醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS課件

教學(xué)目的對系統(tǒng)有基本認(rèn)識：基本概念、基本功能對應(yīng)用有基本了解：工作流程、關(guān)鍵技術(shù)、管理方法有助于對系統(tǒng)的：應(yīng)用、管理、選擇、改進(jìn)、設(shè)計(jì)1教學(xué)目的對系統(tǒng)有基本認(rèn)識：基本概念、基本功能1教學(xué)方法不僅僅從純技術(shù)的角度：特別是IT技術(shù)的角度教學(xué)加強(qiáng)流程的分析：工作流程與系統(tǒng)流程的配合注意非技術(shù)問題：信息系統(tǒng)環(huán)境下的流程和管理的變化2教學(xué)方法不僅僅從純技術(shù)的角度：特別是IT技術(shù)的角度教學(xué)2醫(yī)院信息系統(tǒng)3醫(yī)院信息系統(tǒng)3參考資料《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》J.H.vanBemmel，M.A.Musen上?？萍汲霭嫔纭夺t(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用》傅征，任連仲，人民軍醫(yī)出版社《醫(yī)院管理學(xué)——信息管理分冊》曹榮桂，李包羅，人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組4參考資料《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》J.H.vanBemmel，M.A.參考網(wǎng)址www.mieur.nl/mihandbook，5參考網(wǎng)址5醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷程醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的基礎(chǔ)主要子系統(tǒng)的功能和業(yè)務(wù)流程醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)方法醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理6醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類6醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類HIS,hospitalinformationsystem美國著名的醫(yī)學(xué)信息教授MorrisCollen的定義：HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。7醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類HIS,hospitalinfor醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立信息系統(tǒng)的概念：人機(jī)系統(tǒng)：人、計(jì)算機(jī)硬件、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)軟件、數(shù)據(jù)、工作規(guī)程目的：有效地利用信息資源：病人、醫(yī)療、管理8醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立信息系統(tǒng)的概念：8醫(yī)院信息系統(tǒng)9醫(yī)院信息系統(tǒng)9醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類醫(yī)院信息系統(tǒng)HMIS,hospitalmanagementinformationsystem，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HCIS,hospitalclinicalinformationsystem醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)10醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類醫(yī)院信息系統(tǒng)10醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點(diǎn)：應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)展是從管理到臨床的醫(yī)院的運(yùn)作是分臨床、管理部門的實(shí)際系統(tǒng)是相互交叉、關(guān)聯(lián)的11醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點(diǎn)：11醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（美）：能收集和永久存儲(chǔ)醫(yī)院的全部數(shù)據(jù)能隨時(shí)提供管理和醫(yī)療需要的各種數(shù)據(jù)具有支持醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)學(xué)研究工作的數(shù)據(jù)庫和軟件具有數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)通信的功能具有安全性、可擴(kuò)展性，和友好的用戶界面12醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（美）：12醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

1：臨床診療部分；2：藥品管理部分；3：經(jīng)濟(jì)管理部分；4：綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分；5：外部接口部分。13醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范1：臨床診療部分；131414門診管理遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管理藥品管理設(shè)備物資管理辦公自動(dòng)化院長查詢PACS/RIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)檢驗(yàn)有關(guān)模板計(jì)量質(zhì)量控制檢驗(yàn)自動(dòng)采集檢驗(yàn)結(jié)果核準(zhǔn)東軟數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案模型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)綜合統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)管理經(jīng)濟(jì)核算醫(yī)療保險(xiǎn)接口病案管理手術(shù)麻醉管理血庫管理住院醫(yī)生工作站住院護(hù)士工作站病區(qū)管理放射科管理影象采集存儲(chǔ)診斷工作站報(bào)告模板管理庫存物資管理醫(yī)療器械管理一般固定資產(chǎn)管理患者費(fèi)用查詢門診導(dǎo)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院窗口遠(yuǎn)程醫(yī)療信息維護(hù)財(cái)務(wù)物價(jià)系統(tǒng)管理門診掛號門診藥品劃價(jià)/發(fā)藥門診綜合收費(fèi)門診醫(yī)技劃價(jià)住院預(yù)約/登記病房管理住院收費(fèi)住院藥房劃價(jià)擺藥住院結(jié)算辦公數(shù)字醫(yī)療設(shè)備CT、螺旋CT數(shù)字化X光機(jī)彩超/黑白超MRI磁共振15門診管理遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程，有助于學(xué)生理解我國醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀，對未來發(fā)展的建立信心。16醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程，有助于學(xué)生理醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）美社保、醫(yī)保制度需求，功能主要是護(hù)理、收費(fèi)，計(jì)算機(jī)技術(shù)限制，應(yīng)用簡單。發(fā)展階段（70-80年代）醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)建立：ICD、SNOMED、DRG，微型計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，各種應(yīng)用系統(tǒng)出現(xiàn)。17醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）17醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）從管理轉(zhuǎn)向臨床，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)HL7發(fā)布，新技術(shù)結(jié)合，投入大提高階段（90-）知識管理、輔助決策、信息共享、系統(tǒng)整合、區(qū)域系統(tǒng)18醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）18醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）從信息系統(tǒng)的發(fā)展看醫(yī)院信息化：第一代：以醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算為主信息流的信息系統(tǒng)第二代：財(cái)務(wù)結(jié)算+醫(yī)院管理的信息系統(tǒng)第三代：以電子病歷為主信息流的信息系統(tǒng)19醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）從信息系統(tǒng)的發(fā)展看醫(yī)院信息化：醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀（國內(nèi)）萌芽階段（70-80年代）起步階段（80年代中）84年國家課題，85年醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會(huì)議單機(jī)、系統(tǒng)單一功能，DBASE、FOX局部發(fā)展（80-90年初）“八五”攻關(guān)課題，局域網(wǎng)應(yīng)用，全面發(fā)展階段（90年代中后期）20醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀（國內(nèi)）萌芽階段（70-80年代）20HIS的發(fā)展歷程（處理數(shù)據(jù)）處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（數(shù)字、編碼數(shù)據(jù)、測量值）處理非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（自由文本，病歷、報(bào)告、各種醫(yī)療協(xié)議）。21HIS的發(fā)展歷程（處理數(shù)據(jù)）處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（數(shù)字、編碼數(shù)據(jù)、HIS的發(fā)展歷程（應(yīng)用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)療活動(dòng)-》面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)支持單個(gè)科室-》支持多個(gè)科室-》支持多個(gè)醫(yī)院-》多個(gè)地區(qū)22HIS的發(fā)展歷程（應(yīng)用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)23醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

