循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容總1、循證醫(yī)學(xué)的定義：循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版"怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為”慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。經(jīng)典循證醫(yī)學(xué)、狹義的定義、一個(gè)核心，兩個(gè)基本點(diǎn)2、經(jīng)典循證醫(yī)學(xué)一個(gè)循證實(shí)踐的醫(yī)學(xué)過程內(nèi)涵：強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)病人的診斷和治療應(yīng)根據(jù)當(dāng)前可得的最好臨床證據(jù)結(jié)合自己的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)尊重病人的選擇和意愿結(jié)果：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟病人獲得當(dāng)前最好的治療效果3、（了解）廣義循證觀：一個(gè)管理理念上的飛躍強(qiáng)調(diào)作任何事情都應(yīng)該/以事實(shí)為根據(jù)——循證決策/不斷補(bǔ)充新證據(jù)與時(shí)俱進(jìn),后效評(píng)價(jià)實(shí)踐效果——止于至善結(jié)果是：強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是，提高了決策的科學(xué)性，注重決策質(zhì)量，提高了決策的成本-效果4、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的異同經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1七正據(jù)來源動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室研究零散臨床研兗過時(shí)的教科書】臨床研2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視4判效指才示實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變儀器或澎像學(xué)結(jié)果（中間指標(biāo)）病人最終結(jié)局（外點(diǎn)指標(biāo)）5治療依據(jù)基礎(chǔ)研究/動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)可得到的最佳研究3正據(jù)6醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心5、循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)?證據(jù)的三委■素?實(shí)踐的四原則、五步法?多學(xué)科交叉，集成優(yōu)勢(shì)?基于問題，立足于用，以人為本三要素（？？？？）醫(yī)生技能、患者需要和最佳證據(jù)是三個(gè)必不可少的要素6、循證實(shí)踐的四原則、五步法四原則：基于問題的研究，遵循證據(jù)的決策，關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果，后效評(píng)價(jià)，止于至善五步法?君病7、（了解）未來循證醫(yī)學(xué)的五個(gè)發(fā)展方向采用循證醫(yī)學(xué)方法教育醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)人，為制訂指南和提供導(dǎo)向的人提供循證指導(dǎo)繼續(xù)撰寫為臨床醫(yī)師提供循證指導(dǎo)的優(yōu)秀、易讀、實(shí)用的醫(yī)學(xué)“教材”深刻理解行為改變策略，加強(qiáng)循證實(shí)踐研究臨床決策與患者價(jià)值觀一致的最佳方法將循證原則包括SR和Meta分析用于全世界的衛(wèi)生決策8、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)踐EBM的步驟（五步法）：發(fā)現(xiàn)新問題（1）確定需解決的問題，（2）系統(tǒng)全面地查找證據(jù)，（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，（4）綜合分析證據(jù)并用于決策（5）后效評(píng)價(jià)決策效果，不斷提高決策水平和質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法：生產(chǎn)證據(jù)，傳播證據(jù)，查找證據(jù)，使用證據(jù)9、學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的困難（了解循證醫(yī)學(xué)教科書第九頁有敘述）10、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件（1）政府的需要、支持和宏觀指導(dǎo)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的前提（2）高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和病人的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵（3）必要的硬件設(shè)備（4）明確目的，準(zhǔn)確定位，學(xué)以致用，持之以恒是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的原動(dòng)力11、循證醫(yī)學(xué)的臨床問題的來源1、臨床發(fā)現(xiàn)2、病因研究3、臨床表現(xiàn)4、鑒別診斷5、診斷試驗(yàn)6、預(yù)后判斷7、治療研究8、疾病預(yù)防9、病人的體驗(yàn)與意圖10、自身提高12、問題的種類和構(gòu)建（一）問題的種類背景問題：對(duì)一種疾病的一般知識(shí)提出問題前景問題：對(duì)處理病人的特殊知識(shí)提出問題背景問題包括兩個(gè)基本成份：一個(gè)問題詞根（誰、什么、何處、何時(shí)、怎樣、為何）加上一個(gè)動(dòng)詞一種疾病或疾病的一個(gè)方面eg：糖尿病是否出現(xiàn)大血管并發(fā)癥（二）好問題的標(biāo)準(zhǔn)問題應(yīng)直接與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相關(guān)問題的措辭應(yīng)便于指導(dǎo)準(zhǔn)確答案尋找的過程前景問題包括三或四個(gè)基本成份：Participants研究對(duì)象/人群、Intervention干預(yù)措施、Comparison對(duì)照措施、Outcome結(jié)局指標(biāo)P、I、C、O個(gè)代表什么意義P代表患者或問題，干預(yù)措施（I），對(duì)照措施（C），結(jié)局指標(biāo)（O）問題類型：與診斷有關(guān)的問題，與治療有關(guān)的問題，與預(yù)后有關(guān)的問題，與病因有關(guān)的問題13、（熟悉）理想的循證醫(yī)學(xué)資源一站式服務(wù)平臺(tái)：全面的文獻(xiàn)來源、嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)、覆蓋領(lǐng)域廣結(jié)構(gòu)化的資源：臨床問題、電子病例庫多層次結(jié)構(gòu)：方案+推薦強(qiáng)度、證據(jù)總結(jié)+原始研究具備自動(dòng)匹配功能電子版形式：操作簡(jiǎn)便、更新及時(shí)14、（掌握）循證醫(yī)學(xué)資源分類計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)（System），證據(jù)摘要（Synopses），系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Syntheses），原始研究（Studies）15、四類資源的優(yōu)缺點(diǎn)計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)（System）簡(jiǎn)易、新；量少面窄、貴ACPPIER、GIDEON、UpToDate等證據(jù)摘要（Synopses）簡(jiǎn)易；系統(tǒng)性不強(qiáng)、更新不及時(shí)ACPJournalClub、EBM等系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Syntheses）可及性相對(duì)好；易用性不佳、量多冗長、質(zhì)量不齊、更新不及時(shí)CochraneLibrary、各種期刊上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)原始研究（Studies）可及性相對(duì)好；易用性差、量多質(zhì)差PUBMED、CNKI、VIP等16、數(shù)據(jù)庫考選擇題，給你一個(gè)題問你是屬于什么數(shù)據(jù)庫？？？？ACPPIER內(nèi)科學(xué)治療為主GIDEON易感染性疾病為主DYNAMED以初級(jí)護(hù)理為主EBMGuidelines包含循證指南，含診治EssentialEvidencePlus包含EBMGuidelines>Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要、NCG循證臨床指南，和一手臨床資料等等??！FirstConsult/MDConsult覆蓋面窄，治療領(lǐng)域，“危害”論述為特色CochraneLiberary的覆蓋面：治療性研究為主還有就是原始研究最常用的外文數(shù)據(jù)庫（這個(gè)問題我不知道答案啦?。。。。┻€有專門的關(guān)于臨床的指南？？？？（這個(gè)問題我不知道答案啦！?。。。┻€有專門關(guān)于臨床治療的？？？？（這個(gè)問題我不知道答案啦?。。。。?7、檢索步驟1、明確臨床問題及其類型2、選擇合適的數(shù)據(jù)庫3、制定相應(yīng)檢索策略和關(guān)鍵詞4、判斷檢索結(jié)果5、證據(jù)應(yīng)用和管理18、數(shù)據(jù)庫的選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）數(shù)據(jù)方法的嚴(yán)謹(jǐn)性（2）內(nèi)容覆蓋面（3）易用性（4）可及性19、重要概念原始研究證據(jù)：是對(duì)直接在患者中進(jìn)行有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出的結(jié)論。（答關(guān)鍵點(diǎn)）原始研究證據(jù)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)自身前后對(duì)照研究交叉試驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究描述性研究20、二次研究證據(jù)：盡可能全面地收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次的證據(jù)。（答關(guān)鍵點(diǎn)）二次研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐指南臨床決策分析臨床證據(jù)手冊(cè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)21、Meta分析（Meta-Analysis）：是一類將多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行定量合成分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。從統(tǒng)計(jì)的角度來講，它達(dá)到了增大樣本含量，提高檢驗(yàn)效能的目的，尤其是當(dāng)多個(gè)研究結(jié)果不一致或都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的綜合分析結(jié)果。22、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReview，SR）：是一種臨床研究方法，針對(duì)某一個(gè)具體的醫(yī)療衛(wèi)生問題，按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，對(duì)納入研究進(jìn)行全面的質(zhì)量評(píng)價(jià)，并進(jìn)行定量合并分析或定性分析，以對(duì)該問題進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)的研究方法23、證據(jù)分級(jí)（掌握的重中之重）：按照論證強(qiáng)度將證據(jù)定性分成多個(gè)級(jí)別，并進(jìn)一步定量評(píng)價(jià)證據(jù)利弊關(guān)系的一系列方法。