醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：乳 腺 攝 影（Mammography）

乳腺攝影（Mammography）

主要內(nèi)容一、數(shù)字乳腺攝影技術(shù)1、X線攝影的優(yōu)勢(shì)2、X線攝影技術(shù)的最新進(jìn)展二、乳腺攝影檢查技術(shù)1、攝影前的準(zhǔn)備2、常規(guī)攝影體位3、診斷性攝影一、數(shù)字乳腺攝影技術(shù)全球乳腺癌發(fā)病率、死亡率50萬(wàn)人120萬(wàn)人167萬(wàn)人全球婦女死于乳腺癌2010年罹患乳腺癌人數(shù)2012年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)JemalA,BrayF,CenterMM,etal.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin,2011,61:69-901、乳腺癌（32.42/105）2、肺癌（29.54/105）3、直結(jié)腸癌（18.30/105）4、胃癌（18.18/105）5、肝癌（14.03/105）我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率陳萬(wàn)青，張思維，曾紅梅。中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡。中國(guó)腫瘤，2014，23（1）乳腺影像檢查方法X線攝影超聲MRI核醫(yī)學(xué)FDA批準(zhǔn)為乳腺癌篩查的唯一檢查方法是重要的補(bǔ)充手段黃金組合超聲提示陰性-代表沒問題超聲提示陽(yáng)性-建議進(jìn)一步檢查?乳腺癌常見影像表現(xiàn)腫塊結(jié)構(gòu)扭曲非對(duì)稱性致密影微鈣化腫塊Mass浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌微鈣化Microcalcification中級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌微鈣化Microcalcification7×6mm2×3mm低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)扭曲Architecturaldistortion小管癌局灶性不對(duì)稱Focalasymmetricdensity浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌*乳腺X線攝影的優(yōu)勢(shì)鈣化微鈣化結(jié)構(gòu)扭曲非對(duì)稱性致密影早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)首選超聲篩查乳腺癌不可行超聲提示腫塊再建議X線檢查不正確囊性腫塊病理：乳腺囊腫實(shí)性腫塊病理：乳腺交界性葉狀腫瘤乳腺X線攝影的價(jià)值

單純微鈣化早期、微小乳腺癌缺乏臨床表現(xiàn)或超聲、MRI難以檢出

乳腺癌篩查有癥狀——診斷性檢查大于X線攝影超聲MRI腫塊局灶性不對(duì)稱鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲評(píng)估乳腺腫塊評(píng)估乳腺癌、乳腺假體囊、實(shí)性多灶、雙側(cè)性病變大小、浸潤(rùn)范圍評(píng)價(jià)新輔助化療篩查*乳腺檢查方法的應(yīng)用單獨(dú)應(yīng)用X線篩查死亡率下降30%若我國(guó)普及X線篩查每年使20000名婦女免于乳腺癌死亡Radiology,2011Jun28.乳腺X線篩查的重要性粉紅絲帶圖片軟X線kVP：40KV以下波長(zhǎng)較長(zhǎng)、能量低、穿透弱身體組織較薄、不與骨骼重疊的軟組織臨床應(yīng)用最廣泛的軟X線攝影技術(shù)*乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展檢出更微小的惡性病變提高診斷的敏感性、準(zhǔn)確性縮短檢查時(shí)間、降低劑量增加舒適度、安全性乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展傳統(tǒng)X線攝影——模擬屏-片系統(tǒng)普通X線機(jī)暗盒膠片標(biāo)注洗片機(jī)觀片燈乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)（CR）普通X線機(jī)IP板CR處理裝置顯示器放射劑量較高、分辨率低中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組.乳腺X線攝影檢查和診斷共識(shí)，中華放射學(xué)雜志，2014，48（9）乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）數(shù)字化乳腺X線機(jī)平板探測(cè)器非晶硒非晶硅靶面：鉬/鎢、鉬/銠控制臺(tái)影像工作站乳腺專用5M顯示器*乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）優(yōu)點(diǎn)較高的成像能力與圖像質(zhì)量、后處理功能便捷的圖像存儲(chǔ)與傳輸功能診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)攝影更低的劑量乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）具有高級(jí)的臨床應(yīng)用平臺(tái)計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）X線引導(dǎo)下定位、活檢斷層融合、能譜增強(qiáng)、雙能量減影等高級(jí)技術(shù)臨床應(yīng)用最廣泛的乳腺檢查方法乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）缺點(diǎn)傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響正常組織重疊引起的假陰性、假陽(yáng)性亞洲婦女致密型乳腺居多乳腺X線攝影技術(shù)的最新進(jìn)展數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DigitalBreastTomosynthesis，DBT）傳統(tǒng)二維數(shù)字影像IncidentX-raysObjectsbeingimaged,atdifferentheights2-Dimagewithsuperimposedobjects在不同角度獲取圖像DBT圖像采集Exposure#1Exposure#8Exposure#15數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)可以顯著減少甚至消除組織重疊的影響

