外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握直腸肛管疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.熟悉直腸肛管疾病病人的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。3.了解直腸肛管疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握直腸肛管疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2一、常見直腸肛管疾病

（一）痔

痔是直腸上、下靜脈叢曲張所致的靜脈團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病。痔可發(fā)生于任何年齡段，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。

1.病因

痔病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為主要因素有：①直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難。②直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。另外，長(zhǎng)期飲酒、喜食辛辣食物、肛周感染、長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠和前列腺肥大等因素都可促使痔的形成。一、常見直腸肛管疾?。ㄒ唬┲? 痔是直腸3

2.分類痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。

（1）內(nèi)痔：位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點(diǎn)）。

（2）外痔：位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。外痔常于用力排便時(shí)發(fā)生皮下靜脈叢破裂而形成血栓性外痔，最為常見。

（3）混合痔：由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張而形成。2.分類痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。4

2.臨床表現(xiàn)

（1）內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是無痛性便血和痔核脫出。臨床上按病情輕重可分為三期：Ⅰ期，大便時(shí)出血或便后滴血，無痔核脫出；Ⅱ期，大便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納：Ⅲ期，出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇烈。

（2）外痔：表現(xiàn)為肛管皮下的局限性隆起，一般無特殊不適。當(dāng)發(fā)生血栓性外痔時(shí)，局部出現(xiàn)劇烈疼痛，咳嗽、排便時(shí)更甚。

（3）混合痔：同時(shí)兼有內(nèi)痔和外痔的臨床特點(diǎn)。2.臨床表現(xiàn)5

3.治療原則

（1）一般治療：適用于無癥狀靜止期的痔和痔初期。主要措施有：①改變飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多進(jìn)膳食纖維，忌酒及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。②熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。③肛管內(nèi)注入含有消炎止痛藥物的油膏或有收斂、潤(rùn)滑作用的栓劑。④血栓性外痔可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物，若疼痛緩解可不手術(shù)。⑤內(nèi)痔脫出者，要立即手法復(fù)位。若內(nèi)痔嵌頓，應(yīng)盡早手法還納痔核，防止再脫出。

（2）注射療法：適用于Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔。注射硬化劑（5%魚肝油酸鈉、5%二鹽酸奎寧注射液等）于痔基底部的黏膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織、靜脈叢纖維化，使痔萎縮而愈，治療效果較好。3.治療原則6

（3）膠圈套扎法：適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，將特制膠圈套至內(nèi)痔根部，利用橡皮圈的彈性阻斷痔的血供，使其缺血、壞死、脫落而愈合。

（4）手術(shù)療法：對(duì)于病程長(zhǎng)、出血嚴(yán)重、痔核脫出的內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對(duì)疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。（3）膠圈套扎法：適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，將特制膠圈套7

（二）肛裂

肛裂是肛管皮膚全層裂開后經(jīng)久不愈所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，以青中年人多見。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性損傷是肛裂形成的主要原因。

肛裂可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅并富有彈性，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛瘺、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白，質(zhì)硬。（二）肛裂8

1.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：為主要癥狀，表現(xiàn)為規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛。排便時(shí)由于糞便沖擊和擴(kuò)張肛管，產(chǎn)生劇烈的肛門部燒灼樣或刀割樣疼痛，便后由于肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的劇痛，可持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。

（2）便秘：病人由于懼怕疼痛而不敢排便，排便次數(shù)減少導(dǎo)致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成惡性循環(huán)。

（3）便血：排便使?jié)兞严都由疃谐鲅憩F(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血。

（4）檢查：肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙。在潰瘍裂隙上端的肛瓣和肛乳頭水腫可形成肥大乳頭；潰瘍裂隙下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀的贅生物突出于肛門之外，稱為“前哨痔”。潰瘍裂隙、肛乳頭肥大和“前哨痔”,合稱為肛裂“三聯(lián)征”。1.臨床表現(xiàn)9

2.治療原則

（1）非手術(shù)治療：肛裂的非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部潰瘍愈合。①肛門坐浴：可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛，保持局部清潔，促進(jìn)裂口愈合。②口服緩瀉劑或液狀石蠟油潤(rùn)腸通便。

（2）手術(shù)治療：主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈的陳舊性肛裂者或保守治療無效且癥狀較重者，一般采用肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。2.治療原則10

（三）直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成（圖17-1），多見于青壯年。直腸肛管周圍膿腫絕大多數(shù)由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂及藥物注射等。（三）直腸肛管周圍膿腫11外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理12

1.臨床表現(xiàn)