24、證據(jù)論證強(qiáng)度（掌握）：證據(jù)的研究質(zhì)量的高低以及結(jié)果真實(shí)可靠程度，針對(duì)不同研究類型證據(jù)。25、證據(jù)質(zhì)量（熟悉）26、推薦強(qiáng)度（老師說可能會(huì)在大題有敘述的）術(shù)語解釋證據(jù)質(zhì)量Qualityoftheevidence指在多大程度上能夠確信療效評(píng)估的正確性推薦強(qiáng)度Strengthofrecommendation指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見利大于弊級(jí)別Grade證據(jù)水平levelsofevidence27、GRADE系統(tǒng)較之其他系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)由一個(gè)具有廣泛代表性的國際指南制定小組制定明確定義了證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度清楚評(píng)價(jià)了不同治療方案的重要結(jié)局對(duì)不同級(jí)別證據(jù)的升級(jí)與降級(jí)有明確、綜合的標(biāo)準(zhǔn)從證據(jù)到推薦全過程透明明確承認(rèn)價(jià)值觀和意愿就推薦意見的強(qiáng)弱，分別從臨床醫(yī)生、患者、政策制定者角度做了明確實(shí)用的詮釋適用于制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及指南28、GRADE標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介級(jí)別解釋高我們非常確信真實(shí)療效接近估計(jì)療效中我們對(duì)估計(jì)療效信心一般：真實(shí)療效有可能接近估計(jì)療效，但也有可■能差別很大低我們對(duì)療效估計(jì)的信心有限：真實(shí)療效可能與估計(jì)療效有很大差別極低我們對(duì)療效的估計(jì)幾乎沒什么信心：真實(shí)療效與估計(jì)療效可能有很大差別High:Weareveryconfidentthatthetrueeffectliesclosetothatoftheestimateoftheefiect.Moderate:Wearemoderatelyconfidentintheeffectestimate:Thetrueeffectislikelytobeclosetotheestimateoftheeffect,butthereisapossibilitythatitissubstantiallydifferent.Low:Oiirconfidenceintheeffectestimateislimited:Thetrueeffectmaybesubstantiallydifferentfromtheestimateoftheeffect.Verylow:Wehaveverylittleconfidenceintheeffectestimate:Thetrueeffectislikelytobe29.、推薦強(qiáng)度強(qiáng)推薦和弱推薦nCilUC；.推薦強(qiáng)度解釋一強(qiáng)（推薦）明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱（考慮）利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)術(shù)語解釋利包括降低發(fā)病率和病死率、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)（如減少必服藥和不便的血常規(guī)檢測(cè)）和減少資源消耗等弊包括增加發(fā)病率和病死率、降低生活質(zhì)量或增加資源消耗等30、GRADE標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介GRADE下增加等級(jí)的因素有：效應(yīng)值很大可能的混雜因素會(huì)降低療效劑量-效應(yīng)關(guān)系GRADE下降低等級(jí)的因素：研究的局限性研究結(jié)果不一致間接證據(jù)精確度不夠發(fā)表偏倚（要學(xué)會(huì)舉例來說明）第五章主要是選擇題和名詞解釋31、（1）絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率（absoluteriskreduction,ARR）反映試驗(yàn)組與對(duì)照組某病發(fā)生率增減的絕對(duì)量指治療組和對(duì)照組結(jié)局事件危險(xiǎn)度的絕對(duì)差值絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率的計(jì)算ARR=|CER-EER|=|對(duì)照組某病發(fā)生率-試驗(yàn)組某病發(fā)生率|=P2-P1絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率的結(jié)果解釋ARR用以反映試驗(yàn)組與對(duì)照組某病發(fā)生率增減的絕對(duì)量時(shí)，ARR較RRR更明確，更具有臨床意義.但是，當(dāng)其值很小時(shí)（如ARR<10）會(huì)出現(xiàn)難于判定其臨床意義的問題。絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率的結(jié)果解釋如對(duì)照組人群中某病的發(fā)生率為0.0005%，試驗(yàn)組人群中某病的發(fā)生率為0.00039%，其ARR=0.0005%-0.00039%=0.00011%的意義是什么？難以解釋?。?）