齊魯醫(yī)學(xué)急性中毒的急救流程全解

黑山縣中醫(yī)院劉洪峰急性中毒的緊急救治流程電話(huà)性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時(shí)明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率。結(jié)合文獻(xiàn)資料和救治急性中毒病人的實(shí)踐，有關(guān)急性中毒的救治與進(jìn)展簡(jiǎn)述如下。概述急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!急性中毒病情多急驟兇險(xiǎn)，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，常危及生命，因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達(dá)立竿見(jiàn)影的效果。急性中毒的診斷原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1〉重視中毒病史的采集：采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。2〉重視臨床表現(xiàn)的分析：①對(duì)于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能；②對(duì)不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性，但診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病。③要特別注意中毒的臨床特征性表現(xiàn)即所謂“中毒綜合癥”對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。急性中毒診斷思路急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!4〉嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)尋找正確診斷的依據(jù)，掌握好病情變化，及病人的預(yù)后。5〉重視判斷病情危險(xiǎn)程度及預(yù)后。急性中毒診斷思路急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!④盡快明確毒物接觸史：接觸史包括毒物名稱(chēng)，理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量及方式，若不能立即明確，須及時(shí)留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測(cè)。⑤盡早足量使用特效解毒劑。⑥當(dāng)中毒的毒物不明者，以對(duì)癥處理為先和早期器官支持為主。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!③經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!常用特效解毒藥對(duì)抗毒物

阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥及毒覃中毒，毛果蕓香堿新斯的明中毒解磷定，氯磷定（解磷注射液）有機(jī)磷重金屬結(jié)合物，二硫基丙醇砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒（BAC）硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒亞硝酸異戊脂氰化物中毒，木暮亞硝酸鈉苦杏仁、桃仁、枇杷仁美蘭（亞甲蘭）氧原劑小劑量急救亞硝酸鹽中毒及二高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于治療氰化物中毒納洛酮嗎啡類(lèi)、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）滅鼠藥（氟乙酰胺）二巰基丙磺酸鈉毒鼠強(qiáng)特效解毒劑急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!3〉促進(jìn)毒物的排泄

①利尿排毒。②換血療法：本法對(duì)各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。③透析療法：本法的適應(yīng)癥如下：a：水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚(yáng)酸鹽等中毒時(shí)透析療法效果較好。

b：中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。

急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!4〉有效地對(duì)癥處理：許多毒物至今尚無(wú)有效的解毒劑，急救措施主要依靠及早排毒及有效的對(duì)癥，支持療法。①氧療法：在急救中，氧療是一種有效的治療方法。在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。②糾正低血壓、休克，常見(jiàn)于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機(jī)理常是綜合性的。除補(bǔ)充血容量外，要重視應(yīng)用納洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用。

急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!⑤心搏驟停：除因嚴(yán)重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿-斯綜合征所致，如急性有機(jī)磷農(nóng)藥或有機(jī)溶劑中毒。汽油，苯等刺激?受體，能突然導(dǎo)致原發(fā)性室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時(shí)，可直接作用心肌發(fā)生心室顫動(dòng)，引起心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強(qiáng)而導(dǎo)致心臟驟停。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急心肺、腦復(fù)蘇。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!⑧注意內(nèi)環(huán)境管理。急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!①早期通氣支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見(jiàn)的問(wèn)題。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開(kāi)或再?gòu)堥_(kāi)，防止缺氧和低氧血癥。②早期循環(huán)支持：急性中毒病人多有心血管的損傷，易致心功能低下和休克，較早期糾正微循環(huán)灌注不足和營(yíng)養(yǎng)心肌是防治急性中毒病人發(fā)生MODS的重要措施。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!④早期防治急性腎功能衰竭，由于許多毒物進(jìn)入機(jī)體要經(jīng)腎臟排出，故對(duì)腎功能有損害，如魚(yú)膽中毒幾乎100%引起急性腎功能衰竭。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來(lái)困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機(jī)體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)節(jié)。因此，要重視腎的血氧供應(yīng)、合理使用利尿劑，適時(shí)適量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。⑤糾正水電解質(zhì)和酸堿的失衡。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!特殊解毒劑的應(yīng)用：納洛酮：納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，與阿片受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，其親合力大于嗎啡和啡肽，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯β-內(nèi)啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過(guò)血腦屏障的速度為嗎啡的16倍，約50%的納洛酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時(shí)間維持45~90分鐘，注射后48~72小時(shí)約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。在急性中毒急救應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多。主要用于救治阿片類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥、酒精中毒，也有用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、有害氣體的中毒。在心肺、腦復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用能提高復(fù)蘇率，對(duì)感染性休克、呼吸衰竭、中毒性腦病及缺血性腦病、昏迷病人均較好療效。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!安定：可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中也有較好的作用：A抑制中樞N細(xì)胞釋放Ach（乙酰膽堿）；B抑制N接頭受體結(jié)合；C對(duì)心、腦有保護(hù)作；D對(duì)抗肌緊束、肌顫、抽搐、驚厥；E對(duì)抗腦、心中毒性損害。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!有機(jī)磷中毒癥狀早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒、中暑、腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。有機(jī)磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。馬拉硫磷誤服中毒后病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，晚期會(huì)有反復(fù)。敵敵畏口服中毒，很快出現(xiàn)昏迷，易發(fā)生呼吸麻痹，肺水腫和腦水腫；經(jīng)皮中毒者出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等，皮膚出現(xiàn)水皰和燒傷等癥狀。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷經(jīng)皮中毒，如果頭痛加劇表明中毒嚴(yán)重，中毒后對(duì)心肌損害明顯，引起心肌收縮無(wú)力、低血壓等循環(huán)衰竭。

