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文檔簡(jiǎn)介

第十四章現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的倫理問題本章重點(diǎn)

1.高新科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的倫理原則2.基因診斷、治療的倫理分爭(zhēng)的表現(xiàn)3.基因診斷、治療的倫理原則4.醫(yī)務(wù)人員在器官移植中應(yīng)堅(jiān)持的道德原則5.人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范

案例20世紀(jì)80年代,國(guó)外一遺傳專家考察了親屬智力水平相關(guān)性,結(jié)果顯示:直系親屬中的智力水平差異大約有70%歸于遺傳。90年代,科學(xué)家們相信,通過干預(yù)人類自身的基因可以改變?nèi)藗冇洃浟?、體質(zhì)和智力水平。在設(shè)定的幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中,基因增強(qiáng)后的白鼠都表現(xiàn)出比野生型鼠較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和記憶能力。于是,研究者斷言,轉(zhuǎn)基因鼠的認(rèn)識(shí)特征的提高可以通過增強(qiáng)其基因來實(shí)現(xiàn)。同樣,人的智力和記憶也可以通過基因增強(qiáng)來提高。一旦這種技術(shù)成熟,科學(xué)家可以根據(jù)父母的意圖改變基因來設(shè)計(jì)嬰兒,讓自己的孩子擁有超強(qiáng)的記憶力,理想的身高,健壯的體魄和超高的智商。

問:你如何看待醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展中引發(fā)的倫理問題?

第一節(jié)現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中倫理問題第二節(jié)基因組學(xué)研究倫理第三節(jié)人類干細(xì)胞研究倫理第四節(jié)克隆技術(shù)研究倫理第一節(jié)高科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的

倫理道德問題一、生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的興起--226二、生命科學(xué)與生命倫理的相互促進(jìn)關(guān)系三、生命醫(yī)學(xué)科學(xué)研究遵循的基本倫理原則二、生命科學(xué)與生命倫理的相互促進(jìn)關(guān)系

(一)生命科學(xué)的發(fā)展,呼喚倫理規(guī)范現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展,舍不得坐位可以用分子生物學(xué)技術(shù)更有效地診斷、治療疾病,預(yù)防疾病的發(fā)生;也可以使人的生、老、病、死從自然安排改變?yōu)槿斯ぐ才?。生物技術(shù)的正確利用可造福人類,也可被濫用并給人類帶來災(zāi)難。因此生命科學(xué)的發(fā)展離不開倫理的正確引導(dǎo)??茖W(xué)的發(fā)展推動(dòng)倫理規(guī)范的進(jìn)步。(二)生命倫理的發(fā)展,需要與時(shí)俱進(jìn)科學(xué)的進(jìn)步推動(dòng)了生產(chǎn)力的發(fā)展,必然要帶來意識(shí)形態(tài)的變化。倫理道德作為一種意識(shí)形態(tài)也要與時(shí)俱進(jìn)及時(shí)更新,既要遵守國(guó)際組織通過的倫理準(zhǔn)則,也要根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)文化制訂符合國(guó)情的倫理規(guī)范。日本用凍結(jié)死亡16年死鼠克隆出活鼠引倫理爭(zhēng)議奧巴馬下令評(píng)估首例人造細(xì)胞倫理風(fēng)險(xiǎn)三、生命醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本倫理原則(一)維護(hù)人的生命尊嚴(yán)“人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和維系社會(huì)關(guān)系的能力、有目的性、有價(jià)值、有信念的實(shí)體。人是世界上最寶貴的,應(yīng)該尊重其作為人的尊嚴(yán),尊重其人格。

