血痹虛勞病脈證并治第六課件

血痹虛勞病

脈證并治第六血痹虛勞病

脈證并治第六1概述1、二病的概念：●血痹以肢體局部麻木為主癥,由氣血不足,加被微風所引起。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥,是風寒溫三氣雜感所致。兩者應予以區(qū)別。）●虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。本篇所論重點包括：陰陽氣血兩虛,因虛而招邪夾風,因虛而致血瘀治療重點在于調(diào)補脾腎，調(diào)整陰陽平衡。2、合篇意義：血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽氣血不足為主,故合為一篇論述。★血痹襯置于前，對重點論述的虛勞寓有及早防治之意。

概述1、二病的概念：2第1條

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。第1條問曰：血痹病從何得之？師曰：夫3尊榮人，骨弱肌膚盛中國首富李嘉誠尊榮人，骨弱肌膚盛中國首富李嘉誠4重因疲勞汗出重因疲勞汗出5臥不時動搖，加被微風，遂得之。(失眠、抑郁、焦慮及神經(jīng)癥等心理疾病)臥不時動搖，加被微風，遂得之。(失眠、抑郁、焦慮及神經(jīng)癥等心6宜針引陽氣，令脈和緊去則愈宜針引陽氣，令脈和緊去則愈7宜針引陽氣，令脈和緊去則愈宜針引陽氣，令脈和緊去則愈8

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動，肌肉雖然豐盛，實則筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。

★

加被微風：加，《脈經(jīng)》作如。

★重：chong

名詞

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動，肌肉雖然豐9提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解

1．病因內(nèi)因：尊容人骨弱肌膚盛，衛(wèi)陽不足，腠理不固。外因：重因疲勞汗出，臥不時動搖，微風侵襲?；静±碜兓貉袧瓬杂诩∧w。2．脈象：微－陽微之證澀－血滯之候小緊－為感受風寒――見于寸口、關上，為受邪輕淺3．治法：宜針引陽氣結(jié)果：脈和：邪去脈自和緊去：緩而不緊?。骸皻庑袆t血行之義”。“血行風自滅”之義。提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解1．病因10第2條

血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝芍藥生姜大棗第2條血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小11

★陰陽俱微：此指病機，營衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失去知覺。

《靈樞·刺節(jié)》：“衛(wèi)氣不行則為不仁”。

《素問·痹論》：“不仁者，皮頑不知有無也”。

★風痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主證。

名詞

★陰陽俱微：此指病機，營衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失12提要論述血痹重證的證治。

講解

1．以脈論理，論病因。內(nèi)因：“陰陽俱微”－營衛(wèi)氣血不足寸口關上微－陽虛外因：尺中小緊－陰血不足，外受風邪2．證狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。若受邪較重，亦可兼有酸痛感－如風痹狀。3．鑒別：風痹－頑麻疼痛兼有血痹－唯頑麻無疼痛歷節(jié)－唯疼痛無頑麻提要論述血痹重證的證治。講解1．以脈論理，論病因。13

4.治則：補氣行血，溫陽行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（倍生姜取其辛溫協(xié)桂枝）

★可以“針引陽氣”嗎？

講解《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！?/p>

4.治則：補氣行血，溫陽行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（14血痹病的脈象

輕證重證但以脈自微澀在寸口，寸口關上微，關上小緊，尺中小緊

微－陽氣微脈澀－血行澀緊－外感風寒

出現(xiàn)在寸關尺不同部位，反映了正氣虛損的程度及人體受邪的輕重。分析血痹病的脈象

輕證15第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。16

★平人：外形看似無病，其實內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。即《難經(jīng)》中“脈病行不病”的人?！锬凶?指房勞傷腎的壯年男子，但并不固定虛勞唯男子獨有之病。名詞★平人：外形看似無病，其實內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。名詞17大脈－真陰不足，虛陽外浮。（浮大或芤）極虛－元陽不足，脈氣不充。（重按極無力）說明：陰陽兩虛是虛勞病的總病機。★強調(diào)脈象對于外形看似無病的虛勞早期具有診斷意義。

