慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑

慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑一、慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為慢性乙型肝炎（ICD-10編碼：B18.103+B18.104）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》（GB/T16751.1-1997）、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）、中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)會內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組慢性乙型肝炎診療方案”。慢性乙型肝炎輕中度臨床常見證候：溫?zé)崽N結(jié)證肝郁氣滯證肝郁脾濕證肝腎陰虛證脾腎陽虛證瘀血阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組慢性乙型肝炎診療方案”及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，ZYYXH/T86-2008）。診斷明確，第一診斷為慢性乙型肝炎?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)診療時間w28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合慢性乙型肝炎（ICD-10編碼：B18.103+B18.104）的患者。2伴有肝功能ALTV2倍正常值、TBILV2倍正常值，或肝穿刺病理活檢檢查在G2以下：和/或ALT》2倍正常值但有抗病毒治療禁忌證得患者或患者自身原因暫不考慮抗病毒治療的慢性乙型肝炎輕中度患者。患者同時具有其他疾病，若在治療期間既無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目（1）肝功能（2）病毒指標(biāo)：HBVM,HBVDNA（3）腹部超聲（4）AFP可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、凝血功能、免疫功能、病毒變異株、甲狀腺功能、自身抗體、CT、肝穿刺病理活檢等。（八）治療方法辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）溫?zé)崽N結(jié)證：清熱利濕。（2）肝郁氣滯證：疏肝理氣。

(3)肝郁脾濕證:疏肝健脾。(4)肝腎陰虛證:滋補肝腎。(5)脾腎陽虛證:溫補脾腎。(6)瘀血阻絡(luò)證:活血通絡(luò)。2?其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、生物信息紅外肝病治療儀等治療方法。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1?中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%。肝功能（ALT、AST和/或總膽紅素）恢復(fù)正常或下降》70%。（十）有無變異及原因分析治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。病情加重，需要住院治療，退出本路徑。因患者及家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：慢性乙型肝炎（ICD-10:B18.103,B18.104）患者姓名：性別：一年齡：一門診號：病程：進(jìn)入路徑時間：—年—月—日結(jié)束路徑時間：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)治療時間：w28天實際治療時間一天時年月年月年月年月年茁間日日日日日（第1天）（第2-7天）（第8-14天）(第15-21天)（第8-14天）主口詢問病史與口中醫(yī)四診信口中醫(yī)四診信口中醫(yī)四診信口中醫(yī)四診信要體格檢杳息采集息采集息采集息采集診口中醫(yī)四診信口注意證候變口注意證候變口注意證候變口注意證候變療息采集化化化化工口進(jìn)行必要的□根據(jù)病情變□如必要可進(jìn)□根據(jù)病情變□如必要可進(jìn)作輔助檢查□完化，調(diào)整治療方行輔助檢查化調(diào)整治療方行輔助檢查成初步診斷案□根據(jù)病情變案□根據(jù)病情變口中醫(yī)辯證口口完成復(fù)診記化調(diào)整治療方口完成復(fù)診記化調(diào)整治療方錄案錄案確正診療方案口口完成復(fù)診記口完成復(fù)診記錄辯證口服中藥湯錄口療效評估□制劑、中成藥□其他療法口完成首診門診記錄定隨訪計劃交口向患者或家病代：情及注意事項病口無口無口無口無口無情口有，原因：口有，原因：口有，原因：口有，原因：口有，原因：變1.1.1.1.1.異記2.2.2.2.2.

錄醫(yī)師簽名積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肝硬化的代償期患者。一、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為積聚（TCD編碼：BNG040）西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化（ICD-10編碼：K74.601）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》（2000年）及中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于肝硬化代償期的部分進(jìn)行診斷（2005年）。疾病分期（1）代償期（2）失代償期證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組積聚（肝硬化）治療方案”。積聚（肝硬化）代償期臨床常見證候：濕熱內(nèi)阻證肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組積聚（肝硬化代償期）診療方案”及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)會發(fā)布，ZYYXH/T88-2008）。診斷明確，第一診斷為（肝硬化）代償期。患者合適并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合積聚（TCD編碼：BNG040）和肝硬化（ICD-10編碼：K74.601）的患者。疾病分期屬于代償期（活動性），肝功能（ALT、AST、TB）異常者?；颊咄瑫r具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能，腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超聲（6）病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）2?可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如自身免疫抗體、遺傳學(xué)檢查、肝纖維化指標(biāo)、電子胃鏡、肝組織病理檢查等。（八）治療方法1?辯證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)阻證：清熱利濕。（2）肝脾血瘀證：活血軟堅。（3）肝郁脾虛證：疏肝健脾。（4）脾虛濕盛證：健脾利濕。（5）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（6）脾腎陽虛證：溫補脾腎。2.辯證選擇中成藥。3?其他療法。護理：辯證施護，飲食指導(dǎo)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情好轉(zhuǎn)，疲乏、納差、肝區(qū)不適、黃疸等主要癥狀、體征明顯改善。肝功能好轉(zhuǎn)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。合并有心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等其他系統(tǒng)患者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。治療過程中病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為積聚（肝硬化）（TCD編碼：BNG04、ICD-10編碼：K74.601）疾病分期為代償期患者姓名：性別：一年齡：一門診號：住院號：發(fā)病時間：一年一月一日住院日期：一年一月一日出院日期一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日年月日（第2-7天）（第8-14天）主口詢問病史與體格檢查口上級醫(yī)師查房，明確口上級醫(yī)師查房，明確要口采集中醫(yī)四診信息診斷，根據(jù)病情調(diào)整治診斷，根據(jù)病情調(diào)整治診口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷療萬案療萬案療1_完成病例書與和病程口完成上級醫(yī)師查房記口完成上級醫(yī)師查房記工記錄錄錄作口講行實驗室檢杳口明確有無并發(fā)癥，必要時監(jiān)護口與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項口防治合并癥□完善入院檢查口防治合并癥

重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑口分級護理口普食口口服中藥湯劑口口服中成藥□其他療法臨時醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)口凝血功能口甲胎蛋白口腹部超聲口病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）□其他檢杳長期醫(yī)囑口分級護理口普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查口對癥處理長期醫(yī)囑口分級護理口普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他療法臨時醫(yī)囑口復(fù)查必要檢查項目口對癥處理主要護理工作□護理常規(guī)口完成護理記錄口病情監(jiān)測口執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑口靜脈抽血口病情監(jiān)測口日常生活和心理護理口進(jìn)行藥物宣教口執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑口病情監(jiān)測口日常生活和心理護理口進(jìn)行藥物宣教口執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情變異記錄□尢□有，原因：1.2.口尢□有，原因：1.2.口尢□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名

時間年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）年月日（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口防治合并癥口療效評估口上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口防治合并癥口療效評估□交代出院注意事項、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄口通知出院重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑口分級護理口普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他療法臨時醫(yī)囑口復(fù)查必要檢查項目口對癥處理長期醫(yī)囑口