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腎內(nèi)透析科理論考試2019.1月

非計(jì)劃拔管姓名:成績(jī):選擇題:1、非計(jì)劃性拔管的定義是:()A非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation,UEX)又稱意外拔管(AccidentalExtubation,AE),指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。B其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管,通常包含以下情況:未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管;各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性拔管;因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前的拔管。2、依據(jù)拔管對(duì)患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為:()A高危導(dǎo)管B非高危導(dǎo)管3、根據(jù)用途分類,管道分為:()A供給性管道B排出性管道C監(jiān)測(cè)性管道D綜合性管道4、按置入體內(nèi)部位分為:()A皮下管道B體腔內(nèi)管道C器官內(nèi)腔管道D血管腔內(nèi)管道5、按管道風(fēng)險(xiǎn)分為:()A高危管道B中危管道C低危管道6、目前我國(guó)管道護(hù)理的存在以下問(wèn)題:()A管道漏貼標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清,以及標(biāo)識(shí)張貼位置不符合要求等B管道標(biāo)識(shí)書寫不規(guī)范等,如漏簽名或未簽全名,未按規(guī)范書寫留置起止時(shí)間C管道過(guò)期未及時(shí)拔除或更換現(xiàn)象D管道內(nèi)或外不潔,或管道拖地等現(xiàn)象E管道固定不規(guī)范,如敷料覆蓋穿刺口,非高舉平臺(tái)法固定,固定不牢松脫或脫落等非計(jì)劃脫管現(xiàn)象F護(hù)士對(duì)管道觀察重視不夠,不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有積血、堵管、扭曲不暢等現(xiàn)象G護(hù)士缺乏通過(guò)觀察管道內(nèi)氣體/液體顏色、量等變化,來(lái)判斷病情的動(dòng)態(tài)變化,如引流液顏色等7、管道固定的原則包括:()A安全性:管道安全:固定要牢固;病人安全:低致敏性、去除容易,不損傷皮膚、選取符合無(wú)菌要求的敷料固定B功能性:不影響觀察和治療;要考慮病人是否能正?;顒?dòng)C舒適性:透氣、殘膠少、易清除D經(jīng)濟(jì)性:費(fèi)用要合理、符合成本控制8、管道的固定方法包括:()AQ法固定BH型固定CY型固定D人字形固定E工字型固定FQ和結(jié)繩法GT型固定9、導(dǎo)尿管規(guī)范的固定方法包括下列:()A將3M加壓固定膠帶剪裁成5X6cm長(zhǎng)方形B在邊長(zhǎng)為6cm的兩段中間各剪開(kāi)1.5cmC沿剪開(kāi)處向兩邊再剪開(kāi)1cmD撕開(kāi)背面離型紙將尿管塑形固定E根據(jù)美國(guó)2008CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)10、導(dǎo)尿管固定的原則包括:()A松緊適宜,達(dá)到不回縮,不牽拉B理順導(dǎo)管,避免導(dǎo)管壓瘡C每班檢查有無(wú)松動(dòng)、潮濕,及時(shí)更換D牢固E舒適F美觀G無(wú)滑脫移位11、試回答:氣囊導(dǎo)尿管有氣囊固定,為何還在體外固定?()A氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,細(xì)菌仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道,尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染B尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口粘膜,造成尿道口粘膜缺血壞死C導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生D導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱括約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見(jiàn)于老年患者12、吸氧管/氧氣面罩的固定方法和要求有:()A單腔氧氣管固定:牢固、美觀、舒適B雙腔氧氣管固定,理順氧氣管,固定松緊適宜,每天檢查耳廓后皮膚,防止導(dǎo)管壓瘡發(fā)生C面罩吸氧固定:松緊帶松緊適宜,避免面罩壓傷皮膚,必要時(shí)使用水膠體敷料保護(hù)受壓皮膚13、留置針的固定原理及固定要點(diǎn)包括:()A留置針肝素帽固定部位