中醫(yī)外科學(xué)講義及經(jīng)典照片課件

中醫(yī)外科

概論高淳縣中醫(yī)院第一部分：中醫(yī)外科學(xué)的起源中醫(yī)外科學(xué)的起源可追溯到原始社會(huì)。在長期的與自然抗?fàn)帯⑴c野獸搏斗、部落之間的征戰(zhàn)等等，必然會(huì)發(fā)生各種創(chuàng)傷，為了減輕痛苦，經(jīng)過漫長的反復(fù)的時(shí)間，逐漸形成了經(jīng)驗(yàn)性的外科治療方法。商代開始有了中醫(yī)外科病名的記載。周代，醫(yī)事分工中有了專職的外科醫(yī)師－瘍醫(yī)?！吨芏Y·天官篇》“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！保ㄗⅲ簞済uā<書>刮去）《五十二病方》是我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，論述外科疾病達(dá)30多種。創(chuàng)造了世界上最早應(yīng)用雄黃、汞劑治療疥瘡，用毒堇治療結(jié)石痛的藥物止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首創(chuàng)酒洗傷口，開外科消毒之源。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)外科學(xué)的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。涉及外科疾病近30種。最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》《金創(chuàng)瘈疭方》為中醫(yī)外科治療學(xué)的發(fā)展奠定了藥物學(xué)理論基礎(chǔ)。中醫(yī)外科學(xué)第一部專著，已失傳。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痙攣的癥狀。《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系。首載蜜煎導(dǎo)法、坐藥法、吹耳急救法，以及對(duì)寒疝、蛔厥的診治等。西晉、南北朝到隋、唐、宋、元時(shí)期，戰(zhàn)爭連綿不斷，客觀上增加了外科手術(shù)和外用藥物的使用機(jī)會(huì)，也使中醫(yī)外科事業(yè)得到了全面發(fā)展。中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史《劉涓子鬼遺方》《諸病源候論》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名為《劉涓子鬼遺方》。是我國現(xiàn)存的第一部外科學(xué)專著。隋代巢元方等集體編寫。是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)專著。宋代《圣濟(jì)總錄》記錄了“五善七惡”《太平圣惠方》首載用砒劑治療痔核，提出“扶正祛邪”、“內(nèi)消”和“托里”的內(nèi)治法則?！都?yàn)背疽方》首用金銀花或藤濃煎并加酒服治療癰疽。金元時(shí)期“金元四大家”《外科精義》（齊德之著），全面總結(jié)了灸、針、砭鐮、溻浴；靈活應(yīng)用溫通、排膿、拔毒、止痛等多種外治方法?！断蓚魍饪萍?yàn)方》（楊清叟著），首載癰疽有“陽中之陰證，陰中之陽證”?！队李愨j方》記載掛線法治療肛漏。中醫(yī)外科學(xué)的成熟明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向了逐步成熟，名醫(yī)輩出，醫(yī)著浩博，百家爭鳴，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)流派，治療上也有了極大的發(fā)展和完善。消、托、補(bǔ)三法更臻完善，汗、下、溫、清、活血、化瘀、行氣、導(dǎo)滯、化痰、散結(jié)等法亦得到普遍應(yīng)用。明清外科著作薛已《外科心法》、《外科發(fā)揮》等，創(chuàng)仙方活命飲。汪機(jī)《外科理例》，創(chuàng)制玉珍散治療破傷風(fēng)。陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著?！动冡t(yī)大全》記錄修補(bǔ)缺唇，擴(kuò)張陰道閉鎖癥，切開新生兒肛門閉鎖?！夺t(yī)門補(bǔ)要》記載有包皮環(huán)切術(shù)。明清時(shí)期著作頗多，手術(shù)器械也有所增多明清時(shí)期是中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向成熟，使之基礎(chǔ)理論自成體系，臨床治療方法、治療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富的重要時(shí)期。重要著作：近代民國以來中醫(yī)外科發(fā)展緩慢，此時(shí)的中醫(yī)外科著作雖對(duì)治療無更多的建樹，但為后來結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入闡述、探明外科疾病的病因病機(jī)及治療學(xué)的微觀機(jī)制開創(chuàng)了先河。主要代表：中西醫(yī)匯通派，以張錫純?yōu)榇?，用赭遂攻結(jié)湯治機(jī)械性腸梗阻，蔥白熨法治動(dòng)力性腸梗阻。張山雷《瘍科綱要》結(jié)合中西醫(yī)理論闡述中醫(yī)膿瘍不痛的機(jī)制，指出“內(nèi)已成膿，而竟不痛者，瘍之變，神經(jīng)已死?！眲⒑娱g治瘡三大法則“疏通、托里、和營衛(wèi)”。寒涼派，在外科治療中廣泛應(yīng)用寒涼藥。張子和“諸痛癢瘡，皆屬于心火，豈有寒呼！”攻邪派，創(chuàng)立“漏針”治水疝，“鉤針”治狐疝。李東垣朱震亨提出“榮氣”即“胃氣”補(bǔ)土派，強(qiáng)調(diào)健脾以生肌?！瓣柍Ｓ杏?，陰常不足”滋陰派

中醫(yī)外科范圍、疾病命名及名詞術(shù)語解釋第二部分傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)的范圍雖然隨著歷代醫(yī)事制度的變革而有所變化，但其學(xué)科界限劃分的主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病。

