胃食管反流病診斷技術(shù)的評(píng)價(jià)及食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)應(yīng)用

關(guān)于胃食管反流病診斷技術(shù)的評(píng)價(jià)及食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)應(yīng)用第1頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六一、胃食管反流病診斷技術(shù)的評(píng)價(jià)第2頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六胃食管反流?。℅ERD）定義：

是指因胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和(或）并發(fā)癥的一組疾病。ChinJMisdiagn,Jul2011Vol11No.19第3頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六GERD發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障ChinJMisdiagn,Jul2011Vol11No.19第4頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六糜爛性食管炎EEBarrett食管非糜爛性反流病NERD根據(jù)內(nèi)鏡所見(jiàn)GERD分類第5頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六GERD臨床表現(xiàn)食管外癥狀食管癥狀非心源性胸痛哮喘慢性咳嗽聲嘶咽喉炎肺纖維化齲齒等反流癥狀為主的表現(xiàn)反流物刺激食管引起的癥狀并發(fā)癥燒心、胸痛、吞咽困難等上消化道出血食管狹窄Barrett食管食管腺癌反酸、反胃、反食、噯氣等VakilNetal.AmJGastroenterol,2006；101:1900-1920第6頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

此外還有一些患者訴咽部不適，有異物感、棉花團(tuán)感、或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱為癔球癥。其中部分患者可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。第7頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六發(fā)病率調(diào)查從流行病調(diào)查結(jié)果看，美國(guó)和歐洲的發(fā)病率高達(dá)15%～20%。在中國(guó)，城市居民胃食管反流病比率高達(dá)80%，并呈逐年上升的年輕化趨勢(shì)。中國(guó)香港發(fā)病率高達(dá)11%。在北京和上海進(jìn)行了樣本量近5000人的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示燒心癥狀的發(fā)生率為5.57%第8頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

近年來(lái)胃食管反流病在中國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。

GERD診斷手段多樣，但是存在各自的局限。第9頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六1、上消化道內(nèi)鏡檢查2、X線鋇餐和食管放射性核素檢查3、食管誘發(fā)試驗(yàn)4、食管測(cè)壓5、PPI試驗(yàn)6、24h食管pH監(jiān)測(cè)、食管膽汁反流測(cè)定、無(wú)線pH監(jiān)測(cè)(Bravo技術(shù))7、食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)GRED診斷技術(shù)：ChinJGastroenternl，2008，Vo1．13，No．2第10頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六1、上消化道內(nèi)鏡檢查:

主要用于診斷GERD的并發(fā)癥，包括糜爛性食管炎(EE)、Barrett食管和食管狹窄等。第11頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六圖為食管遠(yuǎn)端內(nèi)鏡所見(jiàn)（a）線狀充血糜爛：反流性食管炎（b）消化性食管狹窄

第12頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六圖為Barrett食管的內(nèi)鏡下所見(jiàn)

第13頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

由于具有直視且可進(jìn)行組織活檢。甚至可進(jìn)行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張等優(yōu)點(diǎn)．目前在臨床上應(yīng)用廣泛。

對(duì)合并有報(bào)警癥狀如體質(zhì)量下降和黑便的患者，內(nèi)鏡檢查還有助于排除器質(zhì)性病變。

因超過(guò)半數(shù)的GERD患者表現(xiàn)為非糜爛性反流病(NERD)，在內(nèi)鏡下通常無(wú)黏膜破損，這就為上消化道內(nèi)鏡診斷GERD帶來(lái)了限制，這些患者的確診仍需其他檢測(cè)手段。

第14頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六2、X線鋇餐檢查:

通過(guò)觀察有無(wú)鋇劑從胃內(nèi)反流入食管而診斷GERD。傳統(tǒng)的食管鋇餐檢查將胃食管影像學(xué)和動(dòng)力結(jié)合起來(lái),可顯示有無(wú)黏膜病變、狹窄及食管裂孔疝等,并顯示有無(wú)鋇劑的胃食管反流,因而對(duì)診斷有互補(bǔ)作用。第15頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

X線鋇餐檢查：

該方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，但由于該檢查是瞬時(shí)性的檢查。無(wú)法區(qū)分生理性和病理性反流。

研究證實(shí)食管鋇餐檢查在正常人群中可有>20％的反流檢出率，而在經(jīng)24h食管pH監(jiān)測(cè)確診存在病理性酸反流的人群中僅有26％的檢出率。