Developmentsteps諾蘭模型（美國信息系統(tǒng)發(fā)展）信息資源信息管理標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)整合整體化缺乏標(biāo)準(zhǔn)，信息不能共享，控制增長控制計(jì)算機(jī)增加，應(yīng)用急劇膨脹擴(kuò)展計(jì)算機(jī)第一臺(tái)初裝時(shí)代特點(diǎn)階段24諾蘭模型（美國信息系統(tǒng)發(fā)展）信息資源信息管理標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享數(shù)據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展25醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展25醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網(wǎng)發(fā)展需求和戰(zhàn)略對策：1998-2000：起始階段：部門人均有機(jī)：5-15%，普及人：60-70%2001-2005：中間階段（過渡）：向全院過渡人均有機(jī)：30-50%，普及人：》80%（15%）2006-2010：擴(kuò)展階段：全院，部分有CIS人均有機(jī)：》50%，普及人：80-100%（20-40%）26醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網(wǎng)發(fā)展需HIS的發(fā)展總結(jié)2001年衛(wèi)生部調(diào)查：發(fā)展迅速：》31%發(fā)展不平衡：華東地區(qū)80%，西北地區(qū)僅20%，省級以上醫(yī)院80%，縣級醫(yī)院35%發(fā)展存在問題：認(rèn)識、產(chǎn)業(yè)和市場、人才短缺、規(guī)劃和管理。27HIS的發(fā)展總結(jié)2001年衛(wèi)生部調(diào)查：27HIS的管理模式學(xué)習(xí)醫(yī)院信息系統(tǒng)決不僅僅是學(xué)習(xí)技術(shù)，而是觀念的改變：系統(tǒng)與組織的關(guān)系業(yè)務(wù)流程重組信息系統(tǒng)與組織戰(zhàn)略技術(shù)與管理的關(guān)系28HIS的管理模式學(xué)習(xí)醫(yī)院信息系統(tǒng)決不僅僅是學(xué)習(xí)技術(shù)，而是觀念組織結(jié)構(gòu)29組織結(jié)構(gòu)29常見組織結(jié)構(gòu)事業(yè)部金字塔動(dòng)態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機(jī)械金字塔小業(yè)主型30常見組織結(jié)構(gòu)事業(yè)部金字塔動(dòng)態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機(jī)械金字塔小業(yè)主社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)信息系統(tǒng)與組織是雙向相互影響的。

組織系統(tǒng)環(huán)境結(jié)構(gòu)流程文化決策機(jī)會(huì)權(quán)利31社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)信息系統(tǒng)與組織是雙向相互影響的。組織系統(tǒng)環(huán)3232業(yè)務(wù)流程組織中存在特定的業(yè)務(wù)活動(dòng)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)中，成員為了實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)，需要使用他們所具有的信息和知識，彼此協(xié)調(diào)，生產(chǎn)出產(chǎn)品。這一系列的活動(dòng)過程稱業(yè)務(wù)流程。33業(yè)務(wù)流程組織中存在特定的業(yè)務(wù)活動(dòng)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)中，成員為了實(shí)現(xiàn)門診業(yè)務(wù)流程掛號候診就診劃價(jià)收費(fèi)發(fā)藥治療檢查結(jié)果預(yù)約刷卡刷卡34門診業(yè)務(wù)流程掛號候診就診劃價(jià)收費(fèi)發(fā)藥治療檢查結(jié)果預(yù)約刷卡刷卡業(yè)務(wù)流程再造BPR

BussinessProcessRe-Engineering企業(yè)再造：以企業(yè)工作流程為中心，重新組織工作。就是徹底拋棄原有的作業(yè)流程，針對顧客的需求，重新規(guī)劃工作，提供最好的產(chǎn)品和一流的服務(wù)。35業(yè)務(wù)流程再造BPR

BussinessProcessR業(yè)務(wù)流程重組BPR業(yè)務(wù)流程：傳統(tǒng)勞動(dòng)分工的缺點(diǎn)：分裂、獨(dú)立，只關(guān)心局部應(yīng)用信息技術(shù)的流程再造：根據(jù)信息技術(shù)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程。有計(jì)劃、有目的的改變組織，利用信息系統(tǒng)獲得競爭力。36業(yè)務(wù)流程重組BPR業(yè)務(wù)流程：傳統(tǒng)勞動(dòng)分工的缺點(diǎn)：分裂、獨(dú)立，信息技術(shù)對組織業(yè)務(wù)流程的影響37信息技術(shù)對組織業(yè)務(wù)流程的影響37企業(yè)再造的三個(gè)目標(biāo)1、合理化Streamline：觀察現(xiàn)行的工作流程，發(fā)現(xiàn)其中不合理的成分，對其進(jìn)行改造2、集成化Integration：企圖打破過去垂直分割的組織結(jié)構(gòu)，用一種更合理的組織機(jī)構(gòu)來代替。

3、范型變遷Paradigmshift：重新認(rèn)識企業(yè)現(xiàn)行的業(yè)務(wù)和企業(yè)的本質(zhì)，考慮是否采用根本的改革手段。38企業(yè)再造的三個(gè)目標(biāo)1、合理化Streamline：觀察現(xiàn)行分診與門診就診流程信息化的分診傳統(tǒng)的分診叫號預(yù)診/分診、預(yù)約、掛/換號處方錄入/收費(fèi)標(biāo)本采集/傳送、報(bào)告接收掛號處以病人為中心收費(fèi)處抽血處39分診與門診就診流程信息化的分診傳統(tǒng)的分診叫號預(yù)診/分診、預(yù)約組織變化的風(fēng)險(xiǎn)和回報(bào)自動(dòng)化合理化流程再造范式轉(zhuǎn)換風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)低高低高40組織變化的風(fēng)險(xiǎn)和回報(bào)自動(dòng)化合理化流程再造范式轉(zhuǎn)換風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)低高社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術(shù)設(shè)計(jì)最后的管理設(shè)計(jì)技術(shù)設(shè)計(jì)管理設(shè)計(jì)41社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最萊維特模型

任務(wù)TASK人pepole技術(shù)TECHNOLOGY結(jié)構(gòu)STRUCTURE42萊維特模型任務(wù)人技術(shù)結(jié)構(gòu)42信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略意義