如瘡瘍、肛腸、皮膚、男性前陰、乳房、外周血管疾病、癭、瘤、巖、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆閃挫、金刃損傷、水火燙傷、蟲獸咬傷等等。傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)范圍由于學(xué)科之間的相互交叉和滲透，確切地對(duì)中醫(yī)外科學(xué)范圍進(jìn)行界定有一定難度。結(jié)合近幾十年的臨床實(shí)際和學(xué)科發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍在原來的基礎(chǔ)上又有所更新和變化，其范圍除了瘡瘍、乳房、癭、瘤、巖、皮膚、肛腸、男性前陰、周圍血管及其他外傷性疾病外，還應(yīng)包括內(nèi)癰、急腹癥、疝、泌尿生殖和性傳播疾病等。現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)范圍以部位命名者，如乳癰、顴疔、對(duì)口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。以病程長短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。名詞術(shù)語解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也。廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。狹義的瘡指皮膚體表有形可見的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡、疥瘡；有膿包的黃水瘡；有紅斑的貓眼瘡；有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科，外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指感染因素引起體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫，如肺癰、腸癰；外癰生于體表部位，“癰者，壅也，壅腫狀?！狈财と庵g的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6-9cm者稱癰。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。瘡頂：指腫瘍之頂部。視其高聳或平塌顏色的改變程度等分析其屬性為陰證或陽證。瘡面：指腫瘍破潰后所形成的潰瘍面。根據(jù)疾病的性質(zhì)不同，瘡面的形態(tài)及顏色各不相同。瘡腔：指外科疾病腫瘍潰破后，病灶局部皮膚以下至瘡底之間的空間。壞死：由于各種原因，導(dǎo)致組織失去氣血、津液的濡養(yǎng)，失去活性并不能復(fù)原的病理改變。壞疽：機(jī)體的大塊組織、器官或肢體缺血失養(yǎng)而發(fā)生的壞死。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。缸口：慢性潰瘍長期不愈，瘡口邊緣增厚，猶如大缸環(huán)口之狀者。如臁瘡周邊多有缸口。腐肉：瘡瘍熱盛成膿潰破后，瘡面所呈現(xiàn)的腐敗蝕爛的組織。應(yīng)施以祛腐治療令其融解脫落。肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿凈后，瘡面新生的嫩肉。是判斷潰瘍愈合的重要指標(biāo)。正常肉芽紅活有生機(jī)，乃氣血充足之象；肉芽蒼白，宣浮松脆，無顆粒者為肉芽水腫，乃氣血不足或陽氣虛弱之象。胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。與中醫(yī)眼科所講的胬肉攀睛(即翼狀胬肉)不盡相同。無頭疽：是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，如附骨疽、環(huán)跳疽等。相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。其初起時(shí)無頭，皮色不變臖核：當(dāng)某部位感染時(shí)，繼發(fā)的引起頸頜部、肘部、腋窩部、腘窩部或腹股溝等部位出現(xiàn)的大小不等的硬結(jié)。其表明光滑、質(zhì)中，按之作痛。相當(dāng)與西醫(yī)的淋巴結(jié)炎。痰毒：指感受風(fēng)熱濕毒，氣血被毒邪壅塞與皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結(jié)塊而腫的急性化膿性疾病。包括頸癰、腋癰、跨腹癰等，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎。瘡癆：凡久患瘡瘍而正氣虛弱，狀似癆損者，稱瘡癆。現(xiàn)指由結(jié)核桿菌感染所致的外科病，如乳房結(jié)核中醫(yī)稱如癆，骨結(jié)核中醫(yī)稱骨癆等。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核病。如形容瘰疬腫大之淋巴結(jié)為“結(jié)核累累，有如串珠稱乳房內(nèi)腫塊性疾病為“乳中結(jié)核”等。漏：凡潰瘍孔處流膿經(jīng)久淋漓不止，好像滴漏一樣，曰漏，是以癥狀命名的。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一為現(xiàn)稱的瘺管，指體表與有臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；一為竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有一個(gè)外口。兩者在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。乳頭風(fēng)：又稱“乳頭破碎”。之乳頭、乳頸及乳暈部皮膚浸淫，濕爛破裂的病癥。多因肝火不能疏泄，肝胃濕熱蘊(yùn)結(jié)而成。其癥乳頭破碎、裂開，疼痛劇烈，揩之出血或流黏水，或結(jié)黃痂，容易繼發(fā)外吹乳癰。瘤：瘤者，留滯不去之義。凡瘀血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物。相當(dāng)于西醫(yī)的體表良性腫瘤。其特征是隨處可生，發(fā)于皮肉筋骨之間，多數(shù)不痛不癢，推之移動(dòng)，生長緩慢。一般分為氣瘤（神經(jīng)纖維瘤）、筋瘤（靜脈曲張）、血瘤（海綿狀血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊腫）。巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）。常見有乳巖（乳腺癌）、腎巖（陰莖癌）等。舌菌：首見于《沈氏尊生書》。多發(fā)于舌兩側(cè)或舌尖的下方，初期腫物如豆，頭大蒂小，色紅紫而疼痛，不久潰破，向深部及四周蔓延，邊緣隆起如雞冠，觸之易出血，有惡臭，堅(jiān)硬，漸大如菌狀而得名。后期舌體縮短，痛不可忍，極易出血不止。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的舌癌。繭唇：首見于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》?？诖讲课荒[物外形如蠶繭，質(zhì)地較硬。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的唇癌。失榮：首見于《外科正宗》。常見于頸部兩側(cè)或耳之前后，腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，狀如樹木枝枯皮焦，失去榮華者。腎巖翻花：首見于《瘍科心得集》。其特點(diǎn)是發(fā)病年齡多在40-60歲之間，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰莖癌。陰莖頭部表面見丘疹、節(jié)結(jié)、疣狀物，質(zhì)地堅(jiān)硬，潰后如翻花狀。翻花瘡：皮膚病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出瘡口外翻，好似花蕊一般，頭大根小，一旦碰傷，流血不止。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌或良性乳頭狀瘤等。胼胝：俗稱“繭子”。《諸病源候論·手足發(fā)胼胝候》記載：“人手足忽然皮厚澀而圓短如繭者，謂之胼胝?！逼涮攸c(diǎn)是手掌、足趾等受摩擦部位的皮膚增厚，觸之較硬，表面光滑，呈黃白或淡黃色，多無自覺癥狀?？梢蛲鈧ㄈ缒敬蹋┗驍D壓太甚而發(fā)生感染，出現(xiàn)局部頑硬腫痛，甚則不能行走。沿肛痔：沿肛門外皮膚上出現(xiàn)的扁平樣隆起，呈乳白色或灰白色，滲出臭穢黏液，時(shí)有瘙癢或刺痛，嚴(yán)重者可延及外陰、龜頭。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的尖銳濕疣或梅毒感染等。脫囊：又名囊脫、脫殼囊癰。其特點(diǎn)是陰囊紅腫，皮膚迅速壞死脫落，睪丸暴露?！动兛菩牡眉酚涊d：“又有脫囊，起時(shí)寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間其囊托盡……”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰囊皮膚壞疽。肝癰：肝臟發(fā)生的膿瘍稱為肝癰。其臨床特點(diǎn)是發(fā)熱惡寒，右上腹疼痛，右季肋部飽滿，有時(shí)可見局限性隆起，有明顯的觸痛及叩擊痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，B超、CT可明確具體病變部位。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肝膿腫。關(guān)格：“關(guān)者不得出也，格者不得入也”。關(guān)格是指腸腔內(nèi)容物不能順利通過腸道。其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、嘔吐、腹脹、便閉（不排氣、排便）。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腸梗阻。臨床也稱為“腸結(jié)”，與中醫(yī)內(nèi)科所謂的因腎功能不全所致的“關(guān)格”有所不同。風(fēng)：“風(fēng)為百病之長”，故外科以風(fēng)來取名的疾病很多，病種也很廣泛，包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門等疾病。如破傷風(fēng)、骨槽風(fēng)（下頜骨骨髓炎）、麻風(fēng)、白癜風(fēng)、鵝掌風(fēng)（手癬）、喉風(fēng)（喉頭水腫）、唇風(fēng)（剝脫性唇炎）、腸風(fēng)（便血、肛旁膿腫）等。這些以風(fēng)取名的疾病的共同特點(diǎn)就是多與風(fēng)邪有關(guān)，多數(shù)為起病急，發(fā)展較快的急性疾患。毒：外科以毒來取名的疾病很多，且病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病。如委中毒（腘窩部急性淋巴結(jié)炎）、時(shí)毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股溝淋巴結(jié)炎）、陰毒（惡性腫瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，對(duì)某種外科疾病，一時(shí)不能定出確切的病名，也常用毒來取名，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。由于以毒取名的疾患不能概括某一性質(zhì)的疾病，故臨床已較少應(yīng)用。痰：以痰取名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后或出黏液，或膿中夾有敗絮樣物質(zhì)等。因此，以痰取名的疾病，歸納起來大致相當(dāng)于西醫(yī)的兩大類疾病，一類是結(jié)核性疾病，如流痰（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）、腎俞虛痰（腰部冷膿腫）、穿拐痰（踝關(guān)節(jié)結(jié)核）、乳痰（乳房部結(jié)核）；一類是腺體的囊腫性疾病，如痰包（舌下腺囊腫）、痰瘤（頜下腺囊腫）等。