虛勞病總脈象大脈－真陰不足，虛陽外浮。（浮大或芤）虛勞病總脈象18虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞腹痛－小建中湯（13）虛勞腹痛—黃芪建中湯（14）虛勞腰痛－腎氣丸（15）虛煩不眠－酸棗仁湯（17）虛勞風氣－薯蕷丸（16）虛勞干血－大黃蟄蟲丸（18）

虛勞證治虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞證治19第8條

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。第8條夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，20

★失精家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒而出現(xiàn)緊張拘急。

★清谷：下利清谷。

名詞

★失精家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒21提要論述了虛勞失精夢交的證治。

講解

1．病因病機：經(jīng)常失精之人（失精家）－初則陰虛火旺，久則陰損及陽，下焦失卻溫煦－少腹弦急陰頭寒精血衰少――目眩發(fā)落極虛：虛勞之脈脈芤：多主失精血此脈象除可見于失精病人外，遲：氣血虛寒還可見于亡血和下利清谷之人。脈象見芤動或微緊之脈。2．證狀表現(xiàn)：出現(xiàn)陽不能外固，陰不能內(nèi)守之病理，出現(xiàn)心腎不交之失精，夢交表現(xiàn)。提要論述了虛勞失精夢交的證治。講解1．病因病機：22

1．治則：調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝湯：內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。

龍骨牡蠣：潛鎮(zhèn)攝納。

（2）天雄散（略）

講解

1．治則：調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨23虛勞無子

浮弱—浮而無力澀—往來不流利脈真陽不足精血虛少癥精氣清冷—精液稀薄，冰冷量少（形寒肢冷，神疲，腰膝酸軟、尿頻、滑精、早泄等）虛勞無子無子不能授精虛勞無子浮弱—浮而無力澀—往來不流利脈真陽不足癥精氣清冷—24天雄散

天雄：溫腎，狀命門之陽，以補先天之本白術：扶脾，養(yǎng)后天脾胃，以培精血之源桂枝：助天雄以補陽，兼助人體氣化以化精龍骨：收斂浮越之陽氣，固攝外泄之陰精天雄散補陽攝陰天雄散天雄：溫腎，狀命門之陽，以補先天之本天補25★調(diào)和陰陽是張仲景治病的特色之一。虛勞失精既可是陽虛不固,也可以是陰虛火旺。但本條則屬陰陽兩虛、陰陽不和,故用桂枝湯調(diào)和陰陽,加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀?！镏委煹年P鍵在于截斷陰精耗損的途徑――失精、夢交?！颈嬷我I與思路】★調(diào)和陰陽是張仲景治病的特色之一。虛26第13條

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩甘草三兩大棗十二枚芍藥六兩生姜三片膠飴一升第13條虛勞里急，悸，衄，腹中痛，27

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。

名詞提要★論述了陰陽兩虛虛勞里急的論治。

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。名詞提要★論述了陰陽兩28講解

1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽（8）陽虛生外寒－陽損及陰等多種情況，且由于陰陽兩虛而出現(xiàn)陰陽失序、寒熱錯雜之證。此寒熱錯雜之證出現(xiàn),關鍵在脾胃病久,氣血并虧脾胃為陰陽升降之樞講解1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽（8）29講解

2.證狀：▲陰虛生內(nèi)熱手足煩熱心失養(yǎng)營－心悸咽干口燥▲陰陽（陰）衄氣血腎虛精不內(nèi)守－▲陽虛生內(nèi)寒里急皆不足（陽）夢失精腹中痛氣血不足不能養(yǎng)營四肢－四肢酸疼3.治則：甘溫建中?！缎牡洹贰坝箨庩栔驼撸赜谥袣?，求中氣之立者，必以建中也?！?.方藥：小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖）禁忌：嘔家不可用建中湯，以甜故也。

講解2.證狀：30

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽虛有寒用溫陽散寒的方法呢？

《靈樞·終始篇》：“……陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將甘藥?！?/p>

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽虛有寒用溫陽散寒31

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病機同陰陽兩虛陰陽兩虛偏陽虛異陰虛及陽陽虛及陰病位偏于腎偏于脾胃