方法:肝素帽要固定在穿刺點(diǎn)上方減少回血、堵管現(xiàn)象B原理:將肝素帽固定在穿刺點(diǎn)上方時(shí),留置針延長(zhǎng)管內(nèi)壓力會(huì)相應(yīng)增加,壓力梯度增加,當(dāng)針尖部壓強(qiáng)不斷增大,大于靜脈內(nèi)壓力時(shí),就能減少靜脈內(nèi)血液的返流C留置針末端固定方法:用高舉平臺(tái)法固定,固定牢固、舒適、松緊適宜,避免靜脈回流阻礙引起明顯腫脹和發(fā)生壓瘡D正壓封管的方法和小夾子放置的位置及方法:將針尖留在在肝素帽內(nèi)少許,脈沖式推注封管液剩1mI時(shí),-邊推封管液,一邊拔針頭(推液速度大于拔管速度),確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液,正壓推注時(shí)關(guān)閉小夾子,再拔出針頭,以及小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)14、管道標(biāo)識(shí)的管理內(nèi)容包括:()A顏色管理:建議用顏色來(lái)標(biāo)識(shí)管道的危險(xiǎn)度,如:1、高危管道用紅色;2、中危管道用綠色;3、低危管道可用藍(lán)色或不用顏色B標(biāo)簽張貼位置:1、尿管張貼在氣囊側(cè);2、氣管插管或氣切導(dǎo)管張貼在距氣囊2"3cm處為宜;3、其它管道如胃管、引流管則張貼在距其末端510cm處為宜C標(biāo)簽書寫內(nèi)容:管道名稱、留置起止時(shí)間、簽全名,必要時(shí)注明外露長(zhǎng)度D按要求掛各種溫馨提示卡,如:非靜脈、防外滲、膀胱沖洗等等E如術(shù)后留置多條引流管時(shí),接手術(shù)護(hù)士務(wù)必及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)和雙人核對(duì)引流管的名稱和放置位置后張貼F為防標(biāo)簽?zāi):磺?,建議用油性黑筆書寫,標(biāo)簽需外加貼透明膠布為宜15、各種管道的觀察要點(diǎn)包括:()A觀察頻率:按病情和級(jí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)B準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄-氣管插管、胃管、鼻胃管、深靜脈導(dǎo)管必須觀察記錄外露長(zhǎng)度或刻度。-必須由護(hù)士清倒引流液,準(zhǔn)確記錄色、量和形狀-如有脫管時(shí),按脫管應(yīng)急流程處理并記錄C其它觀察內(nèi)容:留置時(shí)間、部位、長(zhǎng)度、標(biāo)簽、固定位置;以及是否牢固不松脫和不拖地等;管道是否處于功能狀態(tài):通暢、負(fù)壓等,管道局部組織是否有紅腫熱痛和分泌物等情況管道是否符合無(wú)菌或清潔,特別管道內(nèi)的潔凈或無(wú)菌情況管道留置期間的效期管理;確保管道留置時(shí)間符合規(guī)范以及管道留置起止時(shí)間是否規(guī)范書寫動(dòng)態(tài)觀察各種排出管道排出物的性狀、氣味等變化TOC\o"1-5"\h\z16、下列哪些情形屬于非計(jì)劃拔管:()A未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管B各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性拔管C因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前的拔管17、下列哪個(gè)是高危導(dǎo)管的定義:()AUEX發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)病情變化的導(dǎo)管B非計(jì)劃性拔管(UEX)發(fā)生后導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情加重的導(dǎo)管CUEX發(fā)生后不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或?qū)Σ∏橛绊懖淮蟮膶?dǎo)管18、下列哪些管道屬于高危導(dǎo)管:()A氣管導(dǎo)管B胸腔引流管CT管引流管D腦室引流管E動(dòng)靜脈插管F昏迷病人鼻飼的胃管G食管癌手術(shù)后胸腔引流管H胃手術(shù)后胃腸減壓引流管I昏迷尿失禁病人的普通尿管J肺源性心臟病人的普通氧氣管K盆腔引流管L腹腔引流管M深靜脈置管NPICCO造痿管P腦室引流管Q胃腸減壓管R食管、胃手術(shù)后胃腸管S前列腺手術(shù)后導(dǎo)尿管T尿道手術(shù)后導(dǎo)尿管U前列腺手術(shù)后恥骨上膀胱造痿管19、下列哪個(gè)是非高危導(dǎo)管的定義:()AUEX發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)病情變化的導(dǎo)管B非計(jì)劃性拔管(UEX)發(fā)生后導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情加重的導(dǎo)管CUEX發(fā)生后不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