組織戰(zhàn)略：為實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)所遵循的基本原則。組織目標(biāo)：表現(xiàn)其經(jīng)營目的的實(shí)現(xiàn)狀態(tài)的具體指標(biāo)。信息系統(tǒng)將在決定企業(yè)現(xiàn)在能做什么和將來能做什么起到重要作用，已經(jīng)從一種工具演變?yōu)閼?zhàn)略武器，變成企業(yè)不可缺少的組成部分。

43信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略意義組織戰(zhàn)略：為實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)所遵循的基本原戰(zhàn)略性信息系統(tǒng)

StrategicInformationSystems使用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)的信息系統(tǒng)。戰(zhàn)略性信息系統(tǒng)改變企業(yè)的目標(biāo)、業(yè)務(wù)流程、產(chǎn)品服務(wù)或企業(yè)與環(huán)境的關(guān)系，使得企業(yè)獲得某種競爭優(yōu)勢?？梢允瞧髽I(yè)任一層次上的信息系統(tǒng)。44戰(zhàn)略性信息系統(tǒng)

StrategicInformation企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)運(yùn)用

核心競爭力（Corecompetency）：公司的某種活動(dòng)，依靠這種活動(dòng)使得公司具備業(yè)界領(lǐng)先的競爭力。信息系統(tǒng)幫助企業(yè)獲得核心競爭力：支持企業(yè)內(nèi)跨部門的知識共享，或者獲得外界的知識。

45企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)運(yùn)用核心競爭力（Corecompeten醫(yī)囑55%配藥6%發(fā)藥5%護(hù)理34%沒有最佳臨床指南醫(yī)囑輸入與審核院內(nèi)分發(fā)與包裝護(hù)理記錄電子醫(yī)囑錄入電子處方PointofCare流程管理門急診管理住院管理藥物信息系統(tǒng)電子記錄警告和提示參數(shù)監(jiān)視物資管理用藥錯(cuò)誤來源分析46醫(yī)囑配藥發(fā)藥護(hù)理沒有最佳醫(yī)囑輸入院內(nèi)分發(fā)護(hù)理記錄電子醫(yī)囑錄入使用條形碼和無線技術(shù)的用藥管理47使用條形碼和無線技術(shù)的用藥管理47HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典① 藥品字典② 治療、護(hù)理項(xiàng)目編碼字典③ 醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典④ 醫(yī)療費(fèi)用計(jì)價(jià)編碼字典⑤ 國際疾病分類代碼（ICD—10）⑥ 醫(yī)院職工編碼字典⑦ 醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典48HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典① 藥品字典48流程分析按教學(xué)對象和學(xué)時(shí)選擇講授，設(shè)計(jì)不同的講授方法和深度以適應(yīng)不同的專業(yè)：醫(yī)學(xué)類：業(yè)務(wù)流程管理類：業(yè)務(wù)流程、管理變革和方法、技術(shù)與管理的平衡技術(shù)類：業(yè)務(wù)流程、管理變革和方法、技術(shù)與管理的平衡、信息流程、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)49流程分析按教學(xué)對象和學(xué)時(shí)選擇講授，設(shè)計(jì)不同的講授方法和深度以業(yè)務(wù)流程調(diào)查現(xiàn)狀（手工流程）描述：掛號：首診病人，需購買門診病歷（填寫病歷封面），病人指定所掛科室/專家，或病人詢問，掛號員根據(jù)病人的情況推薦所掛科室/專家，判斷是否還有號，詢問病人類別（是否有證件），根據(jù)病人類別計(jì)算總費(fèi)用，收費(fèi)，找錢，遞號簽、處方和收費(fèi)憑證。50業(yè)務(wù)流程調(diào)查現(xiàn)狀（手工流程）描述：50業(yè)務(wù)流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費(fèi)結(jié)束確定病人類別是否是否51業(yè)務(wù)流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費(fèi)結(jié)表格分配圖病歷財(cái)務(wù)科處方號簽收費(fèi)憑證收費(fèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)室病人醫(yī)生門診藥房檢查治療科室門診部醫(yī)務(wù)處掛號室排班表52表格分配圖病歷財(cái)務(wù)科處方號簽收費(fèi)憑證收費(fèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)室病數(shù)據(jù)流程圖病人財(cái)務(wù)科醫(yī)生其他科室醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計(jì)室掛號統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)科排班病人類別更新掛號數(shù)據(jù)排班數(shù)據(jù)病人類別數(shù)據(jù)項(xiàng)目數(shù)收費(fèi)據(jù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格更新53數(shù)據(jù)流程圖病人財(cái)務(wù)科醫(yī)生其他醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計(jì)室掛號統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)科排班病數(shù)據(jù)流程圖分層

排班的數(shù)據(jù)流程醫(yī)務(wù)處臨床科室專家科室排班科室排班數(shù)據(jù)專家排班專家排班數(shù)據(jù)匯總審核排班數(shù)據(jù)掛號室門診部54數(shù)據(jù)流程圖分層

