醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室盧炳森第五章以家庭為單位的健康照顧《全科醫(yī)學(xué)概論》2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!目錄一、家庭的定義二、家庭的功能三、家庭的結(jié)構(gòu)四、家庭對(duì)健康的影響節(jié)

家庭與健康的關(guān)系第二節(jié)

以家庭為單位的健康照顧一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防二、家庭生活周期的照顧三、家庭訪視四、臨終關(guān)懷第三節(jié)

家庭評(píng)估一、家庭評(píng)估的資料二、家庭評(píng)估方法第四節(jié)

家庭治療一、家庭事件案例二、家庭壓力和危機(jī)三、家庭治療方法2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解家庭的定義及其發(fā)展。2．掌握家庭的功能和家庭的類型。3．熟悉家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、家庭溝通和家庭的價(jià)值觀。4．熟悉家庭對(duì)健康的影響。5.熟悉家庭周期的照顧6.掌握家庭訪視的種類7.了解家庭評(píng)估資料8.了解家庭治療方法2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

節(jié)家庭與健康的關(guān)系FamilyFatherAndMotherILoveYou家庭是人類的巢穴，并點(diǎn)燃了生命！2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（一）傳統(tǒng)的家庭定義：家庭是指“一對(duì)通過(guò)婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的2個(gè)或2個(gè)以上的人組成的單位”。（二）廣義的家庭定義：廣義的家庭是指“一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位”。（三）演化的家庭定義：

是指“成員在遭受軀體或情感危機(jī)時(shí)，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體”。

2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)，婚姻關(guān)系是家庭關(guān)系，是維系家庭的紐帶，是判斷家庭的標(biāo)準(zhǔn)血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)，第二關(guān)系，第二紐帶，第二標(biāo)準(zhǔn)。情感是家庭的靈魂，“沒(méi)有感情的婚姻是不道德的”2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!案例

今年五一節(jié),林林按時(shí)完成老師布置的作,雖然碰到過(guò)幾道難題,但在媽媽的幫助下,也順利地解決了.在家里偶爾與爸爸下幾盤(pán)中國(guó)象棋.

五月二到五日,全家一起去廈門(mén)玩了三天.回來(lái)又去奶奶家參加伯伯的小孩結(jié)婚,于是歡天喜地地喝了喜酒.五月六日是林林的生日,林林打算和同學(xué)一起分享他的快樂(lè).五月八日林林病了,媽媽請(qǐng)假照顧他.

問(wèn)題:請(qǐng)結(jié)合以上家庭事件,分析本案反映了哪家庭功能？2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!（一）家庭的類型核心家庭：父母及末婚子女2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!聯(lián)合家庭：兩對(duì)或以上的同代夫婦及其末婚子女2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!3）情感權(quán)威型權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于感情維系家庭感情生活中起決定作用的人是權(quán)威人物，其它家庭成員因?qū)λ母星槎姓J(rèn)其權(quán)威。舉例：妻管嚴(yán)4）分享權(quán)威型