(三)尊重人的知情同意知情就是給受試者充分的信息,使之了解和理解科學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的、方法和風(fēng)險(xiǎn);同意就是讓受試者有自己選擇權(quán)和終止參與權(quán)。(四)保護(hù)人的不受傷害在生物醫(yī)學(xué)研究和臨床工作中要求醫(yī)務(wù)人員切實(shí)保護(hù)受試者或病人的身心不受到傷害。這就要求在研究設(shè)計(jì)或臨床試用時(shí)時(shí)刻把受試者和病人的健康放在首位,以最小的損失代價(jià)獲得患者的最大利益。第二節(jié)基因組學(xué)研究倫理一、人類基因組計(jì)劃的進(jìn)展和意義二、人類基因組學(xué)的倫理問題三、人類基因組學(xué)倫理準(zhǔn)則

(一)基因從概念到實(shí)體

19世紀(jì)遺傳學(xué)家提出“基因”概念,認(rèn)為基因是決定生物性狀遺傳物質(zhì)。20世紀(jì)50年代,DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)創(chuàng)立,弄清了遺傳物質(zhì)染色體的分子基礎(chǔ),20世紀(jì)70年代DNA重組技術(shù)的發(fā)明,可以成功分離和克隆基因。此后,人們把基因和疾病對(duì)應(yīng)起來研究,相繼發(fā)現(xiàn)了一些遺傳染病如:血友病、紅綠色盲、鏟萬狀細(xì)胞貧血亨廷頓舞蹈病等均證實(shí)是單基因突變引起的。(二)人類基因組計(jì)劃

人類基因組計(jì)劃是一項(xiàng)偉大的科學(xué)工程,它的目的是揭示和鑒定人體全部遺傳信息的整套基因,即對(duì)人的23條染色體的DNA進(jìn)行核苷酸序列測(cè)定和功能鑒定的研究計(jì)劃。它對(duì)人的生命進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)解碼、認(rèn)識(shí)生命起源、種間和個(gè)體間存在差異的起因、疾病產(chǎn)生的機(jī)制以及長(zhǎng)壽與衰老等生命現(xiàn)象有非常重要的意義。(三)國(guó)際人類基因組計(jì)劃的進(jìn)展1990年10月國(guó)際人類基因組計(jì)劃啟動(dòng)。1999年9月中國(guó)躋身人類基因組計(jì)劃,承擔(dān)1%測(cè)序任務(wù)。2000年4月人類基因組“中國(guó)卷”繪就。2001年2月人類基因組草圖完成。2003年4月人類基因組精細(xì)圖問世。2004年10月人類基因組完成圖公布。2006年5月人類基因組計(jì)劃最后一個(gè)1號(hào)染色體測(cè)序完成。(四)人類基因組計(jì)劃的意義1.人類科學(xué)史上第一次在揭開人類自身遺傳信息神秘面紗的研究中,以基因?yàn)楣餐Z言和基礎(chǔ),以測(cè)定完整的人類基因組序列為目標(biāo),為疾病基因及其它突變期的檢測(cè)提供可靠的參照物。

2.人類科學(xué)史上第一次在生命科學(xué)研究中開展全球大合作,測(cè)定人類基因組完整序列是一項(xiàng)龐大的科學(xué)工程,各自為戰(zhàn)已經(jīng)不能適應(yīng)生命科學(xué)發(fā)展的需要。國(guó)際人類基因組計(jì)劃,成為各國(guó)科學(xué)家培育的科學(xué)共同體。

3.人類科學(xué)史上第一次在生命科學(xué)研究中,將物質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能及相互關(guān)系轉(zhuǎn)換為信息,建立了遍及全球不斷擴(kuò)充的數(shù)據(jù)庫(kù)和信息網(wǎng)絡(luò),大大提高了研究工作的效率,促進(jìn)了遺傳和物理圖的提早完成,帶動(dòng)一批新新學(xué)科的發(fā)展。人類基因組草圖--人類醫(yī)學(xué)科學(xué)史上的偉大革命二、人類基因組學(xué)的倫理問題(一)基因功能倫理基因的研究揭開了人類自身遺傳的體質(zhì),但基因不是人的全部,人的理想、情感、信仰、等除了先天的遺傳外還與社會(huì)環(huán)境密不可分。我們反對(duì)基因決定論?;驔Q定論的淵源就是遺傳決定論。希特勒曾經(jīng)就利用遺傳決定論進(jìn)行過種族屠殺。(三)基因治療倫理