排班的數(shù)據(jù)流程醫(yī)務(wù)處臨床專家科室排班科室排班功能模塊設(shè)計(jì)掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)維護(hù)病人信息登記病人信息查詢病人信息修改掛號退號換號預(yù)約掛號收費(fèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)科室掛號工作量統(tǒng)計(jì)排班管理掛號收費(fèi)項(xiàng)目管理掛號類別管理55功能模塊設(shè)計(jì)掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)維護(hù)掛號工作量查詢選擇時(shí)間個(gè)人全部科室科室全部個(gè)人按大小排序選擇單位按時(shí)間排序數(shù)據(jù)顯示圖形顯示與上月比較與歷史同期比較曲線百分圖直方圖多個(gè)單位一個(gè)單位一個(gè)時(shí)間多個(gè)時(shí)間56掛號工作量查詢選擇時(shí)間個(gè)人全部科室科室全部個(gè)人按大小排序選擇掛號系統(tǒng)目標(biāo)示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分相連，及時(shí)提供臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理的統(tǒng)計(jì)分析所需的病人基本資料。共享病人基本信息，改變后續(xù)業(yè)務(wù)的現(xiàn)行工作方式，提高工作效率，降低差錯(cuò)。實(shí)現(xiàn)多種預(yù)約掛號方式，提高預(yù)約就診比例，減少現(xiàn)場掛號人次，方便就診。提供醫(yī)生排班表、就醫(yī)分診等功能，提高門急診掛號就診的工作效率。57掛號系統(tǒng)目標(biāo)示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分新掛號業(yè)務(wù)流程有卡？刷卡輸入新病人基本信息掛號指定醫(yī)生？選擇醫(yī)生根據(jù)候診隊(duì)列自動(dòng)選擇醫(yī)生候診病人是否否是58新掛號業(yè)務(wù)流程有卡？刷卡輸入新病人掛號指定醫(yī)生？選擇根據(jù)候診診室分診叫號流程是在候診隊(duì)列中選擇病人是否已叫過？語音叫號顯示屏顯示從候診隊(duì)列中刪除該病人取消叫該號？否是否59診室分診叫號流程是在候診隊(duì)列是否已叫過？語音叫號從候診隊(duì)列取問題分析如何確定病人的唯一身份標(biāo)識？病人收費(fèi)類別的設(shè)計(jì)？醫(yī)保病人是否可以掛非醫(yī)保號？病人基本信息的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)化、錄入方式？如何方便操作員選擇科室、專家？財(cái)務(wù)管理模式的改變：票據(jù)管理、報(bào)表格式、交賬審核、財(cái)務(wù)審計(jì)60問題分析如何確定病人的唯一身份標(biāo)識？60掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析某醫(yī)院在門急診已經(jīng)實(shí)施了收費(fèi)、藥品管理。一天，院長對信息科主任說：有醫(yī)院上掛號病人刷卡，下周我們也上刷卡掛號系統(tǒng)。61掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析某醫(yī)院在門急診已經(jīng)實(shí)施了收費(fèi)、藥品管理。掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析計(jì)算機(jī)掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名、年齡、住址等信息。實(shí)施的第一天，掛號處排長隊(duì)，所有病人都要辦卡，輸入量大，速度慢，病人不理解，醫(yī)院從機(jī)關(guān)調(diào)了許多人來指導(dǎo)病人填表，希望過一段時(shí)間復(fù)診病人多了有所緩解。同時(shí)，醫(yī)院組織人力到附近單位集體辦卡。62掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析計(jì)算機(jī)掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析一段時(shí)間后，人們發(fā)現(xiàn)掛號還是慢，尤其是在早晨人多的時(shí)候，因?yàn)橛?jì)算機(jī)掛號要輸入科室、號別，打印號簽和處方，比手工直接撕印刷好的號簽和處方慢。經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)早晨掛號處忙時(shí)，收費(fèi)處很清閑，于是醫(yī)院將收費(fèi)處與掛號處合并，早晨全部窗口掛號，緩解了排隊(duì)。63掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析一段時(shí)間后，人們發(fā)現(xiàn)掛號還是慢，尤其是在掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析就診卡的辦理也出現(xiàn)了問題，有的病人來就診，忘了帶卡，就又辦一個(gè)，造成卡號資源浪費(fèi)，病人身份信息重復(fù)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不準(zhǔn)。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院決定辦卡時(shí)要預(yù)存20元，作為今后的掛號費(fèi)。64掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析就診卡的辦理也出現(xiàn)了問題，有的病人來就診掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛號、預(yù)約掛號、網(wǎng)上掛號、累計(jì)醫(yī)療消費(fèi)優(yōu)惠等功能，大大方便了持卡病人掛號。65掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術(shù)設(shè)計(jì)最后的管理設(shè)計(jì)技術(shù)設(shè)計(jì)管理設(shè)計(jì)66社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最HIS的管理模式觀念的改變：系統(tǒng)與組織的關(guān)系業(yè)務(wù)流程重組信息系統(tǒng)與組織戰(zhàn)略技術(shù)與管理的關(guān)系67HIS的管理模式觀念的改變：67傳統(tǒng)門診就醫(yī)流程示意圖68傳統(tǒng)門診就醫(yī)流程示意圖68優(yōu)化后門診就醫(yī)流程示意圖前進(jìn)69優(yōu)化后門診就醫(yī)流程示意圖前進(jìn)69返回70返回70返回71返回71返回72返回72返回73返回73返回74返回74前進(jìn)返回75前進(jìn)返回75思考題⑴HIS對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的影響有哪些？請舉例說明。⑵調(diào)查一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，列出其子系統(tǒng)和功能模塊。⑶醫(yī)院信息系統(tǒng)有哪些數(shù)據(jù)字典？為什么要標(biāo)準(zhǔn)化？⑷列出門診患者就診的信息流程，包括信息種類、采集部門、HIS處理的功能模塊。⑸什么是CIO？為什么要設(shè)立CIO?76思考題⑴HIS對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的影響有哪些？請舉例說明。76信息管理部門和CIOCEO：ChiefExecutiveOfficerCFO：ChiefFinancialOfficerCIO：ChiefInformationOfficerCIO的職責(zé)：1、負(fù)責(zé)管理信息管理部門2、參與企業(yè)核心層的決策，對企業(yè)信息化建設(shè)作出長遠(yuǎn)規(guī)劃，保證信息系統(tǒng)與企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃相適應(yīng)。77信息管理部門和CIOCEO：ChiefExecutive醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀信息系統(tǒng)建設(shè)形式：自行開發(fā)：完全適合本院、組織協(xié)調(diào)方便，人員素質(zhì)、數(shù)量要求高，不易改變進(jìn)舊流程，早期較多采用合作開發(fā)：利用公司技術(shù)，節(jié)約資金，但不易協(xié)調(diào)關(guān)系，公司的興衰、管理影響較大，過渡期較多采用購買產(chǎn)品：風(fēng)險(xiǎn)小，進(jìn)度快，可引進(jìn)先進(jìn)流程，但院方需調(diào)整自己的工作流程。78醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀信息系統(tǒng)建設(shè)形式：78HIS關(guān)鍵技術(shù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)技術(shù)平臺(tái)開發(fā)方法79HIS關(guān)鍵技術(shù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)79系統(tǒng)結(jié)構(gòu)Client／Server結(jié)構(gòu)，Brows/Server結(jié)構(gòu)，三層結(jié)構(gòu)平臺(tái)結(jié)構(gòu)80系統(tǒng)結(jié)構(gòu)Client／Server結(jié)構(gòu)，80C/S結(jié)構(gòu)81C/S結(jié)構(gòu)81三層結(jié)構(gòu)客戶端服務(wù)：應(yīng)用程序中間層服務(wù)：業(yè)務(wù)規(guī)則數(shù)據(jù)服務(wù)：數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)：把醫(yī)院的工作流程摸板化、組件化，按用戶業(yè)務(wù)需求進(jìn)行組合。82三層結(jié)構(gòu)客戶端服務(wù)：應(yīng)用程序82平臺(tái)結(jié)構(gòu)是包含一套醫(yī)療領(lǐng)域基本業(yè)務(wù)框架的基礎(chǔ)軟件平臺(tái)和在此平臺(tái)上的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用系統(tǒng)。用戶業(yè)務(wù)的共性部分：直接使用標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)用戶業(yè)務(wù)的個(gè)性部分：在平臺(tái)基礎(chǔ)上，自由搭建。83平臺(tái)結(jié)構(gòu)是包含一套醫(yī)療領(lǐng)域基本業(yè)務(wù)框架的基礎(chǔ)軟件平臺(tái)和在此平系統(tǒng)功能問題：如何適應(yīng)不斷變化的需求：醫(yī)療體制、市場、管理固定模式和流程：模塊組合在一定范圍、程度上可調(diào)整：參數(shù)設(shè)置、中間層（業(yè)務(wù)規(guī)則層）完全開放的平臺(tái)式：用戶自己靈活搭建業(yè)務(wù)模式和流程84系統(tǒng)功能問題：如何適應(yīng)不斷變化的需求：醫(yī)療體制、市場、管理8醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀應(yīng)用水平不高，發(fā)展模式單一，發(fā)展水平不均仍處于感性式、任務(wù)式、自發(fā)式的原始發(fā)展模式缺少專門的理論研究和協(xié)同探索信息標(biāo)準(zhǔn)化程度較差如何提高信息化建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)85醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀應(yīng)用水平不高，發(fā)展模式單一，發(fā)展水平不均信息化建設(shè)的問題與思考醫(yī)院投入大，產(chǎn)出?。簺]有足夠的資金周期長，見效慢：沒有好的軟件公司要求高，投入?。簺]錢賺變化多，進(jìn)度慢：拖不起86信息化建設(shè)的問題與思考醫(yī)院86信息化建設(shè)的問題與思考重技術(shù)，輕管理重投資，輕實(shí)施重建設(shè)，輕維護(hù)重功能，輕標(biāo)準(zhǔn)87信息化建設(shè)的問題與思考重技術(shù)，輕管理87系統(tǒng)運(yùn)行的管理及維護(hù)功能管理：信息系統(tǒng)的維護(hù)和控制應(yīng)用管理：應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和控制技術(shù)管理：信息系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)和控制三個(gè)方面均有戰(zhàn)略級、戰(zhàn)術(shù)級、運(yùn)行級的任務(wù)級別88系統(tǒng)運(yùn)行的管理及維護(hù)功能管理：信息系統(tǒng)的維護(hù)和控制883知識點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)⑴醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類⑵醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程重組、HIS的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)流程⑶主要功能模塊的功能和業(yè)務(wù)流程⑷醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理893知識點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)894