或?qū)Σ∏橛绊懖淮蟮膶?dǎo)管20、下列哪些管道屬于非高危導(dǎo)管:()A氣管導(dǎo)管B胸腔引流管CT管引流管D腦室引流管E動(dòng)靜脈插管F昏迷病人鼻飼的胃管G食管癌手術(shù)后胸腔引流管H胃手術(shù)后胃腸減壓引流管I昏迷尿失禁病人的普通尿管J肺源性心臟病人的普通氧氣管K盆腔引流管L腹腔引流管M深靜脈置管NPICCO造痿管P腦室引流管Q胃腸減壓管R食管、胃手術(shù)后胃腸管S前列腺手術(shù)后導(dǎo)尿管T尿道手術(shù)后導(dǎo)尿管U前列腺手術(shù)后恥骨上膀胱造痿管21、非計(jì)劃拔管的評(píng)估內(nèi)容包括:()A年齡B意識(shí)狀態(tài)C管路刀口D是否為高危導(dǎo)管22、非計(jì)劃拔管的再次評(píng)估頻次要求是:()A低風(fēng)險(xiǎn)患者,每周至少評(píng)估1次B存在中風(fēng)險(xiǎn)患者,每周至少評(píng)估2次C高風(fēng)險(xiǎn)患者,每24小時(shí)評(píng)估1次D有以下情況者需要再次評(píng)估:有病情變化時(shí)需要再次評(píng)估,如置管后、手術(shù)后、拔管后等。(2)轉(zhuǎn)病區(qū)后。(3)發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件后23、非計(jì)劃拔管的評(píng)估時(shí)機(jī)包括:()A首次評(píng)估2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估,如遇急癥手術(shù)等特殊情況,術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估B再次評(píng)估:(1)對(duì)評(píng)估存在低風(fēng)險(xiǎn)患者,每周至少評(píng)估1次;存在中風(fēng)險(xiǎn)患者,每周至少評(píng)估2次;存在高風(fēng)險(xiǎn)患者,每24小時(shí)評(píng)估1次。有以下情況者需要再次評(píng)估:有病情變化時(shí)需要再次評(píng)估,如置管后、手術(shù)后、拔管后等。(2)轉(zhuǎn)病區(qū)后。(3)發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件后24、非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分為:()A無(wú)風(fēng)險(xiǎn)B低風(fēng)險(xiǎn)C中風(fēng)險(xiǎn)D高風(fēng)險(xiǎn)25、非計(jì)劃拔管低風(fēng)險(xiǎn)分值為(),采取的措施為()。A1-3B4-6CN7D基礎(chǔ)護(hù)理措施E非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施F非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)措施26、非計(jì)劃拔管無(wú)風(fēng)險(xiǎn)分值為(),采取的措施為()。A1-3B4-6CN7D基礎(chǔ)護(hù)理措施E非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施F非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)措施27、非計(jì)劃拔管高風(fēng)險(xiǎn)分值為(),采取的措施為()。A1-3B4-6CN7D基礎(chǔ)護(hù)理措施E非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施F非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)措施28、非計(jì)劃拔管的評(píng)估中,年齡選項(xiàng)分值分別為:<70歲()分;N70歲()分;<5歲()分。A0B1C2D329、非計(jì)劃拔管的評(píng)估中,意識(shí)狀態(tài)評(píng)估分值分別為:清醒()分;煩躁()分;嗜睡()分;檐妄()分。A0B1C3D5E230、非計(jì)劃拔管的評(píng)估中,非高危導(dǎo)管(II類導(dǎo)管)評(píng)估分值分別為:無(wú)()分;導(dǎo)尿管()分;鼻腸管()分;氧氣管()分;盆腔引流管()分;造痿管()分;腹腔引流管()分;胃腸減壓管()分;深靜脈置管()分;PICC()分。