心理治療知識點2022

心理治療知識點簡述心理治療的基本原則：幫助患者自立的原則；客觀中立的原則尊重患者的原則保密原則時間限定原則關系限定原則治療關系的特征是什么？治療關系具有獨特性。這種治療關系是治療進行的載體，使患者有安全感，隱秘性，有利于患者自我探索的進行。治療關系中的客觀性與主觀性。在心理治療的全過程，治療師應保持中立的立場，對患者的言行不加批評，不將個人的意見強加給患者，這是治療師所應保持的客觀立場。主觀性是指治療師在治療過程中以共情、真誠的態(tài)度對待患者、尊重患者，使之感到溫暖。這種主觀性與客觀性的統(tǒng)一，有利于治療關系的深入發(fā)展。專業(yè)限制。包括治療關系獨特性的現(xiàn)狀、職責的限制和時間的限制等。獨特性在于治療關系的建立需要患者有尋求幫助的動機；職責的限制是指治療師應該明確自己的職責范圍，改變的產(chǎn)生需要患者自身的努力，治療師不能越俎代庖；時間的限定是指每次會談固有的時間約定，不能隨意改變。簡述移情的本質(zhì)？移情是指向現(xiàn)實中某人的感情、沖動、態(tài)度、幻想、抵抗等的不適宜的體驗，這種體驗是對過去早期幼年經(jīng)歷中重要人物的原發(fā)反應的重復，無意識中將這樣的體驗指向了現(xiàn)實中的人物，移情反應的兩個特征就是重復和不適宜。移情反應給精神分析師提供了極難得的機會去探索難以接近的過去和潛意識，移情的重復所帶來的分析材料是以其他的方式無法獲得的。如果能適當?shù)乜刂疲瑢σ魄榈姆治鰰鸹貞?、重建和?nèi)省，并且最終停止重現(xiàn)。精神分析師正是通過系統(tǒng)地分析移情現(xiàn)象來達到為患者進行心理治療的目的。什么是阻抗？阻抗有哪些常見的臨床表現(xiàn)？阻抗是指在患者內(nèi)部所有對抗精神分析工作程序和過程的力量。阻抗可以是意識的、前意識的、潛意識的，可以通過情緒、態(tài)度、觀點、沖動、思想、幻想和行動來表達。阻抗是病人身上反抗力量以及違抗分析進展、違抗咨詢師、違抗分析進行和進程的根源。阻抗的臨床表現(xiàn)包括：病人沉默病人“不想講話”表現(xiàn)阻抗的情感病人的姿勢時間的固定瑣碎或題外事回避話題⑻刻板回避性言語遲到、失約、忘記付款沒有夢感到疲倦有個秘密付諸行動經(jīng)常很高興沒有變化解析有哪四個程序？對質(zhì)：解析一個精神現(xiàn)象的第一步是明了阻抗。在采取更進一步的分析前，必須確?；颊咦约簝?nèi)心已辨認了要分析的精神現(xiàn)象(如正在逃避的東西或有疑問的現(xiàn)象)。澄清：是指挖掘最重要的細節(jié)并且從不重要的事情中分離出來，即再一次把那些要分析的精神現(xiàn)象放在準確焦點上。解釋:即讓潛意識的含義、根源、歷史、方式或給的精神事件的原因進入意識。澄清和解釋程序緊密地交織在一起。經(jīng)常是澄清引出解釋，而解釋反過來引出更進一步的澄清。修通:是使引起改變的內(nèi)省成為可能的分析工作。修通建立了一種循環(huán)過程，在這一過程中內(nèi)省、記憶和行為改變互相影響。修通是精神分析治療最耗時的部分。試述經(jīng)典精神分析療法的理論基礎（1）意識-無意識理論；（2）人格結構理論：本我、超我、自我；（3）人格發(fā)展理論：口唇期、肛門期、性器期、潛伏期、生殖期；（4）心理防衛(wèi)機制：壓抑、否定、反向形成、隔離、投射、置換（轉移）、合理化、退行、自居或認同、補償、幽默、升華。什么是認知治療？認知治療師以精神病理學理論為基礎的一類心理治療。對它的認識主要來自實驗研究，其治療是以認知影響情感和行為為理論假設，通過認知技術和行為技術來直接改變病人的認知歪曲或想法中的特殊、習慣性錯誤的一類心理治療法的總稱。認知治療的特點是什么？