紅細(xì)胞檢查課件

實驗診斷學(xué)（一）實驗診斷定義和主要內(nèi)容1實驗診斷學(xué)定義：

實驗診斷學(xué)（clinicalexamination）是運用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，對人體的血液、骨髓、體液、分泌物、排泄物及脫落細(xì)胞等進(jìn)行檢驗，以獲得疾病的病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料的一門科學(xué)。

一、血液檢驗

二、尿液檢驗

三、糞便檢驗

四、腎功能檢驗

五、肝臟病常用檢驗

六、臨床常用的生化檢驗七、臨床常用的免疫學(xué)檢驗

2、實驗診斷的基本內(nèi)容二、實驗診斷的臨床應(yīng)用1、為疾病的診斷和鑒別診斷提供實驗室篩檢或確診的客觀依據(jù)。2、為疾病治療方案的制定及療效監(jiān)測和預(yù)后判斷提供依據(jù)。3、為預(yù)防疾病及健康保健提供檢測依據(jù)。4、為科學(xué)研究提供醫(yī)學(xué)檢驗基本數(shù)據(jù)，基本檢驗方法和操作技能。三、學(xué)習(xí)實驗診斷的要求①掌握常見實驗檢查的參考值和臨床意義。②能進(jìn)行檢驗結(jié)果的分析，并將分析的結(jié)論用于疾病的診斷和防治工作。③能根據(jù)病人的臨床資料，合理的開出相應(yīng)的實驗室檢查項目單。血細(xì)胞分析儀血液一般檢查血液一般檢驗（generalexaminationofblood）血常規(guī)（bloodroutinetest）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（reticulocytecount）紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate）

血常規(guī)檢查一、紅細(xì)胞檢查二、白細(xì)胞檢查三、血小板檢查全血細(xì)胞計數(shù)常用參數(shù)

一、紅細(xì)胞檢查病例一：患者，男，10歲，面色蒼白，疲乏無力半年，食欲一般，偏食。血常規(guī)：WBC6.7×109/L，LY40%，MON1%，EO9%，BA0，GRN50%，RBC2.6×1012/L，Hb54g/L,MCV70fl，MCH24pg，MCHC280g/L，PLT220×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞3.0%，血涂片檢查：成熟紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大。大便常規(guī)：OB（+），鉤蟲卵（+）分析該患兒貧血的形態(tài)學(xué)分類診斷，病因診斷？紅細(xì)胞參數(shù)骨髓造血干細(xì)胞----紅系祖細(xì)胞----原紅細(xì)胞----早幼--中幼----晚幼----網(wǎng)織紅細(xì)胞----成熟紅細(xì)胞造血微環(huán)境Epo概述①細(xì)胞的逐漸成熟；②細(xì)胞數(shù)量的增加；①造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量正常；②造血微環(huán)境（包括造血調(diào)控因子）正常；③造血原料中胞漿的原料（Fe）充足；④造血原料中胞核的原料（葉酸及VitB12）充足；紅細(xì)胞：雙凹圓盤形，平均直徑7.2um，厚約2um，無核,中心蒼白區(qū)約為細(xì)胞直徑的1/3。中心蒼白區(qū)的擴大或者縮小甚至消失反映的是Hb的減少或者增加。主要成分（除水外）：血紅蛋白----能結(jié)合多重氣體，主要是O2和CO2

，并協(xié)同維持酸堿平衡。三、HCT（血細(xì)胞比容）定義：單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）參考值：男性：0.40-0.50女性：0.37-0.48

RBC/HGB/HCT臨床意義-減低貧血（anemia）:

多種原因引起的外周血液在單位體積中的血紅蛋白（HGB）濃度，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于參考值下限值。生理性貧血:

如妊娠中晚期、3個月至15歲的兒童、老年人。成人貧血分級

血細(xì)胞分析儀能直接測定MCV的值，再結(jié)合儀器直接測定的RBC和HGB，計算出MCH和MCHCMCH=Hb/RBCMCHC=Hb/（RBC×MCV）【參考范圍】

