PICC相關(guān)靜脈血栓護(hù)理課件

PICC相關(guān)靜脈血栓護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXXPICC相關(guān)靜脈血栓護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX規(guī)范治療積極預(yù)防0203目錄content相關(guān)認(rèn)識01規(guī)范治療積極預(yù)防0203目錄content相關(guān)認(rèn)識01患者XXX，女，52歲，診斷胃癌，因化療于2018年9月17日于左側(cè)貴要靜脈置入PICC一根，術(shù)后CT定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈第七后肋，置管前臂圍為25CM,患者置管當(dāng)日開始行奧沙利鉑化療，9月22日患者訴左上肢疼痛，穿刺局部皮溫升高，彩超示貴要靜脈置管處血栓形成，遵醫(yī)囑左上肢制動，監(jiān)測臂圍每天一次，低分子肝素鈣5000U皮下注射Q12H,華法林3mg口服每日一次，患者10月2日復(fù)查彩超顯示左上肢靜脈血流通暢，未見血栓?；颊邘Ч艹鲈?。討論1.該患者發(fā)生血栓的原因？2.血栓的處理是否合理，為什么？病例介紹患者XXX，女，52歲，診斷胃癌，因化療于201充分認(rèn)識1充分認(rèn)識1

血栓的定義：血栓是血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面形成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。相關(guān)認(rèn)識血栓的定義：血栓是血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修PICC可導(dǎo)致靜脈阻塞、狹窄和血栓形成，靜脈血栓是PICC較常見的并發(fā)癥。原因：靜脈內(nèi)膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)，惡性腫瘤。時間：置管后兩周內(nèi)為血栓高發(fā)時間。相關(guān)認(rèn)識PICC可導(dǎo)致靜脈阻塞、狹窄和血栓形成，靜脈血