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!特效解毒藥物及時(shí)正確地服用解毒藥，常用的有機(jī)磷解毒劑有抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對(duì)晚期呼吸麻痹無(wú)效。輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品；中度或重度中毒者可以用阿托品治療為主，可合并使用膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)。

有機(jī)磷中毒急救措施

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!安定中毒急性中毒1、輕度中毒:嗜睡，但可喚醒，有判斷能力，定向力障礙步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)不清，各種反射存在，生命體征平穩(wěn)。2、中度中毒:淺昏迷狀，強(qiáng)刺激可喚醒，不能對(duì)答，很快又進(jìn)入淺昏迷狀。腱反射消失，呼吸淺慢，血壓正常，角膜反射存在。3、重度中毒:深昏迷，早期可有四肢肌力增強(qiáng)，下肢反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，后期全身肌肉弛緩，各種反射消失。瞳孔對(duì)光反射存在，瞳孔有時(shí)散大，有時(shí)縮小。呼吸淺慢，不規(guī)則或潮式呼吸。血壓降低，可有肺水腫、休克、少尿。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!安定中毒戒斷綜合征：主要為自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。1輕癥：焦慮，易激動(dòng)，失眠，頭痛，厭食，無(wú)力，震顫，2-3日后達(dá)高峰，惡心，嘔吐，肌肉痙攣。2重癥：停藥1-2日或7日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、定向力喪失、高熱為特征譫妄。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!安定中毒治療急性中毒治療1、維持昏迷患者的重要臟器功能保持氣道通暢：插管，吸氧。維持血壓心電監(jiān)護(hù)促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：5%葡萄糖，納洛酮急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!安定中毒治療4、治療并發(fā)癥肺炎：抗生素皮膚大皰：注意翻身，護(hù)理。腎衰：擴(kuò)容糾正休克。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!急性酒精中毒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!急性酒精中毒治療方法對(duì)較重病人：

（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；

（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；

（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!急性酒精中毒治療方法（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500-1000ml和胰島素8-12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來(lái)加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!急性酒精中毒治療方法9．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。

