帕金森 PowerPoint 演示文稿課件

帕金森病Parkinsondisease概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理帕金森病從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金

森病日”這一天是帕金森的發(fā)現(xiàn)者—英國內(nèi)科醫(yī)生

詹姆斯、帕金森博士的生日。帕金森?。≒arkinson’sDisease,PD)又稱震顫

麻痹（Paralysisagitans),是一種由于腦內(nèi)黑質(zhì)

紋狀體通路多巴胺缺乏所致，臨床表現(xiàn)以震顫、肌

強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢異常為主要特征的錐體外系

、慢性、進(jìn)行性、變性性疾病。概念概念—共同點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常。病理特征：

黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成概念—不同點(diǎn)帕金森：特發(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物，化學(xué)毒物，代謝障礙腦血管病，腫瘤等病因及發(fā)病機(jī)制PD與多種因素有關(guān)、多種發(fā)病機(jī)制參與遺傳因素生理老化自由基線粒體功能衰竭鈣超載興奮氨基酸

細(xì)胞凋亡黑質(zhì)DA神經(jīng)元死亡

臨床癥狀環(huán)境因素紋狀體脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh黑質(zhì)正常多巴胺乙酰膽堿帕金森病多巴胺乙酰膽堿黑質(zhì)生成的多巴胺對脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用

臨床表現(xiàn)—1.靜止性震顫1，拇指與食指“搓丸”動(dòng)作，節(jié)律4—6次每秒，震顫在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)且明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或暫時(shí)停止，情緒激動(dòng)可加重，睡眠時(shí)可完全停止。2，常為首發(fā)癥狀（60%—70%），一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，漸漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜，唇，舌及頭部最后受累

—最先出現(xiàn)頸前肌群受累（早期癥狀）

—累及四肢、軀干、頸及面部肌群

—“猿猴狀”姿勢-頭前傾、軀干俯屈、雙上肢屈曲、內(nèi)收、拇指對掌、雙下肢彎曲。

—“鉛管樣強(qiáng)直”若伴有震顫者呈“齒輪樣強(qiáng)直”

鉛管樣強(qiáng)直

肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌張力同時(shí)增高，如關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)始終保持阻力增高。齒輪樣強(qiáng)直

如肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時(shí)可感覺在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓。臨床表現(xiàn)—2、肌強(qiáng)直.臨床表現(xiàn)---3、運(yùn)動(dòng)遲緩—運(yùn)動(dòng)不能(akinesia)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)困難—

運(yùn)動(dòng)減少，自發(fā)或自動(dòng)的運(yùn)動(dòng)減少，而且運(yùn)動(dòng)幅度減少—

運(yùn)動(dòng)徐緩(bradykinesia)，隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢—精細(xì)動(dòng)作差：書寫困難，小字征(Micrographia)，生活不能自理—走路時(shí)，雙上肢擺動(dòng)差（早期癥狀）—面具臉（Maskedface):面部表情少，不眨眼，

瞬目少，凝視—言語障礙：語音低沉，言語不暢，吐字不清，

難聽懂運(yùn)動(dòng)遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：動(dòng)作啟動(dòng)困難自主動(dòng)作變慢、幅度變小重復(fù)動(dòng)作易疲勞做序列性動(dòng)作困難不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手?jǐn)[動(dòng)減少流涎言語減少，語音低沉、單調(diào)。臨床表現(xiàn)—4、步態(tài)異?；艔埐綉B(tài)（Festination)，起步困難，小碎步越走越快，前沖步態(tài)，轉(zhuǎn)彎困難,易摔倒。站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失其他表現(xiàn)1，自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘，夜間大量出汗2，皮脂腺分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出3，精神異常：抑郁癥，認(rèn)知障礙4，膀胱刺激征：部分患者往往一天要小便數(shù)次，尤其晚上，并導(dǎo)致失眠。血，腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無異常CT,MRI無特征性所見輔助檢查存在至少兩個(gè)下列主征：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣肌強(qiáng)直和姿勢性反射障礙；但至少要包括頭兩項(xiàng)其中之一。沒有可以引起繼發(fā)性帕金森病的病因：如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等。沒有下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮。

癥狀不對稱，左旋多巴治療有效診斷抗膽堿能藥物

作用：只對以震顫為主的早期病人有效

機(jī)制：乙酰膽堿抑制劑

藥物：安坦

(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障礙、擴(kuò)瞳、心動(dòng)過速、記憶減退、意識模糊等。對65歲以上和有認(rèn)知障礙者不用左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。作用：對各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺霈F(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。它對運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對震顫亦有效。機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體

藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金寧左旋多巴制劑副作用消化道癥狀體位性低血壓、心律失常幻覺、焦慮、錯(cuò)亂劑末現(xiàn)象、開-關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥多巴胺受體激動(dòng)劑