需要治療的患者數(shù)（numberneededtotreat，NNT）是指在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者采用某種防治措施后，得到一例有利結(jié)果需要防治的病例數(shù)其計(jì)算公式為：NNT=1/ARR（3）ARI絕對(duì)危險(xiǎn)度增加率（absoluteriskincrease,ARI）當(dāng)率差（RD）是某不良事件發(fā)生率的差值（如肝功能異常率），且EER>CER時(shí)，即為絕對(duì)危險(xiǎn)度增加率ARI絕對(duì)危險(xiǎn)度增加率（absoluteriskincrease,ARI）計(jì)算公式：ARI=|EER-CER|=|試驗(yàn)組某病發(fā)生率-對(duì)照組某病發(fā)生率|=P1-P24）NNH（thenumberofneededtoharm,NNH）NNH臨床含義：在一定時(shí)間內(nèi)，用某種防治措施需要處理多少病例，可以引起1例不良后果？計(jì)算公式：NNH=1/ARI32、Meta分析的定義（同學(xué)們可以參考第21題關(guān)于Meta分析的概念）Meta-Analysisisasystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults.Meta分析是運(yùn)用定量方法去概括（總結(jié)）多個(gè)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。《Evidence-BasedMedicine》--DavidSackett等，第247頁的定義Meta-Analysisisstatisticaltechniqueforassemblingtheresultsofseveralstudiesinareviewintoasinglenumericalestimate.Meta分析是文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中，將若干個(gè)研究結(jié)果合并成一個(gè)單獨(dú)數(shù)字估計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?！禩heCochraneLibrary》第3頁的定義。33、Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的：對(duì)多個(gè)同類獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行匯總和合并分析，以達(dá)到增大樣本含量，提高檢驗(yàn)效能的目的，尤其是當(dāng)多個(gè)研究結(jié)果不一致或都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。34、Meta分析的統(tǒng)計(jì)分析過程（我不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)到底考什么，同學(xué)們自己去查資料看書或者看幻燈片）Meta分析統(tǒng)計(jì)過程的主要內(nèi)容：異質(zhì)性分析計(jì)算合并效應(yīng)量合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)可信區(qū)間、Z檢驗(yàn)35、什么是異質(zhì)性？？？？（我找不到答案）（我不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)到底考什么，同學(xué)們自己去查資料看書或者看幻燈片）36、異質(zhì)性檢驗(yàn)（testsforheterogeneity）又稱同質(zhì)性檢驗(yàn)（testsforhomogeneity）用假設(shè)檢驗(yàn)的方法檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立研究是否具有異質(zhì)性（同質(zhì)性）（我不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)到底考什么，同學(xué)們自己去查資料看書或者看幻燈片）37、異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的（我不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)到底考什么，同學(xué)們自己去查資料看書或者看幻燈片）38、統(tǒng)計(jì)模型：（1）隨機(jī)效應(yīng)模型、（2）固定效應(yīng)模型39、臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性、統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的關(guān)系（答案要點(diǎn)：要知道三者的內(nèi)涵，異質(zhì)性的定義，三種異質(zhì)性的定義，三者之間的關(guān)系，要學(xué)會(huì)來答）其實(shí),異質(zhì)性就是”納入同一個(gè)Meta分析的所有研究間存在的差異，廣義的概念就是各個(gè)方而的不同.狹義概念僅指統(tǒng)計(jì)學(xué)差異U2、來源和分類CochraneHandbook將Meta分析的異質(zhì)性分為：臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（V臨床異質(zhì)性是指：參與者不同、『預(yù)措施的差異及研究的終點(diǎn)指標(biāo)不同所導(dǎo)致的變異口（2）方法學(xué)異質(zhì)性是指，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)煎質(zhì)髭方而的差異引起的，如盲法的應(yīng)用和分配隱藏的不同，或者由于試驗(yàn)過程中對(duì)結(jié)局的定義和測(cè)量方法的不一致而nM:（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性是指：不同試驗(yàn)間被彷計(jì)的治療效應(yīng)的變異，它是研究間臨床和方法學(xué)上多樣性的直接結(jié)果.統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算異質(zhì)性以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，其原理是各研究之間可信區(qū)間的重合程度越大，則各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性的可能性越大，相反，口丁信區(qū)間重合程度越小，布研究之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的可能性越大。