限時、短程定式化會談圍繞問題和不強調(diào)過去以學習理論為基礎平等合作的治療性醫(yī)患關系科學的研究方法蘇格拉底式邏輯提問家庭作業(yè)坦誠布公的治療形式簡述認知治療的基本原理:（1）認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。（2）認知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。負性認知和情感、行為障礙互相加強，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因。（3）情緒障礙患者往往存在重大的認識曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因。認知曲解（不良認知）的類型認知治療過程中，特別強調(diào)研究病人的不良認知和思維方式，并且把自我挫敗行為看成是病人不良認知的結果。所謂不良認知是指彎曲的、不合理的、消極的信念或想法，它們往往會導致別人的情緒障礙和不適應的行為表現(xiàn)。因此，幫助病人認識這些想法中的邏輯錯誤就成為認知治療餓的核心。不良認知的類型包括：（1）非黑即白的絕對性思考。堅持一種不現(xiàn)實的標準，認為自己達不到標準就是失敗。（2）任意推斷。指缺失事實根據(jù)，草率下結論。（3）選擇性概括。指僅根據(jù)個別細節(jié)就對整個事件下結論。（4）過渡引伸。在一個小小失誤的基礎上，做出關于整個人生價值的結論。（5）過渡夸大和過渡縮小。過分夸大自己的失誤，過分貶抑自己的優(yōu)點。（6）個人化。將一切別人的不幸和事故都歸因于自己的過失。（7）選擇性消極關注。指選擇一個消極的細節(jié)，并只關注這個細節(jié)而忽略其他方面。導致整個情境都染上消極的色彩。（8）情緒推理?！案杏X走”，認為自己的消極情緒一定反映了事物的真實情況。（9）“應該”傾向。常用應該或不應該來要求自己和別人，從而常常導致內(nèi)疚、悔恨。（10）亂貼標簽。以偏概全，以為將自己的問題貼上一個標簽就可以完事。常用的認知糾正技術有哪些？（1）引出自動想法：直接提問“循循善誘”或啟發(fā)式提問在病人出現(xiàn)強烈情緒反應時提問心理想象角色扮演注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐感覺剛發(fā)生時的想法了解對某些事件的想法記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認識安排一些行為作業(yè)，并記錄同時出現(xiàn)的想法和念頭每天記錄心境變化以及自動性想法（2）糾正自動想法驗證支持和反對這些想法的證據(jù)用另一種解釋來代替現(xiàn)有的想法確定每一種解釋的現(xiàn)實可能性收集有關資料及依據(jù)分散或轉移對解釋的注意力使用重新確認的新術語再歸因教色扮演應用功能失調(diào)性態(tài)度表（3）確定基本的認知模式從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（或原則）注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應該……”注意病人陳述中的言外之意應用功能失調(diào)性態(tài)度表應用“步步緊逼”技術（4）糾正圖式和信念列出每一想法的長處和短處檢驗支持和反對的證據(jù)自我控制反應預防，真實性檢驗試述認知重建的步驟（1）信念不能證實，指患者的信念也包括其想法或想象沒有得到事實證據(jù)支持，和患者以往的生活經(jīng)驗矛盾，或使之面對相反的證據(jù)。由于患者的信念、想法或想象不能證實，其原先的認知勢必將發(fā)生改變。（2）概念重建指改變觀察、理解問題的角度，賦予問題另一種不同的解釋，促使患者重新進行選擇，從而改變其態(tài)度和行為。