中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)第三部分致病因素外科疾病的病因大致有外感六淫、感受特殊毒邪、外來損傷、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、虛勞損傷、痰飲瘀血等，每種病因都具有各自的特性及其所引發(fā)外科疾病的特殊表現(xiàn)。一、外感六淫二、感受特殊毒邪三、外來損傷四、情志內(nèi)傷五、飲食不節(jié)六、勞傷虛損七、痰濁瘀血（一）外感六淫在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，歷代醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，從而發(fā)生外科疾病?！锻饪茊⑿っ鳢彲儺?dāng)分三因論》“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，逆于肉理，變生癰疽疔癤。”六淫致病只有在人體抵抗力下降，或六淫邪毒毒力強(qiáng)盛，超過人體正?？共∧芰r(shí)才能發(fā)生。六淫致病有一定的季節(jié)性，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩種以上同時(shí)感受。在一定條件下，六淫可以轉(zhuǎn)換，如暑濕日久化燥傷陰，寒邪郁久化熱等。由于風(fēng)、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“癰疽原是火毒生?！被痫L(fēng)濕寒暑燥六淫（二）感受特殊毒邪特殊毒邪包括蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒以及疫癘之毒等。外科特殊邪毒的共同致病特點(diǎn)是多為陽證、實(shí)證、里證，發(fā)病急驟，變化快，有的具有傳染性。局部紅腫熱痛，或見發(fā)疹，疼痛劇烈，或麻木不仁，有的很快侵及全身，可伴有明顯的全身中毒癥狀，輕則發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤，重則高熱、昏迷、驚厥等。凡跌仆損傷、沸水、寒冷及金刃竹木等一切物理以及化學(xué)因素直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、郁久化熱、熱盛肉腐，而發(fā)生燒傷、凍傷等。因外傷再感受毒邪，可發(fā)生破傷風(fēng)、外傷感染、手足疔瘡等。因損傷后脈絡(luò)瘀阻，可發(fā)生瘀血流注、脫疽、股腫、青蛇毒等。（三）外來損傷情志指人體的內(nèi)在精神活動(dòng)，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，又稱七情。長期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能失調(diào)而發(fā)生外科疾病。情志內(nèi)傷的致病特點(diǎn)是起病緩慢、病程長，伴有精神抑郁、急躁易怒等精神癥狀；病變多見于肝膽二經(jīng)循行的部位。（四）情志內(nèi)傷饑飽失常，寒溫不當(dāng)，飲食偏嗜或不潔，都可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。飲食不節(jié)的致病特點(diǎn)是除局部表現(xiàn)外，常伴有胃納不佳，脘腹飽脹，舌苔濁膩，脈滑等癥狀。（五）飲食不節(jié)勞傷虛損包括勞力、勞神、房事過度及婦女生育過多等，導(dǎo)致臟腑氣血耗傷，陰陽失和，是正氣虧損而發(fā)生疾病。如腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁，乘隙侵襲，而生流痰、附骨疽等。如沖任失調(diào)，營血不足，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，可發(fā)生癮疹。（六）勞傷虛損（七）痰濁瘀血痰濁、瘀血均是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定的條件下，又能作用與臟腑和經(jīng)絡(luò)而發(fā)生新的病證，故也是致病因素。臨床上二者常相兼致病，互為因果。外科之痰，主要指凝聚于皮里膜外、肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間，有征可憑的有形之痰，其特點(diǎn)是局部腫起，呈節(jié)結(jié)狀硬塊或囊性腫塊，有的溢流痰濁樣膿液，不痛或微痛，起病緩慢，病程較長，早期癥狀多不明顯。血流不暢，或溢出脈外，局部蓄積凝滯，可造成血瘀。其致病特點(diǎn)是腫脹結(jié)塊，痛如針刺，固定不移，出血紫暗或夾有血塊，面唇青紫，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或遲或弦。本節(jié)完發(fā)病機(jī)制外科疾病總的發(fā)病機(jī)制是：

氣血凝滯營氣不從經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑功能失和（一）疾病的發(fā)生外科疾病的發(fā)生與否,與正氣的盛衰有密切關(guān)系?！端貑枴ご谭ㄕ摗贰罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”邪氣是外科疾病發(fā)生的重要條件，如六淫外襲，邪自皮毛而入，導(dǎo)致氣血壅滯之證。在一定條件下邪氣可起主導(dǎo)作用，主要見于邪氣異常強(qiáng)烈、兇猛，如外來傷害、疫癘之毒等。（二）疾病的發(fā)展變化1.氣血凝滯2.經(jīng)絡(luò)阻塞3.臟腑功能失調(diào)總之，從外科疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程來看，它與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系是及其密切的。局部的氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和是外科疾病總的發(fā)病機(jī)制，而機(jī)體陰陽平衡失調(diào)則是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。臨床病象盡管千變?nèi)f化，總能以陰陽來分析疾病的基本性質(zhì)，在“辨證論治”的過程中應(yīng)抓住八綱辨證的總綱。氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致使其功能失常的病理變化，是外科疾病的基本病理變化。疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，因此其病理過程也是不斷的發(fā)展和變化的。外科疾病不論何種因素引起，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，營衛(wèi)運(yùn)行受阻，局部氣血凝滯，從斑、疹等小疾到失榮、乳巖等惡疾。氣血的盛衰直接關(guān)系這外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等。由于經(jīng)絡(luò)貫通內(nèi)外，具有運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)人體各個(gè)組織器官的作用，所以經(jīng)絡(luò)在外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變過程中起著總要的作用。外科疾病由內(nèi)傷所致，多臟腑受病，正盛則邪發(fā)于各經(jīng)而外達(dá)肌表，正虛則邪留臟腑而內(nèi)結(jié)于里；有外邪所侵，多經(jīng)絡(luò)受病，外發(fā)肌膚成患，外邪深入或日久正虛，則內(nèi)入臟腑。體表的病癥，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，邪可內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，可由里出表，外達(dá)于肌表。外科疾病多生于體表，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)可以引起臟腑本身的病變，如所有急腹癥及內(nèi)癰等，腸道傳化失常，氣血痞結(jié)，可致腸結(jié)。臟腑的內(nèi)在病變也可以通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，外達(dá)體表，如肝氣郁結(jié)，脾胃濕熱等均可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生。體表的毒邪也可以影響臟腑而發(fā)生病變，如有頭疽、顏面疔瘡等,可以毒邪炙盛，或體虛不勝邪，而形成走黃、內(nèi)陷等證。熱為火之輕，火為熱之重?；馂殛栃?，其性燔灼，易傷津耗液，易生風(fēng)動(dòng)血，屬陽證。其致病特點(diǎn)是發(fā)病迅速，病勢交急，局部鍁紅灼熱，腫而皮薄光澤，疼痛劇烈，易成膿腐爛，或見發(fā)斑等，常伴口渴喜飲、小便短齒、大便干結(jié)等。甚則動(dòng)風(fēng)、出血，或內(nèi)攻于臟腑，引起走黃、內(nèi)陷等諸多變證。常見疾病如疔瘡、有頭疽、癰、丹毒、藥毒等。此外，五氣過極，皆能化火生熱，如脫疽、流痰、瘰疬等，其始為寒，屬陰證；到了中、后期，寒化為熱，腐肉成膿，轉(zhuǎn)為陽證。風(fēng)為陽邪，為春令主氣，但四時(shí)皆有，如痄腮以春季多見，而蕁麻疹四季均可見。風(fēng)性善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，部位游走不定，如風(fēng)疹。風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、頭面丹毒。風(fēng)為百病之長，常挾寒、濕、燥、熱之邪，相合為患。風(fēng)邪致病特點(diǎn)是發(fā)病急，腫勢宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，瘙癢劇烈，走注甚速，伴惡風(fēng)，頭痛等全身癥狀。寒為陰邪，為冬令主氣，如冬季常見的凍瘡。寒性收引，侵襲人體易導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，陽氣不達(dá)。寒侵肌膚，而生凍瘡、貓眼瘡等；寒凝筋脈經(jīng)絡(luò)，則生脫疽、流痰等；寒入臟腑，發(fā)生膽石、腸結(jié)等。寒邪致病特點(diǎn)是常侵襲人體的筋骨關(guān)節(jié)，患部多色紫青暗，或不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，的暖則減，化膿遲緩，常伴形寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便溏薄等全身癥狀。暑為陽邪，為盛夏主氣，多夾濕蘊(yùn)蒸肌膚，易發(fā)生暑癤，甚則形成暑濕流注。暑為陽邪，發(fā)病具有熱微則癢、熱甚則痛、熱盛肉腐等特征。暑邪致病特點(diǎn)是患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛或滋水淋漓，或癢或痛，遇冷則減，常伴口渴、胸悶、肢倦、神疲乏力等全身癥狀。濕為陰邪，為長夏主氣，涉水淋雨，久居濕地，或汗出沾衣等，均可感受濕邪。濕性趨下，易傷人體下部，如濕熱下注，可發(fā)陰囊濕疹、小腿丹毒、腳濕氣、臁瘡、脫疽、尿石癥等。濕性重濁，侵淫肌膚，可發(fā)生濕瘡、膿皰瘡，出現(xiàn)水皰、糜爛、流滋等。濕性黏滯，纏綿難愈，如慢性濕瘡反復(fù)發(fā)作，病程較長。濕邪每多兼夾，有濕熱、暑濕、寒濕之分，甚至三邪合而為病，例如風(fēng)濕熱侵襲肌膚可發(fā)為風(fēng)疹、粉刺、牛皮癬、節(jié)結(jié)性紅斑等。濕邪致病特點(diǎn)是局部可見腫脹、水皰、糜爛、滲液、瘙癢等，伴有食欲不振、胸悶脘痞、二便黏滯不爽、舌苔厚膩、脈濡緩或滑，病程遷延，纏綿難愈。燥為秋季主氣，有涼燥與溫燥之分，外科致病以溫燥居多。燥邪易傷人體陰津，易侵犯皮膚，而生白屑風(fēng)、風(fēng)瘙癢、肛裂、手足部疔瘡等。燥邪的致病特點(diǎn)是患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛、大便秘結(jié)等全身癥狀。