（1）肛門周圍皮下膿腫：最常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性劇痛和紅、腫、熱、觸痛。病人行動(dòng)不便，坐臥不安。肛門視診可見病變處明顯紅腫，檢查有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。

（2）坐骨直腸窩膿腫：較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)里急后重和膀胱刺激癥狀。直腸指檢于腸壁可觸及明顯壓痛性腫塊或波動(dòng)感，穿刺可抽到膿液。1.臨床表現(xiàn)13

（3）骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位于肛提肌以上的坐骨、直腸間隙內(nèi)，由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸墜脹感、排便不盡、排便痛和排尿困難。急性炎癥期有不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身表現(xiàn)；重癥可有寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克。直腸指檢患側(cè)骨盆深處可觸及痛性包塊，穿刺可抽到膿液。

2.治療原則

早期使用抗生素控制感染、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。膿腫形成后及時(shí)切開引流。治療延誤或手術(shù)后引流不暢，常易致肛瘺。（3）骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位于肛提肌以上的14

（四）肛瘺

肛瘺是指直腸肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，多見于青壯年男性。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，其內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。

1.分類

（1）按瘺管位置高低分：瘺管位于肌門外括約肌深部以下者為低位肛瘺；在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。

（2）按瘺管、瘺口數(shù)量分：一個(gè)內(nèi)口、一個(gè)外口和一條瘺管為單純性肛瘺；有多個(gè)瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。（四）肛瘺15

2.臨床表現(xiàn)

（1）瘺口排膿：瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時(shí)閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。

（2）肛周瘙癢：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。

（3）疼痛：多為隱痛不適。急性感染時(shí)，有較劇烈的疼痛。

（4）發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收，可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。

（5）檢查：視診可見肛周皮膚有突起或凹陷的外口，擠壓時(shí)有少許膿液排出；直腸指檢可觸及索條狀瘺管。2.臨床表現(xiàn)16

3.治療原則

肛瘺需手術(shù)切開或切除瘺管治療。

（1）瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)：適用于低位肛瘺。

（2）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。將橡皮筋穿入瘺管內(nèi)，然后收緊、結(jié)扎橡皮筋，使被結(jié)扎組織受壓壞死，起到慢性切割作用，將瘺管切開。瘺管在慢性“切開”的過程中，底部肉芽組織逐漸生長(zhǎng)修復(fù)，可以防止發(fā)生肛門失禁。3.治療原則肛瘺需手術(shù)切開或切除瘺管治療17二、常見直腸肛管疾病病人的護(hù)理

1.健康史

了解病人的飲食習(xí)慣，是否有長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史；有無長(zhǎng)期站立、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠和盆腔腫瘤等使腹內(nèi)壓增高因素；用藥史和治療經(jīng)過；有無伴隨疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等。

2.身體狀況

了解病人的表現(xiàn)，包括有無排便時(shí)疼痛、出血；有無直腸肛管周圍紅、腫、熱、痛，有無膿腫形成；有無肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等表現(xiàn)。了解病人對(duì)手術(shù)的耐受程度，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征，有無伴隨疾病。了解直腸指檢、肛門鏡及有關(guān)的術(shù)前檢查結(jié)果。

3.心理-社會(huì)狀況

了解患者及家屬對(duì)所患疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)程度；對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度；了解病人的焦慮和恐懼程度。二、常見直腸肛管疾病病人的護(hù)理1.健康史了18

（二）護(hù)理診斷及合作性問題

1.疼痛

與肛周疾病或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

2.便秘

與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少有關(guān)。

3.尿潴留

與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁、肛門狹窄等。（二）護(hù)理診斷及合作性問題19

（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

（1）保持大便通暢：

1）調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，少食辛辣食物，避免飲酒。

2）定時(shí)排便：保持規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3）活動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；避免久站、久坐、久蹲。

4）防治便秘：有便秘者，可服用緩瀉劑，如液體石蠟油。（四）護(hù)理措施20

（2）直腸肛管檢查配合與護(hù)理：常用的直腸肛管檢查方法有直腸指檢和各種內(nèi)鏡檢查，應(yīng)在專門的檢查室中進(jìn)行或用屏風(fēng)圍起。直腸肛管檢查的體位有四種（圖17-2）：①側(cè)臥位，適用于年老體弱者。②膝胸位，適用于較短時(shí)間的檢查。③截石位，常用于手術(shù)治療。④蹲位，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。檢查前先向病人說明檢查的目的和方法，根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位。準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液狀石蠟、照明光源及手紙等。協(xié)助病人擺好體位，檢查時(shí)囑病人放松肌肉，慢慢做深呼吸；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品，對(duì)好光源。檢查后將各種用品整理歸原位。

