胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合

關(guān)于胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃的解剖胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時(shí)胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個(gè)區(qū)。賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。胃底：胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側(cè)為脾，食管與胃底的左側(cè)為His角。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃的解剖胃體：胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右側(cè)為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對(duì)應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細(xì)胞胃竇：胃角切跡向右至幽門主要為G細(xì)胞幽門：位于第一腰椎右側(cè)，和十二指腸第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃壁的結(jié)構(gòu)

胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃的?鄰與韌帶胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)摸。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動(dòng)脈和門靜脈。胃結(jié)腸韌帶連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時(shí)，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動(dòng)脈。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側(cè)，內(nèi)有胃短血管胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時(shí)，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃的靜脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃的動(dòng)脈第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃的靜脈

胃的靜脈與各同名動(dòng)脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進(jìn)入門靜脈，幽門前靜脈是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五胃網(wǎng)膜左靜脈注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標(biāo)志胃短靜脈經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五適應(yīng)癥慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍并惡性病變者第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五用物準(zhǔn)備：腹包、輔助包、中單、腹單、手術(shù)衣、電刀、長(zhǎng)電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負(fù)極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五手術(shù)體位仰臥位第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五手術(shù)切口取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結(jié)扎。用刀切開腹膜，組織剪擴(kuò)大，進(jìn)入腹腔第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五

洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器放置腹腔自動(dòng)拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網(wǎng)膜，胃結(jié)腸韌帶，胃左右動(dòng)脈和靜脈，胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用彎血管鉗分離止血，分別用4號(hào)或7號(hào)線結(jié)扎，大血管大圓針、7號(hào)線縫扎。

第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五

整個(gè)胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端（凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內(nèi)，待術(shù)后再處理）胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號(hào)絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號(hào)線包埋數(shù)針，如行胃、十二指腸吻合時(shí)，則應(yīng)在斷端包一濕紗布待吻合。

第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五

用4把直鉗對(duì)夾，將胃體大部切除。靠近小彎之胃斷端，用6*14

圓針、1號(hào)線行連續(xù)閉鎖縫合。打開橫結(jié)腸系膜，從結(jié)腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號(hào)線與空腸做端側(cè)吻合?？p合時(shí)應(yīng)采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)43分，星期五

用7*17圓針、1號(hào)線固定胃壁與結(jié)腸系膜空隙

檢查傷口，徹底止血，清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|及器械，并記錄。沖洗腹腔，

放引流管，洗手后關(guān)閉體腔。以11*24圓針7號(hào)線或1號(hào)可吸收連續(xù)縫合后鞘和腹膜，清洗傷口，間斷縫合腹直肌前鞘，以8*20圓針1號(hào)線