中醫(yī)外科疾病的辨證第四部分中醫(yī)外科歷來強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，這樣既體現(xiàn)了疾病治療的整體性、規(guī)范性、原則性，又反映了疾病治療過程中的細(xì)致性、靈活性。如局部紅腫熱痛是陽證瘡瘍的共同特征，若是癰表現(xiàn)為局部光軟無頭，易膿、易潰、易斂，一般不會(huì)造成陷證；而有頭疽則初起即有粟米樣膿頭，紅腫熱痛易向深部及周圍擴(kuò)散，潰破后狀如蜂窩，化膿、脫腐、收口較難，并容易合并內(nèi)陷，病情危重。因此，臨床應(yīng)以辨病為主要依據(jù)。臨床實(shí)踐從癥狀入手，進(jìn)行病、證雙重診斷，并針對(duì)疾病、證候、主癥進(jìn)行治療，建立病證相結(jié)合的診療體系，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，提高臨床診療水平。辨陰證陽證

陰陽是八綱辨證的總綱,陰陽辨證是外科疾病辨證的總綱?！锻饪普凇?、《外科大成》、《醫(yī)宗金鑒》等外科重要文獻(xiàn)著重論述陰證陽證，而略于表里、寒熱、虛實(shí)；而《外科證治全生集》僅以陰陽論治。因此，外科疾病的辨證，必須首先辨清它的陰陽屬性，抓住了這個(gè)辨證綱領(lǐng)，則在治療和判斷上至少不會(huì)發(fā)生原則性錯(cuò)誤。陽證

陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作病位深淺皮肉筋骨皮膚顏色

紅活焮赤紫暗或皮色不變皮膚溫度灼熱不熱或微熱腫脹形勢形勢高起平塌下陷腫脹范圍根腳收束根腳散漫腫塊硬度軟硬適度，潰后漸消堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺疼痛劇烈不痛、隱痛、酸麻或抽痛膿液稀稠膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄或純血水陽證

陰證

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短赤，潰后潰后漸消

初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足病程長短病程比較短

病程比較長預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆以上辨陰證陽證是采用類比的方法將一些常見的癥狀加以歸納分析，概括地分為陰陽兩類，而且大多是以瘡瘍?yōu)榇?，它只是一個(gè)相對(duì)的概念，在臨床辨證的具體過程中，不能拘泥于一點(diǎn)，要進(jìn)行綜合分析。外科疾病的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，而且病情又處在不斷發(fā)展和變化中，所以不可能自始至終表現(xiàn)為單純的陰證或陽證，而是陰中有陽，陽中有陰，或陰陽相兼。而且疾病的陰陽屬性不是固定不變的，可以隨病情的變化而轉(zhuǎn)化。陰陽辨證的真正價(jià)值在于從陰陽的轉(zhuǎn)化中，提示疾病的本質(zhì)和趨向，通過臨床施治，最終取得陰陽平衡，使疾病痊愈。

第四節(jié)辨腫、辨膿1腫2膿腫是各種致病因素引起局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。由于患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，致病因素及發(fā)病部位的不同，而腫的形態(tài)也各不相同。臨床上常根據(jù)腫勢的緩急、集散程度、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀，判斷疾病的性質(zhì)和輕重。辨腫辨腫1.辨腫的外形3.辨腫塊與節(jié)結(jié)4.辨腫的部位與形色2.辨腫的成因局限性：紅腫高突，根腳收束，多為實(shí)證，陽證。彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清。全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮辨腫的外形多為實(shí)證，陽證。陽證見之，為邪甚毒勢不聚：陰證見之，為氣血不充。膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振。辨腫的成因1.火腫3.風(fēng)腫5.痰腫7.瘀腫9.虛腫2.寒腫4.濕腫6.氣腫8.郁結(jié)腫10.實(shí)腫辨腫的部位與形色由于發(fā)病部位的組織有疏松和致密之分，腫的程度與發(fā)展變化趨勢亦有顯著差別。

辨腫的部位與形色病發(fā)于疏松組織，如手足背、頸部等處并發(fā)與致密組織如手指病發(fā)于肌肉豐富處如大腿根部腫脹明顯，按之凹陷，發(fā)展快，易蔓延。腫脹不甚，但疼痛劇烈。雖有明顯粗腫，但不易分辨辨腫的部位與形色一般而言，病發(fā)于皮膚、肌肉之間，則腫勢高突而焮紅，發(fā)病較快，并有易膿、易潰、易斂之特點(diǎn)。并發(fā)于筋骨、肌肉之間，腫勢平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，及至膿熟僅透紅一點(diǎn)，并有難膿、難潰、難斂之特點(diǎn)。在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，是毒已走黃或內(nèi)陷之危象。辨腫塊與結(jié)節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。結(jié)節(jié)較小觸之可及，主要見于皮膚或皮下。辨腫塊與結(jié)節(jié)1.大小3.質(zhì)地5.位置7.疼痛2.形態(tài)4.活動(dòng)度6.邊界8.內(nèi)容物腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍，如癤疔初起、丹毒等火腫腫而木硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，膚溫清冷，常伴有酸痛，得暖這舒。常見于凍瘡、脫疽等。寒腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。常見于凍瘡、脫疽等。風(fēng)腫腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則皮膚光亮起水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見于股腫、濕瘡等。濕腫腫勢或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱，大小不一，形態(tài)各異，無處不生。常見于瘰疬、脂瘤等。痰腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，放手復(fù)原，不紅不熱，常隨喜怒消長。常見于氣癭、乳廦等。氣腫腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。常見于皮下血腫。瘀腫腫勢堅(jiān)硬如石，狀如巖突，高低不平，推之不動(dòng)，界限不清，不紅不熱。常見于乳巖、失榮、腎巖等。郁結(jié)腫腫勢平塌，根盤散漫。常見于正虛不能托毒之瘡瘍虛腫腫勢高起，根盤收束。常見于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

實(shí)腫大小一般以厘米為測量單位，測量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。有些囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間變化而增大，要隨時(shí)觀察其大小。B超測量可提供準(zhǔn)確的數(shù)值。形態(tài)常見的形態(tài)特征包括扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì):良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時(shí)多表面光滑。惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，表面多粗糙或高低不平，形狀不規(guī)則。質(zhì)地從腫塊質(zhì)地軟硬可判斷其不同性質(zhì)。骨瘤或惡性腫瘤脂肪瘤囊性腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石柔軟如饅按之柔軟活動(dòng)度活動(dòng)度可確定腫塊的位置或性質(zhì)皮內(nèi)腫塊皮下腫塊

良性腫塊惡性腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見皮膚受牽扯手推之能在皮下移動(dòng)無牽拉感活動(dòng)度好活動(dòng)度好差位置有些腫塊要特別需要確定其生長的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。