直腸肛管檢查的記錄：先寫明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變部位。如檢查時(shí)取膝胸位，以肛門后正中處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定點(diǎn)位與此相反。

（3）肛門坐?。河?∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為43～46℃,每日2～3次,每次時(shí)間20～30分鐘。坐浴盆應(yīng)大而深，能盛放3000ml溶液，且消毒方便。坐浴時(shí)要注意觀察患者的面色、注意水溫，對(duì)年老體弱者給予攙扶，防止發(fā)生虛脫、燙傷、摔傷等意外情況。（2）直腸肛管檢查配合與護(hù)理：常用的直腸肛管檢查21外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理22

2.術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。

（2）疼痛護(hù)理：肛門對(duì)痛覺非常敏感，加上有止血紗條的壓迫，術(shù)后病人常有疼痛，可按醫(yī)囑給予止痛劑，并注意傷口不要受壓。

（3）換藥與肛門坐?。褐蹦c肛管手術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，肛門傷口要每日換藥。排便時(shí)傷口易被糞便污染，指導(dǎo)病人每次便后即進(jìn)行肛門坐浴，坐浴后再更換新的敷料。如無排便，要先坐浴后換藥。肛瘺掛線療法每隔3～5日應(yīng)再次將橡皮筋拉緊、結(jié)扎，以免失效。一般而言10～14日橡皮筋脫落。2.術(shù)后護(hù)理23

（4）飲食護(hù)理：術(shù)后第1日內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，后為無渣或少渣飲食，逐漸過渡到普通飲食。

（5）排便護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)服用阿片酊可減少腸蠕動(dòng)，有控制排便作用。盡量避免術(shù)后3日內(nèi)解大便，有利于手術(shù)切口愈合。告訴病人若有便意及時(shí)排便，若有便秘可口服液體石蠟油或其他緩瀉劑，保持大便通暢，但禁忌灌腸。

（6）尿潴留的護(hù)理：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無尿潴留的發(fā)生。若發(fā)生急性尿潴留，可采用誘導(dǎo)排尿、針刺或?qū)虻确椒ㄌ幚怼?/p>

（7）預(yù)防并發(fā)癥：注意觀察和詢問患者有無排便困難、大便變細(xì)、大便失禁等現(xiàn)象。鼓勵(lì)患者有便意時(shí)即排便，防止肛門狹窄，術(shù)后5～10日內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每天1次。肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后做肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后第1日內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，后為無渣或24

3.心理護(hù)理

直腸肛管疾病涉及病人的隱私部位，加上病程遷延時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的疼痛、便血或身體上散發(fā)出的異味，均會(huì)給病人的生活帶來不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，因此應(yīng)與病人多溝通，了解病人的心理問題，講解疾病的護(hù)理知識(shí)，及時(shí)消除其焦慮和恐懼心理。

4.健康指導(dǎo)

（1）保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，避免延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間。囑習(xí)慣性便秘者，每日服用適量蜂蜜或液狀石蠟油等緩瀉劑。

（2）適當(dāng)活動(dòng)：指導(dǎo)年老體弱、長(zhǎng)期站立或坐位工作者，堅(jiān)持做保健操和肛門括約肌的舒縮活動(dòng)。

（3）保持肛周皮膚的清潔，指導(dǎo)病人正確進(jìn)行肛門坐浴。

（4）堅(jiān)持治療與隨診，直腸肛管疾病多為慢性過程，應(yīng)及時(shí)治療并耐心堅(jiān)持至治愈，定期復(fù)查。若有不適，及時(shí)就診。3.心理護(hù)理直腸肛管疾病涉及病人的隱私部位25（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的疼痛是否減輕。2.大便是否通暢。3.尿潴留是否得到及時(shí)緩解。4.是否無感染、出血、大小便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)26謝謝謝謝27外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握直腸肛管疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.熟悉直腸肛管疾病病人的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。3.了解直腸肛管疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握直腸肛管疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。29一、常見直腸肛管疾病

（一）痔

痔是直腸上、下靜脈叢曲張所致的靜脈團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病。痔可發(fā)生于任何年齡段，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。

1.病因

痔病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為主要因素有：①直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難。②直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。另外，長(zhǎng)期飲酒、喜食辛辣食物、肛周感染、長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠和前列腺肥大等因素都可促使痔的形成。一、常見直腸肛管疾?。ㄒ唬┲? 痔是直腸30