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病同陰陽兩虛陰陽兩虛32

①本證為陰陽兩虛而偏于陽虛,臨床辨證除條文所述癥狀外,當有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡,脈虛等癥。②健脾胃、補中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽兩虛、氣血不足、寒熱錯雜的癥狀,然脾胃為后天之本,氣血生化之源,故臨床應重視健脾胃、補中氣在治療虛勞中的作用。 ③小建中湯組方關鍵是在桂枝湯基礎上倍用芍藥,并加飴糖,從而變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為建中補脾胃之劑?！颈嬷我I與思路】①本證為陰陽兩虛而偏于陽虛,33虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

第15條虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。第15條34

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽兩虛，氣虛更甚的證治。

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽兩虛35講解

1．證狀：里急：里氣虛寒，腹中拘急隱痛。諸不足為省文法，當包括小建中湯證中的證狀（悸、衄、腹中痛、夢失精、手足煩熱）證狀當較上條為重。以方中黃芪推測＋當加自汗或盜汗身重不仁等證。脈虛大2.治法：益氣補中。3.方藥：黃芪建中湯（小建中湯加黃芪一兩半）

★“急者緩之必以甘，虛者補之必以溫”講解1．證狀：36

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子各一兩第15條虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎37提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。38講解

《傷寒來蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中有雷同之說。北宋·錢乙《小兒藥證直訣》中現(xiàn)六味地黃丸。

虛勞腰痛少腹拘急，小便不利2.治則：滋陰助陽，化氣利水。3.方藥：八味地黃丸（腎氣丸）1．證狀表現(xiàn)講解

《傷寒來蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之39

①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛,勞累時加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。②治療虛勞重視補腎是張仲景治病的另一個特點。因腎為先天之本，主藏精氣。本證旨在補益腎氣,但所用的藥物是在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、丹皮基礎上，加桂枝、附子，反映了張仲景的治療思想?！颈嬷我I與思路】通過陰陽互生,達到陰中求陽①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部40第17條

虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。酸棗仁川芎知母甘草茯苓第17條虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。41

空煩也，無（實）熱而煩。

《醫(yī)學統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩擾，郁而不寧也”

“津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足，

陽盛陰微”

名詞提要★論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。

★虛煩：

空煩也，無（實）熱而煩。

《醫(yī)學統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩42講解“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變者謂之思，因思而遠慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智?！被辏榫w神－思維1.證狀：虛煩不寐病程長－－－由肝陰不足，心血虧虛引起?！镆苑綔y證,當兼見情緒激動、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔等癥?；瓴赜诟?，人寐則入藏于肝，寤則隨神往來。神藏于心，《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂。脾藏營，營舍意，心藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志?！比舾侮幮难蛔?，則神魂不能歸藏，而出現(xiàn)虛煩不寐。講解“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精43講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別外感熱病，誤治虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊惱，舌苔薄黃而膩之證。

2.治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。3.方藥：酸棗仁湯酸棗仁－歸心肝經(jīng)－養(yǎng)血安神川芎－調(diào)血疏肝茯苓－安神寧心知母－清熱除煩甘草－緩急調(diào)中講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別2.治法：44第16條虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

第16條虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。45

★風氣百疾：風氣，泛指外界病邪，風為百病之長，風邪

侵襲人體，可引起多種疾病。

名詞提要★論述了虛勞風氣百疾（兼夾外感）的證治。

★風氣百疾：風氣，泛指外界病邪，風為百病之長，風邪

46講解★此方能治能防，可以預防虛勞病人風氣百疾的發(fā)生。1.發(fā)病機理：虛勞諸不足－－病久氣虛陰陽不足－抗病力減弱－－－易兼挾風邪而引起多種疾病。2.治法：★此時若祛邪則傷正，補益氣血則戀邪。健脾益氣，扶正祛邪。3.方藥：薯蕷丸薯蕷四君＋干姜、大棗四物＋麥冬、阿膠桂枝、柴胡、防風桔梗、杏仁、白蘞豆卷、神曲講解★此方能治能防，可以預防虛勞病人風氣百疾的發(fā)生。1.發(fā)47脾胃為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源，氣血陰陽諸不足，必須脾胃健運，飲食增加，才能得以恢復?！颈嬷我I與思路】臨證治療慢性衰弱性疾病，當以補益脾胃為本。脾胃為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源，氣血陰陽諸不足，48第18條