權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于權(quán)力平等舉例：民主家庭，家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商決定家庭事務(wù)。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（1）角色學(xué)習(xí)角色學(xué)習(xí)是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度及擁有的權(quán)利和責(zé)任?？梢酝ㄟ^(guò)榜樣學(xué)習(xí)和角色評(píng)價(jià)來(lái)學(xué)習(xí)，如：女生的樣板是“母親”，柔情細(xì)膩、任勞任怨、操持家務(wù)、生育照顧子女等。男生的樣板是“父親”，掙錢(qián)養(yǎng)家、大事決策、教育子女、一家之主等。良好的角色評(píng)價(jià)對(duì)角色學(xué)習(xí)起到幫助作用，如：父母教育孩子在學(xué)校要做個(gè)好學(xué)生、好好學(xué)習(xí)、在家里作為哥哥姐姐要謙讓弟弟妹妹等。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!所以，我們要足夠重視家庭角色，幫助家庭成員認(rèn)識(shí)角色的轉(zhuǎn)換，調(diào)適不良的角色，早期預(yù)防心理傷害和家庭功能不良。判斷家庭角色功能良好的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：家庭對(duì)某一角色的期待的一致性；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展；對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!４.家庭的價(jià)值觀價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值觀是個(gè)體的精神髓核，它引導(dǎo)著人的行為。家庭的價(jià)值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗的影響且根深蒂固。良好的家庭價(jià)值觀對(duì)成員的成長(zhǎng)、發(fā)展起著重要的作用。比如家庭認(rèn)為應(yīng)該早起、鍛煉、講衛(wèi)生、注意飲食、工作盡責(zé)，那么能促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)，培養(yǎng)成才。相反，家庭從不注重良好的生活習(xí)慣，晚睡晚起、衣冠不整、懶散、飲食不節(jié)、缺乏調(diào)教，就很難培養(yǎng)出一個(gè)好的人才。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!（四）家庭與疾病預(yù)防疾病的預(yù)防應(yīng)從家庭做起，從生活方式、健康的心理行為起步。（五）婚姻與健康夫妻相親相愛(ài)、家庭穩(wěn)定，使家庭具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機(jī)體的生理、心理，子女健康成長(zhǎng)。不幸的婚姻、離婚、分居或寡居，對(duì)家庭成員都有沖擊，帶來(lái)情緒的負(fù)面影響，超過(guò)閾值會(huì)發(fā)生疾病危機(jī)。2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!小結(jié)：家庭的定義、功能、類型作業(yè)思考題：請(qǐng)同學(xué)們?cè)u(píng)價(jià)一下自己的家庭，是什么類型？家庭功能是否完善？家庭問(wèn)題是否對(duì)成員的健康產(chǎn)生了影響？2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防1.生活方式相關(guān)問(wèn)題2.健康維護(hù)3.家庭生活教育第二級(jí)預(yù)防1.醫(yī)－病共同監(jiān)測(cè)健康2.鼓勵(lì)及時(shí)就醫(yī)3.監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級(jí)預(yù)防1.對(duì)慢病成員，既督促其遵醫(yī)囑，又保持行當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力2.對(duì)慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應(yīng)的調(diào)整3.對(duì)重病或臨終家庭，以團(tuán)隊(duì)合作照顧家庭2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!三、家庭訪視家庭訪視的適應(yīng)范圍：1.緊急事件2.行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人3.有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)不良的病人4.新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病老人5.臨終病人及家庭6.產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧及護(hù)理7.家庭治療2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!四、臨終關(guān)懷Hospice臨終關(guān)懷是以團(tuán)隊(duì)合作的形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛、緩解癥狀、慰藉心靈，為心身一體的照顧性治療，使其安祥地度過(guò)最后時(shí)光。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!（1）止痛（2）心理社會(huì)支持：1）耐心傾聽(tīng)、徹底實(shí)施；2）尊重病人的權(quán)利；3）尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量；3、幫助喪偶者及家庭2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!目前全科醫(yī)療廣泛應(yīng)用的家庭評(píng)估方法有：家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR問(wèn)卷）、家系圖、家庭圈等。（一）家庭基本資料包括每位家庭成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問(wèn)題等，以及家庭類型、內(nèi)在結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境、健康信念等。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!（四）家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)量表是Smilkstein設(shè)計(jì)的檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，是一種比較簡(jiǎn)便的，能反映家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意程度。由于其問(wèn)題較少，評(píng)分容易，可以粗略、快速地評(píng)價(jià)家庭功能，因而是全科醫(yī)生最為常用的家庭評(píng)估方法。它由兩部分組成。2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!（五）家庭資源家庭資源的定義：

為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源。2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

家庭內(nèi)資源：1.經(jīng)濟(jì)支持家庭對(duì)成員提供的各種金錢(qián)、財(cái)物的支持。2.維護(hù)支持家庭對(duì)其成員名譽(yù)、地位、權(quán)利和健康的維護(hù)和支持。3.醫(yī)療處理為家人提供及安排醫(yī)療照顧。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