思考題⑴

HIS對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的影響有哪些？請舉例說明。⑵

調(diào)查一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，列出其子系統(tǒng)和功能模塊。⑶

醫(yī)院信息系統(tǒng)有哪些數(shù)據(jù)字典？為什么要標(biāo)準(zhǔn)化？⑷

列出門診患者就診的信息流程，包括信息種類、采集部門、HIS處理的功能模塊。⑸

什么是CIO？為什么要設(shè)立CIO?904

思考題90教學(xué)目的對系統(tǒng)有基本認(rèn)識：基本概念、基本功能對應(yīng)用有基本了解：工作流程、關(guān)鍵技術(shù)、管理方法有助于對系統(tǒng)的：應(yīng)用、管理、選擇、改進(jìn)、設(shè)計(jì)91教學(xué)目的對系統(tǒng)有基本認(rèn)識：基本概念、基本功能1教學(xué)方法不僅僅從純技術(shù)的角度：特別是IT技術(shù)的角度教學(xué)加強(qiáng)流程的分析：工作流程與系統(tǒng)流程的配合注意非技術(shù)問題：信息系統(tǒng)環(huán)境下的流程和管理的變化92教學(xué)方法不僅僅從純技術(shù)的角度：特別是IT技術(shù)的角度教學(xué)2醫(yī)院信息系統(tǒng)93醫(yī)院信息系統(tǒng)3參考資料《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》J.H.vanBemmel，M.A.Musen上海科技出版社《醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用》傅征，任連仲，人民軍醫(yī)出版社《醫(yī)院管理學(xué)——信息管理分冊》曹榮桂，李包羅，人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組94參考資料《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》J.H.vanBemmel，M.A.參考網(wǎng)址www.mieur.nl/mihandbook，95參考網(wǎng)址5醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷程醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的基礎(chǔ)主要子系統(tǒng)的功能和業(yè)務(wù)流程醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)方法醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理96醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類6醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類HIS,hospitalinformationsystem美國著名的醫(yī)學(xué)信息教授MorrisCollen的定義：HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。97醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類HIS,hospitalinfor醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立信息系統(tǒng)的概念：人機(jī)系統(tǒng)：人、計(jì)算機(jī)硬件、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)軟件、數(shù)據(jù)、工作規(guī)程目的：有效地利用信息資源：病人、醫(yī)療、管理98醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立信息系統(tǒng)的概念：8醫(yī)院信息系統(tǒng)99醫(yī)院信息系統(tǒng)9醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類醫(yī)院信息系統(tǒng)HMIS,hospitalmanagementinformationsystem，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HCIS,hospitalclinicalinformationsystem醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)100醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類醫(yī)院信息系統(tǒng)10醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點(diǎn)：應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)展是從管理到臨床的醫(yī)院的運(yùn)作是分臨床、管理部門的實(shí)際系統(tǒng)是相互交叉、關(guān)聯(lián)的101醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點(diǎn)：11醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（美）：能收集和永久存儲(chǔ)醫(yī)院的全部數(shù)據(jù)能隨時(shí)提供管理和醫(yī)療需要的各種數(shù)據(jù)具有支持醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)學(xué)研究工作的數(shù)據(jù)庫和軟件具有數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)通信的功能具有安全性、可擴(kuò)展性，和友好的用戶界面102醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（美）：12醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