10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。

11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!毒鼠強(qiáng)中毒臨床表現(xiàn)①神經(jīng)系統(tǒng):常有頭痛頭昏，無(wú)力，多為首發(fā)癥狀，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁動(dòng)不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等。每次持續(xù)約3-5分鐘，抽搐多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!臨床表現(xiàn)⑤其它表現(xiàn)：少數(shù)患者中毒后出現(xiàn)肉眼血尿，便血。尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，大便隱血為陽(yáng)性。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!毒鼠強(qiáng)中毒治療控制癲癇發(fā)作：首選安定靜脈注射，劑量要大，直至抽搐控制。用藥同時(shí)可肌注苯巴比妥，若仍無(wú)效，在麻醉醫(yī)師配合下可用硫噴妥鈉靜注。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)1.輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀；2.中度中毒時(shí)除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!一氧化碳中毒診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門(mén)窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等3.測(cè)定血中碳氧血紅蛋白。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!一氧化碳中毒用藥原則1.吸氧半小時(shí)后仍未清醒，可給予輸新鮮血嚴(yán)重病人可采用換血療法及高壓氧治療2.呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸；3.早期使用能量合劑；4.出現(xiàn)腦水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)用甘露醇、速尿及地塞米松；5.頻繁抽搐，可用安定、水合氯醛控制；急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥包括二氯苯醚菊酯（除蟲(chóng)精）、溴氰菊酯（敵殺死）、氯氰菊酯、申西菊酯（多蟲(chóng)畏）、速滅菊酯（速滅殺?。?、百樹(shù)菊酯、氟氰菊酯等許多品種。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒神經(jīng)系統(tǒng)是這類(lèi)農(nóng)藥主要的靶組織，可出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、多汗、流涎、口唇及肢體麻木、煩躁不安、肌肉顫動(dòng)和抽搐、意識(shí)模糊和昏迷等，其中抽搐常比較突出，可反復(fù)發(fā)作。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!百草枯中毒

臨床特征口服后可出現(xiàn)口腔、舌咽、食道粘膜糜爛或潰瘍，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、肝功能損害和消化道出血。口服PQ﹤20mg/kg，臨床癥狀不典型或僅限于胃腸道癥狀，基本可完全康復(fù)；口服PQ20mg～40/kg，患者多出現(xiàn)腎衰及肺纖維化，多數(shù)于2～3周后死亡；口服PQ﹥40mg/kg，很快發(fā)生早期包括循環(huán)衰竭的多臟器功能衰竭以及晚期的肺纖維化而引起的呼吸衰竭。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!百草枯中毒的救治

1、減少毒物的吸收經(jīng)口攝入宜早期徹底洗胃，由于對(duì)粘膜有腐蝕性，易導(dǎo)致穿孔，操作宜謹(jǐn)慎。洗胃可用1%皂土溶液或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃后胃管注入15%漂白土混懸液、活性炭及雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）行吸附治療。這也是目前唯一公認(rèn)有特殊療效的處理方法。若無(wú)漂白土或其他有效處理措施，可予患者催吐后，口服泥漿水（泥土可使百草枯迅速失活）。雖非正規(guī)處置，卻是早期行之有效的方法。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒

我國(guó)常用品種有呋喃丹、涕滅威、速滅威、西維因、害樸威、葉蟬散、巴沙、滅多威克等。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度降低，一般可降至70%以下。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒治療

清除毒物脫去污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚，口服中毒者應(yīng)迅速、徹底洗胃是搶救病人生命的關(guān)鍵，洗胃液可用溫水或2％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至洗出液體澄清、無(wú)農(nóng)藥味為止。一般總量不少于5000ml，方法與搶救有機(jī)磷中毒相同。洗胃后可注入25%-50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，或用25%甘露醇250-500ml加入5%葡萄糖溶液500ml，分2-3次胃管注入，或分3-5次口服。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒治療對(duì)癥支持治療適當(dāng)補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄，且忌盲目大量補(bǔ)液，防止肺水腫、腦水腫的發(fā)生。適當(dāng)補(bǔ)堿維持尿液呈堿性。維持呼吸、循環(huán)功能和酸堿、電解質(zhì)平衡。發(fā)生肺水腫、腦水腫時(shí)以阿托品治療為主，可短療程大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并應(yīng)用利尿脫水劑。注意保持呼吸道通暢，防治感染等并發(fā)癥。由于體內(nèi)代謝生成的酚類(lèi)衍生物較多，除輸液促進(jìn)排泄外，還可應(yīng)用葡萄糖醛酸內(nèi)酯促進(jìn)與酚類(lèi)物質(zhì)結(jié)合從尿中排出體外。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!3〉體格檢查：①要善于發(fā)現(xiàn)及判斷危及生命的體征，即時(shí)處理。②體查的主要內(nèi)容是：基礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜狀況、心、肺、腦的功能狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。急性中毒診斷思路急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!①切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。②迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收，及早的洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。③迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)?！残牟秃粑Ｖ沟膽?yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）；對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時(shí)對(duì)癥救治。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!1〉清除尚未吸收的毒物。