蔓狀血管瘤—看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙。腱鞘囊腫、腘窩囊腫—位于肌肉層或肌腱處，可隨肌肉收縮掩沒或顯露。

位置平臥位觸摸不清或比較深在的腹部腫塊，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，如讓患者平臥位抬頭，這時(shí)腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。邊界指腫塊與周圍組織間的關(guān)系非炎癥性、良性腫塊界限明顯。惡性腫塊呈浸潤性生長，界限不清。

炎性腫塊良性腫塊良性腫塊（邊界明顯）合并感染發(fā)生惡變（邊界不清）疼痛惡性腫瘤初起腫塊合并感染良性腫瘤擠壓惡性腫瘤中、后期很少疼痛不同程度的疼痛內(nèi)容物由于腫塊來源及形成或組織結(jié)果的區(qū)別，腫塊內(nèi)有不同的內(nèi)容物。肉癭

(甲狀腺囊腫)－－含淡黃色或咖啡色液體水瘤

(淋巴管瘤)－－為無色透明液體膠瘤（腱鞘囊腫)－－為淡黃色粘凍狀液體結(jié)核性膿腫－－為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)脂瘤（皮脂腺囊腫)－－內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)膿是化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，因熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血化生的。瘡瘍早期不能消散，中期化腐成膿，是瘡瘍中期的主要癥狀和標(biāo)志。外科疾病的出膿，是正氣載毒外出的現(xiàn)象辨膿外科疾病毒邪隨膿液排出體外，與傷寒表證邪隨汗解、腑實(shí)內(nèi)結(jié)邪自下而出、邪壅上焦涌吐而出一樣，是使“邪有出路”，雖傷正氣，但邪出正氣才能恢復(fù)，疾病才能痊愈，是一種順證。瘡瘍辨膿，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆。辨膿辨膿辨膿的方法辨膿的內(nèi)容注意事項(xiàng)辨膿的方法1.按觸法4.穿刺法2.透光法5.B超3.點(diǎn)壓法辨膿的內(nèi)容辨膿的有無辨膿的部位深淺辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味辨膿的注意事項(xiàng)對(duì)手部和面部瘡瘍辨膿時(shí)，應(yīng)注意患部是否曾用碘酊涂搽，因用后皮膚易起空殼，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液，應(yīng)仔細(xì)觸按感覺有無波動(dòng)感。辨膿還要結(jié)合各病的病程，如癰化膿一般為7d，暑濕流注14d，手足疔瘡10d，乳癰10d，流痰6月至1年以上。如用抗生素治療后不能消散者，化膿的時(shí)間則可延遲。股四頭肌處的腫瘍，因此處肌肉肥厚，按之似有波動(dòng)感，驗(yàn)?zāi)摃r(shí)必須在上下左右四處互相垂直的方向多處仔細(xì)觸按，確診有波動(dòng)感時(shí)方可手術(shù)切開。一般腫瘍波動(dòng)沖擊感有力者多為厚膿，患者氣血尚充實(shí)，潰后愈合較快；波動(dòng)沖擊感無力者多為薄膿，患者氣血不足，潰后愈合較慢。用兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。按觸法醫(yī)生以左手遮著患指(趾)，同時(shí)用右手把手電筒放在患指(趾)下面，對(duì)準(zhǔn)患指(趾)照射，然后注意觀察患指(趾)部上面，如尚未化膿時(shí)，則見清晰潮紅，如見深黑色的陰影為有膿。透光法不同部位的膿液積聚，其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部、整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。透光法手指部膿腫在膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區(qū)域輕輕點(diǎn)壓，如測得有局限性的劇痛點(diǎn)，顯示已有膿腫形成，而劇痛的壓痛點(diǎn)即為膿腫部位點(diǎn)壓法瘡瘍患于深部，當(dāng)膿已成而膿液不多，用按觸法辨膿有困難，可采用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來辨別膿的有無，而且可以采集膿液標(biāo)本。在操作時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，以及穿刺部位進(jìn)針深度等。穿刺法

B超的特點(diǎn)是操作簡單、無損傷，可比較準(zhǔn)確地確定有無膿腫及其部位、大小、數(shù)目等，并能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。B超從皮膚顏色、溫度、腫塊硬度和高度、觸痛、脈象、手法、病程等方面綜合分析，方可準(zhǔn)確辨出膿之有無。有膿：腫塊堅(jiān)硬高突，皮薄焮紅，按之灼熱痛甚，中軟應(yīng)指，有波動(dòng)感，脈數(shù)（洪）。可伴有發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身反應(yīng)。無膿：按之微熱、輕痛，腫塊仍硬，無應(yīng)指感，脈不數(shù)者。辨膿的有無辨膿的部位深淺，是切開引流時(shí)進(jìn)刀深淺的重要依據(jù)。淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄光亮，焮紅灼熱，輕按便痛而應(yīng)指者。深部：腫勢散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，不紅不熱，或微紅微熱，重按方痛而應(yīng)指者。辨膿的部位深淺膿的形質(zhì)：宜稠厚不宜稀薄。膿稠厚者氣血充盛，陽證多見；稀薄者氣血虛弱，陰證多見。先出黃色稠厚膿液，后出黃稠滋水，是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。膿成日久不泄，潰后膿稀如水直流，其色不晦、氣不臭，未為敗象。若膿稀似粉漿污水，或夾敗絮狀物，色晦腥臭者，為氣血衰竭之?dāng)∠蟆１婺摰男钨|(zhì)、色澤和氣味膿的色澤：宜明凈不宜污濁。膿液黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象。如黃濁稠厚，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證。如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象。如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血，色紫成塊，為血絡(luò)損傷。如膿色黃如姜汁，則每多兼患黃疸，病勢較重。辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味膿的氣味：宜略腥而不宜臭穢。膿液一般略帶腥味，其質(zhì)稠厚，大多是順證。若腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，大多是逆證，而起常是穿膜蝕骨之征。若加有氣泡蟹沫，為內(nèi)膜已透，每多難治。辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味辨痛、癢疼痛是外科疾病中最常見的自覺癥狀，是由于多種因素導(dǎo)致氣血凝滯、阻塞不通引起。疼痛的劇增與減輕，常作為病勢進(jìn)展與消退的標(biāo)志。一、辨痛辨痛辨疼痛的類型辨疼痛的性質(zhì)辨疼痛與腫脹辨疼痛的成因

癢是皮膚上的一種不適感，是皮膚病的一個(gè)主要自覺癥狀，在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時(shí)有發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是有風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，致使皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致，或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。二、辨癢（一）皮膚病辨癢風(fēng)勝濕勝熱勝蟲淫血虛皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染.。如疥瘡、手足癬等。