因此由于其敏感性和特異性的限制，在無(wú)并發(fā)癥的GERD患者中不推薦該檢查．

對(duì)有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證的患者是一個(gè)較好的選擇。ChinJGastroenternl，2008，Vo1．13，No．2第16頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六食管放射性核素檢查：

可用于檢測(cè)有無(wú)胃食管反流及十二指腸胃反流，但目前臨床應(yīng)用不多，其準(zhǔn)確性仍有待于研究。第17頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六4、食管誘發(fā)試驗(yàn):

在20世紀(jì)中后期，對(duì)部分具有燒心或胸痛癥狀而經(jīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡檢查或試驗(yàn)性治療無(wú)法確診的患者．常采用食管誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)確定患者的癥狀是否源于食管，如滴酸試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)和食管氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等。

第18頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

食管誘發(fā)試驗(yàn):

由于食管誘發(fā)試驗(yàn)在不同反流病類型中差異較大，同時(shí)該試驗(yàn)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)．如氣囊擴(kuò)張導(dǎo)致食管穿孔等，目前臨床上已較少使用。

第19頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六4、食管測(cè)壓：

是檢測(cè)食管運(yùn)動(dòng)功能的直接方法.食管測(cè)壓技術(shù)可借助壓力傳感器測(cè)量食管腔內(nèi)壓力，通過(guò)該技術(shù)可發(fā)現(xiàn)GERD患者下食管括約肌(LES)靜息壓低下或出現(xiàn)瞬間LES松弛，這些是GERD常見(jiàn)的病理機(jī)制。第20頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六一個(gè)正常濕咽的測(cè)壓圖形(示意圖)操作原理及流程水泵傳感器第21頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六GERD患者的LES低壓

第22頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

食管測(cè)壓能反映食管胃交接區(qū)(EGJ)的屏障功能,但不能直接反映胃食管反流。因此在GERD患者的診斷中,該技術(shù)主要用于幫助食管pH電極定位、術(shù)前評(píng)估食管功能和預(yù)測(cè)手術(shù)、預(yù)測(cè)抗反流治療的療效和是否需要長(zhǎng)期維持治療。第23頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六5、PPI試驗(yàn):

是采用強(qiáng)力抑酸藥物來(lái)確定是否為酸相關(guān)性疾病的方法。適應(yīng)證為具有典型癥狀或非典型GERD癥狀且沒(méi)有警戒癥狀的患者，特別適用于患者當(dāng)時(shí)無(wú)法進(jìn)行其它相關(guān)檢查而癥狀比較嚴(yán)重的患者以及不能耐受其它檢查的患者。第24頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

PPI試驗(yàn)具有方便、可行、無(wú)創(chuàng)和敏感性高的優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)是特異性較低；第25頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六6、24h食管pH監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：食管pH監(jiān)測(cè)·內(nèi)鏡檢查無(wú)食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者·非典型癥狀患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾?。た狗戳魇中g(shù)前、后評(píng)價(jià)。第26頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

圖為GERD患者24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)圖。一例胸痛患者，pH監(jiān)測(cè)顯示反流量增加，總反流百分比為12%，臥位反流也明顯增加。第27頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六優(yōu)點(diǎn)：

動(dòng)態(tài)食管pH監(jiān)測(cè)，可檢測(cè)出有無(wú)胃食管反流，并算出食管真正接觸到反流胃酸的時(shí)間；

有助了解胃食管反流與癥狀間的關(guān)系，并可區(qū)分生理性反流與病理性反流。

第28頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六缺點(diǎn)：

具有侵入性．易引起患者的不適且費(fèi)時(shí)；許多患者在檢查過(guò)程中會(huì)因?yàn)椴贿m而刻意減少日常活動(dòng)，或調(diào)整飲食習(xí)慣，從而降低了該檢查的陽(yáng)性率。因?qū)Ч芄潭ú缓脤?dǎo)致導(dǎo)管移位從而影響結(jié)果的情況也時(shí)有發(fā)生。

24h食管pH監(jiān)測(cè)的日間變異率較大，且該技術(shù)只能檢測(cè)酸性液體反流。對(duì)于其他反流包括氣體反流和非酸反流等仍無(wú)法檢測(cè)。第29頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六

鑒于目前國(guó)內(nèi)食管pH監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用仍不夠普遍的情況，我國(guó)專家一致主張?jiān)趦?nèi)鏡檢查和PPI試驗(yàn)后仍不能確定是否有反流存在時(shí)應(yīng)用24h食管pH檢測(cè)。第30頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六食管膽汁反流測(cè)定Bilitec2000膽汁反流監(jiān)測(cè)儀是光纖分光光度計(jì)?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)膽紅素來(lái)反映膽汁反流存在與否及其程度。隨著食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)．該檢查已逐漸被淘汰。第31頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六無(wú)線pH監(jiān)測(cè)(Bravo技術(shù))