五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。第18條五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食49

★兩目黯黑：（1）白睛為青黑色。

（2）病人自覺視物不清,瘀血內(nèi)停癥狀之一。

名詞提要本條論述虛勞干血的證治。

★肌膚甲錯：皮膚粗糙如魚鱗狀。

★兩目黯黑：（1）白睛為青黑色。

50講解

1.虛勞瘀血的形成原因：五勞：（1）《素問·宣明五氣篇》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉,久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！保?）五臟勞傷之說。七傷：食傷憂傷飲食房室傷日久營衛(wèi)經(jīng)絡氣傷，氣血運行受阻而饑傷瘀血內(nèi)停，日久成“干血”勞傷講解1.虛勞瘀血的形成原因：五勞：（1）《素問·宣明51講解★“緩中補虛”，因其潤以滋干，攻中寓補，峻劑丸服,以達緩攻瘀血，瘀去新生的目的。故謂之緩中補虛。

2．證狀：虛極羸瘦腹?jié)M不能食肌膚甲錯兩目黯黑3.治則：緩中補虛，活血化瘀。4．方藥：大黃蟄蟲丸。講解★“緩中補虛”，因其潤以滋干，攻中寓補，峻劑丸服,52②“緩中補虛”是張仲景治療虛勞干血的又一重要治法。虛勞伴瘀,理應祛瘀，因祛瘀方能生新，然該虛勞干血已屬久病，故只能緩攻瘀血，并扶助正氣，這樣才能達到扶正祛邪之目的。【辨治要領與思路】①本證屬虛勞夾瘀，故在虛勞癥狀基礎上,“肌膚甲錯“、“兩目黯黑”是其辨證的要點。此外,當見舌有瘀點瘀斑、脈澀等癥。②“緩中補虛”是張仲景治療虛勞干血的又一重要治法53

小結(jié)

1.血痹與虛勞皆是氣血虛損所致的疾患。本篇重點在于論述虛勞。血痹病由氣血不足，感受風邪，血行不暢，陽氣痹阻所引起，其證以肢體局部麻木不仁或輕微疼痛為特征。在治療上，輕證可用針刺療法，稍重的可用黃芪桂枝五物湯，目的皆在于溫陽通痹，臨床上可針藥結(jié)合治療。小結(jié)1.血痹與虛勞皆是氣血虛損所致的疾患54小結(jié)

2.虛勞病是因虛致?lián)p，積損成勞，有陽虛(氣虛)、陰虛(血虛)、陰陽兩虛的不同。本篇略于治單純的陰虛或陽虛，而詳于病情復雜的陰陽兩虛。小結(jié)2.虛勞病是因虛致?lián)p，積損成勞，有陽虛(氣虛55小結(jié)

3.本篇重點論述了虛勞治療上的特點,首先指出五臟氣血虛損成勞，在治療上重視補益脾腎二臟；二是對陰陽兩虛的錯綜復雜病證治療的重點是補脾胃、建中氣，以達到平衡陰陽的目的；三是虛勞病虛實夾雜，虛多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虛者，宜以祛邪為主；四是治法上側(cè)重甘溫扶陽,故在治療虛勞的7首方劑中有5首為甘溫調(diào)補脾氣之方。小結(jié)3.本篇重點論述了虛勞治療上的特點,首先指出五56思考題1.血痹的病因、病機、主證是什么？如何治療？2.血痹與風痹、歷節(jié)、中風如何鑒別？3.虛勞病主要證型及治療代表方劑有哪些？4.如何理解“緩中補虛”？