家庭外資源：

1.社會(huì)資源親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷與支持。2.文化資源文化、傳統(tǒng)、習(xí)俗教育等方面的支持。3.宗教資源宗教信仰、宗教團(tuán)體的支持。2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!ECO-MAP圖——家庭外資源的評(píng)估ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來(lái)分析家庭外資源的簡(jiǎn)單的方法。在調(diào)查清楚家庭外資源后，可根據(jù)需要，將具體項(xiàng)目注在各標(biāo)題下面，并用不同的連線表示之間的關(guān)系。2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!二、家庭評(píng)估方法家庭評(píng)估的適應(yīng)證：頻繁的急性發(fā)病無(wú)法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥兒童行為問(wèn)題婚姻問(wèn)題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!1.生活壓力事件

可粗分為四類：①家庭生活事件地位改變；失落；家庭負(fù)擔(dān)加重；道德行為問(wèn)題2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!2.家庭危機(jī)家庭對(duì)于壓力事件的認(rèn)知以及家庭資源的多寡，決定了家庭對(duì)壓力的調(diào)適能力。若家庭資源充足，家庭可以通過(guò)良好的調(diào)適，恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)或達(dá)到一個(gè)新的平衡；當(dāng)家庭內(nèi)外資源都不足或缺乏時(shí)，家庭即可能陷于危機(jī)，家庭通過(guò)一定的病態(tài)調(diào)適，會(huì)暫時(shí)處于一種病態(tài)平衡狀態(tài)，但最終會(huì)進(jìn)入徹底的失衡狀態(tài)。2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!引發(fā)家庭危機(jī)的常見(jiàn)原因有些是正常生活事件，有些則是異常生活事件。主要有家庭成員增加、減少、不道德事件和地位改變四大類原因。2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!2.家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)此類危機(jī)是由家庭生活周期各階段特有的變化所引發(fā)的，具有可預(yù)見(jiàn)的特點(diǎn)。一類是無(wú)法避免的，如結(jié)婚、生子、入學(xué)、退休和喪偶等；另一類是可以預(yù)防的，如青少年性行為、中年離婚、通奸等等。2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!

4.家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)

這類危機(jī)源于家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題，可以造成家庭矛盾的突變與惡化。由于起因在內(nèi)部，故有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見(jiàn)于暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭，以及常用離婚、自殺、離家出走等來(lái)應(yīng)付普通壓力的家庭。處理這類危機(jī)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)透過(guò)表面現(xiàn)象，探究家庭深層的根本原因。2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!家庭照顧的服務(wù)等級(jí)級(jí)別內(nèi)容1.對(duì)家庭的考慮最少與家庭只討論生物學(xué)方面的問(wèn)題2.提供醫(yī)療信息和咨詢?cè)\治中考慮家庭因素，能簡(jiǎn)單地識(shí)別家庭功能紊亂并轉(zhuǎn)診3.同情和支持同家庭的討論中，強(qiáng)調(diào)壓力和情感對(duì)疾病和治療的作用4.評(píng)估和干預(yù)同家庭討論，幫助他們改變角色和相互作用模式，以便更有效的適應(yīng)壓力、疾病和治療5.家庭治療定期同家庭會(huì)面，改變家庭內(nèi)與身心疾病有關(guān)的不良的相互作用模式2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!全科醫(yī)學(xué)與家庭概述全科醫(yī)學(xué)的理念是：“將醫(yī)療保健引入家庭，為家庭提供一個(gè)完整的照顧”。而“以家庭為單位的健康照顧”，是這一學(xué)科的核心和總體的價(jià)值觀。以家庭理念的醫(yī)療方式和態(tài)度，圍繞家庭單位的健康照顧，充分表明了全科醫(yī)學(xué)有別于?？漆t(yī)學(xué)的思想，全科醫(yī)學(xué)始終貫徹三級(jí)預(yù)防和濃厚的人文精神。全科醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)入家庭、進(jìn)行家庭訪視，以提供適合于家庭的照顧。2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!