臨床異城性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性三者是相互獨(dú)立又相互美聯(lián)的，臨床或方法學(xué)上的異質(zhì)，不一定在統(tǒng)計(jì)學(xué)上就有異質(zhì)性表現(xiàn)，反之亦然。小弟愚見，我認(rèn)為，翕異質(zhì)性的分類和來源這個(gè)問題的理解上有2點(diǎn)我們必須注L三者的關(guān)系A(chǔ)臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性三者是相互獨(dú)立又相互美聯(lián)的'B臨床或方法學(xué)上的異成，不一足在統(tǒng)計(jì)學(xué)上就有異質(zhì)性表現(xiàn)十C統(tǒng)計(jì)學(xué)上有異質(zhì)性，也白代表臨床或方法學(xué)上有異質(zhì)性、但尋找臨床或方法學(xué)上的不同』可以提示統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的來源否其實(shí)，小弟認(rèn)為，第四點(diǎn)理解更重要“比如，我們?cè)谧鰉eta時(shí)，合并統(tǒng)計(jì)星之發(fā)現(xiàn)有異質(zhì)性，很多人這個(gè)時(shí)候會(huì)有這樣的疑向?"我該怎么.辦？”對(duì)于這個(gè)間題，其實(shí)很簡(jiǎn)單，產(chǎn)生疑問的原因就在于：系統(tǒng)評(píng)價(jià)員對(duì)可能產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，或者說異成性的來源不其潔楚。通過本帖，我想大家應(yīng)該心中有數(shù)了。同時(shí)，在理解下而將要提到的”異版性處理措施"的時(shí)候?也就順理成章了。2、掌握異質(zhì)性來源意義40、（1）RR和OR的森林圖（我不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)到底考什么，同學(xué)們自己去查資料看書或者看幻燈片）RR和OR^T森林圖（forestplots），無效線豎線的橫軸尺度為1，每條橫線為該研究的95%可信區(qū)間上下限的連線，其線條長短直觀地表示了可信區(qū)間范圍的大小，線條中央的小方塊為RR或OR值的位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究95%可信區(qū)間的線條橫跨為無效豎線，即該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若該橫線落在無效豎線的左側(cè)或右側(cè)，該研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組V對(duì)照組試驗(yàn)組,對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1無效線RR與OR的森林圖示意（2）漏斗圖（我不知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)到底考什么，同學(xué)們自己去查資料看書或者看幻燈片）

漏斗圖及用途漏斗圖(funnelplots)最初是用每個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為X軸，樣本含量的大小為Y軸的簡(jiǎn)單散點(diǎn)圖(scatterplots)對(duì)處理效應(yīng)的估計(jì)，其準(zhǔn)確性是隨樣本含量的增加而增加，小樣本研究的效應(yīng)估計(jì)值分布于圖的底部，其分布范圍較寬；大樣本研究的效應(yīng)估計(jì)值分布范圍較窄，當(dāng)沒有發(fā)表偏倚時(shí)，其圖形呈對(duì)稱的倒漏斗狀，故稱之為“漏斗圖”。RevMan中的漏斗圖在RevMan軟件中，漏斗圖是采用RR或OR對(duì)數(shù)值(logOR或logRR)為橫坐標(biāo)，OR或RR對(duì)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)1/SE(logRR)為縱坐標(biāo)繪制的，然后，以真數(shù)標(biāo)明橫坐標(biāo)的標(biāo)尺，而以SE(logRR)標(biāo)明縱坐標(biāo)的標(biāo)尺。T0.0SE(fosOR)■0.1■0.2-0.3或其他偏倚。大。漏斗圖的例一^JRevman4.2.7漏斗圖

(FunnelPlot)T0.0SE(fosOR)■0.1■0.2-0.3或其他偏倚。大。漏斗圖的的?用途::主要用于觀察某個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果是否存在偏倚，如發(fā)表料存在偏倚，會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱的漏斗圖，不對(duì)稱越明顯，偏倚程度也就與發(fā)表偏倚有關(guān)，但也可能存在其他原因。喻gy；導(dǎo)致漏斗圖不對(duì)稱的主要原因有：選擇性偏倚(Selectionbias)發(fā)表偏倚(Publicationbias)語言偏倚(Languagebias)引用偏倚(Citationbias)重復(fù)發(fā)表偏倚(Multiplepublicationbias)等等漏斗圖的對(duì)稱性檢驗(yàn)漏斗圖對(duì)稱性檢驗(yàn)有兩種方法：Begger檢驗(yàn)，采用秩相關(guān)分析，即每個(gè)獨(dú)立研究的效應(yīng)量與標(biāo)準(zhǔn)誤的等級(jí)相關(guān)分析。(過于保守)Egger檢驗(yàn)，采用直線相關(guān)分析，每個(gè)獨(dú)立研究的效應(yīng)量與標(biāo)準(zhǔn)誤的直線相關(guān)分析。(過于敏感)41、熟悉評(píng)價(jià)的過程和流程(同學(xué)們看教科書或者幻燈片吧)如何評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的步驟1.初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性（這篇文章是否值得花時(shí)間精讀閱讀這篇文章摘要的結(jié)論部分，確定相關(guān)性）2.確定研究證據(jù)的類型3.根據(jù)研究證據(jù)的類型評(píng)價(jià)其真實(shí)性和相關(guān)性42、外部真實(shí)性的概念：文獻(xiàn)外部真實(shí)性（externalvalidity）或適用性（generalizability）指文章結(jié)