心內(nèi)科護(hù)理基本知識

心內(nèi)科護(hù)理基本知識心內(nèi)科護(hù)理基本知識心內(nèi)科護(hù)理基本知識xxx公司心內(nèi)科護(hù)理基本知識文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度心內(nèi)科基礎(chǔ)知識簡述冠心病的主要危險因素。1．高血壓；2．吸煙；3．血脂代謝異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低；4．糖尿病和糖耐量異常；5．年齡，本病多見于老年人；6．性別：本病男性多見，女性在絕經(jīng)期后患病明顯增多。簡述冠心病的次要危險因素。1、肥胖；2、缺少體力活動；3、進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；4、遺產(chǎn)因素；5、A型性格。急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛；非ST段抬高心肌梗死；ST段抬高心肌梗死。心肌梗死定位心肌梗死的心電圖定位診斷心肌梗死部位出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1~V3局限性前壁V3、V4（V5）高側(cè)壁I、aVL前側(cè)壁V5、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF廣泛前壁V1~V6后壁V7~V9右室V3R~V5R(2)動態(tài)演變①超急性期（超急性損傷期）：心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后，ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。②急性期（充分發(fā)展期）：心肌梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈單向曲線，T波倒置。③近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血性T波由倒置較深逐漸變淺。④陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年，ST段和T波恢復(fù)正?；蛴挟惓８淖儯呄蚝愣ú蛔儯瑲埩魤乃佬偷腝波。血清心肌壞死標(biāo)記物增高名稱升高高峰降至正常肌鈣蛋白I3-4h11-24h7-10d肌鈣蛋白T3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-28h內(nèi)肌酸激酶（CK）6h內(nèi)12h3-4d肌酸激酶的同工酶Ck-MB4h內(nèi)16-24h3-4d天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6-10h24h3-6d心肌梗死適應(yīng)癥=1\*GB3①2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥，肢導(dǎo)聯(lián)≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間<12h，病人年齡<75歲。=2\*GB3②ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡〉75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊后仍可考慮；=3\*GB3③ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12-24小時，但如果進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。心肌梗死禁忌癥=1\*GB3①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；=2\*GB3②近期（2-4周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（>10min）的心肺復(fù)蘇，再不能壓迫部位的大血管穿刺；=3\*GB3③嚴(yán)重而未控制的高血壓（>180/100mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史=4\*GB3④可疑主動脈夾層；=5\*GB3⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。判斷溶栓成功的指標(biāo)直接指標(biāo)：冠狀動脈造影間接指標(biāo)：=1\*GB3①胸痛2小時內(nèi)基本消失；=2\*GB3②心電圖ST段于2小時內(nèi)回降大于50%；=3\*GB3③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；=4\*GB3④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）。心梗病人三天未排便的護(hù)理措施=1\*GB3①評估患者食欲和進(jìn)食情況；=2\*GB3②詢問患者有無便意，是否排氣，必要時聽診腸鳴音；=3\*GB3③飲食指導(dǎo)：增加纖維素攝入；=4\*GB3④按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動；=5\*GB3⑤排便指導(dǎo)：囑患者床上排便時勿用力屏氣，協(xié)助肛注開塞露；=6\*GB3⑥必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。如何指導(dǎo)心肌梗死病人活動病人生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/分，無嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克時可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。制訂個體化運(yùn)動處方急性期24H絕對臥床休息若無并發(fā)癥，24h后允許病人做床邊椅，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、關(guān)節(jié)被動與主動運(yùn)動，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐，在病人活動耐力范圍里，鼓勵病人自理部分生活活動，逐漸過渡到床邊活動心肌梗死后5-7d后可室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操，在幫助下洗澡、如廁、試著上下一層樓梯若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間?；顒訒r監(jiān)測開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，必須在護(hù)理人員的監(jiān)測下進(jìn)行，以不引起任何不適為度。心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)，運(yùn)動時增加心率小于10次/分可加大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練若運(yùn)動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg，出現(xiàn)心律失常或心電圖ST段缺血型下降≥或上升≥，則應(yīng)退回前一運(yùn)動水平出現(xiàn)下列情況時應(yīng)減緩運(yùn)動或停止運(yùn)動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐；心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg?？