延髓參考課件

延髓的結構與功能張斌1

延髓的結構與功能張斌1目錄一、外形二、內(nèi)部結構三、功能四、受損后表現(xiàn)2目錄一、外形2外形延髓(medullaoblongata)略似倒置梨形，下與脊髓延續(xù)，上在腹面與腦橋間以延髓腦橋溝分界。3外形延髓(medullaoblongata)略似倒置梨形，外形腹面可見前正中裂和前外側溝。前正中裂兩側隆起即錐體(pyramid)。下端錐體束在前正中裂交叉形成錐體交叉(decussationofpyramid)。錐體外側卵圓形隆起稱橄欖(olive),內(nèi)有下橄欖核。錐體與橄欖間的前外側溝內(nèi)有舌下N根出腦。橄欖背方，依次排列舌咽、迷走、副N根。4外形腹面可見前正中裂和前外側溝。4外形背面下部形似脊髓，有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)，其深面為薄束核和楔束核。楔束結節(jié)外上方處稍隆起為小腦下腳。背面上部中央管敞開為第四腦室，延髓背面形成第四腦室底的下部。5外形背面下部形似脊髓，有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)，其深面為薄束核和內(nèi)部結構一般通過四個橫斷面來觀察其內(nèi)部結構，四個橫斷面由下向上依次為：錐體交叉部內(nèi)側丘系交叉部橄欖中部橄欖上部

6內(nèi)部結構一般通過四個橫斷面來觀察其內(nèi)部結構，6內(nèi)部結構1、錐體束和錐體交叉：錐體束分為皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束。在延髓下端形成錐體交叉，下行為皮質(zhì)脊髓側束，小部分未交叉者為皮質(zhì)脊髓前束。7內(nèi)部結構1、錐體束和錐體交叉：7內(nèi)部結構2、薄束核、楔束核和內(nèi)側丘系交叉：二核發(fā)出纖維呈弓狀走向中央管腹側，左右交叉稱內(nèi)側丘系交叉。交叉后纖維折向上行，形成內(nèi)側丘系。位于錐體束背側，中線兩旁。將來自身體對側的本體感覺和精細觸覺沖動上傳至背側丘腦-大腦皮質(zhì)。8內(nèi)部結構2、薄束核、楔束核和內(nèi)側丘系交叉：8內(nèi)部結構3、下橄欖核與小腦下腳：下橄欖核接受脊髓、大腦皮質(zhì)、中腦的紅核等處發(fā)來的纖維。其發(fā)出的纖維稱橄欖小腦纖維，向內(nèi)側出橄欖核的門至對側，在延髓背外側緣與脊髓小腦后束等共同構成小腦下腳進入小腦。隨時糾正運動路線的錯誤。9內(nèi)部結構3、下橄欖核與小腦下腳：9內(nèi)部結構4、腦神經(jīng)核：多位于第四腦室底的灰質(zhì)內(nèi)，少數(shù)在網(wǎng)狀結構中。(舌下N核、副N核、迷走N背核、疑核、孤束核、下泌涎核、三叉N脊束核等)10內(nèi)部結構4、腦神經(jīng)核：10內(nèi)部結構11內(nèi)部結構11內(nèi)部結構5、網(wǎng)狀結構：在延髓中、下部占位最大,(位于第四腦室底灰質(zhì)的腹側與下橄欖核之間的廣闊區(qū)域，由縱橫交織的神經(jīng)纖維和散布其間的神經(jīng)細胞和細胞群構成)6、其它纖維束：中線兩旁由腹向背側依次排列錐體束、內(nèi)側丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側縱束。（此外還有三叉神經(jīng)脊束,脊髓小腦前、后束,脊髓丘腦束,紅核脊髓束等）12內(nèi)部結構5、網(wǎng)狀結構：在延髓中、下部占位最大,(位于第四腦室功能心血管中樞

第四腦室頭端外側背部的網(wǎng)狀結構的廣大區(qū)域都可使外周血管收縮、血壓上升，這區(qū)域叫做加壓區(qū)；刺激延髓尾端內(nèi)側腹部網(wǎng)狀結構時，出現(xiàn)心搏減慢、血管舒張、血壓下降，此結構叫做減壓區(qū)。這兩個區(qū)域之間在功能上有協(xié)調(diào)關系，并保持著適度的緊張性活動等。13功能心血管中樞13功能呼吸中樞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。它們分布在大腦皮層、間腦、腦干和脊髓等部位，起著不同的作用，但一般認為基本的呼吸中樞在延髓，特別是閂的附近。14功能呼吸中樞14功能延髓對肌緊張的調(diào)節(jié)