皮膚癮疹，焮紅灼熱，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如風(fēng)瘙癢、牛皮癬、白庀、癮疹等。（二）瘡瘍辨癢腫瘍作癢潰瘍作癢1.腫瘍初期，腫勢平坦，根腳散漫，膿猶未成之時(shí)，可有作癢的感覺，這是毒勢熾盛，正不聚邪，預(yù)示著病變的發(fā)展趨勢。可見有頭疽、疔瘡初起、疫疔等。2.治療后根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感覺，這是正氣已復(fù)，氣血疏通，毒勢已衰，病變有消散之趨勢。可見于乳癰、流注等。1.即潰之后，腫痛漸消，忽感患部焮熱奇癢不安，多數(shù)是由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏所致。2.潰瘍經(jīng)治療后，膿流已暢，余腫未消之時(shí)；或于腐肉已脫、新肌漸生之際，而皮肉間感覺微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。（一）辨疼痛成因熱痛：皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。風(fēng)痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹等。濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之有凹陷性水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。氣痛：攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。瘀血痛：痛而拒按，固定不移，或有腫塊。初起皮色暗褐，繼則皮色青紫瘀斑。見于青蛇毒、脫疽、瘀血流注等。化膿痛：痛勢急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見于瘡瘍成膿期。（二）辨疼痛的類型卒痛：突然發(fā)作，病勢急劇，多見于急性疾患。如胃腸急性穿孔，空腔臟器扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈急性栓塞等。陣發(fā)性疼痛：忽痛忽止，時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無常。多見于空腔臟器梗阻性疾病，如腸梗阻、膽道蛔蟲、膽石癥、腎及輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛：痛無休止，持續(xù)不減，或漸趨加重。見于大多數(shù)急性炎癥性疾病，并且隨著炎癥的加重而痛劇，隨著炎癥的緩解而痛緩。痛勢緩和，持續(xù)不減者，多見于慢性炎癥。（三）辨疼痛性質(zhì)刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。灼痛：痛而有燒灼感，病變多在肌膚，如癤、疔瘡、丹毒等。裂痛：痛如撕裂，病變多在皮肉，如手足皸裂、乳頭皸裂、肛裂等。鈍痛：疼痛滯鈍、緩和，病變多深在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽等。酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰等。脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如乳廦等。絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如尿石癥等。啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病在肌肉，常為陽證瘡瘍成膿標(biāo)志。抽掣痛：痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛。如乳巖、石癭之晚期。（四）辨疼痛與腫脹先腫后痛者，其病淺在肌膚，多見于體表急性炎癥，如頸癰。先痛后腫者,其病深在筋骨，如附骨疽。痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注。腫勢蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。其形雖巨，可以無慮；腫勢散漫而無處不痛者，是毒邪四散，其勢鴟張，變端堪憂。腫塊堅(jiān)硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫脹時(shí)覺掣痛者，常為巖。

中醫(yī)外科學(xué)疾病的治法第五部分內(nèi)治法除了從整體觀念進(jìn)行辨證施治外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，按照疾病初期、中期、后期各個(gè)不同發(fā)展階段，即初期以消散邪毒為主，中期以托毒外出為主，后期以扶正祛邪為主，故確立消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療原則。內(nèi)治法一、內(nèi)治法的三個(gè)總的原則消法補(bǔ)法托法在內(nèi)治消法、托法、補(bǔ)法的應(yīng)用中，有時(shí)是一法單用，有時(shí)是數(shù)法合用，應(yīng)靈活掌握。內(nèi)治法中，還分上、中、下三部用藥：上部加祛風(fēng)藥中部加行氣藥下部加利濕藥總結(jié)二、內(nèi)治法的具體應(yīng)用消、托、補(bǔ)三大法則，是治療外科疾病的三個(gè)總原則。由于疾病的病種、病因、病機(jī)、病位、病性、病程等的不同，因此在臨床具體運(yùn)用時(shí)，治法很多，歸納起來，大致如下：1.解表法2.通里法3.清熱法4.溫通法5.祛痰法6.理濕法7.行氣法8.和營法9.內(nèi)托法10.補(bǔ)益法11.調(diào)胃法以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)癥，但病情的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在具體運(yùn)用時(shí)，往往需數(shù)法合并使用。因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，選法用藥，才能取得較好的治療效果。解表法是用解表發(fā)汗的藥物達(dá)邪外出，使外證得以消散的治法。因邪有風(fēng)熱、風(fēng)寒之分，故治法分為：解表法辛涼辛熱方劑舉例：

辛涼解表方如銀翹散或牛蒡解肌湯、消風(fēng)散。

辛溫解表方如荊防敗毒散、萬靈丹、麻桂各半湯。常用藥物：

辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、白僵蠶、蠶衣、牛蒡子、連翹、浮萍、菊花等。

辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、生姜、蔥白等。適應(yīng)證：

辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，如頸癰、乳癰初起，頭面部風(fēng)熱證丹毒、風(fēng)熱證；癮疹、風(fēng)熱證藥疹等，癥見局部焮紅腫痛，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅、瘙癢，伴有咽喉疼痛、惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、苔薄黃、脈浮數(shù)者。

辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，如麻風(fēng)病初起、風(fēng)寒證附骨疽初起、風(fēng)寒證癮疹等，證見局部腫痛酸楚，皮色不變；或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊者。注意點(diǎn)：

凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，因而引起痙厥之變。

指用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪，得以疏通排出，從而達(dá)到排毒導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的為通里法攻下潤下方劑舉例：

攻下法，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；

潤下法，如麻仁丸、潤腸湯。常用藥物：

攻下藥物，如大黃、芒硝、枳實(shí)、番瀉葉；

潤下藥物，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。適應(yīng)證：攻下法適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散的實(shí)證、熱證。如外科疾病局部焮紅腫脹，疼痛劇烈，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，并伴口干飲冷、壯熱煩躁、嘔惡便秘、舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙、脈沉數(shù)有力者。潤下法適用于陰虛腸燥便秘，如瘡瘍、肛腸疾病、皮膚病等陰虛火旺，胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，舌干質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈象細(xì)數(shù)者。注意點(diǎn)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤以年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時(shí)應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會(huì)損耗正氣。尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使毒邪內(nèi)陷，病情惡化。若用之不當(dāng)，能損傷脾胃，耗傷正氣，致疾病纏綿難愈。瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時(shí)可適當(dāng)加清熱解毒、行氣導(dǎo)滯之品，以增強(qiáng)清瀉熱毒之效果。

是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。也就是《內(nèi)經(jīng)》所說“熱者寒之”的治法。由于外科瘡瘍多因火毒所生，所以清熱法是外科的主要治療法則之一。清熱法常用的為清熱法清熱解毒清氣分熱清血分熱養(yǎng)陰清熱清骨蒸潮熱方劑舉例：清熱解毒方，如五味消毒飲

清氣分熱方，如黃連解毒湯

清血分熱方，如犀角地黃湯、清營湯

養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸

清骨蒸潮熱方，如清骨散、青蒿鱉甲湯常用藥物：清熱解毒：蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、蚤休、野菊花等。清氣分熱：黃連、黃芩、黃柏、石膏等。清血分熱：水牛角、鮮生地、赤芍、牡丹皮、紫草、大青葉等。養(yǎng)陰清熱：生地、玄參、麥冬、龜板、知母清骨蒸潮熱：地骨皮、青蒿、銀柴胡、鱉甲適應(yīng)證：清熱解毒法用于熱毒之證，如疔瘡、癤、癰、丹毒、蛇串瘡、藥疹諸疾。清氣分熱適用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱的陽證，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡、進(jìn)行性白疕等清血分熱適用于邪熱入營血，癥見局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷、藥疹、紅皮病型白疕等熱毒內(nèi)傳、邪陷心包見煩躁不安，神昏譫語，身熱，舌質(zhì)紅絳，苔黑褐而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，是為疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷或毒邪內(nèi)攻之證養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性病證清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、急性紅蝴蝶瘡發(fā)熱緩急期，流痰后期虛熱不退的病證等。注意點(diǎn)：應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必?fù)p傷胃氣而致納呆、嘔惡、泛酸、便溏等癥狀。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更宜注意，過投寒涼藥能使氣血凝滯，導(dǎo)致瘡口延遲愈合。用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則。即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之”之意。本法在外科臨床運(yùn)用時(shí)，主要有：溫通法溫經(jīng)通陽、散寒化痰溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕方劑舉例：

溫經(jīng)通陽方，如陽和湯；

溫經(jīng)散寒方，如獨(dú)活寄生湯。常用藥物：

溫經(jīng)通陽、散寒化痰藥物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；

溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥物，如細(xì)辛、桂枝、羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桑寄生等。適應(yīng)證：

溫經(jīng)通陽、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨，如流痰、脫疽等，患處隱隱作痛，漫腫不顯，不紅不熱，面色蒼白，形寒畏冷，小便清利，舌淡苔白，脈遲或沉等內(nèi)寒現(xiàn)象。

溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵襲筋骨，如痹病中風(fēng)寒濕證、麻風(fēng)病初起、紅蝴蝶瘡關(guān)節(jié)疼痛等病，患處酸痛麻木，漫腫，皮色不變，惡寒重、發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者。上述兩法之中，陽和湯以溫陽補(bǔ)虛為主，多用于體質(zhì)較虛者，為治療虛寒陰證之代表方；獨(dú)活寄生湯祛邪補(bǔ)虛并重，如體質(zhì)較強(qiáng)者，只要去其補(bǔ)虛之品，仍可應(yīng)用。注意點(diǎn)：

癥見陰虛有熱者，不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若用之不當(dāng)，能造成其他變證。臨床上應(yīng)用溫通法多配以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，能提高療效。因?yàn)樵獨(dú)獬渥?，血運(yùn)無阻，經(jīng)脈流通，陽氣自然暢達(dá)。

指用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。一般來講，痰不是瘡瘍的主要發(fā)病原因，因?yàn)橥飧辛騼?nèi)傷七情，以及體質(zhì)虛弱等，多能使氣機(jī)阻滯，氣血流行不暢，津液凝聚成痰。因此，祛痰法在臨床運(yùn)用時(shí)，大多數(shù)是針對(duì)不同的病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)的目的。祛痰法疏風(fēng)化痰清熱化痰解郁化痰養(yǎng)營化痰方劑舉例：

疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；清熱化痰方，如清咽利膈湯合二母散；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯;

養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)營湯;常用藥物：疏風(fēng)化痰藥有牛蒡子、薄荷、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、半夏等；清熱化痰藥如板藍(lán)根、連翹、黃芩、金銀花、貝母、桔梗、瓜蔞、天竺黃、竹茹等；解郁化痰藥如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；養(yǎng)營化痰藥如當(dāng)歸、白芍、首烏、茯苓、貝母、香附、橘葉等。適應(yīng)證：

疏風(fēng)化痰法適用于風(fēng)熱夾痰之病證，如頸癰結(jié)塊腫痛，伴有咽喉腫痛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

清熱化痰法適用于痰火凝聚之證，如鎖喉癰、丹毒紅腫堅(jiān)硬，灼熱疼痛，伴氣喘痰壅，壯熱口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

解郁化痰法適用于氣郁挾痰之病證，如瘰疬、肉癭，乳廦結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，皮色不變，不痛或微痛，伴有胸悶憋氣、性情急躁等，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。養(yǎng)營化痰法適用于體虛夾痰之證，如瘰疬、流痰后期，形體消瘦、神疲肢軟者，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。注意點(diǎn)：因痰而致的外科病，每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。臨床應(yīng)用可根據(jù)病變部位經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬，而隨經(jīng)用藥，如病在頸項(xiàng)腮頤加疏肝清火之品；病在乳房加清瀉肝胃之熱藥物。

指用燥濕或淡滲利濕的藥物，祛除濕邪的治法。濕邪停滯，能阻塞氣機(jī)，病難速愈。一般來說，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且濕邪致病常與其他邪氣結(jié)合為患，最多為挾熱，其次為挾風(fēng)。因此，理濕之法不是單獨(dú)使用，必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)等法，才能達(dá)到治療目的。如濕熱兩盛，留戀氣分，要利濕化濁，清熱解毒；濕熱下注膀胱，宜清熱瀉火，利水通淋；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，宜清肝瀉火，利濕化濁。風(fēng)濕襲于肌表，宜除濕祛風(fēng)。理濕法方劑舉例：

燥濕運(yùn)脾方，如平胃散；

清熱利濕方，如二妙丸、萆薢滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；

除濕祛風(fēng)方，如豨薟丸。常用藥物：

燥濕藥物，如蒼術(shù)、佩蘭、藿香、厚樸、半夏、陳皮等；

淡滲利濕藥，如萆薢、澤瀉、苡仁、豬苓、茯苓、車前草、茵陳等；

祛風(fēng)除濕藥，如地膚子、豨薟草、威靈仙、川防己、木瓜、晚蠶砂。適應(yīng)證：

燥濕健脾適用于濕邪兼有脾虛不運(yùn)之證，如外科疾患膿皰瘡、蛇串瘡伴有胸悶嘔惡、脘腹脹滿、納食不佳、苔厚膩等。

清熱利濕適用于濕熱交并之證，如濕瘡、漆瘡、臁瘡等肌膚焮紅作癢、滋水淋漓，或肝膽濕熱引發(fā)的蛇串瘡、子癰、囊癰等，舌紅，苔黃膩，脈滑。

祛風(fēng)除濕法適用于風(fēng)濕襲于肌表之證，如白駁風(fēng)，苔薄，脈弦。注意點(diǎn)：濕為黏滯之邪，易聚難化，與脾的運(yùn)化水濕功能失調(diào)有關(guān)，常與熱、風(fēng)、暑等合而發(fā)病，故治療時(shí)必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)、清暑等法合并應(yīng)用。理濕之藥，過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者，宜慎用或一般不用。

是運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，流通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種治法。氣血凝滯是外科病理變化中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，局部腫脹、結(jié)塊、疼痛都與氣機(jī)不暢、血脈瘀阻有關(guān)。因氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，故行氣之時(shí)，多與活血藥配合使用；又氣郁則水濕不行、聚而成痰，故行氣藥又多與化痰藥合用。用疏肝解郁之法，使肝氣得以條達(dá)，氣機(jī)也得舒暢，故結(jié)者散，凝者消，痰涎化，氣血復(fù)常。行氣法方劑舉例：疏肝解郁、行氣活血方，如逍遙散、清肝解郁湯；疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)方，如海藻玉壺湯、舒肝潰堅(jiān)湯或開郁散。常用藥物：疏肝解郁、行氣活血藥:如柴胡、香附、枳殼、陳皮、木香、元胡、當(dāng)歸、白芍、川楝子、丹參等。疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)藥:如海藻、昆布、貝母、青皮、半夏、川芎等。適應(yīng)證：疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝而致腫塊堅(jiān)硬或結(jié)塊腫痛，如乳癖、乳巖等，不紅不熱；或癰疽后期，寒熱已除、毒熱已退、腫硬不散者，伴胸悶不舒、口苦、脈弦等；疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)法適用于如肉癭、氣癭等病，腫勢皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，伴性情急躁、痰多而黏等，苔薄，脈弦。

注意點(diǎn)：凡行氣藥物，多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰；若氣虛、陰傷或火盛患者須要慎用或禁用。此外，行氣法在臨床上單獨(dú)使用者較少，常與祛痰、和營等方法配合使用。

是用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到外科疾病腫消痛止的目的。外科疾病的形成，多因“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。外科和營法大致可分為：和營法攻下潤下方劑舉例：

活血化瘀方，如桃紅四物湯活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸常用藥物：活血化瘀藥，如桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、等；

活血逐瘀藥，如土蟄蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等適應(yīng)證：

活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡，或不紅或青紫者，舌質(zhì)較暗，苔薄，脈弦；活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄，脈弦澀。注意點(diǎn)：

和營法在臨床上有時(shí)需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥合用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥合用；痰、氣、瘀互結(jié)為患者，宜與理氣化痰藥合用等。和營活血的藥物，一般多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病不?yīng)使用，以防助火：對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過用，以免耗傷氣血；破血逐瘀藥大多易傷脾胃，應(yīng)用時(shí)必須加入健脾益胃之品。

用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。內(nèi)托法透托法補(bǔ)托法益氣托毒法溫陽托毒法方劑舉例：

透托方：透膿散；

益氣托毒方：如托里消毒散；

溫陽托毒方：如神功內(nèi)托散。常用藥物：

透膿托毒藥物，如黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺等；

補(bǔ)益托毒藥物，如黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、白芍、茯苓、桔梗、皂角刺等：

溫陽托毒藥物，如附子、干姜、黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、川芎、穿山甲等。適應(yīng)證：透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫勢高突，根腳收束，腫瘍膿成尚末潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。如見瘡形平塌,根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥狀，可用益氣托毒法；如見瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡胖等癥，可用溫陽托毒法。注意點(diǎn)：