（3）領悟是指患者對自身問題本質(zhì)的理解，即患者“清楚地認識某一特定事物（這里是患者自己的心理）的內(nèi)在本質(zhì)”。（4）重復的適應性自我對話，目的在于建立起積極的信念或適應性認知中介，其關鍵在于重復。簡述理性情緒療法A是指激發(fā)性事件，可以是一個事實、一個事件或者是個體本人的行為或態(tài)度B是個體的信念，是指個體對激發(fā)性事件的信念C是指個體的情緒和行為后果。人們一般都把情緒和行為的結果C直接歸咎于激發(fā)性事件，而事實上很大程度上情緒和行為后果是由人們關于激發(fā)性事件的信念B造成的，告訴人們?nèi)绾胃淖冎苯釉斐伤麄儾涣记榫w的不合理信念是RET的關鍵D即辯論，是指應用科學的方法幫助個體挑戰(zhàn)他們不合理的想法。ELLIS描述了三種辯證的方法：識別、辯論、區(qū)分E是指效果，個體能夠用合理的信念替代不合理的信念F指感受，如果能做到上述要求，那么新的感受、新的情緒和行為結果就會出現(xiàn)簡述自我指導治療梅遜鮑姆提出了自我指導治療，也叫認知行為調(diào)試法（CBM）。他認為，自我表述對一個人的行為的影響和他人的表述的影響一樣大。自我指導治療訓練來訪者改變他們給自己發(fā)出的指示，以便更有效地應對他們遇到的問題。與RET的直接對質(zhì)和挑戰(zhàn)不合理想法不同，自我指導治療更注重幫助來訪者覺察自己內(nèi)心對話。分三個階段：第一階段是自我觀察。來訪者學會如何觀察自己的行為，增加對自己的想法、感受、行為、生理反應以及對他人的反映方式的敏感性第二階段是開始新的內(nèi)心對話。來訪者學習改變他們的內(nèi)心對話，作為他們新的行為的指導第三階段是學習新技巧。來訪者在生活中學習使用這些新的技巧，同時繼續(xù)使用新的內(nèi)心對話來觀察和評價它們的效果簡述貝克的情緒障礙認知模型貝克關于情緒障礙的認知模型包含兩個層次，即淺層的負性自動想法和深層的功能失調(diào)性假設或圖式。貝克認為，人們依據(jù)以往經(jīng)驗建立起來的認知圖式來理解現(xiàn)實、作出判斷和預測事件，并且通常會傾向于選擇與自己圖式一致的信息，而忽略無關的、不一致的信息。問題是人們的有些假設是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能失調(diào)性假設或態(tài)度（貝克將其歸類為成就需要、被接納需要和控制需要等三類共八項表現(xiàn)）。這種潛在的功能失調(diào)性假設一旦被某種生活事件激活，便會產(chǎn)生大量負性自動想法，“負性”是指這些想法總是和不愉快的情緒有關，“自動”是指它們突然出現(xiàn)，不經(jīng)過周密推理。這些負性自動想法的內(nèi)容包括對目前自我的消極認知、對過去事件的消極解釋和對未來的消極預期。從而導致了情緒障礙的出現(xiàn)。綜上可見，負性自動想法是狀態(tài)性的，功能失調(diào)性假設是特征性的，即一種較穩(wěn)定的心理特征，構成情緒障礙的醫(yī)患傾向。常見心理障礙的認知解釋（1）抑郁障礙:認知三聯(lián)癥，指病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗和自己的未來。抑郁病人的負性自動想法都是圍繞認知三聯(lián)癥展開的。不良的生活事件觸發(fā)或激活了與失敗、失落、悲觀負性自動想法，進而導致悲傷、興趣下降、遲鈍等，這種消極情緒和智性的遲鈍又加劇了失敗或失落的體驗，強化了病人的消極態(tài)度，這種惡性循環(huán)被認為是抑郁的以延續(xù)的一個關鍵因素。（2）自殺：絕望和自殺的相關比抑郁與自殺的相關更為密切。貝克認為，自殺病人的認知過程有兩個特征，其一是有高度的絕望感，其二是覺得不能應付生活問題。