心內(nèi)科冠心病護(hù)理和查房課件

護(hù)理查房?jī)?nèi)容

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

的護(hù)理查房

心內(nèi)科：尹明明內(nèi)容提要1.基本概念2.發(fā)病因素3·臨床分型4·輔助檢查5·治療原則6·常規(guī)護(hù)理問題及措施概念什么是動(dòng)脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓冠心病特性心臟猝死80%為冠心病發(fā)病率:歐美極為常見，我國(guó)急劇↑，較20世紀(jì)50年代增加15倍死亡率高—“第一殺手”,美國(guó)占人口1/3-1/2我國(guó)北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬我國(guó)城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%性別差異大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?/p>

*心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型*心絞痛*心肌梗死冠心病★

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。心絞痛概念二.臨床表現(xiàn)

心絞痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或整個(gè)左上肢疼痛。疼痛的性質(zhì)：常有壓迫、緊縮、燒灼感。疼痛發(fā)作誘因：多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛持續(xù)時(shí)間：一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。疼痛緩解方式：停止活動(dòng)后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。心肌梗塞的臨床表現(xiàn)１.

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。２.

呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。３.

皮膚濕冷、灰白、重病病容。４.

大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血壓或休克9.心力衰竭5.全身癥狀：體溫多在38℃左右6.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置四、治療要點(diǎn)冠心病治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動(dòng)脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對(duì)癥（1）急性心梗：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品。（3）休克：按常規(guī)處理。5、抗血小板治療（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物低分子肝素鈣華法林7、他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣辛伐他汀8、?受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一般資料科室：心內(nèi)科病區(qū)：九病區(qū)

床號(hào)：24床姓名：袁興康性別：男年齡：77歲住院時(shí)期：2015、6、16住院證號(hào)：20156759病程簡(jiǎn)要主訴：活動(dòng)后胸悶、氣喘5年，加重伴頭暈2天?，F(xiàn)病史：患者5年前于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，呈憋悶感，心慌、氣喘，無胸痛及放射痛，持續(xù)時(shí)間約30分鐘，休息后癥狀緩解，之后胸悶反復(fù)發(fā)作均為活動(dòng)后明顯，多次入住我院經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2天前患者于活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸悶心慌氣喘，伴頭暈全身乏力，無全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后癥狀緩解不病程簡(jiǎn)要明顯且發(fā)作較前頻繁，為進(jìn)一步診治就診我院，門診擬“冠心病、高血壓3級(jí)（很高危）”收入院。既往史：有“高血壓”病史7年，最高血壓達(dá)210／110mmhg，未規(guī)律服降壓藥，血壓控制不詳，“冠心病”病史5年，無糖尿病病史，無藥物食物過敏史入院查體T36.9·CP80次／分R20次／分BP140／70mmhg患者神志清，精神一般，步入病房，自主體位，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及、聽診肺部呼吸音清、聽診未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起心尖搏動(dòng)位于第五肋間左段骨中線內(nèi)側(cè)0·5CM處、心率80次／分，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜心臟聽診區(qū)未聞及病輔助檢查心臟彩超：房顫、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣退行性病變輔助檢查輔助檢查輔助檢查明確診斷1冠心病2心功能Ⅲ級(jí)3心律失常4高血壓3級(jí)（很高危）診療計(jì)劃1按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，予休息、吸氧、低鹽、低脂、低糖高蛋白高纖維飲食、忌熱量、脂肪、膽固醇過高的飲食2查心電圖，血常規(guī)，大生化，凝血四項(xiàng)，肌鈣蛋白，彩超等，完善相關(guān)檢查