新研制的Bravo無(wú)線便攜式食管pH監(jiān)測(cè)方法是將一個(gè)6rnmx6mmx26mm的pH膠囊通過(guò)胃鏡固定于食管齒狀線上方6cm處．利用生物遙測(cè)技術(shù)將記錄到的pH數(shù)據(jù)以無(wú)線方式傳輸?shù)绞茉囌哐g的接收器上．因而無(wú)導(dǎo)管電極留置的問(wèn)題。目前尚缺乏Bravo法在評(píng)價(jià)反流事件與癥狀發(fā)作相關(guān)性方面的研究。第32頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六無(wú)線pH監(jiān)測(cè)(Bravo技術(shù))優(yōu)點(diǎn)：該技術(shù)可克服傳統(tǒng)pH監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)患者行和飲食的限制。提高了耐受性，并避免了導(dǎo)管移位的發(fā)生率。缺點(diǎn)：該膠囊是在內(nèi)鏡直視下放置的。由于肉眼對(duì)LES位置的判斷不準(zhǔn)確．所以放置的位置易出現(xiàn)誤差。同時(shí)也增加了內(nèi)鏡的費(fèi)用：價(jià)格的昂貴限制了多個(gè)膠囊同時(shí)放置監(jiān)測(cè)多個(gè)部位的可能。且該膠囊有脫落的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诒O(jiān)測(cè)過(guò)程中也常常會(huì)出現(xiàn)胸痛的并發(fā)癥；還有由于放置無(wú)線pH膠囊出現(xiàn)食管穿孔的報(bào)道。第33頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六7、食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)

通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)(MII)是一種研究腔內(nèi)液體和氣體流動(dòng)的新技術(shù)，國(guó)外已廣泛應(yīng)用于食管排空和胃食管反流監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域。第34頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六二、食管多通道腔內(nèi)阻抗

技術(shù)應(yīng)用第35頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六食管多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)

多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)(MII)技術(shù):

最早由Silny于1991年報(bào)道，其原理是記錄絕緣導(dǎo)管上環(huán)形電極所組成的交流電回路的電流阻力，即電阻抗，主要用于監(jiān)測(cè)空腔臟器內(nèi)的氣體及液體流動(dòng)。第36頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六Cylindershapedmetallicelectrodesaremountedonathinplasticcatheter,whichwasintraluminalintroduced(Wall).Eachneighboringelectrodepairisconnectedtoanimpedancevoltagetransduceroutsidethebody(Zn=measuredimpedanceofanelectricfieldbetweentwoelectrodesatthemoment,whichistheratiobetweentheappliedvoltage(U)andtheresultingcurrent(I).Theinstantaneousoutputvoltageofeachtransducerrepresentstheaverageelectricalimpedanceofthevolumeconductoraroundthecatheter.第37頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六為什么用阻抗？能識(shí)別食管內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)方向；與24h食管pH監(jiān)測(cè)聯(lián)合還可以識(shí)別酸反流、弱酸反流、弱堿反流以及液體、氣體和混合反流；與食管測(cè)壓聯(lián)合應(yīng)用可評(píng)價(jià)食管的運(yùn)動(dòng)功能；是一種能全面監(jiān)測(cè)食管功能及胃食管反流物性質(zhì)和成分的方法。第38頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六ACGenerator阻抗技術(shù)原理

遵循最基本的物理學(xué)原理食管腔內(nèi)離子可以傳導(dǎo)電流阻抗的單位是歐姆(Ω)阻抗是用交流電測(cè)量電阻阻抗是電導(dǎo)的倒數(shù)(阻抗=1/電導(dǎo))離子多：導(dǎo)電性高，阻抗低離子少：導(dǎo)電性低，阻抗高第39頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六食管阻抗測(cè)量基本原理食團(tuán)可以導(dǎo)電ACCurrentGenerator第40頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六食管阻抗測(cè)量技術(shù)原理沒(méi)有食團(tuán)=離子少=阻抗高有食團(tuán)=離子多=阻抗低123多個(gè)阻抗傳感器測(cè)量食團(tuán)運(yùn)動(dòng)第41頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六Impedance