（3）焦慮：焦慮的認知主體是危險的。焦慮病人的認知圖式使得他們傾向于對通常情境作威脅性甚至災難性的解釋，從而自動地和反射性的激活“焦慮程序”，產(chǎn)生主觀焦慮、植物神經(jīng)活動亢進、應對和回避行為等癥狀。同時，還將焦慮本身看成危險，“焦慮程序”也不斷被啟動。強迫癥：人類對某些問題進行反復思考是正常的，但強迫癥病人傾向于對這些想法做出負性評價，如果這些負性評價包含了威脅、危險的成分從而引起病人的焦慮不安，病人就試圖對抗、中和這些想法，從而表現(xiàn)出矯正性行為和儀式行為。具體表現(xiàn)為Q強迫想法或想象；0強迫動作、儀式行動；Q回避行為。進食障礙：包含神經(jīng)性厭食和貪食兩種類型。患者的錯誤認知認為節(jié)食或貪食都可以成為他們?yōu)檫_到某種目標而采取的手段，而這種目標和信念帶有明顯社會適應不良的玩去性質(zhì)。比如：體重和體型如何決定自己有否價值，是否為社會接納；以少食吸引親人的注意而逐漸形成神經(jīng)性厭食；以進食作為一種應對情緒危機的方法，一有情緒抑郁，就自動誘發(fā)貪食。魯斯認為認知是如何轉變的？魯斯針對認知曲解提出：信念不能證實。指患者的錯誤信念、想法不能的到事實證實而逐步改變錯誤認知。信念不能證實不能由于醫(yī)生的講解或說服。貝克提出“協(xié)同檢驗”的方法，通過醫(yī)患雙方討論設計一套嚴格的檢驗方法，讓患者親身體驗認知曲解的非真實性或荒謬性，從而達到豁然開朗、疾病自愈的效果。（2）概念重建。只改變觀察、理解問題的角度，促使患者改變其態(tài)度和行為。包括：對患者的行為問題重新定義，即通過另一種對患者行為的說明取代其原先的觀念。“條件重建法”，指一個似乎是不好的事物，在另一個條件下卻是好的，有力的“意義重建法”。即對患者的癥狀給予一種有力的解釋，而不要求患者立即有較大的行為改變（3）領悟。指患者對自身問題本質(zhì)的理解。促進領悟的常用方法有解釋和神人。解釋的方式最好從接近患者認知框架的地方開始，并以引導患者自己做出新的解釋為目標。（4）肯德爾針對認知缺陷提出：重建的適應性自我對話，母的在于建立起積極的信念或適應性認知中介，其關鍵在于重復。通常使用于兒童、少年和某些沖動行動、適應不良患者抑郁癥治療過程（一）早期階段：對抑郁癥的嚴重程度進行評估。（1）建立關系（2）評估問題，確定治療目標：改變維持抑郁的負性自動想法和使人易患抑郁的圖式。（3）識別負性自動想法：談話收集指導病人做“負性自動想法記錄表”的家庭作業(yè)來收集“活動安排表”、“澄清特定的意義”，讓患者思考和質(zhì)疑自己解釋自己體驗的方式。（二）中期階段:通過產(chǎn)生、檢驗以及練習新的解釋、期望、假設以及行為，來糾正患者適應不良的自動想法及其潛在的圖式。（1）檢驗自動想法：假設自動想法都是自然的，咨訪共同探討其不合理性在哪里（2）挖掘潛在功能失調(diào)性心理機制：查找出現(xiàn)頻率較高的自動想法，分析背后潛在的功能失調(diào)性信念和圖式。（3）配合行為治療：在行為治療中，主要是讓病人學會如何改變或矯正不恰當?shù)男袨椋囵B(yǎng)應對技能。主要有以下三類：<?自控療法：自我監(jiān)察和評估。繼續(xù)寫“自動想法調(diào)整記錄表”，記每天記錄問題行為及其出現(xiàn)的有關場合、時間、任務及其自我感覺。此時家屬最好也能參與進來，以便給予患者及時的強化。自我強化，指導病人需要的自我強化項目，從而提高和維持做有積極意義的活動的水平。Q社交技巧和自信心訓練。如讓抑郁癥患者學會表達自己的主張，拒絕不合理的要求，以及主動承擔責任等。用于抑郁癥病人的自卑和社交回避行為的處理，幫助病人用社會認可的方式來表達思想和感情，可用集體心理治療方式進行。如用心理劇形式，通過角色扮演和角色互換來師范和強化病人的社交技巧。也可結合自信心訓練，放松訓練。