A0B1C2D3E531、非計(jì)劃拔管的評(píng)估中,管路刀口“粘貼固定局部多汗、滲血或分泌物多”分值為:()分A0B1C2D3E532、非計(jì)劃拔管的評(píng)估中,高危導(dǎo)管(I類導(dǎo)管)評(píng)估分值分別為:無(wú)()分;氣管插管()分;氣管切開(kāi)()分;腦室引流管()分;胸腔引流管()分;T管引流管()分;動(dòng)靜脈插管()分A0B1C2D3E533、非計(jì)劃拔管的評(píng)估中,專科高危導(dǎo)管評(píng)估分值分別為:無(wú)()分;食管癌手術(shù)后胸腔引流管()分;胃手術(shù)后胃腸減壓引流管()分;食管、胃手術(shù)后胃腸管()分;前列腺手術(shù)后導(dǎo)尿管()分;尿道手術(shù)后導(dǎo)尿管()分;前列腺手術(shù)后恥骨上膀胱造痿管()分A0B1C2D3E534、下列哪些是非計(jì)劃拔管低風(fēng)險(xiǎn)的措施:()A關(guān)注患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性B每班觀察導(dǎo)管位置、深度及固定情況C保持導(dǎo)管的通暢,避免扭曲、打折或堵塞D觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄E密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚、敷料有無(wú)滲血滲液的情況F導(dǎo)管標(biāo)識(shí)是否規(guī)范G查看引流裝置的壓力是否正常,如常壓或負(fù)壓等H向患者和家屬提供非計(jì)劃性拔管預(yù)防宣教,評(píng)估并記錄患者和家屬的接受情況I執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施J在床頭牌做明顯標(biāo)記K實(shí)行床頭接交班L每小時(shí)巡視1次M如患者神志障礙,必要采取適當(dāng)有效約束N注意觀察約束部位皮膚情況35、下列哪些是非計(jì)劃拔管高風(fēng)險(xiǎn)的措施:()A關(guān)注患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性B每班觀察導(dǎo)管位置、深度及固定情況C保持導(dǎo)管的通暢,避免扭曲、打折或堵塞D觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄E密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚、敷料有無(wú)滲血滲液的情況F導(dǎo)管標(biāo)識(shí)是否規(guī)范G查看引流裝置的壓力是否正常,如常壓或負(fù)壓等H向患者和家屬提供非計(jì)劃性拔管預(yù)防宣教,評(píng)估并記錄患者和家屬的接受情況I執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非計(jì)劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施J在床頭牌做明顯標(biāo)記K實(shí)行床頭接交班L每小時(shí)巡視1次M如患者神志障礙,必要采取適當(dāng)有效約束N注意觀察約束部位皮膚情況36、患者置管后,應(yīng)在第一時(shí)間由()選擇正確的管道標(biāo)識(shí)貼,并在標(biāo)識(shí)貼上填寫(),常規(guī)貼于距離()5?10cm處,如標(biāo)識(shí)出現(xiàn)污染或破損,應(yīng)及時(shí)更換。A管道名稱、日期B責(zé)任護(hù)士C各管道末端D5?10cm37、患者置管后,應(yīng)在第一時(shí)間由責(zé)任護(hù)士選擇正確的管道標(biāo)識(shí)貼,并在標(biāo)識(shí)貼上填寫(),常規(guī)貼于距離各管道末端()cm處,如標(biāo)識(shí)出現(xiàn)污染或破損,應(yīng)及時(shí)更換。A管道名稱、日期B責(zé)任護(hù)士C各管道末端D5?10cm38、對(duì)留置導(dǎo)管患者,護(hù)士要做好“七巡視”(包括:依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識(shí)、壓力)即:()A關(guān)注患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性;B每班觀察導(dǎo)管位置、深度及固定情況;C保持導(dǎo)管的通暢,避免扭曲、打折或堵塞;D定時(shí)觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄;E密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚、敷料有無(wú)滲血滲液的情況;F查看導(dǎo)管標(biāo)識(shí)是否規(guī)范;G查看引流裝置的壓力是否正常,如常壓或負(fù)壓等39、對(duì)留置導(dǎo)管患者,護(hù)士要做好“七巡視”,包括:()A依從性B固定C通暢D引流液E敷料F標(biāo)識(shí)G壓力40、請(qǐng)嘗試使用你所知道的導(dǎo)管固定方法演示一下。2019.1.試題答案AB2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCDEFG7.ABCD8.ABCDEFG9.ABCDE10.ABCDEFGABCD12.ABC13.ABCD14.ABCDEF15.ABC16.ABC17.B18.ABCDEGHKLMNOPQRSTU19.C20.FIJ21.ABCD22.ABCD23.AB24.ABD25.BE26.AD27.CF28.ABB29.ADDD30.ABBBCCCCCC31.C32.ADDDDDD33.AEEEEEE34.ABCDEFGH35.IJKLMN36.BAC37.AD38.ABCDEF39.ABCDEFG40.