2.分類痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。

（1）內(nèi)痔：位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點(diǎn)）。

（2）外痔：位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。外痔常于用力排便時(shí)發(fā)生皮下靜脈叢破裂而形成血栓性外痔，最為常見。

（3）混合痔：由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張而形成。2.分類痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。31

2.臨床表現(xiàn)

（1）內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是無痛性便血和痔核脫出。臨床上按病情輕重可分為三期：Ⅰ期，大便時(shí)出血或便后滴血，無痔核脫出；Ⅱ期，大便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納：Ⅲ期，出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇烈。

（2）外痔：表現(xiàn)為肛管皮下的局限性隆起，一般無特殊不適。當(dāng)發(fā)生血栓性外痔時(shí)，局部出現(xiàn)劇烈疼痛，咳嗽、排便時(shí)更甚。

（3）混合痔：同時(shí)兼有內(nèi)痔和外痔的臨床特點(diǎn)。2.臨床表現(xiàn)32

3.治療原則

（1）一般治療：適用于無癥狀靜止期的痔和痔初期。主要措施有：①改變飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多進(jìn)膳食纖維，忌酒及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。②熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。③肛管內(nèi)注入含有消炎止痛藥物的油膏或有收斂、潤(rùn)滑作用的栓劑。④血栓性外痔可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物，若疼痛緩解可不手術(shù)。⑤內(nèi)痔脫出者，要立即手法復(fù)位。若內(nèi)痔嵌頓，應(yīng)盡早手法還納痔核，防止再脫出。

（2）注射療法：適用于Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔。注射硬化劑（5%魚肝油酸鈉、5%二鹽酸奎寧注射液等）于痔基底部的黏膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織、靜脈叢纖維化，使痔萎縮而愈，治療效果較好。3.治療原則33

（3）膠圈套扎法：適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，將特制膠圈套至內(nèi)痔根部，利用橡皮圈的彈性阻斷痔的血供，使其缺血、壞死、脫落而愈合。

（4）手術(shù)療法：對(duì)于病程長(zhǎng)、出血嚴(yán)重、痔核脫出的內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對(duì)疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。（3）膠圈套扎法：適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，將特制膠圈套34

（二）肛裂

肛裂是肛管皮膚全層裂開后經(jīng)久不愈所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，以青中年人多見。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性損傷是肛裂形成的主要原因。

肛裂可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅并富有彈性，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛瘺、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白，質(zhì)硬。（二）肛裂35

1.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：為主要癥狀，表現(xiàn)為規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛。排便時(shí)由于糞便沖擊和擴(kuò)張肛管，產(chǎn)生劇烈的肛門部燒灼樣或刀割樣疼痛，便后由于肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的劇痛，可持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。

（2）便秘：病人由于懼怕疼痛而不敢排便，排便次數(shù)減少導(dǎo)致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成惡性循環(huán)。

（3）便血：排便使?jié)兞严都由疃谐鲅憩F(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血。

（4）檢查：肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙。在潰瘍裂隙上端的肛瓣和肛乳頭水腫可形成肥大乳頭；潰瘍裂隙下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀的贅生物突出于肛門之外，稱為“前哨痔”。潰瘍裂隙、肛乳頭肥大和“前哨痔”,合稱為肛裂“三聯(lián)征”。1.臨床表現(xiàn)36

2.治療原則

（1）非手術(shù)治療：肛裂的非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部潰瘍愈合。①肛門坐?。嚎筛纳凭植垦貉h(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛，保持局部清潔，促進(jìn)裂口愈合。②口服緩瀉劑或液狀石蠟油潤(rùn)腸通便。

（2）手術(shù)治療：主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈的陳舊性肛裂者或保守治療無效且癥狀較重者，一般采用肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。2.治療原則37

（三）直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成（圖17-1），多見于青壯年。直腸肛管周圍膿腫絕大多數(shù)由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂及藥物注射等。（三）直腸肛管周圍膿腫38外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件第17章直腸肛管疾病病人的護(hù)理39

1.臨床表現(xiàn)

（1）肛門周圍皮下膿腫：最常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性劇痛和紅、腫、熱、觸痛。病人行動(dòng)不便，坐臥不安。肛門視診可見病變處明顯紅腫，檢查有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。

（2）坐骨直腸窩膿腫：較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)里急后重和膀胱刺激癥狀。直腸指檢于腸壁可觸及明顯壓痛性腫塊或波動(dòng)感，穿刺可抽到膿液。1.臨床表現(xiàn)40