祻?fù)指導(dǎo)（建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）運(yùn)動中以達(dá)到病人最大心率的60%-65%的低強(qiáng)度長期鍛煉為安全有效。運(yùn)動方式包括步行（在運(yùn)動開始階段安全可行）、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、健美操等，每周運(yùn)動3-4天，開始時每次活動10-15min，逐步延長到每天30min以上。避免劇烈活動、競技性活動、活動時間過長。在正式有氧運(yùn)動前后應(yīng)分別進(jìn)行5-10min的熱身運(yùn)動和整理運(yùn)動。個人衛(wèi)生活動、家務(wù)勞動、娛樂活動等也對病人有益。無并發(fā)癥的病人6-8周可恢復(fù)性生活。經(jīng)2-4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復(fù)部分或輕工作。但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。心源性呼吸困難的常見表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸。心源性水腫的特點(diǎn)水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常呈對稱性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。6分鐘步行試驗的方法和意義要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。若6分鐘步行距離<150m，表面為重度心衰；150-425米為中度心衰；426-550m為輕度心衰。本實(shí)驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰的治療的療效。洋地黃中毒的表現(xiàn)=1\*GB3①心臟毒性：最重要的反應(yīng)是心律失常，最常見為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；=2\*GB3②胃腸道反應(yīng)：如食欲下降、惡心嘔吐；=3\*GB3③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、視力模糊、黃綠視。洋地黃中毒的處理原則=1\*GB3①立即停用洋地黃；=2\*GB3②低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；=3\*GB3③糾正心律失常：快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時心臟起搏器預(yù)防洋地黃中毒=1\*GB3①洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。=2\*GB3②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用可增加中毒機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。=3\*GB3③必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。=4\*GB3④嚴(yán)格按時按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告知醫(yī)師；用毛花苷藥物時務(wù)必稀釋后緩慢（10-15min）靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。心力衰竭分期分期特點(diǎn)A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期目前有既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類D期即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，病人癥狀仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動既有癥狀（包括明顯的疲勞感），不能完成日?；顒?，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強(qiáng)化治療竇性心率的心電圖特征=1\*GB3①竇性P波：=1\*ROMANI、=2\*ROMANII、Avf、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平=2\*GB3②QRS波：時限<=3\*GB3③T波：與主波方向一致。心源性暈厥由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。近乎暈厥是指一過性黑蒙，體張力降低或喪失，但不伴意識喪失。心臟供血暫停3s以上可發(fā)生暈厥，5S以上可發(fā)生暈厥，超過10s則可伴有抽搐，稱阿-斯綜合征。如何指導(dǎo)陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動過速適用于心功能和血壓正常的患者。=1\*GB3①刺激咽喉誘發(fā)惡心=2\*GB3②做Valsalva動作：深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作=3\*GB3③按摩頸動脈竇：患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無效再按摩左側(cè)，每次5-10s，切勿雙側(cè)同時按摩=4\*GB3④將面部浸于冰水內(nèi)。房顫的分類初發(fā)性（首次發(fā)作）、陣發(fā)性（反復(fù)發(fā)作，可自行終止）、持續(xù)性（經(jīng)過治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性）和永久性（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）房顫。一般將發(fā)作在72小時以內(nèi)稱為急性房顫，超過72小時稱為慢性房顫。房顫患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時可有心悸或無癥狀，心室率大于150次/分時，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；當(dāng)心室率較慢時，因心排出量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等癥狀。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不齊、脈搏短絀。心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報醫(yī)師處理=1\*GB3①室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對、RonT出現(xiàn)=2\*GB3②陣發(fā)性室性心動過速=3\*GB3③竇性停搏=4\*GB3④第二度=2\*ROMANII型以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性傳導(dǎo)阻滯=5\*GB3⑤心率<40次/分或>150次/分。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)=1\*GB3①室撲、室顫=2\*GB3②無脈性室速=3\*GB3③心室停搏=4\*GB3④無脈性電活動（電機(jī)械分離）簡述抗心律失常藥物分類及代表藥物。