家庭是社會(huì)的基本單位，沒(méi)有千家萬(wàn)戶，社會(huì)將不復(fù)存在。無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)家庭，提供醫(yī)療照顧必須依靠家庭的背景，與家庭保持密切的交往，這是全科醫(yī)生銘記于心的道理，也是家庭醫(yī)療永遠(yuǎn)不能背離家庭背景的由源。要了解家庭醫(yī)學(xué)，應(yīng)先剖析“家庭”。一、家庭的定義2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!四、較完善的家庭定義：“家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系、和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體”。這一定義涵蓋了現(xiàn)代的各種類型家庭，突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!二、家庭的功能感情需求性和生殖的需求撫養(yǎng)和贍養(yǎng)社會(huì)化功能經(jīng)濟(jì)功能賦予成員的地位2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!三、家庭的結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型家庭結(jié)構(gòu)外部結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通結(jié)構(gòu)價(jià)值觀結(jié)構(gòu)2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!主干家庭：一對(duì)已婚夫婦與末婚子女及父母2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!（二）家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)１.家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：1）傳統(tǒng)權(quán)威型權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于傳統(tǒng)傳統(tǒng)文化。

例：母系社會(huì)中，母親為權(quán)威人物

，現(xiàn)代社會(huì)中，父親為權(quán)威人物。

2）工具權(quán)威型權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于經(jīng)濟(jì)能力。

例：父親為家中權(quán)威人物，父親下崗后由母親賺錢(qián)供養(yǎng)家庭，則母親成為權(quán)威人物。2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!2.家庭角色角色，是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。在家庭中，每個(gè)成員都扮演著家庭角色，沒(méi)有選擇的余地，是其固定的身份。每個(gè)人都可以有幾種不同的角色，如一個(gè)人可以是兒子、學(xué)生、班長(zhǎng)，而且隨著時(shí)間的推移，角色也在不斷變化，如女兒－母親－奶奶。由于角色的變換，產(chǎn)生了角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色認(rèn)知、角色沖突的內(nèi)涵與機(jī)制，對(duì)角色的認(rèn)識(shí)可以幫助我們科學(xué)的評(píng)價(jià)家庭角色的扮演是否成功。2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!（2）角色期待是指家庭對(duì)成員所期盼的特定行為模式。兒童的健康成長(zhǎng)與家庭的角色期待是分不開(kāi)的，健康的角色期待對(duì)個(gè)體起到關(guān)心和促進(jìn)成長(zhǎng)的積極作用，是自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力，而異常的角色期待，會(huì)使人成為病態(tài)人格。（3）角色沖突當(dāng)個(gè)體在扮演角色時(shí)不能適應(yīng)其角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”。角色沖突表現(xiàn)在人際的矛盾中，導(dǎo)致個(gè)體情緒紊亂、心理障礙、導(dǎo)致家庭功能不良，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致家庭矛盾、家庭暴力，甚至?xí)冻錾拇鷥r(jià)。2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!3.家庭溝通家庭內(nèi)保持良好的溝通是家庭功能良好的前提，并維持和睦的家庭。家庭溝通是通過(guò)發(fā)送者（Ｓ）、信息（Ｍ）和接受者（Ｒ）完成，即Ｓ—Ｍ—Ｒ傳遞軸。這３個(gè)環(huán)節(jié)任一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)都會(huì)影響溝通的結(jié)果。家庭功能良好時(shí)，成員間親密和睦、彼此知心、語(yǔ)言不加遮掩、不拐彎抹角。當(dāng)家庭功能不良時(shí)，表現(xiàn)在成員間的溝通異常，語(yǔ)言掩飾、交流缺乏明朗，使家庭溝通不良。2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!四、家庭對(duì)健康的影響（一）家庭與疾病1.家庭與遺傳病：血友病、高血壓、糖尿病等2.家庭與感染：傳染病和呼吸道疾病3.家庭與成長(zhǎng)：照顧、營(yíng)養(yǎng)、關(guān)愛(ài)、教育等（二）家庭與慢性病慢性病的長(zhǎng)期照顧多依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照顧有關(guān)。（三）家庭與飲食、生活、行為慢性病的誘因多與不良的行為和生活方式相關(guān)，而這些誘因多來(lái)自家庭2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!（六）家庭經(jīng)濟(jì)與健康富有與貧窮兩極分化的家庭，經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響與年齡有關(guān)，年齡越小，相關(guān)性越大。如肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良。（七）家庭關(guān)系不良與健康父母長(zhǎng)期高應(yīng)激狀態(tài)對(duì)子女智力和行為都有影響，家庭暴力對(duì)軀體和精神有嚴(yán)重影響，給子女留下心理創(chuàng)傷，惡性循環(huán)使子女精神緊張、思維減退、表現(xiàn)異常。（八）家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響人格在３－５歲奠定基礎(chǔ)，可以說(shuō)是父母造就了兒童的人格。兒童的社會(huì)化過(guò)程最主要的場(chǎng)所是家庭，家庭功能不良會(huì)造成兒童病理人格的形成。2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!第二節(jié)以家庭為單位的照顧