透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法正實(shí)毒盛的情況下，不可施用，否則不但無益，反能滋長毒邪，使病勢加劇，而犯“實(shí)實(shí)之戒”。

故透膿散方中的當(dāng)歸、川芎，凡濕熱火毒熾盛之時(shí)，皆去而不用，適當(dāng)加入清熱解毒之品。此外，透膿法常與清熱法同用，因熱盛則肉腐、肉腐則為膿，故透膿托毒時(shí)要酌加清熱藥物，火熱熄則膿腐盡。是用補(bǔ)虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，以消除虛弱，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新肉生長，使瘡口早曰愈合的治法。即《內(nèi)經(jīng)》所說“虛者補(bǔ)之”“損者益之”之意。補(bǔ)益法主要有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)益肝腎、調(diào)攝沖任、補(bǔ)益心脾、補(bǔ)益心肺等。補(bǔ)益法方劑舉例：

益氣方，四君子湯；

養(yǎng)血方，四物湯、當(dāng)歸飲子；

氣血雙補(bǔ)方，八珍湯、圣愈湯；

滋陰方，六味地黃丸、虎潛丸；

助陽方，桂附八味丸或右歸丸；

調(diào)攝沖任方，二仙湯；補(bǔ)益肝腎方，一貫煎；

補(bǔ)益心脾方，歸脾湯、天王補(bǔ)心丹；

補(bǔ)益心肺方，生脈散。常用藥物：益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)；

養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、雞血藤、白芍

滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草

溫陽藥，如附子、肉桂、仙茅根、淫羊藿、鹿角片等。適應(yīng)證：

凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽虛癥狀者，均可應(yīng)用補(bǔ)法。一般適用于外科疾病中后期、皮膚病等凡有氣血不足或陰虛陽微者。注意點(diǎn)：疾病有單純氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣虛兩虛，陰陽互傷，所以應(yīng)用補(bǔ)法當(dāng)靈活，但以‘見不足者補(bǔ)之‘原則。例如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可給予補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣升提；又如失血過多則傷氣，氣虛無以攝血，故必須氣血雙補(bǔ)；又陰陽互根，故助陽法中每佐滋陰之品，滋陰法中常用助陽藥，除互相配合外，還能增加藥效。此外，補(bǔ)法在一般陽證潰后，多不應(yīng)用，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃之法，當(dāng)確顯虛象之時(shí)，方加補(bǔ)益品。補(bǔ)益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時(shí)，不僅無益，反有助邪之還。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補(bǔ)益之品，切忌大補(bǔ)。若元?dú)怆m虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，而后才能進(jìn)補(bǔ)。是用調(diào)理胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的治法。凡瘡瘍后期潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合。若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。凡在外科疾病的發(fā)展過程中如出現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失司，應(yīng)及時(shí)調(diào)理脾胃。古人云“有胃氣則生，無胃氣則死”,故治療外科疾病，自始至終都要注意到胃氣。調(diào)胃法理脾和胃和胃化濁清養(yǎng)胃陰方劑舉例：

理牌和胃方，如異功散；

和胃化濁方，如二陳湯、藿香正氣散；

清養(yǎng)胃陰方，如益胃湯。常用藥物：

理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；

和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；

清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。適應(yīng)證：

理脾和胃法用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職，如潰瘍、膿皰瘡等兼見納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔紅，脈濡等癥；

和胃化濁法適用于濕濁中阻，胃失和降，如疔瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；

清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，紅蝴蝶瘡急性發(fā)作緩急期，癥見口干少津而不喜飲，胃納不香，或半口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者。

注意點(diǎn)：理脾和胃、和胃化濁兩法的適應(yīng)癥中均有胃納不佳之癥狀，但前者適用于脾虛而運(yùn)化失常，后者適用于濕濁中阻而運(yùn)化失常，區(qū)分之要點(diǎn)在于舌質(zhì)淡與不淡，舌苔膩與不膩，以及有無便溏、胸悶欲嘔；而清養(yǎng)胃陰法，重點(diǎn)在于抓住舌光質(zhì)紅乏津之主癥。假如三法運(yùn)用之不當(dāng)，不但胃納不香，反而增加脘腹?jié)M脹。定義：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒結(jié)聚，是一切外科疾病初起的治法總則。適應(yīng)癥：未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以

及各種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術(shù)之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”的說法。注意事項(xiàng)：由于外科疾病的致病原因不同，病機(jī)轉(zhuǎn)化有別，癥狀表現(xiàn)各異，因而在具體應(yīng)用消法時(shí)，是極其靈活的，必須針對(duì)病種、病位、病因病機(jī)、病情，分別運(yùn)用不同的方法。消法

有表邪者解表；里實(shí)著通里；熱毒蘊(yùn)結(jié)者清熱；寒邪凝結(jié)者溫通；痰凝者祛痰；濕阻者理濕；氣滯者行氣；血瘀者和營化瘀等。

此外，還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，疾病部位及所屬經(jīng)絡(luò)等，選加不同藥物。

若病已形成，亦可慎用消法，如潰瘍中后期亦可用消法，如多發(fā)性癤、頸癰、乳癰等經(jīng)用大量抗生素后，僵腫不消不膿，或癰疽愈后局部形成僵腫，仍可用消法散之。但不可概用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損；或膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。消法定義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒己腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體正氣虛弱無力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀況，分為補(bǔ)托和透托兩種方法。

﹡透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

﹡補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證。注意事項(xiàng)：如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物才能達(dá)到托毒逐邪的效果。托法定義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適應(yīng)癥：外科疾病只要有虛的癥候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。注意事項(xiàng)：虛者，不可瀉也，以免犯“虛虛之戒”。但毒邪未盡之時(shí)，切勿遽用補(bǔ)法，以免留邪為患，助邪鴟張，犯“實(shí)實(shí)之戒”。補(bǔ)法外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。常用的方法有外治法一、藥物療法三、其他療法二、手術(shù)療法一、藥物療法藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位不同，以及病程進(jìn)展變化所需，把藥物制成不同的劑型施用于患處，是藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。1.膏藥2.油膏3.箍圍藥4.摻藥5.洗劑6.酊劑7.新鮮中草藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛后再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。其總的作用是固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，避免外來刺激和毒邪感染。膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到長時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。膏藥適應(yīng)證：

一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。用法：

太乙膏、千錘膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證潰瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐。太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌。千錘膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。用法：陽和解凝膏用瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運(yùn)用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般3~5d調(diào)換1次。注意點(diǎn)：

凡潰瘍使用的膏藥，有時(shí)可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚至潰爛等現(xiàn)在，這事因?yàn)槠つw過敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，侵淫皮膚，耳引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐；或是瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對(duì)病灶的凹陷折縫之處，或大面積的潰瘍更為適宜，故近代常用油膏來代替膏藥。油膏還可以用以治療慢性肥厚皮膚損害的封包療法，其療效甚佳。油膏適應(yīng)證：

適用于腫瘍、潰瘍，皮膚糜爛結(jié)痂不多者，以及肛門病等。用法：

腫瘍期：金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽證。金黃膏長于除濕化痰，對(duì)腫瘍初起而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜；玉露膏性偏寒涼，對(duì)焮紅灼熱明顯、腫勢散漫者效果佳；沖和油膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽證；回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。用法：

潰瘍期：可選用生肌紅玉膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏功能活血祛腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫、新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者；紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍；生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈、瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病；瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等；青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡，急、慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，亦可用于痄腮以及對(duì)各種油膏過敏者；消痔膏、黃連膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換.以免膿水侵淫皮膚，不易干燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡士林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如要減少刺激應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時(shí)，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長過剩而影響瘡口愈合。箍圍藥在古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。用于腫瘍初期，促其消散；若毒己結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。箍圍藥適應(yīng)證：

凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。用法：

金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；沖和膏可用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，