基因治療是指在基因水平上進(jìn)行疾病治療。它是通過將克隆折正?;蚱?目的基因),導(dǎo)入體內(nèi)與有缺陷的靶細(xì)胞基因組整合糾正或取代缺陷基因,促進(jìn)或阻斷異常基因的表達(dá)達(dá)到治療的目的。基因治療的倫理主要是安全性、有效性和尊嚴(yán)大問題:1.安全性和有效性:基因流通池存在的問題是表達(dá)效率低、持續(xù)時(shí)間短。美國(guó)出現(xiàn)過基因治療致死的案例,因此要特別注意基因治療的案例,因此要特別注意基因治療的案例性與有效性。2.維護(hù)人的價(jià)值與尊嚴(yán):生殖系基因治療,有兩種不同目的:一種為醫(yī)學(xué)目的治療遺傳病而改變生殖細(xì)胞中某一病態(tài)基因;另一種為非醫(yī)學(xué)目的,改變?nèi)说哪承┬誀疃バ揎椄淖兩臣?xì)胞中某一基因,工程屬優(yōu)生基因工程(目前只是理論思考)。這種非醫(yī)學(xué)目的研究可能會(huì)重蹈基因決定論的覆轍。(四)基因?qū)@麄惱?/p>

第一基因?qū)@智逯R(shí)產(chǎn)權(quán)和非知識(shí)產(chǎn)權(quán),發(fā)現(xiàn)基因片段只能算科學(xué)發(fā)現(xiàn)不能授予專利,如果是分離或克隆基因或DNA片段有應(yīng)用價(jià)值,可授予專利;

第二要認(rèn)清人體基因是一種有限資源,商業(yè)價(jià)值極高有的發(fā)達(dá)國(guó)家和中國(guó)人民到發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行基因偷獵,克隆疾病基因開發(fā)藥物申請(qǐng)專利。

第三認(rèn)清基因資源爭(zhēng)奪的形勢(shì)非常嚴(yán)峻,有的專家比喻基因資源爭(zhēng)奪戰(zhàn)是新的圈地運(yùn)動(dòng)。

第四對(duì)基因?qū)@瓦z傳資源保護(hù)的認(rèn)識(shí)。國(guó)家的遺傳資源,同其它資源一樣都是本車人民的本國(guó)科學(xué)家的財(cái)富,本國(guó)擁有優(yōu)先開發(fā)、優(yōu)先使用的權(quán)利。三、人類基因組學(xué)倫理準(zhǔn)則人類基因組是人類共同遺產(chǎn)的一部分必須遵守人權(quán)的國(guó)際規(guī)范必須尊重參與者的價(jià)值、傳統(tǒng)、文化和完整性必須尊重人的尊嚴(yán)、隱私和自由人類基因組的研究成果應(yīng)該用于公共利益及和平目的,個(gè)人、家庭、社區(qū)、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)和政府部門應(yīng)該促進(jìn)這一公共利益作貢獻(xiàn)必須保護(hù)個(gè)人、家庭、社區(qū),使其不受岐視研究者、研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)有權(quán)為他們對(duì)遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)所作的智力和經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn),得到公平的回報(bào)第三節(jié)人類干細(xì)胞研究倫理一、人類干細(xì)胞的功能及分類232二、人類胚胎干細(xì)胞研究的意義與倫理爭(zhēng)論三、人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范一、人類干細(xì)胞的功能及分類

干細(xì)胞是機(jī)體在生長(zhǎng)發(fā)育中起“主干”作用的原始細(xì)胞,它具有自我復(fù)制更新、無限增殖擴(kuò)容及多向分化的潛能,是國(guó)際生命科學(xué)領(lǐng)域眾所關(guān)注的熱點(diǎn)。