導(dǎo)管常用固定方法導(dǎo)管名稱固定方法(所需用物)裁剪固定流程鼻胃管“T”型+“I”加強(qiáng)固定取一條7.5cmX4cm大小彈力膠帶將彈力膠布裁剪成為“T”型(分為兩部分:上部分2.5cmX4cm,下部分5cmX4cm)取一條4cmX3cm大小彈力膠帶將彈力膠布裁剪成為“I”型(左右兩邊的中間分別剪開(kāi)長(zhǎng)1cm寬1cm的開(kāi)口)1.清潔鼻部及面頰處皮膚,待干;2去除固定于鼻翼部分膠布背面的離型紙;將“T”型膠布寬部位固定于鼻翼,使分叉處位于胃,彈性拉直“T”型膠布的右翼,在胃管與鼻之間塑形將“T”型膠布右翼自胃管下方按順時(shí)針?lè)较驘o(wú)縫隙!同樣方法,將“T”型膠布左翼自胃管下方按逆時(shí)針:將“I”型膠布一分為二,去掉一側(cè)背面的離型紙;胃管自然彎曲后,將去掉離型紙的部分固定于面頰攵“I”型膠布中間全部包裹胃管,另一部分固定于面:線繩固定一次性頭皮針、線繩根據(jù)患者情況,取一定長(zhǎng)度的線繩在胃管下方及上方各打一單結(jié);將線繩繞患者頭部一圈(在耳朵上方),在一側(cè)面頰將頭皮針剪開(kāi)后,依次套于線繩,以免線繩磨損皮膚鼻胃管/十二指腸管雙管“丁”型+雙“I”加強(qiáng)固定取一條7.5cmX4cm大小彈力膠帶將彈力膠布裁剪成為“T”型(分為兩部分:上部分2.5cmX4cm,下部分5cmX4cm)取一條5cmX4cm大小彈力膠帶將彈力膠布裁剪成為雙“I”型(左右兩邊分別剪開(kāi)長(zhǎng)1cm寬1cm的兩個(gè)開(kāi)口)1.清潔鼻部及面頰處皮膚,待干;2去除固定于鼻翼部分膠布背面的離型紙;將“T”型膠布寬部位固定于鼻翼,使分叉處位于胃,彈性拉直“T”型膠布的右翼,在胃管/十二指腸管與膠布,以保護(hù)鼻粘膜;將“T”型膠布右翼自胃管/十二指腸管下方按順時(shí)針同樣方法,將膠布左翼自胃管下方按逆時(shí)針?lè)较蚩p隙將雙“I”型膠布一分為三,去掉外側(cè)1/3背面的離胃管/十二指腸管自然彎曲后,將去掉離型紙的1/3,.雙氣”型膠布第一開(kāi)口處先全部包裹胃管,中間1/

導(dǎo)管常用固定方法名稱固定方法(所需用物)裁剪固定尿管結(jié)繩法固定取一條7cmX5cm大小彈力膠帶;將7cmX5cm大小彈力膠帶中間對(duì)折,對(duì)折后中間剪開(kāi)(每邊長(zhǎng)1cm,共2cm);撕去中間長(zhǎng)2cm的部分,將2cm處的粘性部分對(duì)折;裁剪完成后,取一條長(zhǎng)約10cm的繩子(如:細(xì)繩、頭皮針去掉針頭部分或口罩的白繩部分),從中間2cm處穿過(guò),并打單結(jié);取一條7cmX5cm大小彈力膠帶;將7cmX5cm大小彈力膠帶中間對(duì)折,;撕去中間長(zhǎng)2cm的部分,將2cm處的粘裁剪完成后,取一條長(zhǎng)約10cm的繩子部分),從中間2cm處穿過(guò),并打單結(jié);“I”型膠布固定取一條7cmX6cm大小彈力膠帶;將彈力膠布裁剪成為“I”型(左右兩邊的中間分別剪開(kāi)長(zhǎng)1.5cm寬2cm的開(kāi)口)用酒精去除大腿內(nèi)側(cè)皮膚的角質(zhì);將“I”型膠布一分為二,去掉一側(cè)背面將去掉離型紙的部分固定于大腿內(nèi)側(cè);將尿管分叉口前端放于“I”型膠帶中

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