TimeImpedanceContacts阻抗技術(shù)基本原理BolusEntryBolusExitBolusPresent第42頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六IntraluminalImpedance OhmsPreswallowImpedance=BaselineAirLiquidbolussecondsBacktoBaselineImpedanceChinJGastroenterol，2009，Vo1.14，No.4第43頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六ZZZZZT(s)Z()IIIIIIIVV分期一次蠕動(dòng)通過(guò)時(shí)阻抗變化第44頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六20151052015105正常吞咽時(shí)食管阻抗變化第45頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六食團(tuán)完整的傳輸過(guò)程20cm15cm10cm5cm食團(tuán)進(jìn)入@20cm食團(tuán)離開(kāi)@15cm食團(tuán)離開(kāi)@10cm食團(tuán)離開(kāi)@5cm第46頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六不同物質(zhì)阻抗不同返流物質(zhì)食管組織食物唾液空氣低傳導(dǎo)性

=高阻抗*高傳導(dǎo)性

=低阻抗*阻抗*Z代表阻抗可以根據(jù)阻抗高低鑒別反流物質(zhì)離子濃度決定阻抗高低第47頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六阻抗值

歐姆*厘米(在1kHz)胃內(nèi)容物 30–100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 250-700牛奶/酸乳酪 300奶油類/凝塊 400飲用水 1100可樂(lè)類 1100食管壁 2000上皮 2000–100.000空氣 A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,TheNetherlands第48頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六空氣的阻抗:空氣高值(~10.000.000歐姆)幾乎沒(méi)有離子移動(dòng)10.000.000歐姆*厘米第49頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六鹽水的阻抗:SaltWater100ohm*cm低值(~100歐姆)很多離子移動(dòng)Salt第50頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六液體、氣體、混合食團(tuán)所致阻抗變化ImpedanceChangesProducedbyLiquid(a),Gas(b),orMixed(c)Boluses第51頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測(cè)反流通過(guò)阻抗檢測(cè)反流通過(guò)pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)力通過(guò)阻抗檢測(cè)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過(guò)壓力了解食管收縮狀態(tài)通過(guò)壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第52頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測(cè)反流通過(guò)阻抗檢測(cè)反流通過(guò)pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)力通過(guò)阻抗檢測(cè)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過(guò)壓力了解食管收縮狀態(tài)通過(guò)壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第53頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六17159胃食管反流時(shí)阻抗變化75317159753ChinJGastroenterol，2009，Vo1．14，No．4第54頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六SwallowRefluxBolusEntryBolusMovementBolusMovementBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntryBolusEntry第55頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六TimeImpedance

食團(tuán)運(yùn)動(dòng)阻抗鑒別反流第56頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六GIMotilityonline(2006)doi:10.1038/gimo31

Published16May2006第57頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測(cè)反流通過(guò)阻抗檢測(cè)反流通過(guò)pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)力通過(guò)阻抗檢測(cè)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過(guò)壓力了解食管收縮狀態(tài)通過(guò)壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第58頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六ChinJGastroenterol，2009，Vo1．14，No．4第59頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六2a液體食團(tuán)的吞咽使阻抗由近端至遠(yuǎn)端逐一下降；PH監(jiān)測(cè)顯示反流時(shí)PH>7為非酸反流；2b阻抗通道顯示為液體反流事件，阻抗值由遠(yuǎn)端至近端逐一下降，pH監(jiān)測(cè)顯示反流時(shí)pH<4，為酸反流。ChinJInternMed,January2010,Vol.49,No.1第60頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六酸反流是指PH<4的反流；弱酸反流是PH≥4但是<7的反流；弱堿反流是PH>7的反流；第61頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六Impedance-detectedrefluxepisodesduringwhichtheintraesophagealpHdropsfromabovetobelow4.0areconsideredacid(a),whereasimpedance-detectedrefluxepisodesduringwhichtheintraesophagealpHremainsabove4.0areconsiderednonacid(b).第62頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六阻抗技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測(cè)反流通過(guò)阻抗檢測(cè)反流通過(guò)pH區(qū)分酸堿度聯(lián)合阻抗-壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)力通過(guò)阻抗檢測(cè)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)方向通過(guò)壓力了解食管收縮狀態(tài)通過(guò)壓力了解食管下括約肌的功能和解剖第63頁(yè)，共74頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)57分，星期六單純測(cè)壓技術(shù)(N=350)IEM20%DES9%normal37%poorrelaxingLES9%hypertensiveLES7%hypotensiveLES1%achalasia7%scleroderma1