1：臨床診療部分；2：藥品管理部分；3：經(jīng)濟(jì)管理部分；4：綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分；5：外部接口部分。103醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范1：臨床診療部分；1310414門診管理遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管理藥品管理設(shè)備物資管理辦公自動(dòng)化院長查詢PACS/RIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)檢驗(yàn)有關(guān)模板計(jì)量質(zhì)量控制檢驗(yàn)自動(dòng)采集檢驗(yàn)結(jié)果核準(zhǔn)東軟數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案模型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)綜合統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)管理經(jīng)濟(jì)核算醫(yī)療保險(xiǎn)接口病案管理手術(shù)麻醉管理血庫管理住院醫(yī)生工作站住院護(hù)士工作站病區(qū)管理放射科管理影象采集存儲(chǔ)診斷工作站報(bào)告模板管理庫存物資管理醫(yī)療器械管理一般固定資產(chǎn)管理患者費(fèi)用查詢門診導(dǎo)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院窗口遠(yuǎn)程醫(yī)療信息維護(hù)財(cái)務(wù)物價(jià)系統(tǒng)管理門診掛號門診藥品劃價(jià)/發(fā)藥門診綜合收費(fèi)門診醫(yī)技劃價(jià)住院預(yù)約/登記病房管理住院收費(fèi)住院藥房劃價(jià)擺藥住院結(jié)算辦公數(shù)字醫(yī)療設(shè)備CT、螺旋CT數(shù)字化X光機(jī)彩超/黑白超MRI磁共振105門診管理遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程，有助于學(xué)生理解我國醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀，對未來發(fā)展的建立信心。106醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程，有助于學(xué)生理醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）美社保、醫(yī)保制度需求，功能主要是護(hù)理、收費(fèi)，計(jì)算機(jī)技術(shù)限制，應(yīng)用簡單。發(fā)展階段（70-80年代）醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)建立：ICD、SNOMED、DRG，微型計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，各種應(yīng)用系統(tǒng)出現(xiàn)。107醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）17醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）從管理轉(zhuǎn)向臨床，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)HL7發(fā)布，新技術(shù)結(jié)合，投入大提高階段（90-）知識管理、輔助決策、信息共享、系統(tǒng)整合、區(qū)域系統(tǒng)108醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）18醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）從信息系統(tǒng)的發(fā)展看醫(yī)院信息化：第一代：以醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算為主信息流的信息系統(tǒng)第二代：財(cái)務(wù)結(jié)算+醫(yī)院管理的信息系統(tǒng)第三代：以電子病歷為主信息流的信息系統(tǒng)109醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程（國外）從信息系統(tǒng)的發(fā)展看醫(yī)院信息化：醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀（國內(nèi)）萌芽階段（70-80年代）起步階段（80年代中）84年國家課題，85年醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會(huì)議單機(jī)、系統(tǒng)單一功能，DBASE、FOX局部發(fā)展（80-90年初）“八五”攻關(guān)課題，局域網(wǎng)應(yīng)用，全面發(fā)展階段（90年代中后期）110醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀（國內(nèi)）萌芽階段（70-80年代）20HIS的發(fā)展歷程（處理數(shù)據(jù)）處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（數(shù)字、編碼數(shù)據(jù)、測量值）處理非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（自由文本，病歷、報(bào)告、各種醫(yī)療協(xié)議）。111HIS的發(fā)展歷程（處理數(shù)據(jù)）處理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（數(shù)字、編碼數(shù)據(jù)、HIS的發(fā)展歷程（應(yīng)用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)療活動(dòng)-》面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)支持單個(gè)科室-》支持多個(gè)科室-》支持多個(gè)醫(yī)院-》多個(gè)地區(qū)112HIS的發(fā)展歷程（應(yīng)用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)113醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

Developmentsteps諾蘭模型（美國信息系統(tǒng)發(fā)展）信息資源信息管理標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)整合整體化缺乏標(biāo)準(zhǔn)，信息不能共享，控制增長控制計(jì)算機(jī)增加，應(yīng)用急劇膨脹擴(kuò)展計(jì)算機(jī)第一臺(tái)初裝時(shí)代特點(diǎn)階段114諾蘭模型（美國信息系統(tǒng)發(fā)展）信息資源信息管理標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享數(shù)據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展115醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展25醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網(wǎng)發(fā)展需求和戰(zhàn)略對策：1998-2000：起始階段：部門人均有機(jī)：5-15%，普及人：60-70%2001-2005：中間階段（過渡）：向全院過渡人均有機(jī)：30-50%，普及人：》80%（15%）2006-2010：擴(kuò)展階段：全院，部分有CIS人均有機(jī)：》50%，普及人：80-100%（20-40%）116醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網(wǎng)發(fā)展需HIS的發(fā)展總結(jié)2001年衛(wèi)生部調(diào)查：發(fā)展迅速：》31%發(fā)展不平衡：華東地區(qū)80%，西北地區(qū)僅20%，省級以上醫(yī)院80%，縣級醫(yī)院35%發(fā)展存在問題：認(rèn)識、產(chǎn)業(yè)和市場、人才短缺、規(guī)劃和管理。117HIS的發(fā)展總結(jié)2001年衛(wèi)生部調(diào)查：27HIS的管理模式學(xué)習(xí)醫(yī)院信息系統(tǒng)決不僅僅是學(xué)習(xí)技術(shù)，而是觀念的改變：系統(tǒng)與組織的關(guān)系業(yè)務(wù)流程重組信息系統(tǒng)與組織戰(zhàn)略技術(shù)與管理的關(guān)系118HIS的管理模式學(xué)習(xí)醫(yī)院信息系統(tǒng)決不僅僅是學(xué)習(xí)技術(shù)，而是觀念組織結(jié)構(gòu)119組織結(jié)構(gòu)29常見組織結(jié)構(gòu)事業(yè)部金字塔動(dòng)態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機(jī)械金字塔小業(yè)主型120常見組織結(jié)構(gòu)事業(yè)部金字塔動(dòng)態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機(jī)械金字塔小業(yè)主社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)信息系統(tǒng)與組織是雙向相互影響的。

組織系統(tǒng)環(huán)境結(jié)構(gòu)流程文化決策機(jī)會(huì)權(quán)利121社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)信息系統(tǒng)與組織是雙向相互影響的。組織系統(tǒng)環(huán)12232業(yè)務(wù)流程組織中存在特定的業(yè)務(wù)活動(dòng)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)中，成員為了實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)，需要使用他們所具有的信息和知識，彼此協(xié)調(diào)，生產(chǎn)出產(chǎn)品。這一系列的活動(dòng)過程稱業(yè)務(wù)流程。123業(yè)務(wù)流程組織中存在特定的業(yè)務(wù)活動(dòng)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)中，成員為了實(shí)現(xiàn)門診業(yè)務(wù)流程掛號候診就診劃價(jià)收費(fèi)發(fā)藥治療檢查結(jié)果預(yù)約刷卡刷卡124門診業(yè)務(wù)流程掛號候診就診劃價(jià)收費(fèi)發(fā)藥治療檢查結(jié)果預(yù)約刷卡刷卡業(yè)務(wù)流程再造BPR