MCV:80～100flMCH:27～34pgMCHC：320～360g/L

MCV/MCH/MCHC臨床意義貧血的分類重視紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性，常用變異系數(shù)（CV）表示?！緟⒖挤秶砍扇耍?lt;15%【臨床意義】

1.貧血形態(tài)學(xué)分類：MCV、RDW2.缺鐵性貧血的篩查診斷隱性缺鐵期缺鐵性貧血期缺鐵性貧血

3.鑒別診斷：缺鐵性貧血RDW與輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血

貧血類型常見疾病大細(xì)胞均一性部分再障大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性急性失血正細(xì)胞不均一性再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性地中海貧血小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血RDW/MCV分類法貧血的原因及機制紅細(xì)胞破壞加速紅細(xì)胞膜異常紅細(xì)胞酶異常血紅蛋白異常紅細(xì)胞以外的因素紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞生成減少造血功能衰竭再障白血病骨髓增生異常綜合征造血原料缺乏缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血

一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞紅細(xì)胞分布異常

晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴呈藍(lán)綠色網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RET）計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞

reticulocyte【參考范圍】網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及百分比手工法：24～84×109/L0.5%~1.5%儀器法：29～75×109/L0.5%~2.0%【臨床意義】1.評價骨髓增生能力與判斷貧血類型。對貧血的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增加：如溶血性貧血。急性失血后5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，2周后恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高提示慢性失血。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：如再障。臨床將貧血病人網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于15×109/L，作為急性再障的診斷指標(biāo)。

2.作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)3.作為放療、化療的監(jiān)測。

紅細(xì)胞沉降率erythrocytesedimentationrate，ESR

指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在一定條件下，在血漿中沉降的速率?！緟⒖挤秶课菏戏ǎ耗行?～15mm/h，女性0～20mm/h紅細(xì)胞沉降率測定【影響因素】影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有：血漿中各種蛋白的比例

白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥

大分子蛋白（Fg、球蛋白、CRP等）能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成紅細(xì)胞數(shù)量和形狀常用，但缺乏特異性生理性：女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上，老年人，高原居民病理性各種炎癥：血液中急性時相反應(yīng)蛋白（α1-AT、α2-M、CRP、Fg等）增高。風(fēng)濕性疾病、結(jié)核病病變活動與否觀察組織損傷及壞死，如心肌梗塞與心絞痛。惡性腫瘤高球蛋白血癥，如MM、肝硬化、巨球蛋白血癥等；貧血【血沉增快的臨床意義】

練習(xí)題

問題1

某女患，20歲，學(xué)生。

HBG65g/L,MCV110fl,MCH35pg。該患者屬于下列那種貧血？

A.再生障礙性貧血

B.腎性貧血

C.巨幼細(xì)胞性貧血

D.溶血性貧血

E.缺鐵性貧血

答案？

—C

問題2

下列哪種情況網(wǎng)織紅細(xì)胞不會增高？

A.溶血性貧血

B.急性失血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血

E.再生障礙性貧血

答案？

—

E

病例分析

某患，女，25歲主訴：近一個月乏力、心悸、頭暈、食欲不振查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100/分鐘化驗：RBC3.1×1012/L

RET0.05

HGB75g/L

Hct25%MCV76flMCH24pgMCHC300g/L病例1

思考題

1.初步考慮為何種疾病？為什么？

2.還應(yīng)該做那些實驗室

檢查？可能會有什么病理變化？

3.分析其病因可能是什么？

病例1診斷

本例的最后診斷是：

缺鐵性貧血

病例1討論

1.根據(jù)其血常規(guī)檢查結(jié)果，初步考

慮該患為小細(xì)胞低色性貧血

2.還應(yīng)該做以下檢查：

（1）RBC形態(tài)檢查

（2）血清鐵等缺鐵性貧血的實驗室檢查

（3）必要時可做骨髓檢查

3.小細(xì)胞低色素性貧血最常見的是

缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造

成的缺鐵性貧血。

4.應(yīng)注意與其他貧血及其他血液病

進(jìn)行鑒別病例一：患者，男，10歲，面色蒼白，疲乏無