張璐《張氏醫(yī)通·顫振》認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。二、源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：4三、范圍西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治中醫(yī)內(nèi)科課件顫證5

1、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見(jiàn)肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。2、多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。3、起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。4、測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦CT、MRI等檢查有助于明確診斷。診斷1、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖6病因病機(jī)病因病機(jī)71．年老體虛中年之后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或稟賦不足，腎精虛損，臟氣失調(diào)；或久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽(yáng)不足，筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。一、病因1．年老體虛一、病因82．情志過(guò)極情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動(dòng)筋脈；若思慮太過(guò)，損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或脾虛不運(yùn)，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)筋脈。一、病因2．情志過(guò)極一、病因93．飲食不節(jié)滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)；因饑飽無(wú)常，過(guò)食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。一、病因3．飲食不節(jié)一、病因104.勞逸失當(dāng)行役勞苦，肌肉筋膜損傷疲極；房事勞欲太過(guò)，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；貪逸少動(dòng)，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。一、病因4.勞逸失當(dāng)一、病因11基本病機(jī)：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)?！案沃魃碇钅ぁ保瑸轱L(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。其中又有肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。病位：顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。病理性質(zhì)：總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽(yáng)虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。病理因素：為風(fēng)、火、痰、瘀二、病機(jī)基本病機(jī)：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。二、病機(jī)12診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)13【診查要點(diǎn)］1.頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。2．常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎語(yǔ)言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。3．多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。一、診斷依據(jù)【診查要點(diǎn)］一、診斷依據(jù)14顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，而無(wú)肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。二、病證鑒別顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱15三、相關(guān)檢查顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)（K一F環(huán)）檢查，血銅、尿銅的測(cè)定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測(cè)T3和T4及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。三、相關(guān)檢查顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引16辨證論治辨證論治17主要應(yīng)分辨標(biāo)本虛實(shí)。肝腎虧損，氣血衰弱為虛；風(fēng)火痰擾動(dòng)筋脈者為實(shí)；虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)者，以肝腎虧虛，氣血不足為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)；久病年老者多虛，暴發(fā)體壯者多實(shí)。瘀血阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)也可致顫震。一、辨證要點(diǎn)主要應(yīng)分辨標(biāo)本虛實(shí)。一、辨證要點(diǎn)18二、治療原則本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；病程較長(zhǎng)，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本。二、治療原則本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火相煽、痰熱19三、證治分類（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證（二）痰熱風(fēng)動(dòng)證（三）氣血虧虛證（四）髓海不足證（五）陽(yáng)氣虛衰證三、證治分類（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證201、癥狀：

主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制。

兼癥：眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。

舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。

2、證機(jī)概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)侵?jǐn)_筋脈。

3、治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。

4、主方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)、清熱安神作用，適用于肝陽(yáng)上亢，震顫、煩躁、眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)筋脈之顫證。（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證1、癥狀：

主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制。

兼癥：211、癥狀：

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物。

兼癥：頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦、口粘，甚則口吐痰涎。

舌脈：舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。3、治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。4、主方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方燥濕祛痰，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用清熱化痰，平肝熄風(fēng)，用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)肝風(fēng)之顫證最宜。（二）痰熱風(fēng)動(dòng)證1、癥狀：

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物。

兼癥22（三）氣血虧虛證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，面色·白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短。

兼癥：心悸健忘，眩暈，納呆。

舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)弱。2、證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。3、治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。4、主方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之顫證。（三）氣血虧虛證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，面色·白，表情23（四）髓海不足證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟。

兼癥：失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者，常兼有神呆、癡傻。

舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄白或紅絳無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要：髓海不足，肢體筋脈失養(yǎng)，神機(jī)失用。3、治法：益腎填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。4、主方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣、填補(bǔ)精髓，適用于腎精虧損，神機(jī)失用，肢體震顫伴有智能障礙者。后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。（四）髓海不足證24（五）陽(yáng)氣虛衰證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木。

兼癥：心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便溏。

舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無(wú)力。2、證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，筋脈失于溫煦。3、治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。4、主方：真武湯加味。本方主要補(bǔ)腎助陽(yáng)，以溫煦筋脈，用于腎陽(yáng)衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。（五）陽(yáng)氣虛衰證25預(yù)防調(diào)護(hù)保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng),忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，防止中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對(duì)預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。顫證病人生活要有規(guī)律,保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。平時(shí)注意加強(qiáng)肢體功能鍛煉，適當(dāng)參加力所能及的體育活動(dòng)。病室應(yīng)保持安靜，通風(fēng)好，溫濕度宜人。對(duì)臥床不起的患者，注意幫助患者翻身，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，以防發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時(shí)處理。預(yù)防調(diào)護(hù)保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng),忌暴飲26結(jié)語(yǔ)本病是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病癥。其常見(jiàn)原因有年老體虛、情志過(guò)極、房事不節(jié)、飲食失宜、勞逸失當(dāng)或其他慢性病證致使肝脾腎病損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則風(fēng)動(dòng)而顫；脾為氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾虛則生化不足，不能濡養(yǎng)四肢筋脈；腎陽(yáng)虛衰，筋脈失于溫煦，腎虛精虧，肢體筋脈失養(yǎng)，神機(jī)失用，而筋惕肉瞤，漸成顫證。結(jié)語(yǔ)本病是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病癥。其常見(jiàn)27結(jié)語(yǔ)治療重在益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)育陰、填精補(bǔ)髓以治本；熄風(fēng)、袪痰、化瘀以治標(biāo)。臨證適當(dāng)配伍熄風(fēng)止顫之品，對(duì)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)者，治宜潛陽(yáng)熄風(fēng)；痰熱動(dòng)風(fēng)者，宜清熱化痰熄風(fēng)；氣血虧虛者，宜補(bǔ)益氣血；髓海不足者，宜填精益髓；陽(yáng)氣虛衰者，宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)。對(duì)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)根據(jù)具體情況，或急治其標(biāo)、緩治其本，或標(biāo)本兼治，皆須靈活變通。本病為難治病證，部分患者呈逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應(yīng)重視調(diào)攝。結(jié)語(yǔ)治療重在益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)育陰、填精補(bǔ)髓以治本；熄風(fēng)、袪痰、28