延髓中央的網(wǎng)狀結構控制著肌緊張，在保持姿勢中有重要作用。根據(jù)對肌緊張的作用，可將腦干網(wǎng)狀結構劃分為易化區(qū)和抑制區(qū)。易化區(qū)范圍較大，分布在廣大腦干的中央?yún)^(qū)域，延髓網(wǎng)狀結構背外側部僅占其中一小部分。抑制區(qū)范圍較小，位于延髓尾側網(wǎng)狀結構的腹內(nèi)側部分。15功能延髓對肌緊張的調(diào)節(jié)15功能參與覺醒和睡眠活動對唾液分泌的調(diào)節(jié)對消化道運動及分泌的調(diào)節(jié)16功能參與覺醒和睡眠活動16受損后表現(xiàn)延髓背外側綜合征（Wallenbergsyndrome)亦稱延髓外側綜合征。常由小腦后下動脈關閉所致。臨床表現(xiàn)：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；②真性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭麻痹及咽反射消失（舌咽、迷走神經(jīng)及疑核損害）；③病灶側共濟失調(diào)（繩狀體及部分小腦損害）；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）；⑤同側面部痛、溫度覺喪失而觸覺存在，呈核性分布（三叉神經(jīng)脊束核損傷）；⑥對側半身痛、溫度覺減退或喪失（脊髓丘腦側束受損）；⑦呃逆（網(wǎng)狀結構中呼吸中樞受累）17受損后表現(xiàn)延髓背外側綜合征（Wallenbergsyndr受損后表現(xiàn)延髓內(nèi)側綜合征（Dejerine綜合征）

患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)：①病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損傷）；②對側肢體中樞性癱瘓（椎體束受累）。由延髓下腹側病變引起。舌下神經(jīng)交叉癱綜合征（Jackson綜合征）

病灶側舌下神經(jīng)周圍性癱（伸舌偏向病灶側、舌肌萎縮），對側偏癱。為延髓前部橄欖體內(nèi)側病損，多因脊髓前動脈閉塞所致。18受損后表現(xiàn)延髓內(nèi)側綜合征（Dejerine綜合征）18受損后表現(xiàn)橄欖體后部綜合征病變位于IX、X、XI、XII核區(qū)，錐體束?？尚颐猓袝r可侵犯脊髓丘腦束，因受累核不同分為：

①Schmidt綜合征（IX、X、XI）②Tapia綜合征（IX、X、XII）③Avellis綜合征（IX、X、XI、XII）本組綜合征多由神經(jīng)根損傷所致，由后組顱神經(jīng)核區(qū)病灶引起者罕見。19受損后表現(xiàn)橄欖體后部綜合征19

延髓的結構與功能張斌20

延髓的結構與功能張斌1目錄一、外形二、內(nèi)部結構三、功能四、受損后表現(xiàn)21目錄一、外形2外形延髓(medullaoblongata)略似倒置梨形，下與脊髓延續(xù)，上在腹面與腦橋間以延髓腦橋溝分界。22外形延髓(medullaoblongata)略似倒置梨形，外形腹面可見前正中裂和前外側溝。前正中裂兩側隆起即錐體(pyramid)。下端錐體束在前正中裂交叉形成錐體交叉(decussationofpyramid)。錐體外側卵圓形隆起稱橄欖(olive),內(nèi)有下橄欖核。錐體與橄欖間的前外側溝內(nèi)有舌下N根出腦。橄欖背方，依次排列舌咽、迷走、副N根。23外形腹面可見前正中裂和前外側溝。4外形背面下部形似脊髓，有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)，其深面為薄束核和楔束核。楔束結節(jié)外上方處稍隆起為小腦下腳。背面上部中央管敞開為第四腦室，延髓背面形成第四腦室底的下部。24外形背面下部形似脊髓，有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)，其深面為薄束核和內(nèi)部結構一般通過四個橫斷面來觀察其內(nèi)部結構，四個橫斷面由下向上依次為：錐體交叉部內(nèi)側丘系交叉部橄欖中部橄欖上部