思考題1.血痹的病因、病機、主證是什么？如何治療？57血痹虛勞病

脈證并治第六血痹虛勞病

脈證并治第六58概述1、二病的概念：●血痹以肢體局部麻木為主癥,由氣血不足,加被微風所引起。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥,是風寒溫三氣雜感所致。兩者應予以區(qū)別。）●虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。本篇所論重點包括：陰陽氣血兩虛,因虛而招邪夾風,因虛而致血瘀治療重點在于調(diào)補脾腎，調(diào)整陰陽平衡。2、合篇意義：血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽氣血不足為主,故合為一篇論述。★血痹襯置于前，對重點論述的虛勞寓有及早防治之意。

概述1、二病的概念：59第1條

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。第1條問曰：血痹病從何得之？師曰：夫60尊榮人，骨弱肌膚盛中國首富李嘉誠尊榮人，骨弱肌膚盛中國首富李嘉誠61重因疲勞汗出重因疲勞汗出62臥不時動搖，加被微風，遂得之。(失眠、抑郁、焦慮及神經(jīng)癥等心理疾病)臥不時動搖，加被微風，遂得之。(失眠、抑郁、焦慮及神經(jīng)癥等心63宜針引陽氣，令脈和緊去則愈宜針引陽氣，令脈和緊去則愈64宜針引陽氣，令脈和緊去則愈宜針引陽氣，令脈和緊去則愈65

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動，肌肉雖然豐盛，實則筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。

★

加被微風：加，《脈經(jīng)》作如。

★重：chong

名詞

★尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動，肌肉雖然豐66提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解

1．病因內(nèi)因：尊容人骨弱肌膚盛，衛(wèi)陽不足，腠理不固。外因：重因疲勞汗出，臥不時動搖，微風侵襲。基本病理變化：血行澀滯，痹于肌膚。2．脈象：微－陽微之證澀－血滯之候小緊－為感受風寒――見于寸口、關上，為受邪輕淺3．治法：宜針引陽氣結(jié)果：脈和：邪去脈自和緊去：緩而不緊取：“氣行則血行之義”?！把酗L自滅”之義。提要本條論述血痹的成因與輕證的證治。講解1．病因67第2條

血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝芍藥生姜大棗第2條血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小68

★陰陽俱微：此指病機，營衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失去知覺。

《靈樞·刺節(jié)》：“衛(wèi)氣不行則為不仁”。

《素問·痹論》：“不仁者，皮頑不知有無也”。

★風痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主證。

名詞

★陰陽俱微：此指病機，營衛(wèi)氣血皆不足。

★不仁：肌膚麻木失69提要論述血痹重證的證治。

講解

1．以脈論理，論病因。內(nèi)因：“陰陽俱微”－營衛(wèi)氣血不足寸口關上微－陽虛外因：尺中小緊－陰血不足，外受風邪2．證狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。若受邪較重，亦可兼有酸痛感－如風痹狀。3．鑒別：風痹－頑麻疼痛兼有血痹－唯頑麻無疼痛歷節(jié)－唯疼痛無頑麻提要論述血痹重證的證治。講解1．以脈論理，論病因。70

4.治則：補氣行血，溫陽行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（倍生姜取其辛溫協(xié)桂枝）

★可以“針引陽氣”嗎？

講解《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！?/p>

4.治則：補氣行血，溫陽行痹

5.方藥：黃芪桂枝五物湯。（71血痹病的脈象

輕證重證但以脈自微澀在寸口，寸口關上微，關上小緊，尺中小緊

微－陽氣微脈澀－血行澀緊－外感風寒

出現(xiàn)在寸關尺不同部位，反映了正氣虛損的程度及人體受邪的輕重。分析血痹病的脈象

輕證72第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。第3條夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。73