3予靜脈滴注生脈、黃芪、前列地爾擴(kuò)冠抗凝營(yíng)養(yǎng)心肌補(bǔ)氣等藥物治療。

診療計(jì)劃4口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣、依那普利美托洛爾非洛地平蘭索拉唑呋塞米螺內(nèi)酯華法林等保護(hù)胃黏膜穩(wěn)斑抗凝降壓調(diào)脂強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用<心臟病患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物注意事項(xiàng)部分心臟病患者植入機(jī)械瓣膜或房顫須服用華法林進(jìn)行抗凝治療，使血液維持一定的稀釋度，避免血栓栓塞，在進(jìn)行抗凝治療期間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)?1.定期檢查凝血功能，開始時(shí)，抽血檢驗(yàn)會(huì)較頻密，這是為了調(diào)整出最恰當(dāng)?shù)膭┝俊Ｔ诮邮杖A法林治療期間，在未向醫(yī)生咨詢之前，不可開始或停止服用任何其他藥物，因?yàn)槟承┧幬铩祭绨⑺酒チ只蛞恍┛股亍娇赡軙?huì)影響華法林的療效。2.避免攝入過量黃豆產(chǎn)品及含維生素k較高的食物?菠菜，芥菜，西蘭花，青蘿卜，紫菜，綠茶等含維生素k較高的較高的食物可能影響抗凝藥物療效，應(yīng)盡量避免；避免過量飲酒。同時(shí)服用其他藥物應(yīng)調(diào)整劑量?活血化瘀的藥物，含有阿司匹林，水楊酸的藥物等都會(huì)與華法林發(fā)生協(xié)同作用，而長(zhǎng)期使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致正常的菌群失調(diào)，需及時(shí)調(diào)整華法林劑量。5.警惕抗凝過量?抗凝過量可導(dǎo)致各種出血并發(fā)癥如尿液有血污濁或呈深色，糞便呈黑黏狀，皮下出血，牙齦出血，鼻出血等，若出現(xiàn)以上任何一種癥狀，請(qǐng)立即通知醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)減少抗凝藥的用量。護(hù)理相關(guān)的1、心輸出量減少與心功能下降有關(guān)

護(hù)理措施：1.保持病室安靜、注意保暖、可取半臥位或高枕臥位休息。2.飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低鹽低脂，高纖維、少量多餐3·必要時(shí)予吸氧4·按醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)冠等藥物對(duì)癥治療5.病情觀察：心律尿量水腫的改變情況評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在下床活動(dòng)訴無明顯不適，24小時(shí)尿量正常水腫較前明顯減輕2氣體交換性受損與胸悶心慌有關(guān)護(hù)理措施：1保持病室空氣新鮮2.必要時(shí)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧3·指導(dǎo)有效呼吸4.予心理護(hù)理以免焦慮和恐懼而過度通氣評(píng)價(jià)：患者6.21平臥及下床活動(dòng)時(shí)無胸悶氣促3、有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑有關(guān)

護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察生命體征.2.隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無出血，皮膚有無出血點(diǎn)，痰中有無帶血絲，鼻鈕有無出血。3.如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理，（如立即停藥，并遵醫(yī)囑使用止血藥物）。4.遵醫(yī)囑定期檢查凝血功能5.予飲食指導(dǎo)避免攝入含維生素k食物5藥物指導(dǎo)評(píng)價(jià)?患者無出血現(xiàn)象

4、有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少，活動(dòng)少排便方式的改變

護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者家屬給予富含纖維素的水果和蔬菜的食物②排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開塞露③排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境④加強(qiáng)腹部按摩。評(píng)價(jià)：患者大便通暢5、焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作有關(guān)1.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素2.向患者介紹成功的案例3.指導(dǎo)病人使用消除焦慮的方法，如多與他人聊天，家屬關(guān)心，安慰。4.向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其熟悉環(huán)境5.密切觀察病人的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)與支持評(píng)價(jià)：一周后患者情緒穩(wěn)定6、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1.向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2.解釋常用藥物的作用，副作用3.各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4.經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)?對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)?7?睡眠形態(tài)的改變與胸悶心慌有關(guān)1.觀察病人的情緒變化，了解原因及時(shí)心理支持2.了解患者的睡眠習(xí)慣，夜間底流量吸氧3.保持病室安靜，環(huán)境整潔及床單位的舒適4合理安排夜間治療護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑予催眠藥導(dǎo)睡評(píng)價(jià)?一周后患者睡眠質(zhì)量好8.活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)1.將患者日常生活物品放于容易取放的位置2.根據(jù)病情安排的適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)注意觀察患者心率血壓呼吸面色發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，予臥床休息，通知醫(yī)生3.讓患者了解活動(dòng)無耐力的原因和限制活動(dòng)的必要性，避免加重心臟負(fù)荷評(píng)價(jià)?患者生活自理

9.有受傷的危險(xiǎn)與心功能差有關(guān)1.保持地面干燥，穿防滑鞋2.根據(jù)自身心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。3.懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。4協(xié)助生活護(hù)理。評(píng)價(jià)?患者未發(fā)生