（3）骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位于肛提肌以上的坐骨、直腸間隙內(nèi)，由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸墜脹感、排便不盡、排便痛和排尿困難。急性炎癥期有不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身表現(xiàn)；重癥可有寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克。直腸指檢患側(cè)骨盆深處可觸及痛性包塊，穿刺可抽到膿液。

2.治療原則

早期使用抗生素控制感染、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。膿腫形成后及時(shí)切開引流。治療延誤或手術(shù)后引流不暢，常易致肛瘺。（3）骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位于肛提肌以上的41

（四）肛瘺

肛瘺是指直腸肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，多見于青壯年男性。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，其內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。

1.分類

（1）按瘺管位置高低分：瘺管位于肌門外括約肌深部以下者為低位肛瘺；在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。

（2）按瘺管、瘺口數(shù)量分：一個(gè)內(nèi)口、一個(gè)外口和一條瘺管為單純性肛瘺；有多個(gè)瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。（四）肛瘺42

2.臨床表現(xiàn)

（1）瘺口排膿：瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時(shí)閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。

（2）肛周瘙癢：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。

（3）疼痛：多為隱痛不適。急性感染時(shí)，有較劇烈的疼痛。

（4）發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收，可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。

（5）檢查：視診可見肛周皮膚有突起或凹陷的外口，擠壓時(shí)有少許膿液排出；直腸指檢可觸及索條狀瘺管。2.臨床表現(xiàn)43

3.治療原則

肛瘺需手術(shù)切開或切除瘺管治療。

（1）瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)：適用于低位肛瘺。

（2）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。將橡皮筋穿入瘺管內(nèi)，然后收緊、結(jié)扎橡皮筋，使被結(jié)扎組織受壓壞死，起到慢性切割作用，將瘺管切開。瘺管在慢性“切開”的過程中，底部肉芽組織逐漸生長(zhǎng)修復(fù)，可以防止發(fā)生肛門失禁。3.治療原則肛瘺需手術(shù)切開或切除瘺管治療44二、常見直腸肛管疾病病人的護(hù)理

1.健康史

了解病人的飲食習(xí)慣，是否有長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史；有無長(zhǎng)期站立、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠和盆腔腫瘤等使腹內(nèi)壓增高因素；用藥史和治療經(jīng)過；有無伴隨疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等。

2.身體狀況

了解病人的表現(xiàn)，包括有無排便時(shí)疼痛、出血；有無直腸肛管周圍紅、腫、熱、痛，有無膿腫形成；有無肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等表現(xiàn)。了解病人對(duì)手術(shù)的耐受程度，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征，有無伴隨疾病。了解直腸指檢、肛門鏡及有關(guān)的術(shù)前檢查結(jié)果。

3.心理-社會(huì)狀況

了解患者及家屬對(duì)所患疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)程度；對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度；了解病人的焦慮和恐懼程度。二、常見直腸肛管疾病病人的護(hù)理1.健康史了45

（二）護(hù)理診斷及合作性問題

1.疼痛

與肛周疾病或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

2.便秘

與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少有關(guān)。

3.尿潴留

與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁、肛門狹窄等。（二）護(hù)理診斷及合作性問題46

（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

（1）保持大便通暢：

1）調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，少食辛辣食物，避免飲酒。

2）定時(shí)排便：保持規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3）活動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；避免久站、久坐、久蹲。

4）防治便秘：有便秘者，可服用緩瀉劑，如液體石蠟油。（四）護(hù)理措施47

（2）直腸肛管檢查配合與護(hù)理：常用的直腸肛管檢查方法有直腸指檢和各種內(nèi)鏡檢查，應(yīng)在專門的檢查室中進(jìn)行或用屏風(fēng)圍起。直腸肛管檢查的體位有四種（圖17-2）：①側(cè)臥位，適用于年老體弱者。②膝胸位，適用于較短時(shí)間的檢查。③截石位，常用于手術(shù)治療。④蹲位，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。檢查前先向病人說明檢查的目的和方法，根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位。準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液狀石蠟、照明光源及手紙等。協(xié)助病人擺好體位，檢查時(shí)囑病人放松肌肉，慢慢做深呼吸；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品，對(duì)好光源。檢查后將各種用品整理歸原位。

直腸肛管檢查的記錄：先寫明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變部位。如檢查時(shí)取膝胸位，以肛門后正中處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定點(diǎn)位與此相反。

（3）肛門坐?。河?∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為43～46℃,每日2～3次,每次時(shí)間20～30分鐘。坐浴盆應(yīng)大而深，能盛放3000ml溶液，且消