全能干細(xì)胞

干細(xì)胞

多能干細(xì)胞

專能干細(xì)胞

胚胎干細(xì)胞

干細(xì)胞

組織干細(xì)胞按來源分按功能分

二人類胚胎干細(xì)胞研究的意義與倫理爭(zhēng)論

支持人類胚胎實(shí)驗(yàn)的觀點(diǎn):前胚胎期還是內(nèi)細(xì)胞群,世界各國(guó)的支持胚胎的實(shí)驗(yàn),都同意英國(guó)華諾克委員會(huì)的建議,即所有胚胎實(shí)驗(yàn),不能超過卵子受精后14天。因?yàn)?4天后人的系統(tǒng)發(fā)育開始,這時(shí)的胚胎逐步發(fā)育了神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等才屬真正意義的胚胎。前胚胎是不具人格意義的“人”,治病救人是最高道德準(zhǔn)則,并在嚴(yán)格管理?xiàng)l件下的進(jìn)行胚胎實(shí)驗(yàn),探索治療人類疾病的新途徑,倫理上應(yīng)是可以辯護(hù)的。

反對(duì)人類胚胎實(shí)驗(yàn)的觀點(diǎn):胚胎就是人,具有完全的道德地位,胚胎實(shí)驗(yàn)不論出于何種目的都是褻瀆神圣,損毀胚胎就是謀殺。三、人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范(一)謹(jǐn)慎對(duì)待胚胎實(shí)驗(yàn)人類胚胎干細(xì)胞研究會(huì)涉及損毀胚胎,必須謹(jǐn)慎對(duì)待。采用輔助生殖多余的和自愿捐獻(xiàn)的胚胎實(shí)驗(yàn)胚胎不超過發(fā)育期的14天,并不植入子宮,反對(duì)人的配子與動(dòng)物配子結(jié)合。(二)禁止胚胎干細(xì)胞研究用于克隆人人類胚胎干細(xì)胞研究會(huì)涉及體細(xì)胞轉(zhuǎn)核技術(shù)。用人的體細(xì)胞與去核卵細(xì)胞結(jié)合,形成研究用實(shí)驗(yàn)胚胎,取得胚胎干細(xì)胞用于基礎(chǔ)研究,這一技術(shù)與克隆人早期是一致的,因此要嚴(yán)格禁止用于復(fù)制人的實(shí)驗(yàn)。(三)支持為醫(yī)學(xué)目的的干細(xì)胞功能研究支持干細(xì)胞的性質(zhì)與功能的研究弄清成熟體細(xì)胞核如何發(fā)育成不同的特異性組織類型,積極弄懂治療性克隆研究,目前皮膚干細(xì)胞培養(yǎng)干細(xì)胞已獲成功,若將其改良成多能性,能避開倫理爭(zhēng)論(四)應(yīng)用輔助生殖多余的捐獻(xiàn)胚胎建行胚胎干細(xì)胞研究

①只允許使用自愿捐獻(xiàn)輔助生殖多余的胚胎。并向捐獻(xiàn)者說明將在研究中被損毀;②胚胎在體外發(fā)育不能超過14天;③不允許將捐獻(xiàn)胚胎實(shí)驗(yàn)后重新植入子宮;④不允許人的配子與動(dòng)物配子結(jié)合;⑤胚胎捐獻(xiàn)的操作者與胚胎干細(xì)胞的研究者要嚴(yán)格分開。(五)應(yīng)用流產(chǎn)胎兒尸體采集多能干細(xì)胞可以從自愿捐獻(xiàn)的流產(chǎn)胎兒尸體采集多能干細(xì)胞,但操作中要堅(jiān)持自愿、拒絕商業(yè)行為。(六)應(yīng)用體細(xì)胞核移植術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究的倫理要求①卵母細(xì)胞必須是輔助生殖多余的,并由不孕夫婦自愿提供;②體細(xì)胞核移植創(chuàng)造的胚胎,體外培養(yǎng)不14超過天;③嚴(yán)格禁止將體細(xì)胞核移植形成的胚胎植入婦女子宮或其它物種子宮;④人的體細(xì)胞與動(dòng)物配子結(jié)合的嵌合體只能用于干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究。(七)要貫徹知情同意和非商業(yè)化原則(八)要建立和健全生命倫理委員會(huì)的審查、監(jiān)控和評(píng)估機(jī)制要對(duì)人類胚胎干細(xì)胞研究計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格審查;對(duì)進(jìn)程和成果進(jìn)行倫理評(píng)估,使研究符合國(guó)際章程、宣言或準(zhǔn)則,符合我國(guó)法律。