BussinessProcessRe-Engineering企業(yè)再造：以企業(yè)工作流程為中心，重新組織工作。就是徹底拋棄原有的作業(yè)流程，針對顧客的需求，重新規(guī)劃工作，提供最好的產(chǎn)品和一流的服務(wù)。125業(yè)務(wù)流程再造BPR

BussinessProcessR業(yè)務(wù)流程重組BPR業(yè)務(wù)流程：傳統(tǒng)勞動(dòng)分工的缺點(diǎn)：分裂、獨(dú)立，只關(guān)心局部應(yīng)用信息技術(shù)的流程再造：根據(jù)信息技術(shù)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程。有計(jì)劃、有目的的改變組織，利用信息系統(tǒng)獲得競爭力。126業(yè)務(wù)流程重組BPR業(yè)務(wù)流程：傳統(tǒng)勞動(dòng)分工的缺點(diǎn)：分裂、獨(dú)立，信息技術(shù)對組織業(yè)務(wù)流程的影響127信息技術(shù)對組織業(yè)務(wù)流程的影響37企業(yè)再造的三個(gè)目標(biāo)1、合理化Streamline：觀察現(xiàn)行的工作流程，發(fā)現(xiàn)其中不合理的成分，對其進(jìn)行改造2、集成化Integration：企圖打破過去垂直分割的組織結(jié)構(gòu)，用一種更合理的組織機(jī)構(gòu)來代替。

3、范型變遷Paradigmshift：重新認(rèn)識企業(yè)現(xiàn)行的業(yè)務(wù)和企業(yè)的本質(zhì)，考慮是否采用根本的改革手段。128企業(yè)再造的三個(gè)目標(biāo)1、合理化Streamline：觀察現(xiàn)行分診與門診就診流程信息化的分診傳統(tǒng)的分診叫號預(yù)診/分診、預(yù)約、掛/換號處方錄入/收費(fèi)標(biāo)本采集/傳送、報(bào)告接收掛號處以病人為中心收費(fèi)處抽血處129分診與門診就診流程信息化的分診傳統(tǒng)的分診叫號預(yù)診/分診、預(yù)約組織變化的風(fēng)險(xiǎn)和回報(bào)自動(dòng)化合理化流程再造范式轉(zhuǎn)換風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)低高低高130組織變化的風(fēng)險(xiǎn)和回報(bào)自動(dòng)化合理化流程再造范式轉(zhuǎn)換風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)低高社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術(shù)設(shè)計(jì)最后的管理設(shè)計(jì)技術(shù)設(shè)計(jì)管理設(shè)計(jì)131社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最萊維特模型

任務(wù)TASK人pepole技術(shù)TECHNOLOGY結(jié)構(gòu)STRUCTURE132萊維特模型任務(wù)人技術(shù)結(jié)構(gòu)42信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略意義

組織戰(zhàn)略：為實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)所遵循的基本原則。組織目標(biāo)：表現(xiàn)其經(jīng)營目的的實(shí)現(xiàn)狀態(tài)的具體指標(biāo)。信息系統(tǒng)將在決定企業(yè)現(xiàn)在能做什么和將來能做什么起到重要作用，已經(jīng)從一種工具演變?yōu)閼?zhàn)略武器，變成企業(yè)不可缺少的組成部分。

133信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略意義組織戰(zhàn)略：為實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)所遵循的基本原戰(zhàn)略性信息系統(tǒng)

StrategicInformationSystems使用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)的信息系統(tǒng)。戰(zhàn)略性信息系統(tǒng)改變企業(yè)的目標(biāo)、業(yè)務(wù)流程、產(chǎn)品服務(wù)或企業(yè)與環(huán)境的關(guān)系，使得企業(yè)獲得某種競爭優(yōu)勢?？梢允瞧髽I(yè)任一層次上的信息系統(tǒng)。134戰(zhàn)略性信息系統(tǒng)

StrategicInformation企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)運(yùn)用

核心競爭力（Corecompetency）：公司的某種活動(dòng)，依靠這種活動(dòng)使得公司具備業(yè)界領(lǐng)先的競爭力。信息系統(tǒng)幫助企業(yè)獲得核心競爭力：支持企業(yè)內(nèi)跨部門的知識共享，或者獲得外界的知識。

135企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)運(yùn)用核心競爭力（Corecompeten醫(yī)囑55%配藥6%發(fā)藥5%護(hù)理34%沒有最佳臨床指南醫(yī)囑輸入與審核院內(nèi)分發(fā)與包裝護(hù)理記錄電子醫(yī)囑錄入電子處方PointofCare流程管理門急診管理住院管理藥物信息系統(tǒng)電子記錄警告和提示參數(shù)監(jiān)視物資管理用藥錯(cuò)誤來源分析136醫(yī)囑配藥發(fā)藥護(hù)理沒有最佳醫(yī)囑輸入院內(nèi)分發(fā)護(hù)理記錄電子醫(yī)囑錄入使用條形碼和無線技術(shù)的用藥管理137使用條形碼和無線技術(shù)的用藥管理47HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典① 藥品字典② 治療、護(hù)理項(xiàng)目編碼字典③ 醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典④ 醫(yī)療費(fèi)用計(jì)價(jià)編碼字典⑤ 國際疾病分類代碼（ICD—10）⑥ 醫(yī)院職工編碼字典⑦ 醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典138HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典① 藥品字典48流程分析按教學(xué)對象和學(xué)時(shí)選擇講授，設(shè)計(jì)不同的講授方法和深度以適應(yīng)不同的專業(yè)：醫(yī)學(xué)類：業(yè)務(wù)流程管理類：業(yè)務(wù)流程、管理變革和方法、技術(shù)與管理的平衡技術(shù)類：業(yè)務(wù)流程、管理變革和方法、技術(shù)與管理的平衡、信息流程、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)139流程分析按教學(xué)對象和學(xué)時(shí)選擇講授，設(shè)計(jì)不同的講授方法和深度以業(yè)務(wù)流程調(diào)查現(xiàn)狀（手工流程）描述：掛號：首診病人，需購買門診病歷（填寫病歷封面），病人指定所掛科室/專家，或病人詢問，掛號員根據(jù)病人的情況推薦所掛科室/專家，判斷是否還有號，詢問病人類別（是否有證件），根據(jù)病人類別計(jì)算總費(fèi)用，收費(fèi)，找錢，遞號簽、處方和收費(fèi)憑證。140業(yè)務(wù)流程調(diào)查現(xiàn)狀（手工流程）描述：50業(yè)務(wù)流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費(fèi)結(jié)束確定病人類別是否是否141業(yè)務(wù)流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費(fèi)結(jié)表格分配圖病歷財(cái)務(wù)科處方號簽收費(fèi)憑證收費(fèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)室病人醫(yī)生門診藥房檢查治療科室門診部醫(yī)務(wù)處掛號室排班表142表格分配圖病歷財(cái)務(wù)科處方號簽收費(fèi)憑證收費(fèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)室病數(shù)據(jù)流程圖病人財(cái)務(wù)科醫(yī)生其他科室醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計(jì)室掛號統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)科排班病人類別更新掛號數(shù)據(jù)排班數(shù)據(jù)病人類別數(shù)據(jù)項(xiàng)目數(shù)收費(fèi)據(jù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格更新143數(shù)據(jù)流程圖病人財(cái)務(wù)科醫(yī)生其他醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計(jì)室掛號統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)科排班病數(shù)據(jù)流程圖分層