根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。①吸入性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。②接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。急性中毒的救治措施急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!A洗胃以服毒6小時(shí)以?xún)?nèi)最有效。對(duì)服毒6小時(shí)以上也不應(yīng)放棄洗胃。B洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗。C洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。D每次灌入量以300~500ml為宜，每次洗胃液總量8000~10000ml。E洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒，腦水腫。F對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒，揮發(fā)性化學(xué)物（如汽油）口服中毒宜禁忌癥。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!①原則是早期、足量、盡快達(dá)到治療有效量，注意防止副作用。②選擇正確的給藥方法使特殊解毒劑在最短的時(shí)間發(fā)揮最好的療效。③注意解毒劑的配伍，充分發(fā)揮解毒劑的聯(lián)合作用如對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、阿托品與膽鹼脂酶復(fù)活劑的合用；毒鼠強(qiáng)中毒、安定與納洛酮的合用等。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!④血液灌流（hemopefasionHP）是近年發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化療法。臨床證實(shí)有較好的排毒作用。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類(lèi)和安定類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)靜類(lèi)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類(lèi)、茶鹼毒鼠強(qiáng)等。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!③高熱與低溫的處理。④心律失常：有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。

急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!⑥中毒性腦病，主要由于親神經(jīng)毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。⑦防治急性腎功能衰竭：原則是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，避免使用對(duì)腎有損害的藥物，合理使用利尿劑。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!5〉早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。臨床上常在發(fā)生了MOF（多器官衰竭）后，才開(kāi)始臟器支持治療，這樣就不能降低病死率，而應(yīng)在MODS（多系統(tǒng)器官功能衰竭）的早期進(jìn)行。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!③早期防治腦水腫，急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS的重要環(huán)節(jié)。注意適時(shí)適量應(yīng)用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷膽堿、納絡(luò)酮。胞二磷膽堿、納絡(luò)酮改善腦細(xì)胞的供血，對(duì)促進(jìn)蘇醒有重要作用。

急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!6〉急診醫(yī)師在搶救急性中毒病人時(shí)要明確以下幾點(diǎn)：

①應(yīng)高度重視生命體征的變化。②應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，在最短的時(shí)間得到最佳的救治方案。④在搶救過(guò)程中必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄并注意記錄時(shí)間的準(zhǔn)確性。⑤應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。⑥發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，涉及法律問(wèn)題應(yīng)向有關(guān)公安部門(mén)匯報(bào)。急性中毒的救治原則急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!糖皮質(zhì)激素：常用的有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松。此類(lèi)藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過(guò)敏、保護(hù)細(xì)胞，減少組織的滲出較好。但可降低機(jī)體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時(shí)要加以注意。急性中毒對(duì)機(jī)體的損害急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!有機(jī)磷中毒癥狀1．輕度中毒

短時(shí)間內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。2．急性中度中毒

除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)模糊。3．急性重度中毒

除上述輕度和中度中毒癥狀外還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。當(dāng)出現(xiàn)針尖樣瞳孔時(shí)，已表明中毒甚深。

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!有機(jī)磷中毒急救措施

消除毒物

將中毒者迅速帶離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣褲，用肥皂水(忌用熱水)徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲，眼部如受污染，應(yīng)迅速用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗。對(duì)經(jīng)口中毒者應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，應(yīng)盡早導(dǎo)吐，并可用清水、2％碳酸氫鈉溶液或用l：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃應(yīng)反復(fù)進(jìn)行。

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!有機(jī)磷中毒急救措施

對(duì)癥治療治療過(guò)程中，特別注意要保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸麻痹時(shí)，立即給予機(jī)械通氣。必要時(shí)作氣管插管或切開(kāi)。呼吸暫停時(shí)，不要輕易放棄治療。對(duì)腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物，還要應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍繼續(xù)觀察2-3天；重度中毒患者避免過(guò)早活動(dòng)，防止病情突變。