=1\*ROMANI類：鈉通道阻滯劑（=1\*ROMANIa：奎尼丁，=1\*ROMANIb利多卡因，=1\*ROMANIc普羅帕酮）=2\*ROMANII類：?受體阻滯劑：美托洛爾=3\*ROMANIII類：延長動作電位藥：胺碘酮=4\*ROMANIV類：鈣拮抗劑：維拉帕米電復(fù)律和電除顫的并發(fā)癥有哪些主要包括：誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。護(hù)理三基1．何謂心力衰竭心力衰竭的基本病因有哪些心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。很少情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱為舒張性心力衰竭。心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，故亦稱為充血性心力衰竭?；静∫?1)原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害；②心肌炎和心肌?。虎坌募〈x障礙性疾病。(2)心臟負(fù)荷過重：①壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重；②容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重。2．常用的心功能分級方案是什么目前常用的心功能分級方案是根據(jù)病人自覺活動能力劃分的，分為四級：(1)Ⅰ級：病人患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。(2)Ⅱ級：心臟病病人的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動時可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。(3)Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。(4)Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。3．急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)是什么(1)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。(2)血壓可一度升高，隨著病情持續(xù)，血壓下降，終致心源性休克。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。(3)聽診時兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心音減弱，心率快，出現(xiàn)奔馬律。4．急性心力衰竭的急救措施是什么(1)臥位病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在緊迫情況下，可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。(2)吸氧：立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量6～8L／min，必要時給予面罩加壓給氧?？捎?0％～30％乙醇置于濕化瓶中，隨氧氣吸入。(3)鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡。(4)快速利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑如呋塞米靜脈注射。(5)減輕心臟負(fù)荷：遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。(6)強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物。(7)平喘：給予氨茶堿。(8)其他：抗感染。5．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么目前，我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12．0kPa)即可診斷為高血壓。6．目前常用的降壓藥物分哪幾類目前常用降壓藥物可歸納為六大類：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；⑥α受體阻滯劑。常用制劑：(1)利尿劑①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，雙氫克尿塞），口服25－50mg，2－3次/d；呋塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg，2－3次/d，亦可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。②保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服20mg，3次/d。速尿的主要不良反應(yīng)有哪些？

1．水電解質(zhì)紊亂長期用藥，可因利尿過度引起水、電解質(zhì)紊亂，可發(fā)生低血容量、低血鈉、低血氯及低血鉀。低血鉀在嚴(yán)重頑固水腫病人特別容易發(fā)生。

2．耳毒性：大量靜脈注射可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。

3．由于本藥能降低尿酸排除，長期用藥可引起高尿酸血癥，產(chǎn)生急性痛風(fēng)。（2）β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛者；不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。常用藥：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）；卡維地洛（β、α受體阻滯劑）（3）鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常用藥：硝苯地平、非洛地平等。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl患者慎用。常用藥：卡托普利、依那普利等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳。常用藥：氯沙坦、纈沙坦。7．高血壓病人的護(hù)理健康教育包括哪些內(nèi)容(1)向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的確切病因尚不明確，但與精神因素、鈉攝入量、肥胖等因素有關(guān)，可針對這些因素進(jìn)行預(yù)防和治療。(2)指導(dǎo)病人建立健康的生活方式：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果；戒煙、控制飲酒；建立運(yùn)動計劃，減輕體重；保持樂觀情緒，避免情緒激動；生活有規(guī)律，不宜過度疲勞。(3)告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法與不良反應(yīng)。教育病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。定時測量血壓并記錄，定時門診復(fù)查。(4)起床或站起時宜慢，以免引起體位性低血壓。突發(fā)高血壓時，應(yīng)靜臥，全身放松并及時就診。8．何謂冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其臨床類型有哪些冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病有5種臨床類型：無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。