排班的數(shù)據(jù)流程醫(yī)務(wù)處臨床科室專家科室排班科室排班數(shù)據(jù)專家排班專家排班數(shù)據(jù)匯總審核排班數(shù)據(jù)掛號室門診部144數(shù)據(jù)流程圖分層

排班的數(shù)據(jù)流程醫(yī)務(wù)處臨床專家科室排班科室排班功能模塊設(shè)計(jì)掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)維護(hù)病人信息登記病人信息查詢病人信息修改掛號退號換號預(yù)約掛號收費(fèi)報(bào)表統(tǒng)計(jì)科室掛號工作量統(tǒng)計(jì)排班管理掛號收費(fèi)項(xiàng)目管理掛號類別管理145功能模塊設(shè)計(jì)掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)維護(hù)掛號工作量查詢選擇時(shí)間個(gè)人全部科室科室全部個(gè)人按大小排序選擇單位按時(shí)間排序數(shù)據(jù)顯示圖形顯示與上月比較與歷史同期比較曲線百分圖直方圖多個(gè)單位一個(gè)單位一個(gè)時(shí)間多個(gè)時(shí)間146掛號工作量查詢選擇時(shí)間個(gè)人全部科室科室全部個(gè)人按大小排序選擇掛號系統(tǒng)目標(biāo)示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分相連，及時(shí)提供臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理的統(tǒng)計(jì)分析所需的病人基本資料。共享病人基本信息，改變后續(xù)業(yè)務(wù)的現(xiàn)行工作方式，提高工作效率，降低差錯(cuò)。實(shí)現(xiàn)多種預(yù)約掛號方式，提高預(yù)約就診比例，減少現(xiàn)場掛號人次，方便就診。提供醫(yī)生排班表、就醫(yī)分診等功能，提高門急診掛號就診的工作效率。147掛號系統(tǒng)目標(biāo)示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分新掛號業(yè)務(wù)流程有卡？刷卡輸入新病人基本信息掛號指定醫(yī)生？選擇醫(yī)生根據(jù)候診隊(duì)列自動(dòng)選擇醫(yī)生候診病人是否否是148新掛號業(yè)務(wù)流程有卡？刷卡輸入新病人掛號指定醫(yī)生？選擇根據(jù)候診診室分診叫號流程是在候診隊(duì)列中選擇病人是否已叫過？語音叫號顯示屏顯示從候診隊(duì)列中刪除該病人取消叫該號？否是否149診室分診叫號流程是在候診隊(duì)列是否已叫過？語音叫號從候診隊(duì)列取問題分析如何確定病人的唯一身份標(biāo)識？病人收費(fèi)類別的設(shè)計(jì)？醫(yī)保病人是否可以掛非醫(yī)保號？病人基本信息的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)化、錄入方式？如何方便操作員選擇科室、專家？財(cái)務(wù)管理模式的改變：票據(jù)管理、報(bào)表格式、交賬審核、財(cái)務(wù)審計(jì)150問題分析如何確定病人的唯一身份標(biāo)識？60掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析某醫(yī)院在門急診已經(jīng)實(shí)施了收費(fèi)、藥品管理。一天，院長對信息科主任說：有醫(yī)院上掛號病人刷卡，下周我們也上刷卡掛號系統(tǒng)。151掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析某醫(yī)院在門急診已經(jīng)實(shí)施了收費(fèi)、藥品管理。掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析計(jì)算機(jī)掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名、年齡、住址等信息。實(shí)施的第一天，掛號處排長隊(duì)，所有病人都要辦卡，輸入量大，速度慢，病人不理解，醫(yī)院從機(jī)關(guān)調(diào)了許多人來指導(dǎo)病人填表，希望過一段時(shí)間復(fù)診病人多了有所緩解。同時(shí)，醫(yī)院組織人力到附近單位集體辦卡。152掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析計(jì)算機(jī)掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析一段時(shí)間后，人們發(fā)現(xiàn)掛號還是慢，尤其是在早晨人多的時(shí)候，因?yàn)橛?jì)算機(jī)掛號要輸入科室、號別，打印號簽和處方，比手工直接撕印刷好的號簽和處方慢。經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)早晨掛號處忙時(shí)，收費(fèi)處很清閑，于是醫(yī)院將收費(fèi)處與掛號處合并，早晨全部窗口掛號，緩解了排隊(duì)。153掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析一段時(shí)間后，人們發(fā)現(xiàn)掛號還是慢，尤其是在掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析就診卡的辦理也出現(xiàn)了問題，有的病人來就診，忘了帶卡，就又辦一個(gè)，造成卡號資源浪費(fèi)，病人身份信息重復(fù)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不準(zhǔn)。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院決定辦卡時(shí)要預(yù)存20元，作為今后的掛號費(fèi)。154掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析就診卡的辦理也出現(xiàn)了問題，有的病人來就診掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛號、預(yù)約掛號、網(wǎng)上掛號、累計(jì)醫(yī)療消費(fèi)優(yōu)惠等功能，大大方便了持卡病人掛號。155掛號系統(tǒng)實(shí)施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術(shù)設(shè)計(jì)最后的管理設(shè)計(jì)技術(shù)設(shè)計(jì)管理設(shè)計(jì)156社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)觀點(diǎn)方案1方案2方案3方案1方案1