2017.7.1-2018.7.1間，我院腫瘤科PICC總置管量為1000例，發(fā)生有明顯癥狀的血栓10例，占1.4%。我院1-6月PICC門診置管量及相關(guān)血栓發(fā)生量相關(guān)認(rèn)識2017.7.1-2018.7.1間，我院腫爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使8據(jù)報道，與PICC相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。在長期留置PICC的癌癥患者中：有明顯臨床癥狀的血栓發(fā)病率0.3%-28%使用靜脈造影的血栓發(fā)病率27%-66%相關(guān)認(rèn)識據(jù)報道，與PICC相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。有明顯臨PICC相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹皮溫升高頸部不適顏面水腫其他局部升高或兩側(cè)腋溫不一致因血栓范圍、炎癥反應(yīng)輕重和個體疼痛敏感程度而異監(jiān)測臂圍頸內(nèi)靜脈移位者穿刺點滲血、愈合不良、類似靜脈炎癥狀！易誤診、漏診！臨床表現(xiàn)PICC相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)腫脹皮溫升高頸部不適其他局部初始癥狀的判斷PICC置管后，早期識別血栓與機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)初始癥狀的判斷PICC置管后，早期識別血栓與機(jī)械性靜脈炎臨床當(dāng)患者主訴置管側(cè)肢體不適(穿刺點延遲愈合并滲血、臂圍增粗、上肢或肩頸部酸脹、局部紅、腫、熱、痛等)、護(hù)士應(yīng)按此流程處理。置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時患肢停止輸液，制動抬高靜脈炎處理血栓處理測臂圍，行B超檢查請血管外科會診，應(yīng)用抗凝溶栓藥物、保留或拔除導(dǎo)管根據(jù)治療情況定期監(jiān)測血常規(guī)、FIB、INR值加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合及時記錄，上報安全事件處理流程當(dāng)患者主訴置管側(cè)肢體不適(穿刺點延遲愈合并滲血PICC血栓處理追蹤處理流程病房患者一旦確診為血栓，立即電話上報PICC門診抗凝溶栓期間每周監(jiān)測血常規(guī)和INR比值，及時調(diào)整藥物用量，確保安全病區(qū)責(zé)任護(hù)士落實處理并加強(qiáng)病區(qū)觀察和交接班，及時反饋PICC門診護(hù)士每日下病區(qū)查看并給予指導(dǎo)，了解其專柜情況并簽名?？谱o(hù)士至病區(qū)查看并及時請會診，并進(jìn)行相應(yīng)的處理和記錄患者癥狀明顯緩解或2周后，復(fù)查B超，了解轉(zhuǎn)歸，確定下一步治療出院后，留下電話，責(zé)任護(hù)士監(jiān)控其用藥和血液檢查，確保用藥安全分析、整理、記錄處理流程PICC血栓處理追蹤處理流程病房患者一旦確診為血栓，立即電話爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使14積極配合治療，盡早治療是關(guān)鍵--溶栓療法鏈激酶：首次5萬u+5%GS,30min；持續(xù)1萬U/h持續(xù)尿激酶：6-4萬U/d，一周內(nèi)效果最佳纖溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一療程抗凝治療低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid華法林：初始劑量3-5mg/d,維持劑量2-5mg/d祛聚療法低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血液黏滯度和抑制血小板聚集雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林或丹參：口服手術(shù)取栓用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂血栓用擠壓驅(qū)栓或順行清除股腘靜脈血栓藥物治療積極配合治療，盡早治療是關(guān)鍵--溶栓療法鏈激酶：首次5萬u+抗凝藥物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h腎功能不全者慎用對血小板影響不明顯，無需監(jiān)測凝血功能靜脈推注（起始劑量）或靜脈持續(xù)泵入給藥可致血小板減少癥，使用后第3～6天復(fù)查血小板計數(shù)。血小板減少時不能使用藥物治療抗凝藥物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h靜脈推注（起抗凝藥物阿加曲班、利伐沙班等華法林應(yīng)用相對簡單、方便，但價格昂貴長期抗凝治療的主要口服藥物，顯效慢。治療劑量范圍窄，個體差異大，需根據(jù)NR值調(diào)整劑量。過量易致出血。藥效易受食物和藥物的影響藥物治療抗凝藥物阿加曲班、利伐沙班等華法林應(yīng)用相對簡單、方便，但無需做皮試靜脈推注（首次劑量4千U/kg），30min內(nèi)持續(xù)靜滴48～72h（維持劑量為60～120萬U/d）必要時持續(xù)5～7d尿激酶靜脈滴注過敏反應(yīng)多，需做皮試。嚴(yán)重高血壓慎用鏈激酶靜脈滴注；首次劑量30min內(nèi)滴完持續(xù)劑量連續(xù)靜脈注射具有抗原性，需做皮試?yán)w溶酶藥物治療無需做皮試尿激酶靜脈滴注鏈激酶靜脈滴注；首次劑量30min內(nèi)動態(tài)監(jiān)測治療過程血漿纖維蛋白原(FG)：<1.0g/L應(yīng)停藥凝血酶時間(TT)：INR應(yīng)控制在2.0～3.0血小板計數(shù)血壓變化不良反應(yīng)觀察：出血、過敏等癥狀觀察：腫脹、疼痛、壓痛等藥物治療動態(tài)監(jiān)測治療過程血漿纖維蛋白原(FG)：<1.0g/L應(yīng)停藥爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使20動態(tài)監(jiān)測治療過程觀察皮膚粘膜、排泄物有無出血傾向急性期絕對臥床，觀察肺栓塞癥狀

主動交流，獲取理解與配合測臂圍、制動抬高患肢、預(yù)防患肢壓瘡測臂圍、制動抬高患肢、預(yù)防患肢壓瘡?fù)夥笙帛熗?、消炎膏，減輕腫脹、疼痛心理護(hù)理患肢護(hù)理對癥處理觀察監(jiān)測預(yù)防栓塞重點護(hù)理動態(tài)監(jiān)測治療過程觀察皮膚粘膜、排泄物有無出血傾向急性期絕對臥中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓治療后的轉(zhuǎn)歸抗凝治療溶栓治療介入溶栓治療保管？拔管？合理選擇中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓治療后的轉(zhuǎn)歸抗凝治療溶栓治療介入溶栓治療血栓位于肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈甚至上腔靜脈等深靜脈?；颊哂腥芩鼓委熃砂Y。患者進(jìn)行溶栓抗凝治療效果不佳，血栓進(jìn)展。B超監(jiān)測到血管管腔有漂浮的血栓。PICC異位之頸內(nèi)靜脈或其他血管。拔管指征血栓位于肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈甚至上腔靜脈等深積極預(yù)防3積極預(yù)防3提高認(rèn)識風(fēng)險評估藥物預(yù)防機(jī)械預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)及時就診積極預(yù)防提高認(rèn)識藥物預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)積極預(yù)防提高護(hù)理人員的認(rèn)識提高患者的依從性加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)合適的護(hù)理健康教育提高對DVT的認(rèn)識和警惕了解DVT發(fā)生的原因講解DVT的常見癥狀講解示范功能鍛煉方法提高患者對DVT預(yù)防措施的依從性是推動VTE預(yù)防護(hù)理措施落實的技術(shù)保障提高認(rèn)識提高護(hù)理人員的認(rèn)識提高患者的依從性加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)合適的護(hù)提高認(rèn)識提高認(rèn)識腫瘤科預(yù)防PICC相關(guān)性靜脈血栓的抗凝治療：低分子肝素5000u