9．何謂心肌梗死急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有哪些心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛，心肌酶增高，特征性心電圖進(jìn)行性改變。急性心肌梗死病人可在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)下列心電圖特征性表現(xiàn)。有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：①異常寬而深的Q波(病理性Q波)；②ST段呈弓背向上明顯抬高；③T波倒置。無Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對稱性T波倒置。10．急性心肌梗死病人的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些(1)吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)吸氧。(2)監(jiān)測：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測5～7天，必要時還需監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。(3)休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病人活動過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當(dāng)延長臥床時間。第1周：前1～3天絕對臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行。第4天起取半臥位或坐位。坐起洗漱、進(jìn)餐、關(guān)節(jié)主動運(yùn)動等。第2周：幫助病人逐步從床邊站立過渡到室內(nèi)緩步走動。第3周：室外走廊散步，在他人幫助下試著上下一層樓梯。第4周后：根據(jù)病人活動后的反應(yīng)，逐步過渡到生活自理，做醫(yī)療體操及參加力所能及的體力活動?；顒恿恳圆怀霈F(xiàn)胸悶不適、心率比安靜時增加20次／分以內(nèi)為宜。(4)飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過渡到軟飯。進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，食物以含必需的熱量和營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。(5)排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導(dǎo)腹部按摩的方法，以促進(jìn)腸蠕動。必要時給予小量不保留灌腸。向病人講解床上排便的重要性、便秘與疾病的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，解除病人的思想顧慮。11．心律失常是如何分類的按其發(fā)生原理，心律失常分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。(1)沖動形成異常：①竇房結(jié)心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏。②異位心律：被動性異位心律：逸搏、逸搏心律；主動性異位心律：期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動。(2)沖動傳導(dǎo)異常：①生理性：干擾及房室分離。②病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。12．什么叫心臟電復(fù)律和電除顫適應(yīng)證有哪些心臟電復(fù)律指以病人自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使某些異位性、快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，常用于治療房顫、房撲，或?qū)λ幬餆o效且伴有血流動力學(xué)障礙的室上速或室速。心臟電除顫指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊，是治療室撲和室顫的最有效方法。13．感染性心內(nèi)膜炎的概念及臨床特點(diǎn)是什么感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，可經(jīng)血行播散到全身器官和組織。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、周圍血管栓塞和血培養(yǎng)陽性等。14．感染性心內(nèi)膜炎的病情觀察著重哪幾方面(1)每4小時測量體溫一次，觀察體溫曲線的變化。(2)監(jiān)測心臟雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度有無改變，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血等心力衰竭表現(xiàn)。(3)觀察有無皮膚淤點(diǎn)、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeways結(jié)節(jié)等細(xì)菌栓塞的皮膚黏膜病損。(4)觀察血管栓塞征象：有無腦、腎、肺、脾、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞的征象。15．心肌病分哪幾種類型心肌病可分為4種類型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。16．病毒性心肌炎病人的健康教育內(nèi)容有哪些(1)休息指導(dǎo)：急性期病人應(yīng)安靜臥床，精神放松，休息有利于減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于疾病恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后開始活動，制定每日活動計劃，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。避免勞累，3～6個月后可考慮恢復(fù)部分或全部輕體力工作或?qū)W習(xí)。(2)飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。(3)其他：指導(dǎo)病人避免加重疾病的誘因，如呼吸道感染、劇烈運(yùn)動、情緒激動等。教會病人自我監(jiān)測脈率、節(jié)律的方法。指導(dǎo)病人正確用藥，介紹藥物的不良反應(yīng)。17．心包穿刺或心包引流術(shù)的護(hù)理措施有哪些(1)術(shù)前護(hù)理：向病人說明手術(shù)的意義和必要性，解除病人的思想顧慮，必要時使用少量鎮(zhèn)靜藥。(2)做好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備各種搶救器械和藥物，以備應(yīng)急使用，保持輸液通暢。(3)術(shù)中護(hù)理：①囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，防止穿刺時發(fā)生誤傷；②抽液過程中注意隨時夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；③術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸、脈搏、心率和血壓，如有異常立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理；④認(rèn)真記錄抽液量、性質(zhì)，保留標(biāo)本送檢。