顫證中西醫(yī)內(nèi)科教研室顫證中西醫(yī)內(nèi)科教研室29概述概述30

顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。一、定義顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨31《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！逼洹暗簟弊?，即含震顫之義。《素問(wèn)·脈要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論。

孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”。

張璐《張氏醫(yī)通·顫振》認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。二、源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：32三、范圍西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治中醫(yī)內(nèi)科課件顫證33

1、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見(jiàn)肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。2、多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。3、起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。4、測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦CT、MRI等檢查有助于明確診斷。診斷1、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖34病因病機(jī)病因病機(jī)351．年老體虛中年之后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或稟賦不足，腎精虛損，臟氣失調(diào)；或久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽(yáng)不足，筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。一、病因1．年老體虛一、病因362．情志過(guò)極情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動(dòng)筋脈；若思慮太過(guò)，損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或脾虛不運(yùn)，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)筋脈。一、病因2．情志過(guò)極一、病因373．飲食不節(jié)滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)；因饑飽無(wú)常，過(guò)食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。一、病因3．飲食不節(jié)一、病因384.勞逸失當(dāng)行役勞苦，肌肉筋膜損傷疲極；房事勞欲太過(guò)，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；貪逸少動(dòng)，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。一、病因4.勞逸失當(dāng)一、病因39基本病機(jī)：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)?！案沃魃碇钅ぁ?，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。其中又有肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。病位：顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。病理性質(zhì)：總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽(yáng)虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。病理因素：為風(fēng)、火、痰、瘀二、病機(jī)基本病機(jī)：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。二、病機(jī)40診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)41【診查要點(diǎn)］1.頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。2．常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎語(yǔ)言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。3．多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。一、診斷依據(jù)【診查要點(diǎn)］一、診斷依據(jù)42顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，而無(wú)肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。二、病證鑒別顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱43三、相關(guān)檢查顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)（K一F環(huán)）檢查，血銅、尿銅的測(cè)定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測(cè)T3和T4及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。三、相關(guān)檢查顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引44辨證論治辨證論治45主要應(yīng)分辨標(biāo)本虛實(shí)。肝腎虧損，氣血衰弱為虛；風(fēng)火痰擾動(dòng)筋脈者為實(shí)；虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)者，以肝腎虧虛，氣血不足為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)；久病年老者多虛，暴發(fā)體壯者多實(shí)。瘀血阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)也可致顫震。一、辨證要點(diǎn)主要應(yīng)分辨標(biāo)本虛實(shí)。一、辨證要點(diǎn)46二、治療原則本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；病程較長(zhǎng)，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本。二、治療原則本病的初期，本虛之象并不明顯，常見(jiàn)風(fēng)火相煽、痰熱47三、證治分類（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證（二）痰熱風(fēng)動(dòng)證（三）氣血虧虛證（四）髓海不足證（五）陽(yáng)氣虛衰證三、證治分類（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證481、癥狀：

主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制。

兼癥：眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。

舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。

2、證機(jī)概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)侵?jǐn)_筋脈。

3、治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。

4、主方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)、清熱安神作用，適用于肝陽(yáng)上亢，震顫、煩躁、眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)筋脈之顫證。（一）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證1、癥狀：

主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制。

兼癥：491、癥狀：

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物。

兼癥：頭暈?zāi)垦＃仉淦?，口苦、口粘，甚則口吐痰涎。

舌脈：舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。3、治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。4、主方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方燥濕祛痰，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用清熱化痰，平肝熄風(fēng)，用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)肝風(fēng)之顫證最宜。（二）痰熱風(fēng)動(dòng)證1、癥狀：

主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物。

兼癥50（三）氣血虧虛證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，面色·白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短。

兼癥：心悸健忘，眩暈，納呆。

舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)弱。2、證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。3、治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。4、主方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之顫證。（三）氣血虧虛證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，面色·白，表情51（四）髓海不足證1、癥狀：

主癥：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟。

兼癥：失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者，常兼有神呆、癡傻。

舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄白或紅絳無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要：髓海不足，肢體筋脈失養(yǎng)，神機(jī)失用。3、治法：益腎填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。4、主方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣、填補(bǔ)精髓，適用于腎精虧損，神機(jī)失用，肢體震顫伴有智能障礙者。后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。（四）髓海不足證52（五）陽(yáng)氣