25內(nèi)部結構一般通過四個橫斷面來觀察其內(nèi)部結構，6內(nèi)部結構1、錐體束和錐體交叉：錐體束分為皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束。在延髓下端形成錐體交叉，下行為皮質(zhì)脊髓側束，小部分未交叉者為皮質(zhì)脊髓前束。26內(nèi)部結構1、錐體束和錐體交叉：7內(nèi)部結構2、薄束核、楔束核和內(nèi)側丘系交叉：二核發(fā)出纖維呈弓狀走向中央管腹側，左右交叉稱內(nèi)側丘系交叉。交叉后纖維折向上行，形成內(nèi)側丘系。位于錐體束背側，中線兩旁。將來自身體對側的本體感覺和精細觸覺沖動上傳至背側丘腦-大腦皮質(zhì)。27內(nèi)部結構2、薄束核、楔束核和內(nèi)側丘系交叉：8內(nèi)部結構3、下橄欖核與小腦下腳：下橄欖核接受脊髓、大腦皮質(zhì)、中腦的紅核等處發(fā)來的纖維。其發(fā)出的纖維稱橄欖小腦纖維，向內(nèi)側出橄欖核的門至對側，在延髓背外側緣與脊髓小腦后束等共同構成小腦下腳進入小腦。隨時糾正運動路線的錯誤。28內(nèi)部結構3、下橄欖核與小腦下腳：9內(nèi)部結構4、腦神經(jīng)核：多位于第四腦室底的灰質(zhì)內(nèi)，少數(shù)在網(wǎng)狀結構中。(舌下N核、副N核、迷走N背核、疑核、孤束核、下泌涎核、三叉N脊束核等)29內(nèi)部結構4、腦神經(jīng)核：10內(nèi)部結構30內(nèi)部結構11內(nèi)部結構5、網(wǎng)狀結構：在延髓中、下部占位最大,(位于第四腦室底灰質(zhì)的腹側與下橄欖核之間的廣闊區(qū)域，由縱橫交織的神經(jīng)纖維和散布其間的神經(jīng)細胞和細胞群構成)6、其它纖維束：中線兩旁由腹向背側依次排列錐體束、內(nèi)側丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側縱束。（此外還有三叉神經(jīng)脊束,脊髓小腦前、后束,脊髓丘腦束,紅核脊髓束等）31內(nèi)部結構5、網(wǎng)狀結構：在延髓中、下部占位最大,(位于第四腦室功能心血管中樞

第四腦室頭端外側背部的網(wǎng)狀結構的廣大區(qū)域都可使外周血管收縮、血壓上升，這區(qū)域叫做加壓區(qū)；刺激延髓尾端內(nèi)側腹部網(wǎng)狀結構時，出現(xiàn)心搏減慢、血管舒張、血壓下降，此結構叫做減壓區(qū)。這兩個區(qū)域之間在功能上有協(xié)調(diào)關系，并保持著適度的緊張性活動等。32功能心血管中樞13功能呼吸中樞

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。它們分布在大腦皮層、間腦、腦干和脊髓等部位，起著不同的作用，但一般認為基本的呼吸中樞在延髓，特別是閂的附近。33功能呼吸中樞14功能延髓對肌緊張的調(diào)節(jié)

延髓中央的網(wǎng)狀結構控制著肌緊張，在保持姿勢中有重要作用。根據(jù)對肌緊張的作用，可將腦干網(wǎng)狀結構劃分為易化區(qū)和抑制區(qū)。易化區(qū)范圍較大，分布在廣大腦干的中央?yún)^(qū)域，延髓網(wǎng)狀結構背外側部僅占其中一小部分。抑制區(qū)范圍較小，位于延髓尾側網(wǎng)狀結構的腹內(nèi)側部分。34功能延髓對肌緊張的調(diào)節(jié)15功能參與覺醒和睡眠活動對唾液分泌的調(diào)節(jié)對消化道運動及分泌的調(diào)節(jié)35功能參與覺醒和睡眠活動16受損后表現(xiàn)延髓背外側綜合征（Wallenbergsyndrome)亦稱延髓外側綜合征。常由小腦后下動脈關閉所致。臨床表現(xiàn)：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；②真性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭麻痹及咽反射消失（舌咽、迷走神經(jīng)及疑核損害）；③病灶側共濟失調(diào)（繩狀體及部分小腦損害）；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）；⑤同側面部痛、溫度覺喪失而觸覺存在，呈核性分布（三叉神經(jīng)脊束核損傷）；⑥對側半身痛、溫度覺減退或喪失（脊髓丘腦側束受損）；⑦呃逆（網(wǎng)狀結構中呼吸中樞受累）36受損后表現(xiàn)延髓背外側綜合征（Wallenbergsyndr受損后表現(xiàn)延髓內(nèi)側綜合征（Dejerine綜合征）

患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)：①病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損傷）；②對側肢體中樞性癱瘓（椎體束受累）。由延髓下腹側病變引起。舌下神經(jīng)交叉癱綜合征（Jackson綜合征）

病灶側舌下神經(jīng)周圍性癱（伸舌偏向病灶側、舌肌萎縮），對側偏癱。為延髓前部