Q社會學習療法。制定治療計劃，增加做一些高興的事，改變環(huán)境，增加社會活動，合理安排作息時間，在提高病人的活動能力和社會技巧。（三）結束階段:鞏固療效，預防復發(fā)（好轉時尤其應注意防止自殺傾向），有計劃地、逐步地進行結束治療，結束咨詢與治療后要做逐步延長的不定期隨訪，平頂長期效果。試論述認知療法的適應癥各類的神經(jīng)癥，反應性精神障礙，行為障礙，心身疾病，人格障礙，性心理障礙，各類重性精神障礙（能夠通過舉例、闡述等方式加以展開。能夠有較好的條理性）。系統(tǒng)脫敏技術的步驟有哪些，試結合案例略加說明。系統(tǒng)脫敏技術是行為治療中常用的干預技術。它通常要求來訪者小步子接近所恐懼的對象，同時進行軀體、心理放松，以此達到客服恐懼的目的。以考試焦慮為例，系統(tǒng)脫敏有三大步驟：（1）制定焦慮梯度表。幫助來訪者確定與恐懼反應相聯(lián)系的特定環(huán)境或事件，及相應的焦慮體驗強度，并以百分制平分；與來訪者討論溝通，將焦慮事件按焦慮等級由低到高依次排

列，并保持合理的跨度和合適的項目。（2）幫助來訪者學會肌肉放松技術。放松訓練的順序通常是：頭頸部一一上肢一一軀干一一下肢，通過緊張一一松弛的多次配對使來訪者體會放松的感覺，多次訓練后，達到可以根據(jù)言語指令而即時放松的狀態(tài)。（3）逐級配對脫敏。誘導來訪者進入放松狀態(tài)。從最低級別的焦慮情境開始，誘導來訪者體驗相應的焦慮狀態(tài)，隨即要求放松。如沒有問題，重復想象一一緊張一一放松，然后進入下一情景，如此逐級進行，直至結束。如果來訪者在某一級不能達到放松，則需要考慮焦慮梯度是否不合適的問題。21.心理干預和心理治療在精神分裂治療中的重要性（1）對發(fā)作中的精神分裂癥患者必須轉介以保證患者及時獲得藥物醫(yī)療干預22.（2）（3）（4）對精神分裂癥患者的家屬和照料者提供心理支持和應對策略及方法對于處于緩解期，康復期或殘留期的精神分裂癥患者提供社會心理支持依據(jù)情況對他們進行心理干預和治療，如改變認知，調(diào)控情緒，應對技能技巧等操作療法的基本概念及主要操作方法?21.心理干預和心理治療在精神分裂治療中的重要性（1）對發(fā)作中的精神分裂癥患者必須轉介以保證患者及時獲得藥物醫(yī)療干預22.（2）（3）（4）對精神分裂癥患者的家屬和照料者提供心理支持和應對策略及方法對于處于緩解期，康復期或殘留期的精神分裂癥患者提供社會心理支持依據(jù)情況對他們進行心理干預和治療，如改變認知，調(diào)控情緒，應對技能技巧等操作療法的基本概念及主要操作方法?（1）基本概念：強化、消退、懲罰、刺激控制（2）操作方法：代幣療法、行為契約、厭惡療法、暫停法、行為塑造法。23.什么是強化、懲罰?強化是指行為被緊隨其后的直接結果加強的過程，其中的結果即行為的強化因子。任何能夠提高一個特點反應出現(xiàn)頻率的因素都是強化。強化的形式：正強化和負強化。正強化是某種行為的結果獲得獎勵則行為的額度增加，此時個體的感受是積極愉快的。負強化是某種行為的結果使痛苦減少從而導致行為頻度的增加，此時個體的感受也是積極愉快的。懲罰是指行為之后的結果是個體今后出現(xiàn)類似行為的可能性減少。分為正懲罰和負懲罰。正懲罰是一個行為發(fā)生后跟著一個刺激物的出現(xiàn)，結果這個行為將來不太可能再次發(fā)生。負懲罰是一個行為發(fā)生后跟著一個刺激物的消除，結果這個行為將來不太可能再次發(fā)生。簡述行為評估的方法？（1）行為評估性面談。行為面談是結構式的，使得面談可以著重了解靶行為的表現(xiàn)方式、內(nèi)心、社會意義和功能。行為治療師通常會問患者情境、認知、行為和生理狀態(tài)，以及靶行為在時間上的關系。包括患者的語言行為、類語言行為和非語言行為。（2）行為觀察。包括無人參與的觀察