人類用干細(xì)胞制造出精子恐引發(fā)危機(jī)第四節(jié)克隆技術(shù)研究倫理一、克隆技術(shù)與生命科技234二、克隆技術(shù)與人類生活三、克隆技術(shù)的倫理問題/GB/kejiao/42/155/20010226/403271.html克隆震撼——科技VS倫理參考網(wǎng)頁(yè)(一)微生物克隆有分裂繁殖孢子繁殖和出芽繁殖,微生物克隆是低等生物繁殖的自然現(xiàn)象。(二)植物克隆扦插、嫁接、塊栽和根栽都是克隆繁殖。(三)DNA克隆通過對(duì)DNA克隆技術(shù)的研究人們發(fā)現(xiàn)了生物體內(nèi)大分子有自我復(fù)制的功能。(四)動(dòng)物克隆有體細(xì)胞克隆和胚胎細(xì)胞克隆。一、克隆技術(shù)與生命科技二、克隆技術(shù)與人類生活(一)克隆技術(shù)有利于生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究深入發(fā)展(二)克隆技術(shù)有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展(三)克隆技術(shù)有利于人類的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)克隆能“定制器官”對(duì)人類意義深遠(yuǎn)三、克隆技術(shù)的倫理問題(一)克隆人是對(duì)人權(quán)和人的尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)克隆人只能在遺傳性狀上與原型一致,而人的心理、行為、社會(huì)特征和特定人格不能復(fù)制,因此克隆人是不完整的、喪失自我的人。但既然克隆出人來,就應(yīng)賦予其人的權(quán)利和尊嚴(yán)。

(二)克隆人違反生物進(jìn)化的自然發(fā)展規(guī)律人類在漫長(zhǎng)的演化過程中,能夠適應(yīng)復(fù)雜多變的環(huán)境,是自然選擇和兩性生殖長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果,也是人類靠智慧發(fā)展社會(huì)文化的結(jié)果??寺∪藢⒂行陨车雇说綗o性生殖,這種逆自然發(fā)展規(guī)律的行為如不加阻止,必將給人類種下災(zāi)難。(三)克隆人將擾亂社會(huì)家庭的正常倫理定位

克隆人將徹底攪亂代際關(guān)系和家庭倫理定位??寺∪诉^程中可出現(xiàn)體細(xì)胞核供者、卵細(xì)胞供者和孕育者三位生物學(xué)父母,及撫養(yǎng)者兩位社會(huì)學(xué)父母,且克隆人更像是被克隆者的兄弟姊妹而不像兩性婚配的子女,世代的傳承將被打破,家庭倫理關(guān)系也將含混不清。(四)克隆人的安全性在倫理上也難以確認(rèn)

在動(dòng)物自然繁殖的情況下,胚胎出現(xiàn)基因異常的比例不足1%,體外受精出現(xiàn)基因異常的比例高達(dá)15%,而克隆繁殖這一比例要超過40%,甚至危及代孕母親的生命。人類對(duì)克隆技術(shù)的研究還遠(yuǎn)不夠深入,盲目將其應(yīng)用于人類生殖是不負(fù)責(zé)任的和殘暴的??寺〖夹g(shù)代價(jià)沉重“克隆人”讓人色變