(4)對心包引流者，要保持引流通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。(5)術(shù)后護(hù)理：注意病人的主訴，加強(qiáng)觀察心包摩擦的體征、心功能情況等。18．什么叫經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)是將特殊的導(dǎo)管材料和球囊裝置，經(jīng)皮膚送至冠狀動脈病變的部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌血液供應(yīng)，緩解癥狀的一種導(dǎo)管治療技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)是將由特殊材料制成的支架，置人病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血液暢通的技術(shù)。19．腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些(1)生命體征的監(jiān)測：①心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律。②注意冠狀動脈再閉塞癥狀及低血壓狀態(tài)的發(fā)生。(2)血管并發(fā)癥的預(yù)防和觀察：預(yù)防傷口局部出血、血腫及血管栓塞。①拔除鞘管后傷口需加壓包扎6～8小時，解除壓力后可在床上翻身，術(shù)后24小時后可下床活動；②加壓期間術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，大、小便及咳嗽時用手壓住傷口，以防出血；③密切觀察足背動脈搏動、末梢循環(huán)狀況及有無肢體局部疼痛、麻木、腫脹等血管栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。(3)抗凝治療的護(hù)理：①正確配制肝素；②用微量輸注泵精確控制用藥速度；③監(jiān)測出凝血指標(biāo)；④觀察有無出血現(xiàn)象。(4)血管迷走反射的觀察與護(hù)理：血管迷走反射多發(fā)生在股動脈壓迫時，病人突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予以下處理：①平臥、吸氧；②遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品；③快速靜脈輸液，必要時遵醫(yī)囑給予升壓藥。(5)飲食及用藥指導(dǎo)：①術(shù)畢回病房即可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食，不宜過飽；②遵醫(yī)囑服用抗血小板制劑及降壓、調(diào)節(jié)血脂的藥物。20．何謂人工心臟起搏人工心臟起搏是如何分類的人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。按起搏的目的可分為臨時性心臟起搏和永久性心臟起搏兩種。21．埋藏式起搏器安裝術(shù)后的出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容(1)告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命。(2)裝有起搏器的一側(cè)上肢3個月內(nèi)應(yīng)避免過度用力或做幅度過大的動作。(3)避免接觸高壓電場或強(qiáng)磁場區(qū)域，如各種電磁理療、核磁檢查、電灼設(shè)備、變電器。但一般家用電器不會影響起搏器的工作，手機(jī)使用時應(yīng)距離起搏器30cm以上。囑病人若接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，或不再使用該種電器。(4)教會病人自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈搏過緩，低于設(shè)置起搏頻率；開啟滯后功能時脈率低于起搏頻率10次／分，或以上有頭暈、胸悶等不適時應(yīng)及時就醫(yī)。(5)定期隨訪，測試起搏器功能。出院后每3個月檢測一次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次，接近起搏器使用壽命時應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時更換起搏器。22.何謂經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后病人常見的并發(fā)癥有哪些導(dǎo)管射頻消融是通過置入人體的導(dǎo)管頂端發(fā)放射頻電流，使電極局部組織產(chǎn)生阻力性熱效應(yīng)，形成凝固性壞死，去除異位致心律失常灶，達(dá)到治療心律失常的目的。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后病人常見的并發(fā)癥有：①心臟壓塞；②氣胸；③房室傳導(dǎo)阻滯；④血栓形成；⑤局部傷口出血、血腫。23．何謂室間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損封堵術(shù)后的觀察要點(diǎn)有哪些室間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)心導(dǎo)管送入由特殊材料制成的封堵器，使其鉚合在心室間隔的左、右側(cè)，從而閉合缺損的技術(shù)。觀察要點(diǎn)(1)觀察體溫的變化。(2)觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生：①溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；②房室傳導(dǎo)阻滯：觀察心率、心律；③心臟壓塞(心包填塞)：觀察血壓、心率；④局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動。(3)全麻病兒觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部痰鳴音等。護(hù)理三基應(yīng)知應(yīng)會1．心力衰蝎的誘發(fā)因素有娜些《l）感染．以呼吸道感染最常見。(2）心律失常．(3）生理或心理壓力過大，如勞累過度、悄緒激動等。(4）妊娠和分娩。'5）血容量增加，如鈉鹽攝人過多，輸液或輸血過快、過多(6)其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。2．如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能(l）心功能=1\*ROMANI級：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。(2》心功能=2\*ROMANII級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。(3）心功能=3\*ROMANIII級：休力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解．(4）心功能=4\*ROMANIV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀．體力活動后加重。3．簡述高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓力≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為l、2、3級。=1\*GB3①高血壓1級，收縮壓