★平人：外形看似無病，其實內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。即《難經(jīng)》中“脈病行不病”的人?！锬凶?指房勞傷腎的壯年男子，但并不固定虛勞唯男子獨有之病。名詞★平人：外形看似無病，其實內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損。名詞74大脈－真陰不足，虛陽外浮。（浮大或芤）極虛－元陽不足，脈氣不充。（重按極無力）說明：陰陽兩虛是虛勞病的總病機。★強調(diào)脈象對于外形看似無病的虛勞早期具有診斷意義。

虛勞病總脈象大脈－真陰不足，虛陽外浮。（浮大或芤）虛勞病總脈象75虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞腹痛－小建中湯（13）虛勞腹痛—黃芪建中湯（14）虛勞腰痛－腎氣丸（15）虛煩不眠－酸棗仁湯（17）虛勞風氣－薯蕷丸（16）虛勞干血－大黃蟄蟲丸（18）

虛勞證治虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）虛勞證治76第8條

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。第8條夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，77

★失精家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒而出現(xiàn)緊張拘急。

★清谷：下利清谷。

名詞

★失精家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。

★少腹弦急：指小腹因虛寒78提要論述了虛勞失精夢交的證治。

講解

1．病因病機：經(jīng)常失精之人（失精家）－初則陰虛火旺，久則陰損及陽，下焦失卻溫煦－少腹弦急陰頭寒精血衰少――目眩發(fā)落極虛：虛勞之脈脈芤：多主失精血此脈象除可見于失精病人外，遲：氣血虛寒還可見于亡血和下利清谷之人。脈象見芤動或微緊之脈。2．證狀表現(xiàn)：出現(xiàn)陽不能外固，陰不能內(nèi)守之病理，出現(xiàn)心腎不交之失精，夢交表現(xiàn)。提要論述了虛勞失精夢交的證治。講解1．病因病機：79

1．治則：調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝湯：內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。

龍骨牡蠣：潛鎮(zhèn)攝納。

（2）天雄散（略）

講解

1．治則：調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。

2．方藥：（1）桂枝加龍骨80虛勞無子

浮弱—浮而無力澀—往來不流利脈真陽不足精血虛少癥精氣清冷—精液稀薄，冰冷量少（形寒肢冷，神疲，腰膝酸軟、尿頻、滑精、早泄等）虛勞無子無子不能授精虛勞無子浮弱—浮而無力澀—往來不流利脈真陽不足癥精氣清冷—81天雄散

天雄：溫腎，狀命門之陽，以補先天之本白術：扶脾，養(yǎng)后天脾胃，以培精血之源桂枝：助天雄以補陽，兼助人體氣化以化精龍骨：收斂浮越之陽氣，固攝外泄之陰精天雄散補陽攝陰天雄散天雄：溫腎，狀命門之陽，以補先天之本天補82★調(diào)和陰陽是張仲景治病的特色之一。虛勞失精既可是陽虛不固,也可以是陰虛火旺。但本條則屬陰陽兩虛、陰陽不和,故用桂枝湯調(diào)和陰陽,加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀?！镏委煹年P鍵在于截斷陰精耗損的途徑――失精、夢交。【辨治要領與思路】★調(diào)和陰陽是張仲景治病的特色之一。虛83第13條

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩甘草三兩大棗十二枚芍藥六兩生姜三片膠飴一升第13條虛勞里急，悸，衄，腹中痛，84

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。

名詞提要★論述了陰陽兩虛虛勞里急的論治。

★里急：腹中拘急之感，但按之不硬。名詞提要★論述了陰陽兩85講解

1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽（8）陽虛生外寒－陽損及陰等多種情況，且由于陰陽兩虛而出現(xiàn)陰陽失序、寒熱錯雜之證。此寒熱錯雜之證出現(xiàn),關鍵在脾胃病久,氣血并虧脾胃為陰陽升降之樞講解1.虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽（8）86講解

2.證狀：▲陰虛生內(nèi)熱手足煩熱心失養(yǎng)營－心悸咽干口燥▲陰陽（陰）衄氣血腎虛精不內(nèi)守－▲陽虛生內(nèi)寒里急皆不足（陽）夢失精腹中痛氣血不足不能養(yǎng)營四肢－四肢酸疼3.治則：甘溫建中。《心典》“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?.方藥：小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖）禁忌：嘔家不可用建中湯，以甜故也。