1932年,英國(guó)作家赫胥黎在小說《美麗新世界》中預(yù)言,人類科技發(fā)展到足以復(fù)制自身之時(shí),便是世界陷入混亂之日。

1952年,美國(guó)科學(xué)家羅伯特.布里格斯和托瑪斯.金用一只蝌蚪的細(xì)胞制造了與原版一樣的復(fù)制品,引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場(chǎng)辯論。

1984年,斯蒂恩.威拉德森用胚胎細(xì)胞克隆出一頭羊,這是第一例得到證實(shí)的克隆哺乳動(dòng)物。1996年,世界第一例從成年動(dòng)物細(xì)胞克隆出的哺乳動(dòng)物綿羊多利誕生,但這個(gè)秘密直到1997年2月才向世人公布。

2001年,美、意兩國(guó)科學(xué)家宣布,他們將聯(lián)手嘗試克隆人。

2002年12月,意大利塞韋里諾.安蒂諾里宣布第一個(gè)克隆人將在2003年1月誕生??寺⊙芯繗v史生物學(xué)家羅伯特?布里格斯和托馬斯?金創(chuàng)造了兩棲類細(xì)胞中進(jìn)行核移植的技術(shù),從而克隆出了新的青蛙克隆“明星---綿羊多利!

多利的締造者我們?nèi)绾位卮??克隆人是不是改變了自然的?guī)則?當(dāng)克隆出的那個(gè)小孩長(zhǎng)大了問:“我是盜版嗎?”,你作何解釋?無性繁殖人類后代,可以嗎?

陳竺(中國(guó)科學(xué)院院士、副院長(zhǎng)):如果克隆人降生,將是個(gè)悲劇!為什么說是個(gè)悲???因?yàn)槲覀儾恢肋@個(gè)嬰兒是否是一個(gè)健全的人。從技術(shù)角度看,克隆動(dòng)物的失敗率非常高,即使最后成功了,也以不健康、畸形的居多。這種“殘次品”如果發(fā)生在人身上,誰對(duì)他負(fù)責(zé)?更重要的是,克隆人違背了生命倫理原則。他對(duì)現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn),跨越了人類的禁區(qū)。眾說紛紜爭(zhēng)鳴反對(duì)者:這樣的克隆人會(huì)是什么樣的人呢?反對(duì)克隆人的主要理由一、克隆技術(shù)還不成熟,克隆人可能有很多先天性生理缺陷二、克隆人的身份難以認(rèn)定,他們與被克隆者之間的關(guān)系無法納入現(xiàn)有的倫理體系三、人類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與,將對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊四、大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人,可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播,對(duì)人類的生存不利五、克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷,形成新的社會(huì)問題一、“當(dāng)然應(yīng)該‘克隆’人,如果誰第一個(gè)掌握了這個(gè)技術(shù),他就是我真正的、也是唯一的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?!薄葼枺w茨二、“克隆人絕對(duì)是科學(xué)上了不起的進(jìn)步,克隆技術(shù)必將創(chuàng)造21世紀(jì)的輝煌?!薄槭±砉W(xué)院生命工程教授約翰.布洛克三、“人體商業(yè)化是人類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中無與倫比的成就,克隆技術(shù)的出現(xiàn)將為世人創(chuàng)造一個(gè)最為廣泛和深遠(yuǎn)的市場(chǎng)。”——英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志四、“在我們社會(huì)上有兩種價(jià)值觀允許人們?cè)趶?fù)制人類這件事上隨心所欲,一個(gè)是絕對(duì)的個(gè)人主義,另一個(gè)是對(duì)完善生命的追求?!薄绹?guó)紐約哈斯汀斯研究中心丹尼爾.卡拉漢贊成的聲音:克隆將是人類邁出的實(shí)現(xiàn)人類長(zhǎng)生夢(mèng)想的實(shí)質(zhì)性的第一步眾說紛紜爭(zhēng)鳴

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