家庭也像個(gè)人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過(guò)程，其中的任何重大事件都會(huì)給其成員的心理和生理健康造成影響。2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)1.新婚期男女結(jié)合性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育；適應(yīng)及溝通；適應(yīng)新的親戚關(guān)系；準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查；性生活指導(dǎo)；計(jì)劃生育指導(dǎo)；心理咨詢2.個(gè)孩子出生期最大孩子介于出生0－30個(gè)月角色適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力；哺乳期照顧；圍生期照顧哺乳期性指導(dǎo)；預(yù)防接種；營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育3.學(xué)齡前幼兒期最大孩子介于出生30個(gè)月－6歲兒童身心發(fā)展問(wèn)題；安全保護(hù)問(wèn)題合理營(yíng)養(yǎng)與成長(zhǎng)；培養(yǎng)良好習(xí)慣；防止意外事故4.學(xué)齡兒童期最大孩子介于6－13歲兒童心身發(fā)展；上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題；營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題形成毅力和意志；精神成長(zhǎng)及社會(huì)化；疾病防治5.青少年期最大孩子介于13－20歲青少年教育與溝通；社會(huì)化、性教育；與父母的代溝心理咨詢及關(guān)懷；青春期教育、性教育；對(duì)雙親的輔導(dǎo)6.孩子離家期（中年期）最大孩子離家至最小孩子離家孤獨(dú)感；慢病的到來(lái)與發(fā)生心理咨詢；定期體檢；更年期保健7.空巢期父母獨(dú)處至退休女主人的心理問(wèn)題；將退休的失落；慢性疾病防止藥物成癮；關(guān)心和治療、轉(zhuǎn)介；指導(dǎo)健康生活8.退休期退休至死亡退行性變、疾病、殘障；經(jīng)濟(jì)、心理精神問(wèn)題；喪偶、死亡隨訪、慢病治療；安全照顧；喪偶及臨終關(guān)懷二、家庭生活周期的照顧2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!家訪的種類：1.評(píng)估性家訪2.連續(xù)性家訪3.急診性家訪4.隨機(jī)性隨訪2021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!1、總疼痛：是指多種軀體疼痛、心理疼痛、社會(huì)疼痛、靈魂疼痛和經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受。2、聯(lián)合止痛：實(shí)施治療、心理看護(hù)、社會(huì)支持綜合措施包括止痛藥物、神經(jīng)封閉、麻醉、醫(yī)護(hù)呵護(hù)居家團(tuán)隊(duì)合作和支持。2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!第三節(jié)家庭評(píng)估一、家庭評(píng)估的基本資料家庭評(píng)估是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源。2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!（二）家系圖

家系圖是用繪圖的方式來(lái)表示家庭結(jié)構(gòu)以及家庭各成員之間的關(guān)系，家庭成員間的關(guān)系屬性、親密程度，健康狀況以及社會(huì)屬性也可以表現(xiàn)。家庭圖相對(duì)比較穩(wěn)定，變化不會(huì)太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中。2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!（三）家庭圈

家庭圈是由某一家庭成員自己畫(huà)的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的主觀感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!先讓某個(gè)家庭成員畫(huà)一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫(huà)上若干個(gè)小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。2021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!問(wèn)卷中有5個(gè)問(wèn)題，各有3個(gè)答案可共選擇，選“經(jīng)常這樣”得2分；“有時(shí)這樣”得1分；“幾乎很少”得0分。將5個(gè)問(wèn)題得分累加，總分7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障礙；0-3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料5.-以家庭為單位的健康照顧共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!

4.愛(ài)的支持家人對(duì)成員的關(guān)懷及精神支持，滿足家人感情需要5.信息和教育為家人提供醫(yī)療信息及建議，及家庭