作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)，并可推遲和減少多巴制劑的使用。機(jī)制：直接作用突觸后多巴胺受體。使用：應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個(gè)體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。

金鋼烷胺

1969年Schwab等使用

作用：早期病人的運(yùn)動(dòng)遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥，可出現(xiàn)耐受性。機(jī)制：弱興奮性氨基酸受體阻斷劑。藥物：金鋼烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀。腎功能減退時(shí)不用。忌急撤藥。非藥物治療外科手術(shù)蒼白球，丘腦毀損術(shù)深部腦刺激術(shù)（腦起搏器）細(xì)胞移植及基因治療康復(fù)護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理健康指導(dǎo)日常護(hù)理護(hù)理護(hù)理生活護(hù)理1，主動(dòng)了解病人的需要，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人自我護(hù)理，做力所能及的事情，必要時(shí)協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，沐浴。2，對出汗多的病人，指導(dǎo)其穿柔軟，寬松的棉質(zhì)衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物3，對如廁有困難著，應(yīng)移除去廁所通道上的障礙物，提供必須的輔助便器，4，穿著，修飾能力差的病人，提供穿衣時(shí)適當(dāng)?shù)碾[蔽條件，鼓勵(lì)病人獨(dú)立更衣，必要時(shí)提供幫助。心理護(hù)理病人因不自主震顫，肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少，精細(xì)的動(dòng)作很難完成，給生活帶來不便，及“面具臉”的形成和流口水等自體形象的改變，而不愿參與社會活動(dòng)，膽怯，逃避，因生活自理能力差或喪失，外加社會支持差，而感到無望，無助，失望，無價(jià)值，孤獨(dú)及憂郁，自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全以來他人的殘疾者。心理護(hù)理1，建立信任的護(hù)患關(guān)系，細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的感情對自己的想法和看法，鼓勵(lì)病人積極的面對。2，促進(jìn)病人與社會的來往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，重獲角色責(zé)任的愿望和能力，有助于減輕病人的心理壓力。3，指導(dǎo)病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美，提高自我照顧和自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)治療和生活的信心飲食護(hù)理指導(dǎo)病人合理的飲食和正確的進(jìn)食，有助于改善營養(yǎng)狀況。1，進(jìn)食前仔細(xì)了解病人的吞咽反應(yīng)是否靈敏，有無控制口腔的能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾沫，準(zhǔn)備好吸引裝置。2，安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿在椅子上或床沿上保持。3，從小量食物開始，進(jìn)食時(shí)不要催促，以防進(jìn)食時(shí)燙傷，餐具最好使用不易打碎的不銹鋼餐具，不能持筷進(jìn)食者改用湯勺。4，盡可能提供病人便于食用的食物，提供易咀嚼，易消化的細(xì)軟，無刺激的食物或半流質(zhì)飲食，如稀粥，面片等5，飲食以高熱量，高維生素，低脂，適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。加強(qiáng)肢體功能鍛煉：帕金森病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。1，首先要告訴病人或家屬運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的2，鼓勵(lì)病人呢盡量參與各種形式的活動(dòng)如散步，打太極，等3，對功能障礙晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。病情觀察

應(yīng)重點(diǎn)觀察肌強(qiáng)直，肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進(jìn)食量及體重的變化情況，有無壓瘡，肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常即使報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。用藥護(hù)理1，左旋多巴胺：主要有惡心，嘔吐，厭食，不自主運(yùn)動(dòng)，直立性低血壓，幻覺，妄想等精神癥狀，應(yīng)囑病人在進(jìn)食時(shí)服藥，以減輕消化道癥狀，為了不影響左旋多巴的療效，不應(yīng)同時(shí)服用維生素B62，抗膽堿能藥：主要有口干，眼花，少汗或無汗，嚴(yán)重者有譫妄合并有前列腺肥大和青光眼禁用此類藥物。3，多巴胺受體激動(dòng)劑：主要有惡心，嘔吐，低血壓，紅斑性肢痛，用藥時(shí)宜從小劑量開始，漸漸緩慢增加直至有效維持，服藥期間應(yīng)讓病人呢盡量避免食用維生素B6利血平，氯丙嗪的等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕?。預(yù)防并發(fā)癥帕金森病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。長期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意清潔衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥，帕金森病大部分死于肺部或其他系統(tǒng)如泌尿系統(tǒng)等的感染。注意飲食營養(yǎng)，必要時(shí)給予鼻飼，保持大小便通暢。以不斷增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，降低死亡率。健康教育1，指導(dǎo)病人在病程中要遇事冷靜，避免情緒緊張，激動(dòng)以免加重病情。2，日