臨床實(shí)踐技能考核答題技巧(新手必看!)

臨床實(shí)踐技能考核答題技巧(新手必看!)臨床實(shí)踐技能考核答題技巧(新手必看!)臨床實(shí)踐技能考核答題技巧(新手必看!)臨床實(shí)踐技能考核答題技巧(新手必看!)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:2009年臨床實(shí)踐技能考核答題技巧（新手必看?。?009年臨床實(shí)踐技能考核答題技巧（新手必看?。?/p>

下文匯集多位技能考官的體會(huì)。集中了考生答題中常見的錯(cuò)誤。無論是初次進(jìn)考場還是二進(jìn)宮，務(wù)必仔細(xì)研讀，避免錯(cuò)誤重犯。

第一站

一、病史采集

1現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

相關(guān)病史

主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。

二、病例分析

1診斷

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。

進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊灰芟氲接悬c(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。

處理原則

大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。

第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整第二站容易失分的考點(diǎn)（考官總結(jié)）

1消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5心電圖機(jī)：要知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接（電極顏色相對(duì)應(yīng)）。

6換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。

:10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

15甲狀腺的觸診方法。

16皮膚的檢查內(nèi)容。

17心臟的視診內(nèi)容。

18相對(duì)濁音界的檢查方法。

19脾臟的測量方法。

20脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

21隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆；這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上。

22在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對(duì)她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑?，吃不下東西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作！”（看起來好傻，不過就是這樣考的，這樣才是最好的?。徊僮鬟^程中也要多次跟患者交談。

23導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45～50cm；導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問：膀胱高度膨脹時(shí)放尿，最多放多少1000ml；男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯(cuò)，這題的分全扣）；雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml，單手時(shí)是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時(shí)，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml。衛(wèi)人網(wǎng)整理）；腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問：為什么要去枕平臥為什么要去枕平臥4～6個(gè)小時(shí)，不是更多或更少胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針，為什么？

26換藥操作時(shí)，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會(huì)問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理”等。

27止血包扎最多會(huì)是兩個(gè)，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會(huì)太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會(huì)問你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好等問題。

第二站考試要注意的事項(xiàng)第三站

檢驗(yàn)結(jié)果分析不單獨(dú)作為考試項(xiàng)目。

心電圖是難點(diǎn)，大家可以通過助記歌訣強(qiáng)化記憶

心電圖記憶口訣/

房性早搏心電表現(xiàn)

房早P與竇P異

P-R三格至無級(jí)

代償間歇多不全

可見房早未下傳

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：

房撲不與房速同

等電位線P無蹤

大F呈鋸齒狀

形態(tài)大小間隔勻!QRS不增寬

F不均稱不純

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：

心房顫動(dòng)P無蹤

三百五至六百次

P-R間期極不均

QRS當(dāng)正常

增寬合并差傳導(dǎo)

房室交界性早搏心電表現(xiàn)：

房室交界性早搏

QRS同室上P必逆行或不見,

P-R小于點(diǎn)一二

必考X線的特點(diǎn)與判讀技巧：

1肺炎只考實(shí)變期的X片，中、下葉實(shí)變X片的鑒別：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影。

2右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn)：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一條直線。

3大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理。

4游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為外高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。

5一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏。

6典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀，密度