皮下注射，Qd，共5-7天藥物預(yù)防腫瘤科預(yù)防PICC相關(guān)性靜脈血栓的抗凝治療：藥物預(yù)防開始時間置管后第一天開始手指手腕活動第二天手臂活動運(yùn)動時間、頻率每次約15分鐘每天兩次加速血液循環(huán)開始時間加速血液循環(huán)熱水浴、足浴等加速血液循環(huán)飲熱水熱水浴、足浴等加速血液循環(huán)飲熱水自覺肢體腫脹、疼痛、壓痛、軟組織張力增加等感覺及時告知醫(yī)生。及時就診自覺肢體腫脹、疼痛、壓痛、軟組織張力增加等感覺評估小結(jié)預(yù)防處理觀察評估小結(jié)預(yù)防處理觀察感謝聆聽感謝聆聽PICC相關(guān)靜脈血栓護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXXPICC相關(guān)靜脈血栓護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：XXX規(guī)范治療積極預(yù)防0203目錄content相關(guān)認(rèn)識01規(guī)范治療積極預(yù)防0203目錄content相關(guān)認(rèn)識01患者XXX，女，52歲，診斷胃癌，因化療于2018年9月17日于左側(cè)貴要靜脈置入PICC一根，術(shù)后CT定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈第七后肋，置管前臂圍為25CM,患者置管當(dāng)日開始行奧沙利鉑化療，9月22日患者訴左上肢疼痛，穿刺局部皮溫升高，彩超示貴要靜脈置管處血栓形成，遵醫(yī)囑左上肢制動，監(jiān)測臂圍每天一次，低分子肝素鈣5000U皮下注射Q12H,華法林3mg口服每日一次，患者10月2日復(fù)查彩超顯示左上肢靜脈血流通暢，未見血栓?；颊邘Ч艹鲈?。討論1.該患者發(fā)生血栓的原因？2.血栓的處理是否合理，為什么？病例介紹患者XXX，女，52歲，診斷胃癌，因化療于201充分認(rèn)識1充分認(rèn)識1

血栓的定義：血栓是血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面形成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。相關(guān)認(rèn)識血栓的定義：血栓是血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修PICC可導(dǎo)致靜脈阻塞、狹窄和血栓形成，靜脈血栓是PICC較常見的并發(fā)癥。原因：靜脈內(nèi)膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)，惡性腫瘤。時間：置管后兩周內(nèi)為血栓高發(fā)時間。相關(guān)認(rèn)識PICC可導(dǎo)致靜脈阻塞、狹窄和血栓形成，靜脈血