Superimpositionofbreaststructures乳腺X線攝影技術(shù)的最新進(jìn)展2DOnly3DOnly2D+3DCombo(samecompression)123乳腺X線攝影技術(shù)的最新進(jìn)展數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DBT）敏感性提高10-15%對(duì)腫塊型病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性結(jié)構(gòu)扭曲的敏感性召回率降低

30%FFDMTOMO提高診斷的準(zhǔn)確性FFDMTOMO提高診斷的準(zhǔn)確性FFDMTOMO提高敏感性PRE-00023FFDMTOMOPRE-00023FFDMTOMO*小結(jié)乳腺X線攝影的優(yōu)勢(shì)在于能夠發(fā)現(xiàn)超聲、MRI難以檢出僅僅表現(xiàn)為微鈣化的早期乳腺癌與傳統(tǒng)X線攝影相比，數(shù)字化X線攝影具有更高的敏感性、特異性，在其基礎(chǔ)上發(fā)展的DBT技術(shù)，使早期、微小乳腺癌的檢出率得到顯著提高應(yīng)用X線攝影進(jìn)行乳腺癌篩查能夠明顯降低乳腺癌的死亡率乳腺X線攝影技術(shù)的進(jìn)展X線引導(dǎo)下定位CCMLO二、乳腺

X線攝影技術(shù)主要內(nèi)容一、數(shù)字乳腺攝影技術(shù)1、X線攝影的優(yōu)勢(shì)2、X線攝影技術(shù)的進(jìn)展二、乳腺攝影檢查技術(shù)1、攝影前的準(zhǔn)備2、常規(guī)攝影體位3、診斷性攝影攝影前的準(zhǔn)備1、攝片最佳時(shí)間月經(jīng)結(jié)束后7~14天2、臨床檢查問診視診觸診信息錄入所有女性初潮年齡懷孕次數(shù)生產(chǎn)次數(shù)初產(chǎn)年齡乳腺癌家族史乳腺手術(shù)史（有價(jià)值的組織學(xué)診斷）絕經(jīng)前女性上次月經(jīng)日期周期時(shí)間及規(guī)律口服避孕藥的應(yīng)用絕經(jīng)后女性絕經(jīng)時(shí)間激素替代治療的應(yīng)用問診視診-皮膚、乳暈檢查皮膚瘢痕酒窩征側(cè)支循環(huán)橘皮樣皮膚皮膚浸潤(rùn)、潰瘍皮膚炎癥腫塊乳暈濕疹乳頭溢液（性質(zhì)、顏色）、內(nèi)陷皮膚水腫右側(cè)乳腺外上象限腫物，突出于皮膚表面，“桔皮征”右側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)腫物，皮膚紅腫左側(cè)乳腺巨大占位皮膚靜脈怒張乳腺癌腫塊，皮膚浸潤(rùn)、潰瘍炎性乳腺癌皮膚表現(xiàn)，皮膚紅腫、炎癥，乳頭內(nèi)陷皮膚“酒窩征”左側(cè)乳腺癌左側(cè)乳腺癌巨大腫塊，表面新生血管見乳頭粉紅色，呈覆盆子樣改變的濕疹Paget?。裾顦影┬畔浫肴橄俜謪^(qū)內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)、腋尾區(qū)影像學(xué)上對(duì)乳腺病變的定位亦按上述分區(qū)描述*常規(guī)攝影體位1、內(nèi)外斜位（MLOView）最重要的攝影體位，顯示較全面、盲區(qū)最少盲區(qū)：內(nèi)上象限、下部組織2、頭尾位（CCView）MLO重要的補(bǔ)充體位，重點(diǎn)顯示內(nèi)側(cè)組織盲區(qū)：乳腺上部組織這兩個(gè)攝影體位被稱為標(biāo)準(zhǔn)攝影體位1、內(nèi)外斜位

（Mediolateralobligue，MLOView）影像合格標(biāo)準(zhǔn)1、組織充分伸展、最大限度地顯示出來(lái)2、左右兩側(cè)乳房的圖像對(duì)稱3、乳腺組織外緣可見乳頭的輪廓4、胸大肌延伸至乳頭基線水平5、很好地顯示乳后脂肪間隙（不能缺失乳腺組織的內(nèi)下角）6、包括乳房下部的胸腹壁組織7、無(wú)皺褶2、頭尾位

（Craniocaudal，CCView）影像合格標(biāo)準(zhǔn)1、組織充分伸展、最大限度地顯示出來(lái)2、左右兩側(cè)乳房的圖像對(duì)稱3、必須包含乳房?jī)?nèi)側(cè)，盡可能包含乳房外側(cè)4、直至胸壁，到剛顯露出胸大肌的程度5、可見乳頭輪廓6、無(wú)皺褶*乳腺的壓迫目的固定乳房、防止影像模糊降低乳腺厚度、減少輻射劑量減少散射線、提高對(duì)比度、分辨率減輕組織重疊、提高對(duì)比度方法至少要使壓迫達(dá)到讓組織延伸的程度能忍耐的最大限度的