講解2.證狀：87

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽虛有寒用溫陽散寒的方法呢？

《靈樞·終始篇》：“……陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將甘藥。”

講解可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽虛有寒用溫陽散寒88

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病機同陰陽兩虛陰陽兩虛偏陽虛異陰虛及陽陽虛及陰病位偏于腎偏于脾胃

鑒別桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病同陰陽兩虛陰陽兩虛89

①本證為陰陽兩虛而偏于陽虛,臨床辨證除條文所述癥狀外,當有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡,脈虛等癥。②健脾胃、補中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽兩虛、氣血不足、寒熱錯雜的癥狀,然脾胃為后天之本,氣血生化之源,故臨床應重視健脾胃、補中氣在治療虛勞中的作用。 ③小建中湯組方關鍵是在桂枝湯基礎上倍用芍藥,并加飴糖,從而變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為建中補脾胃之劑。【辨治要領與思路】①本證為陰陽兩虛而偏于陽虛,90虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

第15條虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。第15條91

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽兩虛，氣虛更甚的證治。

★諸不足：泛指一切虛損疾患。

名詞提要★承上條論述陰陽兩虛92講解

1．證狀：里急：里氣虛寒，腹中拘急隱痛。諸不足為省文法，當包括小建中湯證中的證狀（悸、衄、腹中痛、夢失精、手足煩熱）證狀當較上條為重。以方中黃芪推測＋當加自汗或盜汗身重不仁等證。脈虛大2.治法：益氣補中。3.方藥：黃芪建中湯（小建中湯加黃芪一兩半）

★“急者緩之必以甘，虛者補之必以溫”講解1．證狀：93

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子各一兩第15條虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎94提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。提要本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。95講解

《傷寒來蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中有雷同之說。北宋·錢乙《小兒藥證直訣》中現(xiàn)六味地黃丸。

虛勞腰痛少腹拘急，小便不利2.治則：滋陰助陽，化氣利水。3.方藥：八味地黃丸（腎氣丸）1．證狀表現(xiàn)講解

《傷寒來蘇集》：“此腎氣丸納桂，附于滋陰劑中十倍之96

①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛,勞累時加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。②治療虛勞重視補腎是張仲景治病的另一個特點。因腎為先天之本，主藏精氣。本證旨在補益腎氣,但所用的藥物是在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、丹皮基礎上，加桂枝、附子，反映了張仲景的治療思想。【辨治要領與思路】通過陰陽互生,達到陰中求陽①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部97第17條

虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。酸棗仁川芎知母甘草茯苓第17條虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。98

空煩也，無（實）熱而煩。

《醫(yī)學統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩擾，郁而不寧也”

“津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足，

陽盛陰微”

名詞提要★論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。

★虛煩：

空煩也，無（實）熱而煩。

《醫(yī)學統(tǒng)旨》：“虛煩者，心中煩99講解“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變者謂之思，因思而遠慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智?！被辏榫w神－思維1.證狀：虛煩不寐病程長－－－由肝陰不足，心血虧虛引起?！镆苑綔y證,當兼見情緒激動、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔等癥?；瓴赜诟危嗣聞t入藏于肝，寤則隨神往來。神藏于心，《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂。脾藏營，營舍意，心藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志?！比舾侮幮难蛔?，則神魂不能歸藏，而出現(xiàn)虛煩不寐。講解“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精100講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別外感熱病，誤治虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊惱，舌苔薄黃而膩之證。

2.治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。3.方藥：酸棗仁湯酸棗仁－歸心肝經(jīng)－養(yǎng)血安神川芎－調(diào)血疏肝茯苓－安神寧心知母－清熱除煩甘草－緩急調(diào)中講解4.與《傷寒論》中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別2.治法：101第16條虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

第16條虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。102

★風氣百疾：風氣，泛指外界病邪，風為百病之長，風邪

侵襲人體，可引起多種疾病。

名詞提要