2017.7.1-2018.7.1間，我院腫瘤科PICC總置管量為1000例，發(fā)生有明顯癥狀的血栓10例，占1.4%。我院1-6月PICC門診置管量及相關(guān)血栓發(fā)生量相關(guān)認(rèn)識2017.7.1-2018.7.1間，我院腫爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使41據(jù)報道，與PICC相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。在長期留置PICC的癌癥患者中：有明顯臨床癥狀的血栓發(fā)病率0.3%-28%使用靜脈造影的血栓發(fā)病率27%-66%相關(guān)認(rèn)識據(jù)報道，與PICC相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。有明顯臨PICC相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹皮溫升高頸部不適顏面水腫其他局部升高或兩側(cè)腋溫不一致因血栓范圍、炎癥反應(yīng)輕重和個體疼痛敏感程度而異監(jiān)測臂圍頸內(nèi)靜脈移位者穿刺點滲血、愈合不良、類似靜脈炎癥狀！易誤診、漏診！臨床表現(xiàn)PICC相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)腫脹皮溫升高頸部不適其他局部初始癥狀的判斷PICC置管后，早期識別血栓與機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)初始癥狀的判斷PICC置管后，早期識別血栓與機(jī)械性靜脈炎臨床當(dāng)患者主訴置管側(cè)肢體不適(穿刺點延遲愈合并滲血、臂圍增粗、上肢或肩頸部酸脹、局部紅、腫、熱、痛等)、護(hù)士應(yīng)按此流程處理。置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時患肢停止輸液，制動抬高靜脈炎處理血栓處理測臂圍，行B超檢查請血管外科會診，應(yīng)用抗凝溶栓藥物、保留或拔除導(dǎo)管根據(jù)治療情況定期監(jiān)測血常規(guī)、FIB、INR值加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合及時記錄，上報安全事件處理流程當(dāng)患者主訴置管側(cè)肢體不適(穿刺點延遲愈合并滲血PICC血栓處理追蹤處理流程病房患者一旦確診為血栓，立即電話上報PICC門診抗凝溶栓期間每周監(jiān)測血常規(guī)和INR比值，及時調(diào)整藥物用量，確保安全病區(qū)責(zé)任護(hù)士落實處理并加強(qiáng)病區(qū)觀察和交接班，及時反饋PICC門診護(hù)士每日下病區(qū)查看并給予指導(dǎo)，了解其專柜情況并簽名專科護(hù)士至病區(qū)查看并及時請會診，并進(jìn)行相應(yīng)的處理和記錄患者癥狀明顯緩解或2周后，復(fù)查B超，了解轉(zhuǎn)歸，確定下一步治療出院后，留下電話，責(zé)任護(hù)士監(jiān)控其用藥和血液檢查，確保用藥安全分析、整理、記錄處理流程PICC血栓處理追蹤處理流程病房患者一旦確診為血栓，立即電話爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使47積極配合治療，盡早治療是關(guān)鍵--溶栓療法鏈激酶：首次5萬u+5%GS,30min；持續(xù)1萬U/h持續(xù)尿激酶：6-4萬U/d，一周內(nèi)效果最佳纖溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一療程抗凝治療低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid華法林：初始劑量3-5mg/d,維持劑量2-5mg/d祛聚療法低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血液黏滯度和抑制血小板聚集雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林或丹參：口服手術(shù)取栓用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂血栓用擠壓驅(qū)栓或順行清除股腘靜脈血栓藥物治療積極配合治療，盡早治療是關(guān)鍵--溶栓療法鏈激酶：首次5萬u+抗凝藥物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h腎功能不全者慎用對血小板影響不明顯，無需監(jiān)測凝血功能靜脈推注（起始劑量）或靜脈持續(xù)泵入給藥可致血小板減少癥，使用后第3～6天復(fù)查血小板計數(shù)。血小板減少時不能使用藥物治療抗凝藥物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h靜脈推注（起抗凝藥物阿加曲班、利伐沙班等華法林應(yīng)用相對簡單、方便，但價格昂貴長期抗凝治療的主要口服藥物，顯效慢。治療劑量范圍窄，個體差異大，需根據(jù)NR值調(diào)整劑量。過量易致出血。藥效易受食物和藥物的影響藥物治療抗凝藥物阿加曲班、利伐沙班等華法林應(yīng)用相對簡單、方便，但無需做皮試靜脈推注（首次劑量4千U/kg），30min內(nèi)持續(xù)靜滴48～72h（維持劑量為60～120萬U/d）必要時持續(xù)5～7d尿激酶靜脈滴注過敏反應(yīng)多，需做皮試。嚴(yán)重高血壓慎用鏈激酶靜脈滴注；首次劑量30min內(nèi)滴完持續(xù)劑量連續(xù)靜脈注射具有抗原性，需做皮試?yán)w溶酶藥物治療無需做皮試尿激酶靜脈滴注鏈激酶靜脈滴注；首次劑量30min內(nèi)動態(tài)監(jiān)測治療過程血漿纖維蛋白原(FG)：<1.0g/L應(yīng)停藥凝血酶時間(TT)：INR應(yīng)控制在2.0～3.0血小板計數(shù)血壓變化不良反應(yīng)觀察：出血、過敏等癥狀觀察：腫脹、疼痛、壓痛等藥物治療動態(tài)監(jiān)測治療過程血漿纖維蛋白原(FG)：<1.0g/L應(yīng)停藥爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時把此頁刪除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使53動態(tài)監(jiān)測治療過程觀察皮膚粘膜、排泄物有無出血傾向急性期絕對臥床，觀察肺栓塞癥狀

主動交流，獲取理解與配合測臂圍、制動抬高患肢、預(yù)防患肢壓瘡測臂圍、制動抬高患肢、預(yù)防患肢壓瘡?fù)夥笙帛熗住⑾赘?，減輕腫脹、疼痛心理護(hù)理患肢護(hù)理對癥處