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!安定中毒慢性中毒1意識(shí)狀態(tài)和輕躁狂狀態(tài)：意識(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)朦朧狀態(tài)：言語(yǔ)興奮，易疲勞，震顫，步態(tài)不穩(wěn)。2智能障礙：記憶力、計(jì)算力、理解力均明顯下降。3人格變化：?jiǎn)适нM(jìn)取心，對(duì)家庭社會(huì)缺乏責(zé)任感。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!安定中毒病情危重指標(biāo)1昏迷：氣道阻塞，呼吸衰竭2休克、感染和肺炎急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!安定中治療2、清除毒物：洗胃強(qiáng)力利尿血液凈化3、對(duì)癥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過(guò)重：苯丙胺，苯甲酸鈉咖啡因?；杳裕豪?0-100mg肌注。震顫麻痹：安坦，東莨菪堿。肌張力障礙、肌肉痙攣：苯海拉明20-40mg肌注。血壓低者，用升壓藥。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!急性酒精中毒

緊急評(píng)估：

采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：

A：氣道是否通暢

B：是否有呼吸

B：是否有體表可見(jiàn)大量出血

C：是否有脈搏

S：神志是否清醒

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!急性酒精中毒治療方法

1．輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖維持正常體溫；

2．煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過(guò)度興奮者可用氯丙嗪12.5-25mg或副醛6-8mg灌腸。對(duì)嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可酌情給予地西泮5-10mg；

3．靜脈滴注西米替丁或奧美拉唑等保護(hù)胃（西米替丁、奧美拉唑不能與納洛酮同組使用）；

4．用速尿20-40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1-2次；

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!急性酒精中毒治療方法（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(lái)（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!急性酒精中毒治療方法

6．昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。

7．呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射同時(shí)吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。

8．納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間?？捎?.4-0.8mg加GS10-20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。

急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)可由口咽粘膜及胃吸收，且無(wú)需經(jīng)代謝即有直接致驚厥毒效，故中毒潛伏期短，發(fā)作快。一般0.5～1.0h發(fā)病，因此發(fā)作迅速且抽搐者，首先應(yīng)懷疑毒鼠強(qiáng)中毒急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!臨床表現(xiàn)②消化系統(tǒng)：常有惡心嘔吐伴上腹部燒灼感和腹痛，幾乎見(jiàn)于所有病人,嚴(yán)重者有嘔血,中毒后部分病例有肝臟腫大及觸痛。③循環(huán)系統(tǒng)：較多病例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率可慢至30次/min；少數(shù)呈竇性心動(dòng)過(guò)速；部分心電圖有心肌損傷或缺血表現(xiàn)④泌尿系統(tǒng)：一般無(wú)腎損害，無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，偶見(jiàn)發(fā)生急性腎衰竭。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!毒鼠強(qiáng)中毒治療清除體內(nèi)毒物立即洗胃是胃腸道途徑中毒的基本原則，對(duì)于生命體征平穩(wěn)，無(wú)昏迷，持續(xù)抽搐的患者均應(yīng)徹底洗胃，但洗胃時(shí)要注意插管可誘發(fā)驚厥，須警慎。導(dǎo)瀉，利尿，大量輸液（2500～3000ml）也是清除毒物的方法。對(duì)于重癥患者目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用血液凈化清除體內(nèi)毒物。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!毒鼠強(qiáng)中毒治療支持治療。心率慢于50次/min者，臨時(shí)給于適量654-2或阿托品。心率低于40次/min者考慮體外臨時(shí)起博器，在發(fā)生阿斯綜合癥時(shí)進(jìn)行人工起博。心肌酶譜高和心電圖示心肌損傷者，靜滴ATP，COA，COQ10等。肝大或轉(zhuǎn)氨酶升高者給予護(hù)肝治療，也可給予VitC、VitE或1、6-二磷酸果糖等氧自由基清除劑。早期應(yīng)用甘露醇，地塞米松及速尿改善腦水腫及肺水腫。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!一氧化碳中毒3.重度中毒時(shí)患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!一氧化碳中毒治療原則1.立即遷移中毒者于新鮮空氣處；2.保持呼吸道通暢；3.供氧、使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；4.改善腦組織代謝，防治腦水腫；5.換血治療；6.對(duì)癥處理；有條件者宜行高壓氧治療。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!一氧化碳中毒6.昏迷高熱、頻繁抽搐者可用冬眠療法等降溫；7.昏迷超過(guò)２４小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染8.有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。急性中毒的急救流程全解共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)

1．急性中毒的潛伏期長(zhǎng)短不一，經(jīng)皮吸收短者1h，長(zhǎng)者可達(dá)24h，平均6h左右；經(jīng)口中毒多在lh左右發(fā)病。2．在中毒發(fā)作期間